骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准中国人原发性骨质疏松症诊中国人原发性骨质疏松症诊断标准断标准( (试行试行) )中国老年学学会骨质疏松委员会中国老年学学会骨质疏松委员会一、诊断原则一、诊断原则n诊断骨质疏松以骨密度减少为基本依据, 在鉴别继发性骨质疏松的同时, 诊断原发性骨质疏松, 可参考病史、生化和骨折进行综合考虑。二、基本手段二、基本手段n1.判断骨密度减少尽可能以骨矿含量和脊椎X 线片相结合, 本标准目前主要以DXA (双能X线吸收法)为手段制定, 不排除多种方法的应用。n2.尚无骨密度仪的单位, 可以用X 线片初步诊断骨质疏松, 一般常用脊椎, 也可以用股骨颈、跟骨、管状骨X 线片。三、用骨矿含量诊断及分级标准三、用骨矿含量诊断及分级标准(主要用主要用于女性成人、男性参照执行于女性成人、男性参照执行)n11经本次会议讨论, 参考世界卫生组织(WHO)的标准, 结合我国国情, 以种族、性别、地区的峰值骨量(均值为M )为依据:n M - 1SD正常nM - 1SD2SD 骨量减少nM - 2SD 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)nM - 2SD 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症n21参考日本1996年改动版的标准, 自己尚未作峰值骨密度调查, 亦或自己作了一些调查, 但SD不便应用时, 可用骨量丢失百分率(% )诊断法。n M - 12%正常nM - 13% 24% 骨量减少nM - 25% 骨质疏松症(根据诊治的要求分为轻、中二级)nM - 25% 伴有一处或多处骨折, 为严重骨质疏松症四、四、 X 片诊断要求片诊断要求n1.照片质量: 除跟骨仅照侧位片外, 其他部位骨结构应照正位片。照片的清晰度、对比度、细致度较高, 软组织、骨组织层次结构清楚。n2.脊椎骨密度估计, 建议用下列方法: I度纵向骨小梁明显; II度纵向骨小梁变稀疏; III度纵向骨小梁不明显; 同等发生压缩骨折者, 应测量楔型指数。楔型指数= (椎体前高- 后高)/后高n3.股骨颈可以用Singh 指数法。在 III度以下定为骨质疏松。n4.跟骨Jham ar ia 分度法, 在 III度定为可疑, 在 III度以下定为骨质疏松。n5.管状骨皮质指数法, 常用在四肢长骨、第二掌骨及锁骨等部位, 皮质指数= 中点皮质厚度/该点骨横径; 指数 0.4为可疑, 0.35诊断为骨质疏松。一、骨质疏松症一、骨质疏松症(Osteoporosis: OP)的的定义定义n原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构退化为特征, 以致骨的脆性增高而骨折危险性增加的一种全身骨病n对OP 定义的理解和认识: 骨量减少: 应包括骨矿物质和其基质等比例的减少。骨微结构退变: 由于骨组织吸收和形成失衡等原因所致, 表现为骨小梁结构破坏、变细和断裂。骨的脆性增高、骨力学强度下降、骨折危险性增加, 对载荷承受力降低而易于发生微细骨折或完全骨折。可悄然发生腰椎压迫性骨折, 或在不大的外力下发生桡骨远端、股骨近端和肱骨上端骨折。二、用百分率法诊断骨质疏松的二、用百分率法诊断骨质疏松的理由理由n1.用SD 表示的诊断标准适合于腰椎, 判定腰椎以外的部位(如桡骨、第二掌骨、股骨颈、跟骨)需要变动。用%表示时, 各部位标准一样。n2.用百分率法表示比用SD 表示容易理解, 而且运用中简便。三、骨质疏松的分类三、骨质疏松的分类:n第一类原发性骨质疏松: I型绝经后骨质疏松症; II型老年性骨质疏松症。n第二类继发性骨质疏松症: A 内分泌性疾病; B骨髓增生性疾病; C药物性骨量减少;D营养缺乏性疾病; E慢性疾病(明显的实质器官疾病, 结缔组织疾病) ; F先天性疾病; G废用性骨丢失; H其他能引起继发性骨质疏松的疾病和因素。n第三类特发性骨质疏松症:A青少年骨质疏松;B轻壮年成人骨质疏松症。四、原发性骨质疏松症的鉴别诊断四、原发性骨质疏松症的鉴别诊断n1.继发性骨质疏松症n2.其他低骨量的疾病: a、各种骨软化症(钙与维生素D 缺乏症、肾小管酸中毒等) ; b、原发性、继发性甲状腺机能亢进; c、恶性肿瘤的骨转移; d、多发性骨髓瘤; e、脊椎血管瘤; f、化脓性脊椎炎;g、其他。五、统一技术方法五、统一技术方法n参加诊断标准研究骨密度调查的单位应统一技术方法:n1.统一设计问卷和查体表n2.精确度由拥有仪器的单位, 每日晨作一次体模的BMD, 连续5日求CV (变异系数)n3.以统一的体模标定仪器的准确度, 达不到者乘以一个系数校正。n4.骨折阈值统一资料分析(各单位的片子集中使用后归还)。n5.测量方法标准化和排除不利因素。 p1)下述情况之一者不参与测量骨密度: 脊柱侧弯畸形者、驼背者、脊椎手术者、脊椎唇变增生者、脊椎外伤压迫者、全身实质器官明显疾病者(含内分泌疾病)。 p2)凡参与诊断标准测量骨密度者, 应测量腰椎和股骨颈两个部位。测量股骨颈除按要求固定测量外, 为保证股骨内旋15度, 还应在该足外侧加沙袋压迫总结总结n骨质疏松症的诊断标准是根据双能双能X线骨密度线骨密度检查中的检查中的T值值来判断的。nT值表示你所测定的你所测定的骨密度值骨密度值与同性别正常年同性别正常年青人骨密度平均值青人骨密度平均值相差多少个标准差（SD），1个标准差相当于个标准差相当于12%的骨密度值的骨密度值；n当你的T值-1SD，表示骨量是正常的；nT值小于等于-1和T值-2.5,表示你的骨量减少；nT值小于等于-2.5表示你有骨质疏松症了；n当你的T值小于等于-2.5同时伴有1处以上骨折，表示你已经是严重的骨质疏松症了。附录附录1附录附录2附录附录3