根根 管管 治治 疗疗 1 1、2 2、 Treatment of periapical diseases3 3.1根 管 治 疗 1、2、 Treatment of per深深深深 龋龋龋龋牙髓病牙髓病牙髓病牙髓病根尖周病根尖周病根尖周病根尖周病盖盖盖盖 髓髓髓髓 术术术术活髓切断术活髓切断术活髓切断术活髓切断术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术牙髓摘除术（去髓术）（去髓术）（去髓术）（去髓术）根管治疗术根管治疗术根管治疗术根管治疗术根根管管治治疗疗牙髓病学牙髓病学EndodonticsEndodontics.2深 龋牙髓病根尖周病盖 髓 术活髓切断术牙髓摘除术根管治一、根管治疗术一、根管治疗术（RCT）概述）概述 Root Canal Treatv初识初识RCTRCTvRCTRCT概念概念v基本原理基本原理.3一、根管治疗术（RCT）概述 Root Canal Tv主诉主诉: 右下后牙咬物痛数月右下后牙咬物痛数月v检查检查: C6远合洞远合洞,牙髓无活力牙髓无活力 叩诊钝痛叩诊钝痛vX 片片: C6根尖周阴影根尖周阴影v诊断诊断: C6慢性根尖周炎慢性根尖周炎v治疗治疗: 根管治疗术根管治疗术从一个病例初识从一个病例初识RCT术前术前术前术前.4主诉:X 片: C6根尖周阴影从一个病例初识RCT术前术前.术中术中1术中术中2术后术后1术后术后2.5术中1术中2术后1术后2.5根管治疗术概念根管治疗术概念v专用器械清理、成形根管专用器械清理、成形根管, , 彻底去除根管内感染彻底去除根管内感染源源-根管预备根管预备v然后对根管进行消毒灭菌然后对根管进行消毒灭菌-根管消毒根管消毒v最后严密填塞根管最后严密填塞根管, , 隔绝细菌再进入隔绝细菌再进入- -根管充填根管充填v促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生v牙髓病、根尖周病治疗的牙髓病、根尖周病治疗的-首选方法首选方法.6根管治疗术概念专用器械清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源根管治疗原理根管治疗原理v根管预备根管预备“清创清创” 彻底清理感染物质彻底清理感染物质v根管消毒根管消毒“灭菌灭菌” 消除残余细菌和毒素消除残余细菌和毒素v根管充填根管充填“封闭封闭” 严密封闭根管系统严密封闭根管系统 防止再感染防止再感染.7根管治疗原理根管预备“清创”.7二、根管治疗术特点二、根管治疗术特点v根管复杂性是治疗的挑战根管复杂性是治疗的挑战根管形态根管形态根尖解剖根尖解剖v预备和充填质量是预备和充填质量是成功保证成功保证根管清理成形是根管清理成形是关键环节关键环节充填须到位和密实充填须到位和密实有专用器械和规范方法有专用器械和规范方法v操作精细、技术依赖性较高操作精细、技术依赖性较高根管预备根管预备根管消毒根管消毒根管充填根管充填.8二、根管治疗术特点根管复杂性是治疗的挑战根管预备根管消毒根管三、髓腔应用解剖三、髓腔应用解剖髓角髓角侧副根管侧副根管根管入口根管入口管间交通管间交通牙牙髓髓根尖孔根尖孔.9三、髓腔应用解剖髓角侧副根管根管入口管间交通牙髓根尖孔.9上颌切牙上颌切牙.10上颌切牙.10上颌尖牙上颌尖牙.11上颌尖牙.11双尖牙双尖牙.12双尖牙.12上颌磨牙上颌磨牙.13上颌磨牙.13上颌第三磨牙上颌第三磨牙.14上颌第三磨牙.14下颌切牙下颌切牙.15下颌切牙.15.16.16.17.17下颌智齿下颌智齿.18下颌智齿.18v熟悉根管解剖是手术成功先决条件熟悉根管解剖是手术成功先决条件v掌握牙齿根管的以下特点掌握牙齿根管的以下特点髓腔和根管形态髓腔和根管形态不同牙位根管数目不同牙位根管数目根管入口一般位置根管入口一般位置根尖孔解剖根尖孔解剖不同根管基本长度不同根管基本长度根管弯曲方向位置根管弯曲方向位置侧副根管几率及部位侧副根管几率及部位增龄性改变（髓腔狭窄）增龄性改变（髓腔狭窄）.19熟悉根管解剖是手术成功先决条件.19v 与牙齿外形相似与牙齿外形相似髓室髓室牙冠牙冠根管根管牙根牙根髓腔和根管外形髓腔和根管外形12345671234567.20 与牙齿外形相似髓腔和根管外形12345671234567.根尖缩窄根尖缩窄尖周组织尖周组织牙骨质牙骨质牙本质牙本质牙髓组织牙髓组织根尖解剖特点根尖解剖特点.21根尖缩窄尖周组织牙骨质牙本质牙髓组织根尖解剖特点.21v根尖孔根尖孔解剖性根尖孔解剖性根尖孔生理性根尖孔生理性根尖孔根尖孔内根尖孔内0.51mm牙本质牙本质-牙骨质界牙骨质界v根尖止点根尖止点（apical stop)根管预备和充填的终根管预备和充填的终止点止点.22根尖孔.22v按用途分类按用途分类探测器械探测器械根管探针根管探针/根尖定位仪等根尖定位仪等根管预备器械：根管预备器械：拔髓针、根管钻拔髓针、根管钻扩孔钻及扩孔锉扩孔钻及扩孔锉根管充填器械根管充填器械多用途设备多用途设备超声根管仪超声根管仪根管治疗机根管治疗机四、根管治疗器械四、根管治疗器械.23按用途分类四、根管治疗器械.23v按形式按形式驱动方式：手用；机用驱动方式：手用；机用器械锥度器械锥度标准锥度器械：标准锥度器械：0.02锥度锥度非标锥度器械：非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度锥度，不连续锥度v按材质按材质不锈钢；不锈钢；镍钛合金镍钛合金.24按形式.24根管预备基本器械根管预备基本器械vK型扩孔钻（型扩孔钻（K-type reamer)vK型扩孔锉（型扩孔锉（K-type file）vH型扩孔锉（型扩孔锉（H-type file）.25根管预备基本器械K型扩孔钻（K-type reamer)K型根管预备器械标准化根管预备器械标准化v1976年年ISO国际通用规格国际通用规格v型号：按尖端直径型号：按尖端直径D10.01mm为号的基本单位为号的基本单位v长度：刃部长度长度：刃部长度16mmv锥度：锥度：0.02v颜色标记：颜色标记：灰灰 紫紫 白黄红蓝白黄红蓝 绿黑绿黑.26根管预备器械标准化1976年ISO国际通用规格.26镍钛根管器械镍钛根管器械高弹性高弹性.27镍钛根管器械高弹性.27镍钛非标准根管预备器械镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT filev004,006v根管成形能力强根管成形能力强v阻力突破能力弱阻力突破能力弱v旋转推进方式旋转推进方式v逐步深入预备根管逐步深入预备根管v专用马达驱动专用马达驱动v成本较高成本较高.28镍钛非标准根管预备器械ProTaperGT file004,根管充填器械根管充填器械v螺旋输送器螺旋输送器v侧方加压器侧方加压器v垂直加压器垂直加压器v热塑设备热塑设备.29根管充填器械螺旋输送器侧方加压器热塑设备.29.30.30五、五、根管治疗术适应证根管治疗术适应证急、慢性急、慢性根尖周病根尖周病各类不可各类不可逆牙髓病逆牙髓病牙髓牙周牙髓牙周联合疾病联合疾病正畸、修复正畸、修复所需所需不宜拔除不宜拔除暂时保留暂时保留.31五、根管治疗术适应证急、慢性各类不可逆牙髓病牙髓牙周正畸、修六、术前准备六、术前准备v拍拍X X线片：线片：了解尖周、牙周、根管状况了解尖周、牙周、根管状况v局部处理：口腔清洗、患牙洁治等局部处理：口腔清洗、患牙洁治等v无痛处理：局部麻醉、失活等无痛处理：局部麻醉、失活等v无菌处理：无菌处理：术区隔离：橡皮障术区隔离：橡皮障器械灭菌器械灭菌v去除龋坏、不良修复体去除龋坏、不良修复体v调整咬合、保护牙体组织调整咬合、保护牙体组织.32六、术前准备拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况.32七、根管预备七、根管预备 Root Canal Instrumentationv根管预备的目标根管预备的目标v根管预备几个概念根管预备几个概念v髓腔入口准备髓腔入口准备v根管探查和初通根管探查和初通v根管入口准备根管入口准备v拔髓拔髓v测定工作长度测定工作长度v根管预备方法根管预备方法v根管冲洗和润滑根管冲洗和润滑.33七、根管预备 Root Canal Instrume根管预备目标根管预备目标v清理和成形清理和成形 Cleaning & Shaping 1.生物学目标：生物学目标：去除根管系统内病变去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其牙髓组织、细菌及其代谢产物代谢产物(毒素、酶等毒素、酶等)目的是消除感染源目的是消除感染源.34根管预备目标清理和成形.342. 机械学目标：机械学目标：预备成入口直径最大、根预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥尖孔处直径最小的连续锥度形态度形态保持根尖孔的位置和大小保持根尖孔的位置和大小不变；根管原有外形、锥不变；根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变度趋势以及解剖走向不变目的目的 1.彻底清理彻底清理感染腐败物质感染腐败物质 2.根管成形根管成形.352. 机械学目标：.35根管预备几个概念根管预备几个概念v根管疏通和通畅锉根管疏通和通畅锉v初尖锉和主尖锉初尖锉和主尖锉v回锉回锉v工作长度工作长度v根尖止点（根充档）根尖止点（根充档）.36根管预备几个概念根管疏通和通畅锉.36根管疏通和通畅锉根管疏通和通畅锉v了解根管的通畅性、弯曲情了解根管的通畅性、弯曲情况以及根尖孔的大小况以及根尖孔的大小v8、10号号ISO锉预弯锉预弯v15 -30左右旋转，小幅向左右旋转，小幅向根尖渗透，提拉疏通根管根尖渗透，提拉疏通根管v可以略超出根尖孔可以略超出根尖孔v测量工作长度测量工作长度.37根管疏通和通畅锉.37初尖锉和主尖锉初尖锉和主尖锉v初尖锉：到达初尖锉：到达WL并与根管壁有摩擦并与根管壁有摩擦感的第一根锉，感的第一根锉， 其尖部的直径代表其尖部的直径代表牙本质牙骨质界处根管的大小牙本质牙骨质界处根管的大小v主尖锉：完成根尖预备所用的最大号主尖锉：完成根尖预备所用的最大号锉锉v 比初尖锉大三号，比初尖锉大三号， 至少至少25号号.38初尖锉和主尖锉.38回锉回锉v换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度换锉之前采用小一号的锉再次到达工作长度v根尖预备时可使用初尖锉，冠根尖预备时可使用初尖锉，冠2/3使用主尖锉使用主尖锉v带出根尖处的碎屑和维持工作长度带出根尖处的碎屑和维持工作长度.39回锉.39工作长度工作长度 从患牙切缘或牙尖或者恒定的参照从患牙切缘或牙尖或者恒定的参照点到根尖止点长度点到根尖止点长度测量方法测量方法手感法手感法X线片法（校准）线片法（校准）根管长度电测法（简便，快捷，准确）根管长度电测法（简便，快捷，准确）.40工作长度.40根尖止点根尖止点根尖孔相关概念：根尖孔相关概念：根尖、生理性根尖根尖、生理性根尖孔、解剖性根尖孔。孔、解剖性根尖孔。三者关系三者关系.41根尖止点.41v开髓开髓揭除髓室顶揭除髓室顶暴露所有根管开口暴露所有根管开口器械能直线到达根管口器械能直线到达根管口尽可能保存牙体组织尽可能保存牙体组织髓腔入口准备髓腔入口准备.42开髓髓腔入口准备.42根管根管探查探查和初步和初步疏通疏通v手用小号手用小号（8或或10）不锈钢）不锈钢K锉探查锉探查v在在90度范围往复旋转并推进度范围往复旋转并推进v探查至术前探查至术前预估计的根管长度预估计的根管长度v必要时对器械进行预弯必要时对器械进行预弯 预弯器预弯器.43根管探查和初步疏通手用小号（8或10）不锈钢K锉探查预弯器.l标准：标准：“超宽松超宽松”的的10 10 号锉作为号锉作为最低要求。最低要求。l可重复：可重复：1010号号K K 锉需要达到整个工锉需要达到整个工作长度。接着将锉退出作长度。接着将锉退出1mm1mm，此时，此时用轻微的指力即可将锉用轻微的指力即可将锉滑滑回至工作回至工作长度。再将锉退出长度。再将锉退出2mm2mm，同样能滑，同样能滑回至工作长度。当锉退出回至工作长度。当锉退出3-5mm3-5mm时时仍能滑回工作长度。仍能滑回工作长度。l推荐使用不锈钢推荐使用不锈钢K K锉以锉以1mm 1mm 振幅垂振幅垂直向往复运动，随着牙本质壁的切直向往复运动，随着牙本质壁的切削，逐渐增加振幅使锉向根尖移动。削，逐渐增加振幅使锉向根尖移动。探查和初通对后续预备十分必要.44标准：“超宽松”的10 号锉作为最低要求。 探查和初通对后续v拔髓拔髓 去除髓室冠髓、根髓去除髓室冠髓、根髓.45拔髓.45工作长度测量工作长度测量v目的目的确定根尖缩窄位置确定根尖缩窄位置v工作长度工作长度确定（确定（working length)根尖止点至洞缘距离根尖止点至洞缘距离v方法方法指感法指感法经验经验患者痛感法患者痛感法 不可靠不可靠X X线照片法线照片法电测法：电测法：根尖根尖测量仪测量仪.46工作长度测量目的.46电测法电测法v原理原理根尖孔到口腔黏膜电阻根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定基本恒定平均为平均为6.5千欧千欧v方法方法阴极固定在口腔粘膜阴极固定在口腔粘膜阳极随器械探入根管阳极随器械探入根管v准确性准确性第三代定位仪：第三代定位仪：95.2%ProPexProPexProPexProPex.47电测法原理ProPex.47根管预备方法根管预备方法v改良逐步后退法改良逐步后退法（modified step-back)不锈钢标准器械常用方法不锈钢标准器械常用方法v逐步深入法逐步深入法（step-down, crown-down)镍钛非标准器械均采用此法镍钛非标准器械均采用此法.48根管预备方法改良逐步后退法（modified step-ba改良逐步后退法改良逐步后退法10 15 1234 15 20 25 30 35 40 45 25根管探查根管探查冠方敞开冠方敞开(GG钻钻)工作长度测量工作长度测量根尖段预备根尖段预备根中段预备根中段预备根管再修整根管再修整.49改良逐步后退法10151234152025303540452v逐步后退法优点逐步后退法优点技术依从性好，容易掌握技术依从性好，容易掌握传统不锈钢预备器械适用传统不锈钢预备器械适用v逐步后退法缺点逐步后退法缺点锉全长切割面同时工作、较费力锉全长切割面同时工作、较费力容易发生容易发生器械卡紧、器械断裂器械卡紧、器械断裂现象现象根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积根尖部难以彻底冲洗，碎屑堆积容易将感染碎屑推出根尖孔容易将感染碎屑推出根尖孔所需器械较多、交换频繁、操作耗时所需器械较多、交换频繁、操作耗时.50逐步后退法优点.501）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。工作长度的确定已完成。2）选择初尖锉：常选用）选择初尖锉：常选用10或或15#3）根尖部预备：）根尖部预备：从从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大开始依次预备到比初尖锉大3号（此时使用的锉即为号（此时使用的锉即为主尖锉），均要达工作长度。），均要达工作长度。 #10 20mm#15 20mm#10 20mm#20 20mm#15 20mm#20 20mm#25 19.5mm改良逐步后退法的操作步骤改良逐步后退法的操作步骤拔髓.511）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完预备要求：预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推加压使主尖锉向根尖方向推 进，在进，在根尖狭窄部遇到阻力根尖狭窄部遇到阻力而而 无法前进无法前进.52预备要求：1 主尖锉能无阻力进入根管至 .54）根中部预备： 预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长预备到主尖锉后，每增大一号器械，长度较工作长度减少度减少1毫米。毫米。 共退共退34步，每后退一次，均需主尖步，每后退一次，均需主尖锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶锉回锉至工作长度，以消除后退形成的台阶#25 20mm#30 19mm#25 20mm#35 18mm#25 20mm .534）根中部预备：#25 20mm.535）根管冠部预备： 2或或3GG钻钻或或sx锉将根管冠部扩锉将根管冠部扩大，再用主尖锉回锉大，再用主尖锉回锉 #40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3 #25 20mm.545）根管冠部预备： #40 17mm#25 v基本思路：基本思路：根上段清理敞开根上段清理敞开根中段清理成形根中段清理成形根尖段清理成形根尖段清理成形v思路优势：思路优势：排除了根管入口处狭窄排除了根管入口处狭窄根尖区预备前上部已清洁根尖区预备前上部已清洁利于器械和冲洗液到达根尖区利于器械和冲洗液到达根尖区便于有效清除根尖区感染碎屑便于有效清除根尖区感染碎屑减少碎屑推出根尖孔减少碎屑推出根尖孔根尖预备时具有良好的手感反馈根尖预备时具有良好的手感反馈v传统器械不宜传统器械不宜逐步深入预备逐步深入预备逐步深入法逐步深入法.55基本思路：逐步深入法.55机用镍钛旋转根管预备器械机用镍钛旋转根管预备器械.56机用镍钛旋转根管预备器械.56逐步深入技术（逐步深入技术（step-down technique)step-down technique)冠方预备冠方预备根方预备根方预备.57逐步深入技术（step-down technique)冠方预操作步骤操作步骤 确定根管入口长度 确定临时工作长度 确定实际工作长度冠方预备根方预备逐步深入达工作长度并达主尖锉.58操作步骤 确定根管入口长度冠方预备根方预备逐步深入达工作A.预估操作长度进行G钻前预备B、C. G钻预备敞开根管中上段.59A.预估操作长度进行G钻前预备.59D.逐步深入达临时工作长度E.逐步深入达工作长度.60D.逐步深入达临时工作长度.60与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（transportation）。但易造成器械的磨损及断裂 .61与常规器械相比，该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移（tra根管冲洗根管冲洗v冲洗操作基本要求冲洗操作基本要求足量：每次不小于足量：每次不小于2ml2ml反复：每更换器械均需冲洗反复：每更换器械均需冲洗深入：冲洗器深入：冲洗器无阻挡无阻挡至中下段至中下段v冲洗剂要求冲洗剂要求溶解坏死组织和碎屑溶解坏死组织和碎屑无毒，对尖周组织无害无毒，对尖周组织无害杀菌和润滑作用作用杀菌和润滑作用作用v常用冲洗剂常用冲洗剂3%H3%H2 2O O2 2、生理盐水、生理盐水次氯酸钠、次氯酸钠、EDTAEDTA .62根管冲洗冲洗操作基本要求.62根管润滑根管润滑v根管润滑剂根管润滑剂主要成分为螯合剂乳化悬浮预备碎片阻止碎屑重新粘附减小阻力提高效率防止器械折断.63根管润滑根管润滑剂.63未用润滑剂未用润滑剂使用润滑剂使用润滑剂.64未用润滑剂使用润滑剂.64一、药物消毒一、药物消毒 樟脑酚樟脑酚 CPCP 甲醛甲酚甲醛甲酚 FCFC 氢氧化钙糊劑氢氧化钙糊劑二、电解消毒二、电解消毒三、激光治疗三、激光治疗四、暂封四、暂封八、八、 根管消毒根管消毒.65一、药物消毒八、 根管消毒.65甲醛甲酚合剂甲醛甲酚合剂 FC樟脑酚合剂樟脑酚合剂 CP 氢氧化钙氢氧化钙 Ca(OH)2 杀菌能力强杀菌能力强 除臭除臭 抗菌抗菌 镇痛镇痛 杀菌效果明显杀菌效果明显 刺激刺激性小性小 根尖诱导作用根尖诱导作用 刺激性强刺激性强 致癌致癌？ 作用较作用较FC弱弱常用根管消毒药物常用根管消毒药物.66甲醛甲酚合剂 樟脑酚合剂 氢氧化钙 杀菌.67.67.68.68螺旋导入器螺旋导入器.69螺旋导入器.69.70.70.71.71九、根管充填九、根管充填Root Canal Obturationv目标：目标：严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，严密堵塞根尖孔，消除根管死腔，并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，促进尖周病用，消除根管内残余感染，促进尖周病变的愈合变的愈合v位置：位置：根管充填应该到达根尖止点根管充填应该到达根尖止点v时机：时机：根管预备及消毒后，如无自觉症根管预备及消毒后，如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能，即可充填根管物、无急性发作可能，即可充填根管.72九、根管充填Root Canal Obturation目标充填材料的性能充填材料的性能要求要求v操作简便，容易置入根管操作简便，容易置入根管v凝固后体积无收缩凝固后体积无收缩，能够封闭根尖孔，能够封闭根尖孔和根管的侧壁，和根管的侧壁，具有抑菌作用具有抑菌作用v在根管内长期存在，不被溶解或吸收在根管内长期存在，不被溶解或吸收v不使牙齿染色不使牙齿染色，不刺激根尖周组织不刺激根尖周组织vX X线阻射线阻射v必要时容易从根管内去除必要时容易从根管内去除.73充填材料的性能要求操作简便，容易置入根管.73根管充填材料根管充填材料 v硬性材料硬性材料包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用包括牙胶、塑料、金属等，牙胶是目前应用最为广泛的根管充填材料最为广泛的根管充填材料传统牙胶尖由传统牙胶尖由牙胶制成，与标准化根管器牙胶制成，与标准化根管器械相适应械相适应非非ISOISO器械配有相应的专用牙胶尖器械配有相应的专用牙胶尖 经过处理的经过处理的牙胶在熔点、黏性和附着性上牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合热塑充填更适合热塑充填 .74根管充填材料 硬性材料.74ISOISO标准牙胶尖标准牙胶尖 大锥度牙胶尖大锥度牙胶尖 ThermafilThermafil牙胶牙胶 .75ISO标准牙胶尖 大锥度牙胶尖 Thermafil牙胶 .7v糊剂性材料糊剂性材料氧化锌丁香油（氧化锌丁香油（碧蓝等）类碧蓝等）类氢氧化钙类氢氧化钙类CRCSCRCS、SealApexSealApex玻璃离子类玻璃离子类树脂类树脂类AH plus AH plus .76糊剂性材料.761 根管糊剂根管充填使用到的器根管充填使用到的器材材种类较多种类较多!.771 根管糊剂根管充填使用到的器材种类较多!.77v主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织相容性好、高性，体积收缩轻微、组织相容性好、高X X线线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点 AH PlusAH Plus.78主要成分是环氧树脂，具有低毒性、低溶解性，体积收缩轻微、组织2 输送糊剂使用的器械螺旋充填器.792 输送糊剂使用的器械螺旋充填器.79根管充填方法根管充填方法 1 1 v冷牙胶侧方加压充填冷牙胶侧方加压充填优点：设备要求简单，易掌握，操作可控性好，再优点：设备要求简单，易掌握，操作可控性好，再治疗方便治疗方便缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得缺点：根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果较好的充填效果 但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，但它可以满足临床大多数根管治疗的要求，因此仍是目前使用最为广泛的充填方法因此仍是目前使用最为广泛的充填方法。.80根管充填方法 1 冷牙胶侧方加压充填.80根管充填方法根管充填方法 2 2v热牙胶垂直加压充填热牙胶垂直加压充填优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，优点：能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管，甚至侧副根管甚至侧副根管，效果好。，效果好。不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备不足：步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作复杂、一般需要四手操作。.81根管充填方法 2热牙胶垂直加压充填.81主牙胶尖选择主牙胶尖选择v选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖v初步判断主尖是否合适初步判断主尖是否合适根据目测主尖插入长度根据目测主尖插入长度主尖在根尖处是否有回抽阻力主尖在根尖处是否有回抽阻力患者反应患者反应v最后用最后用X X线透照法证实线透照法证实 一般以一般以X X线片上主尖距根尖线片上主尖距根尖0.51mm0.51mm为宜为宜.82主牙胶尖选择选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖.82侧压针选择侧压针选择 v大小与主锉同号或比主锉大一号大小与主锉同号或比主锉大一号v与预备锥度相适应与预备锥度相适应v侧压针应能够顺利插至距工作长度侧压针应能够顺利插至距工作长度12mm12mm处处v侧压针上应有长度游标侧压针上应有长度游标v根管弯曲时侧压针应预弯或选用镍钛侧压针根管弯曲时侧压针应预弯或选用镍钛侧压针v根据牙位选择长柄或短柄器械根据牙位选择长柄或短柄器械 .83侧压针选择 大小与主锉同号或比主锉大一号.83封闭剂使用封闭剂使用v封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位v理想的稠度允许充足的临床操作时间和最小理想的稠度允许充足的临床操作时间和最小体积变化体积变化v封闭剂应送至封闭剂应送至WLWL并涂布满根管壁并涂布满根管壁v封闭剂输送器械封闭剂输送器械.84封闭剂使用封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位.84侧压和加入副尖侧压和加入副尖 v主尖放置到位后，用热器械切除多余部分主尖放置到位后，用热器械切除多余部分v然后将侧压针以然后将侧压针以“旋转旋转+ +垂直加压垂直加压”方式插入方式插入根管取得间隙根管取得间隙v侧压针的力量应适宜，过大压力可能导致根裂侧压针的力量应适宜，过大压力可能导致根裂v到达预定位置后停留到达预定位置后停留10s10s左右退出，放置副尖左右退出，放置副尖v依此反复直至侧压针只能进入根管依此反复直至侧压针只能进入根管24mm24mm.85侧压和加入副尖 主尖放置到位后，用热器械切除多余部分.85冷牙胶侧方加压充填冷牙胶侧方加压充填 基本步骤：基本步骤：v根管内放置封闭剂根管内放置封闭剂v放置主牙胶尖放置主牙胶尖v侧压针侧方加压侧压针侧方加压v加入副牙胶尖加入副牙胶尖v反复侧压和加入足够的副尖反复侧压和加入足够的副尖v用热器械在根管口切断牙胶尖用热器械在根管口切断牙胶尖v最后垂直充填器压实最后垂直充填器压实.86冷牙胶侧方加压充填 基本步骤：.86热塑根管充填技术热塑根管充填技术.87热塑根管充填技术.87热牙胶垂直加压充填热牙胶垂直加压充填 简要操作步骤简要操作步骤v干燥根管干燥根管v试合主尖试合主尖v预试加压器预试加压器v涂布封闭剂涂布封闭剂v插入主尖插入主尖v去除髓腔多余牙胶去除髓腔多余牙胶v用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填用热加压器垂直加压牙胶块，完成根尖充填v逐步回填，完成根管充填逐步回填，完成根管充填.88热牙胶垂直加压充填 简要操作步骤.88 拍术后拍术后x光片检查充填情况光片检查充填情况欠填欠填:距根尖距根尖2mm以以上上,根尖部仍遗留有根尖部仍遗留有根管根管x线影像线影像超填超填:根充物超出根根充物超出根尖孔尖孔恰填恰填:根充物充填严根充物充填严密密,距根尖距根尖0.52mm,根尖部无根管根尖部无根管x线影线影像像.89 拍术后x光片检查充填情况欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗根管充填质量评价根管充填质量评价v症状：无明显临床症状症状：无明显临床症状v体征：牙体、牙周情况体征：牙体、牙周情况vX X 线：线：密度：是否密实均一密度：是否密实均一长度：是否至工作长度长度：是否至工作长度锥度：是否反映根管形态锥度：是否反映根管形态.90根管充填质量评价症状：无明显临床症状.90.91.91v随访时间：术前病变越大，愈合随访时间：术前病变越大，愈合时间越长时间越长v3 3个月为观察期，个月为观察期，6 6个月为初步评个月为初步评价期，此时如见病变缩小，表明价期，此时如见病变缩小，表明正在愈合；如继续扩大，为失败，正在愈合；如继续扩大，为失败，需重新做需重新做RCTRCT十、根管治疗疗效评价十、根管治疗疗效评价.92随访时间：术前病变越大，愈合时间越长十、根管治疗疗效评价.9根管治疗成功的标准根管治疗成功的标准v患者感受：无不适症状患者感受：无不适症状, ,咀嚼功能正常，咀嚼功能正常，对医疗过程和结果满意，对患牙功能及对医疗过程和结果满意，对患牙功能及外形满意外形满意v临床检查：无叩痛，无窦道或窦道在治临床检查：无叩痛，无窦道或窦道在治疗后疗后1 12 2周内闭合周内闭合。v X X线片：牙周膜间隙正常或轻度增厚；线片：牙周膜间隙正常或轻度增厚；原有根尖病变缩小或消失；根管腔隙致原有根尖病变缩小或消失；根管腔隙致密的三维充填，根充物距线片的根尖密的三维充填，根充物距线片的根尖0.50.51.5mm1.5mm.93根管治疗成功的标准患者感受：无不适症状,咀嚼功能正常，对医疗术前术中术后B6 慢性牙髓炎慢性牙髓炎.94术前术中术后B6 慢性牙髓炎.94A7 慢性牙髓炎慢性牙髓炎A5,A6 慢性尖周炎慢性尖周炎术前术前术中术中术后术后.95A7 慢性牙髓炎术前术中术后.95安安X， C6 慢性尖周炎慢性尖周炎术前术前术中术中术后术后.96安X， C6 慢性尖周炎术前术中术后.96术前术前术后术后3月月.97术前术后3月.97D3D7 术前术前D3D7 根管充填后术者术者 王胜朝王胜朝 博士博士.98D3D7 术前D3D7 根管充填后术者 王胜朝 博士.9X线片线片 下下6.99X线片 下6.99下下4.100下4.100X线片线片 上上1、2.101X线片 上1、2.101上上6.102上6.102十一、根管治疗并发症十一、根管治疗并发症v急性炎症反应急性炎症反应v根管内器械分离根管内器械分离v髓腔穿孔髓腔穿孔v皮下气肿皮下气肿v牙折牙折v器械误吞或误吸器械误吞或误吸.103十一、根管治疗并发症急性炎症反应.103根管成形扩大器械根管成形扩大器械减速手机level 1 = 0.9 N.cmlevel 2 = 2 N.cmlevel 3 = 4 N.cmlevel 4 = 6 N.cm大量使用专业器械大量使用专业器械.104根管成形扩大器械减速手机level 1 = 0.9 N.cm.105.105回旋手机回旋手机回旋手机回旋手机 9090度摆动，度摆动，度摆动，度摆动，10:110:1减速减速减速减速, ,按钮换针式，使用手用按钮换针式，使用手用按钮换针式，使用手用按钮换针式，使用手用根管针根管针根管针根管针根管口扩大钻根管口扩大钻根管口扩大钻根管口扩大钻( ( ( (手动手动手动手动) ) ) )C+锉：根管扩大锉：根管扩大 根管寻迹根管寻迹.106回旋手机根管口扩大钻(手动)C+锉：根管扩大.106ProFile手动ProTaper机动.107ProFile手动ProTaper 机动.107显微镜和超声设备显微镜和超声设备.108显微镜和超声设备.108辅助器械辅助器械.109辅助器械.109课课 堂堂 总总 结结v思考题思考题根管治疗三个步骤的相互关系？根管治疗三个步骤的相互关系？技术进步在根管治疗中的作用？技术进步在根管治疗中的作用？.110课 堂 总 结思考题根管治疗建筑地基.110此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！.111此课件下载可自行编辑修改，供参考！.111