第一节第一节 肝肝 脏脏 腹部超声检查腹部超声检查 一、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面1、肝实质为均匀分布的、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。腔静脉相似。二、正常肝脏超声图像二、正常肝脏超声图像正常肝脏声像图三、成人肝脏测量正常值三、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）14cm。左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚56cm，长59cm（两者之和15cm） 。门静脉主干内径：1.3cm。正常肝脏第二肝门区正常肝脏第二肝门区（一）、肝脓肿（一）、肝脓肿 hepatic abscess声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强四、肝脏占位性病变四、肝脏占位性病变肝脓肿（早期，少部分液化）肝脓肿（早期，少部分液化）肝脓肿（典型）肝脓肿（典型）（二）肝血管瘤（二）肝血管瘤 cavernous hemangioma声像图表现：声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。 巨大者巨大者往往边界不清，呈混合回声。往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。随访观察，短期内无明显增大。多发肝血管瘤多发肝血管瘤多发肝血管瘤巨块型肝血管瘤较大肝血管瘤较大肝血管瘤（三）、（三）、 肝癌肝癌 liver carcinoma 原发性原发性继发性继发性肝细胞肝癌肝细胞肝癌胆管细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织来源于任何器官组织混合性肝癌混合性肝癌1、原原发发性性肝肝癌癌直直接接征征象象数量数量1至数个至数个弥漫分布：弥漫型弥漫分布：弥漫型块状型（块状型（5cm）巨块型巨块型（10cm）强（高）回声强（高）回声等回声等回声混合回声混合回声低回声低回声结节型结节型（5cm）病灶回声病灶回声其他其他病灶后方声衰减病灶后方声衰减病灶侧方声影病灶侧方声影病灶周边低回声晕环病灶周边低回声晕环肝肝癌癌间间接接征征象象所在肝叶非对称性增大所在肝叶非对称性增大角征（角征（angle sign）驼峰征（驼峰征（hump sign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张胆管扩张周围脏器移位或变形周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水胸、腹水原发性肝癌胆管细胞性肝癌 巨块型肝癌巨块型肝癌门静脉癌栓超超声声检检查查巨块型肝癌巨块型肝癌门静脉左支癌栓门静脉左支癌栓门脉癌栓门脉癌栓下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓小肝癌小肝癌CDFI2、转移性肝癌转移性肝癌 Secondary tumor 声像图表现：声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种 高回声型高回声型 低回声型低回声型 “靶环状靶环状”或或“牛眼征牛眼征” 混合型混合型肝内单发或多发结节，可为低回声、强回肝内单发或多发结节，可为低回声、强回声或不均匀回声，肿块内部回声为高回声，声或不均匀回声，肿块内部回声为高回声，周围包绕宽周围包绕宽0.51cm的低回声声晕，偶尔的低回声声晕，偶尔有的高回声中央可有少许低回声区或无回有的高回声中央可有少许低回声区或无回声区，为癌肿中心出血、坏死所致，此即声区，为癌肿中心出血、坏死所致，此即为为“牛眼征牛眼征”。该征象被认为是转移性肝。该征象被认为是转移性肝癌典型影像癌典型影像转移性肝癌继继发发性性肝肝癌癌牛眼征病灶（牛眼征病灶（bull eye sign)（四）肝囊肿（四）肝囊肿 hepatic cyst声像图表现：声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在肝囊肿肝囊肿多发性肝囊肿多囊肝多囊肝1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50）。）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。度减慢、频谱低平，出现离肝血流。（一）、肝硬化（一）、肝硬化 Cirrhosis of liver五、肝脏弥漫性病变五、肝脏弥漫性病变肝硬化并增生结节肝硬化并增生结节 肝硬化并肝癌肝硬化并肝癌（二）、脂肪肝（二）、脂肪肝弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝”；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝第二节第二节 胆道系统胆道系统检查前需禁食检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊 腔内为无回声区，后壁和后方回声增强腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值胆囊正常测值(参考）参考）：长度长度90mm，前后径前后径35mm，囊壁厚囊壁厚23mm肝内胆管内径肝内胆管内径2mm，肝总管长肝总管长30 40mm，内径内径34mm，胆总管长胆总管长40 80mm，内径内径68mm。正常胆囊正常胆囊正常胆囊一、胆囊结石一、胆囊结石 Gall stone超声表现：超声表现：1、典型：胆囊腔内可见、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴个或多个强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。有声影，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现声，后方伴有声影。出现“囊壁囊壁-结石结石-声影声影”三合征三合征（WES征）。征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。有彗星尾征或声影。 胆囊结石胆囊结石胆囊多发结石胆囊多发结石胆囊充满型结石胆囊充满型结石（WES征）征）二、胆管结石二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。、结石部位以上的胆管扩张。肝内胆管多发结石肝内胆管多发结石胆总管中段结石胆总管中段结石三、慢性胆囊炎三、慢性胆囊炎超声表现：超声表现：1、胆囊多缩小。、胆囊多缩小。2、胆囊壁早期轻度增厚、胆囊壁早期轻度增厚3mm或无明显增或无明显增厚，仅内壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，厚，仅内壁线粗糙，回声增强。炎症加重时，囊壁显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间囊壁显著增厚，回声增强，边缘模糊，壁间有低回声带；有低回声带；3、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位、囊内可见点状或团状回声沉积，改变体位缓慢移动，常伴有结石。缓慢移动，常伴有结石。4、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带、胆囊萎缩时囊腔消失，胆囊区仅可见弧带状高或强回声。状高或强回声。慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎四、胆囊癌四、胆囊癌超声表现：超声表现：1、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，、隆起型：胆囊内有隆起性突出物，呈结节状，蕈伞状或圆球形。呈结节状，蕈伞状或圆球形。2、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。、厚壁型：胆囊壁呈现不均匀增厚。3、实变型：胆囊内无回声区消失，、实变型：胆囊内无回声区消失，而充满低回声或不均匀的实质肿块回而充满低回声或不均匀的实质肿块回声。声。 胆囊癌胆囊癌胆囊癌五、胆囊息肉胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。胆囊息肉包括胆固醇息肉和炎性息肉。声像图表现：声像图表现：1 1胆囊大小形态多为正常；胆囊大小形态多为正常；2 2胆囊壁可轻度增厚；胆囊壁可轻度增厚；3 3胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回胆囊内壁可见乳头状或草葛状强回声结节，边界清晰，声结节，边界清晰，后方无声影，底后方无声影，底部较窄或有蒂，不随体位改变而移动部较窄或有蒂，不随体位改变而移动。 4 4息肉体积小，一般小于息肉体积小，一般小于10mm10mm，常多，常多发，以胆囊体多见。发，以胆囊体多见。胆囊息肉第三节第三节 胰腺胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值、正常胰腺测量值胰头厚度：胰头厚度：25mm。胰体、尾厚度：约胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长胰腺长120-150mm，宽宽3040mm。主胰管内径：主胰管内径：2mm。一、正常胰腺一、正常胰腺二、急性胰腺炎二、急性胰腺炎超声表现：超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。等。 急性胰腺炎急性胰腺炎三、慢性胰腺炎1.1.约半数患者胰腺大小正常，其余表现约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型（整体轻度为肿大型（整体轻度 肿大、部分肿大肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型或局限性肿大）和缩小型 2.2.形态僵硬，边缘不平整，边界不清形态僵硬，边缘不平整，边界不清3.3.实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条条4.4.主胰管变化主胰管变化: :不规则扩张，内可有结不规则扩张，内可有结石或强回声斑块。石或强回声斑块。5.5.胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。胰腺内或胰周可合并胰腺假性囊肿。慢性胰腺炎四、胰腺癌四、胰腺癌超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。胰头癌胰头癌第四节第四节 脾脏脾脏一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性40mm，女性38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，50mm。二、弥漫性脾肿大二、弥漫性脾肿大诊断标准：诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过、成年男女脾厚径分别超过40mm和和38mm。2、脾最大长径超过脾最大长径超过110mm。病因和分型：病因和分型：1、感染性脾肿大、感染性脾肿大(血吸虫病），血吸虫病），2、充血性脾肿大（肝硬化），、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。、增生性脾肿大（血液病）。肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张三、脾肿瘤三、脾肿瘤1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。2、（恶性）淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。 脾血管瘤脾血管瘤四、脾囊肿第五节 肾脏肾脏在横膈之下，上极相当于第11或12胸椎，下极相当于第2或第3腰椎水平。右肾较左肾约低半个椎体。 呼吸时，肾脏位置略有移动，一般不超过一个椎体的范围。正常成人肾的长度约10-12cm，寛5-7cm，厚3-5cm相当于本人握起的拳头大小，女性较男性稍小。1.肾囊肿圆形或椭圆形无回声团块；囊肿壁菲薄，囊壁光滑、整齐；囊肿后方回声增强；位于肾实质部，向肾表面隆起、突出；压迫肾盂肾盏者相对较少；无明显临床症状；囊内容物为淡黄色澄清透明液，富含蛋白质，红白细胞仅很少有。单纯性肾囊肿2.肾结石主要症状血尿、腰痛（钝痛、绞痛）超声表现肾盂或肾盏内强回声团块(下盏多见)；后方伴声影（3mm）； 伴肾积水、输尿管扩张；肾结石肾结石3.肾积水轻度：肾脏大小、形态均无明显改变,肾实质回声正常；肾窦积水依肾盂、肾大盏走向分布，无分支。 中度：肾脏大小、形态依积水程度出现变化； 肾盂、肾盏因积水变形；在肾实质间也出现分支，形成“花朵”“手套”征；肾实质可有轻度受压改变。重度：肾脏增大，形态失常；肾窦回声为无回声取代；肾盂积水与肾盏积水融合、扩张；肾实质受压、萎缩变薄。中度肾积水4.肾癌多见于50-60岁成人；多发生于一侧肾；肿瘤有假包膜，呈实质分叶状；主要为血行转移，常侵入肾静脉成癌栓；早期无症状，最早信号为无痛性肉眼血尿；超声表现：肾内出现圆形或椭圆形占位性病灶，有良好球体感；病灶内部回声多变，高回声（2-3cm）低回声（4-5cm）不均质回声（出血、坏死、钙化等）往往向肾表面局部隆起，或推挤、侵蚀肾窦； CDFI表现“抱球型”“星点型”“丰富血流型”“少血流型”；肾癌5.肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；声衰减不明显，无声影；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；肾错构瘤甲状腺疾病的超声诊断概 述l甲状腺是人体最大的内分泌腺，主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素。l甲状腺位于甲状软骨下方、气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成。l甲状腺血液供应十分丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉（颈外动脉的分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉的分支）供应。l超声测量：l侧叶：前后径1-2cm，左右径2-2.5cm，上下径3.5-5cm。l峡部前后径0.2-0.4cm正常甲状腺超声图像l蝶形或马蹄形，两侧叶基本对称，与中央的扁长形峡部相连。气管位于峡部后方中央，呈一弧形强光带回声。l内部回声中等，分布均匀，呈细弱密集的光点，周围肌群为低回声正正常常甲甲状状腺腺血流：CDFI可见线状或斑点状血流显示，动脉频谱收缩期峰值速度20-40cm/s甲状腺弥漫性病变l弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter） l急性甲状腺炎（acute thyroiditis） l亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） l桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis） l甲状腺功能减退症（hypothroidism）弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）l临床与病理l又称为Graves病或甲状腺功能亢进，为脑垂体促甲状腺素分泌增加引起甲状腺组织增生，甲状腺素分泌增加l甲状腺肿大伴有甲状腺素分泌过多的症状：心动过速、神经过敏、体重减轻、突眼、原发性免疫疾患、甲状腺素高于正常10倍 弥漫性毒性甲状腺肿（diffuse toxic goiter）l超声特征l甲状腺弥漫性、对称性、均匀性肿大.内部回声呈密集细小光点，回声正常或稍强，分布均匀，或稍不均匀，但无结节l彩色多普勒血流显像:彩色血流异常丰富，呈“甲状腺火海” ;血流加速收缩期血流峰值可达正常的两倍以上。女，44岁主诉：颈部增粗十年余病理：甲亢病理：甲亢 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） l又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎，为病毒感染所致，甲状腺滤泡破裂，胶质进入间质引起异物反应或炎性变化。l病程为数周或数月，多见于女性，表现为发热、甲状腺中度肿大和疼痛、局部压痛。发病期间有咽痛等上呼吸道的症状。应用抗炎药物后，症状消失较快 。 亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis） l超声特征l甲状腺对称性、普遍性中度肿大。l早期均质低回声，后期回声不均。l钙化者可见强光点或强光斑回声，后方伴声影。女，44岁感左颈部疼痛1月余病理“双侧及峡部”亚急性甲状腺炎 桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis） l又称慢性淋巴性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病l临床特点常见于女性，多发于3050岁，病程较长（12年）。颈部压痛不适，甲状腺弥漫性肿大，质地逐渐变韧，变硬，但无明显结节。血中自身抗体滴度增高，可伴有其他自身免疫性疾病 桥本氏甲状腺炎（Hashimotos thyroiditis） l超声特征l两侧叶弥漫性对称性轻度肿大，表面光滑，边界完整，峡部增大明显。l内部回声较正常减低，呈不均质的弱光点和多个小的低回声区，为大量淋巴细胞浸润所致l彩色多普勒血流显示彩色血流信号减少，脉冲多普勒显示血流速度减低 桥本氏甲状腺炎病理：“双侧”甲状腺慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺结节病变l甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）l结节性甲状腺肿（nodular goiter）l甲状腺癌（thyroid carcinoma）甲状腺腺瘤l甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫。l就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。l分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10的腺瘤可以发生癌变，20的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。甲状腺腺瘤l 超声特征l腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。l瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。肿块内部呈低回声、强回声、等回声lCDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织。结节性甲状腺肿l结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7可恶变。l结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。结节性甲状腺肿l超声特征l非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。l结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。l部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。lCDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 甲状腺癌 （thyroid carcinoma）l甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短（0.5年）或近期肿块迅速或突然持续增长，质地坚硬，表面凹凸不平，可伴声音嘶哑、其他压迫症状。甲状腺癌甲状腺癌l超声特征：甲状腺癌的超声图像分为2型l(1)低回声型：肿物形态不规则，包膜多不完整，境界欠清或不清，常无“晕环”，后部多声衰减。 l(2)混合回声型：肿物内显示大小不等、形态不规则的液性暗区，恶性肿瘤中蟹足样浸润、沙砾样钙化较为常见。lCDFI：瘤体内有较丰富的血供，边缘有少量血流分布。 甲状腺癌甲状腺癌l“峡部”甲状腺癌（15x12X10mm）甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌