气一元论与中医临床气一元论与中医临床吕吕 英英一阴一阳之谓道一阴一阳之谓道1时空体用认识l一家之言：l先天八卦是体后天八卦是用l河图是体洛书是用l五运六气是体六经辨证是用2l五运六气（盖天派）：太阳运动五运六气（盖天派）：太阳运动l 内经里的运气学主要本天文气象而建立,也就是我们的祖先通过昼参日影,夜考极星,观察日,月,星的运行规律。天元纪大论说的五行指天之五星定时出没于东南中西北五方，产生了风暑湿燥寒的变化。l天文观点：地是天空中的一个星球而已。太虚寥廓。l天象本身不存在阴阳，皆从地上的时位观察出的。l五运六气：日、月、星等天体运转不息，人从东南中西北五方定位来观察之五运。天体运行所产生的气化活动，因有风寒暑湿燥火六种现象六气。3l以五运配十天干,推算年岁运,六气配十二地支推算年岁气。十天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）从十天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）从地面环境立法。天干配地之五行。由地到天，但地面环境立法。天干配地之五行。由地到天，但其本看天上日月五星其本看天上日月五星逆行法。逆行法。l难点：所属是生成五运：东方甲乙木、难点：所属是生成五运：东方甲乙木、l 所主是：五运所主是：五运l五运天干：五运天干：甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。每一个季节有一个主气。但非独主时也。一气的运动。4l十二地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）十二地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）从天空星体立法。地支配天之六气。从天空星体立法。地支配天之六气。l六气：风寒火湿燥火。象阴阳二气的子孙一气。(寒火、风燥、湿火)l地支六气：子午少阴君火，丑未太阴湿土，寅申少阳相火，卯酉阳明燥金，辰戌太阳寒水，巳亥厥阴风木。l干支相合则表示气运活动的情况。干支相合则表示气运活动的情况。5地支决定司天在泉地支决定司天在泉l素问素问五运行大论：地支对应阴阳五运行大论：地支对应阴阳l子午之上，少阴主之；子午之上，少阴主之；l丑未之上，太阴主之；丑未之上，太阴主之；l寅申之上，少阳主之；寅申之上，少阳主之；l卯酉之上，阳明主之；卯酉之上，阳明主之；l辰戌之上，太阳主之；辰戌之上，太阳主之；l巳亥之上，厥阴主之；巳亥之上，厥阴主之；6l岁运、主气、客气、司天、在泉岁运、主气、客气、司天、在泉l 根据人的出生年月日利用五运六气分析其体质，岁运通过天干决定其太过与不及，甲1乙丙3丁戊5己庚7辛壬9癸。奇数为阳表太过，偶数为阴表不及。） l 古代的干支纪年中，规定所有的零年的天干都是庚，即1890、1910、1990等其干支都是庚，之后按十天干顺序依次是末尾数是1的年是辛，2是壬，3是癸，4是甲，5是乙，6是丙，7是丁，8是戊，9是己。7l天干是十进制，因此，每十年的相应位上，天干都是相同的。l 地支的方法与天干同理，只是地支是十二个，在临床上有一个简便的方法，我们只要记住从1900开始的地支就可以了，1900年的地支是子，六十年是一甲子，那么1960年的地支也是子。1910的地支就是子后面的第二个戌。8l亥是子后的第一个，戌是第二个（每十年倒数二个），所以1910年的地支就是戌，依次类推，1920年的地支是申，1930年的地支是午，1940年的地支是辰,1950年的地支是寅，之后之前每一个十年加减60就可以找到对应的地支。子戌申午辰寅9l比如2000年，减去60就与1940年的地支相同，都是辰。可以这样记，从19001950年的地支依次是子戌申午辰寅。地支决定司天以及在泉。司天、在泉是按照阴阳大小一一对应的，一阴对一阳，二阴对二阳，三阴对三阳。10l例如，1960年的地支是子，子午之岁（上），上见少阴（主之）。参阅天元纪大论、五运行大论。故1960年的司天是少阴君火（二阴），那么在泉就是二阳，阳明燥金。l司天永远在三之气，在泉永远在六之气11l 主气每一年都是一样的，初之气，厥阴风木，从每年的大寒节气开始，即阳历的1月21日开始，至3月21日；二之气，少阴君火，主3月21日至5月21日；三之气，少阳相火，主5月21日至7月22日；四之气 ，太阴湿土，主7月22日至9月22日；五之气，阳明燥金，9月22日至11月22日；六之气，太阳寒水，11月22日至次年的1月21日。12l 客气是每年变化的，它的排列是按照三阴三阳的多少而排列（见前分析），因此只要根据司天或在泉就可以顺推或逆推客气。如一个人的出生年月日是2000年4月23日，2000年是庚辰年，岁运是庚，庚属阳金表太过；司天是太阳寒水，在泉是太阴湿土，主气是二之气少阴君火，客气是阳明燥金。13l因司天在三之气，是太阳也就是三阳，那么二之气的客气就是二阳，阳明燥金。l六气配合年周期，每气两月：l素问.至真要大论曰：“厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒。”14l节：每月以日月相会定为节节：每月以日月相会定为节l气：每月以日月斗相会定为气气：每月以日月斗相会定为气l定节气的标准：以北斗来聚会为准定节气的标准：以北斗来聚会为准l闰月：若本月北斗不来相聚，则节与气均不闰月：若本月北斗不来相聚，则节与气均不成立，便作为闰月。成立，便作为闰月。l君火：冬至太阳出于地下十二宫的辰宫。古君火：冬至太阳出于地下十二宫的辰宫。古人观察到辰是一年中太阳运行的开始点，故人观察到辰是一年中太阳运行的开始点，故名君；太阳之体为火，故称君火。君火为相名君；太阳之体为火，故称君火。君火为相感之火，是日月合朔之火，日月对望时是最感之火，是日月合朔之火，日月对望时是最明亮的，故曰明亮的，故曰“君火以明君火以明”。是自然界真正的。是自然界真正的火。火。15l相火：太阳出辰后，不是循着地面至午宫，而是上升至天中与午宫相对，故称相火。相火是相对位置上的火，为相应之火，为地中吸收暑热之气所生之火，故曰“相火以位”。所谓反射热之类。l阴火：属相火的一种。为散发于天空五位上的暑热之气所化之火。l水火互济正常的君火与寒水l临床关键分清真假阴阳16l素问素问.天元纪大论天元纪大论l l天有五行（）御五位（），以生寒暑燥湿风。天有五行（）御五位（），以生寒暑燥湿风。l夫五运阴阳者，天地之道也。（上下左右）夫五运阴阳者，天地之道也。（上下左右）l夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为夫变化之为用也，在天为玄，在人为道，在地为化。化生五味，道生智，玄生神。化。化生五味，道生智，玄生神。l神在天为风，在地为木；升l在天为热，在地为火；浮l在天为湿，在地为土；居中央布四旁（圆运动）l在天为燥，在地为金；降l在天为寒，在地为水。沉17l天感地应，阴阳对待天感地应，阴阳对待一气而已一气而已l天上之气相感时的状态：天上之气相感时的状态：l地下之气相应时的状态：地下之气相应时的状态：l天气下降就是生的过程（地负气），地气上腾就天气下降就是生的过程（地负气），地气上腾就是化的过程（天有所蓄称为天依形）是化的过程（天有所蓄称为天依形）形气相形气相感感。l故在天为气（阳化气），在地成形（阴成形），形气相感，而化生万物矣。l然天地者，万物之上下也。左右者，阴阳之道路也。水火者，阴阳之征兆也。金木者，生长之终始也。气有多少，形有盛衰，上下相召，而损益彰矣。（七损八益）18l药物的理解药物的理解（张志聪）（张志聪）l天地开辟，草木始生，农皇仰观天之天地开辟，草木始生，农皇仰观天之 六气，俯六气，俯察地之五行。本五运六气之理，辨草木、金石、察地之五行。本五运六气之理，辨草木、金石、虫鱼、禽兽之性，而合人之五脏六腑十二经脉，虫鱼、禽兽之性，而合人之五脏六腑十二经脉，有寒热、升降、补泻之治。天地万物，不外五行。有寒热、升降、补泻之治。天地万物，不外五行。其初产也，有东西南北中之五方；其生育也，有其初产也，有东西南北中之五方；其生育也，有春夏秋冬长夏之五时；其形有青黄赤白黑之五色；春夏秋冬长夏之五时；其形有青黄赤白黑之五色；其气有臊焦香腥腐之五臭；其质有酸苦甘辛咸之其气有臊焦香腥腐之五臭；其质有酸苦甘辛咸之五味。但言某药治某病，是药用也，非药性也。五味。但言某药治某病，是药用也，非药性也。知其性而用之，则用之有本，神变无方。知其性而用之，则用之有本，神变无方。19上下相召l寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。木火土金水，地之阴阳也，生长化收藏下应之。天以阳生阴长，地以阳杀阴藏。l天以六为节，地以五为制。20l标本中标本中l素问素问六微旨大论曰：六微旨大论曰：l少阳之上，火气治之，中见厥阴；少阳之上，火气治之，中见厥阴；l阳明之上，燥气治之，中见太阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；l太阳之上，寒气治之，中见少阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；l厥阴之上，风气治之，中见少阳；厥阴之上，风气治之，中见少阳；l少阴之上，热气治之，中见太阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；l太阴之上，湿气治之，中见阳明。太阴之上，湿气治之，中见阳明。l所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。也，本标不同，气应异象。21l素问素问至真要大论六气标本所从：至真要大论六气标本所从：l少阳太阴从本，少阳太阴从本，l少阴太阳从本从标，少阴太阳从本从标，l阳明厥阴不从标本，从乎中也。阳明厥阴不从标本，从乎中也。l故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。者以中气为化也。22l素问至真要大论曰：l少阳、太阴从本；l少阴、太阳从本从标；l阳明、厥阴不从标本，从乎中也。何则？陈修园l少阳、太阴从本者，以少阳本火而标阳，太阴本湿而标阴，标本同气，故当从本。l然少阳、太阴亦有中气，而不言从中者，以少阳之中，厥阴木也，木火同气，木从火化矣，故不从中也。太阴之中，阳明金也，土金相生，燥从湿化矣，故不从中也。23l少阴、太阳从本从标者以少阴本热而标阴，太阳本寒而标阳，标本异气，故或从本或从标，而治之有先后也。然少阴、太阳亦有中气，以少阴之中太阳水也，太阳之中少阴火也。同于本则异于标，同于标则异于本，故皆不从中气也。24l至若阳明、厥阴不从标本，从乎中者，以阳明之中，太阴湿土也，亦以燥从湿化矣。厥阴之中，少阳火也，亦以木从火化矣。故阳明、厥阴不从标本，而从中气也。要之，五行之气，以木遇火则从火化，以金遇土则从湿化，总不离于水流湿火就燥、同气相求之义耳。25l为何燥从湿化？ll吾之参悟：人之元气之根在北方，犹如釜底之火，中央戊己土之气犹如釜中之火。釜底火足中央己土之气才能发挥正常湿气应有的作用，就中央而言，戊土之燥性的正常取决于己土湿性的正常与否。燥湿相济。l师父李可：阳明之降机是人体最大的降机。三阳统于阳明，三阴统于太阴，阳明之燥热永不敌太阴之寒湿。26l开合枢开合枢l素问素问阴阳离合论篇曰：阴阳离合论篇曰：“三阳之离合也，三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢太阳为开，阳明为合，少阳为枢.三阴之离三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢.”l灵枢灵枢根结篇曰：根结篇曰：“阴阳相移，何泻何补，阴阳相移，何泻何补，奇邪离经奇邪离经 ，不可胜数。不知根结，五脏六腑，不可胜数。不知根结，五脏六腑，折关败枢，开合而走，阴阳大失，不可复取折关败枢，开合而走，阴阳大失，不可复取”这两节经文是谈开合枢的惟一依据。这两节经文是谈开合枢的惟一依据。272829l十二消息卦图十二消息卦图:3031l河洛河洛l玩河图者，须向合处留神。请大家对应中医学概念。l以在内为生数者，谓其中包罗含蓄，不可限量，后此无穷作用，随所成就者，皆由此生。l成数附于其外，外则事体既成，可见之象也。然必附于生数而两不相离，明事物所成，其始必各含有生机。既成后，则成之象著，而生之机隐矣。（一体一用）32l洛书之象，成数既偏布于四正四隅，而生数亦遂散处焉。（对万物的一种认识方法，是用的表达。）l生成合聚，命为先天，生成散处，命为后天。l理数：理不缘数而存，数必依理而准，若言数而不本诸理，则河洛，如是之数，要他何用？（何谓一？）33l若言理而必徵于数，则伏羲先天图，何尝有数可言？l盖理则合微显而无间，数则有及有不及，故文、周拟爻之法，至于始终两爻，遂命为初上，而不以数纪，是数所不及，而理之最灵最妙处也(讲病法心医)。34河图河图l天一生水，地六成之天一生水，地六成之l地二生火，天七成之地二生火，天七成之l天三生木，地八成之天三生木，地八成之l地四生金，天九成之地四生金，天九成之l天五生土，地十成之天五生土，地十成之35l洛书图洛书图36伏羲（先天）八卦图伏羲（先天）八卦图l周易周易l说卦传曰：说卦传曰：l天地定位天地定位,l雷风相薄雷风相薄,l山泽通气山泽通气,l水火不相射水火不相射.37文王（后天）八卦图文王（后天）八卦图38病例一病例一刘刘* 男男 年龄年龄56 电话：电话：07578555*2007年年8月月31日初诊日初诊主诉：右侧足背牛皮癣主诉：右侧足背牛皮癣20年。年。伴有西诊：伴有西诊：1、慢性咽炎、慢性咽炎2、过敏性结膜炎病史、过敏性结膜炎病史3、甘油三脂偏高、甘油三脂偏高 口干，喜凉饮，舌稍红苔薄白，脉弦紧。口干，喜凉饮，舌稍红苔薄白，脉弦紧。39l方药：熟附子方药：熟附子24、干姜、干姜24、炙甘草、炙甘草505剂剂用法：每用法：每2日一剂，加水日一剂，加水800ml一直文火煎至一直文火煎至300ml分分2次子、午二时辰初时冷服。次子、午二时辰初时冷服。l2007年年9月月13日二诊日二诊出生年月日：出生年月日：1951年年3月月28日日辛卯辛卯司天：阳明燥金；司天：阳明燥金；主气：少阴君火；（二之气）主气：少阴君火；（二之气）大运：水大运：水；客气：少阳相火；（司天之前一气）客气：少阳相火；（司天之前一气）在泉：少阴君火；在泉：少阴君火；40周身皮肤瘙痒，伴难入睡，脉左沉紧，右浮关弦，周身皮肤瘙痒，伴难入睡，脉左沉紧，右浮关弦，中沉取尺弦，紧象较前消失。中沉取尺弦，紧象较前消失。熟附子熟附子24、干姜、干姜24、炙甘草、炙甘草50、生龙牡各、生龙牡各30、山、山萸肉萸肉4510剂剂用法：每日一剂，加水用法：每日一剂，加水1000ml一直文火煎至一直文火煎至300ml分分2次服。次服。412007年年9月月21日三诊日三诊右足背牛皮癣变软，难入睡，间有咽干痒作咳，牙右足背牛皮癣变软，难入睡，间有咽干痒作咳，牙痛，痛， 舌稍红苔薄白中有裂纹，右和缓，左沉。舌稍红苔薄白中有裂纹，右和缓，左沉。龟板龟板15（先）、生龙牡各（先）、生龙牡各30、砂仁、砂仁10（打）、熟（打）、熟附子附子24、干姜、干姜24、炙甘草、炙甘草48、活磁石、活磁石30、童子尿、童子尿30ml（自备）、吐丝子（自备）、吐丝子15、骨碎补、骨碎补30、僵蚕、僵蚕10、百合百合305剂剂用法：每用法：每2日一剂，加水日一剂，加水1000ml一直文火煎至一直文火煎至300ml分分2次服。次服。42l2007年年10月月26日四诊日四诊l病史如前，舌稍红苔中薄白，右脉纵向滑动，左病史如前，舌稍红苔中薄白，右脉纵向滑动，左脉滑如豆。脉滑如豆。l熟附子熟附子15、干姜、干姜15、炙甘草、炙甘草30、红参、红参15、山萸、山萸肉肉30、生龙牡各、生龙牡各30、砂仁、砂仁15（打）（打）l3剂剂l用法：每日一剂，加水用法：每日一剂，加水800ml一直文火煎至一直文火煎至200ml分分2次服。次服。43l2007年年11月月16日五诊日五诊l足背牛皮癣减轻，局部按压时有酸软感，舌稍红足背牛皮癣减轻，局部按压时有酸软感，舌稍红苔白，脉弦指下。苔白，脉弦指下。l熟附子熟附子18、干姜、干姜15、炙甘草、炙甘草36、山芋肉、山芋肉24 生龙生龙牡各牡各27l10剂剂l用法：每用法：每3日一剂，加水日一剂，加水800ml一直文火煎至一直文火煎至100ml分分1次服。次服。l局部穴位敷贴局部穴位敷贴5次次 l注意药量的调整。注意药量的调整。44l2007年年12月月27日六诊日六诊l牛皮癣无改善，怕热，周身肤痒，舌稍红苔白，牛皮癣无改善，怕热，周身肤痒，舌稍红苔白，右关弦尺虚，左指下滑。右关弦尺虚，左指下滑。l葱白葱白2根（自备）、蝉蜕根（自备）、蝉蜕10、白藓皮、白藓皮10、熟附子、熟附子18、干姜、干姜15、炙甘草、炙甘草36、山芋肉、山芋肉24 生龙牡各生龙牡各27l10剂剂l用法：每日一剂，加水用法：每日一剂，加水800ml一直文火煎至一直文火煎至100ml分分1次服。次服。l此时标本兼治。此时标本兼治。45l2008年年2月月15日七诊日七诊l足背牛皮癣局部皮肤变软，皮屑消失，腰酸，舌足背牛皮癣局部皮肤变软，皮屑消失，腰酸，舌尖稍红苔薄，脉指下。尖稍红苔薄，脉指下。l熟附子熟附子6、干姜、干姜6、炙甘草、炙甘草12、山芋肉、山芋肉12、 葱白葱白1/3根（自备）根（自备）l3剂剂l用法：每用法：每3日一剂，加水日一剂，加水500ml一直文火煎至一直文火煎至100ml分分1次服。次服。l随访坚持服用一个月，每三天一剂。病愈。随访坚持服用一个月，每三天一剂。病愈。46谢谢!l明善复初47