肝性脑病肝性脑病HEPATIC ENCEPHALOPATHY 肝性脑病肝性脑病肝性脑病的定义肝性脑病的定义肝性脑病主要病因及常见诱因肝性脑病主要病因及常见诱因发病机制发病机制肝性脑病的临床表现肝性脑病的临床表现、实验室及其他检查、实验室及其他检查治疗要点治疗要点常用护理诊断常用护理诊断/问题、护理措施及依据问题、护理措施及依据，尤其是，尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据去除和避免诱因的护理措施及依据肝性脑病的健康指导肝性脑病的健康指导教教 学学 目目 标标肝性脑病肝性脑病什么是肝性脑病？什么是肝性脑病？肝性脑病肝性脑病肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？肝性脑病肝性脑病氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质假性神经递质GABA/BZ复合体学说复合体学说锰的毒性锰的毒性氨基酸代谢不平衡氨基酸代谢不平衡肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病氨的形成氨的形成肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？谷氨酰胺酶谷氨酰胺酶 谷氨酰胺谷氨酰胺 氨氨 肌肉运动肌肉运动 氨氨肠菌尿素酶肠菌尿素酶 尿素尿素 氨氨肠菌氨基酸氧化酶肠菌氨基酸氧化酶 蛋白蛋白 氨氨肝性脑病肝性脑病氨的形成氨的形成肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？ NH3 NH4+OH-H+毒性小毒性小不能透过血不能透过血脑屏障脑屏障毒性大毒性大能透过能透过血脑屏障血脑屏障NH4+PH=6 NH3 入血入血 入入肠肠肝性脑病肝性脑病氨的形成氨的形成氨的代谢氨的代谢p肾脏排泄肾脏排泄p合成尿素合成尿素p合成氨基酸合成氨基酸p肺部呼出肺部呼出肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？肝性脑病肝性脑病氨的形成氨的形成氨的代谢氨的代谢p肾脏排泄肾脏排泄p合成尿素合成尿素p合成氨基酸：肝合成氨基酸：肝/脑脑/肾肾p肺部呼出肺部呼出肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？ -酮酮戊二酸戊二酸 +NH3谷氨酸谷氨酸ATP+NH3ATP谷氨酰胺谷氨酰胺（去毒）（去毒）肝性脑病肝性脑病氨的形成氨的形成氨的代谢氨的代谢血氨增高的原因血氨增高的原因氨对中枢神经系统的毒性作用氨对中枢神经系统的毒性作用肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？NH3谷氨酸谷氨酸谷氨酰胺谷氨酰胺ATP：具有神：具有神经经毒性，直接毒性，直接损损害害CNS：是大：是大脑脑重要的重要的兴奋兴奋性神性神经递质经递质：有机渗透：有机渗透质质，引起，引起脑脑水水肿肿：大量消耗，：大量消耗，脑脑的能量代的能量代谢谢受受损损胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用胺、硫醇及短链脂肪酸的协同毒性作用肝性脑病肝性脑病假性神经递质假性神经递质p兴奋性神经递质兴奋性神经递质p抑制性神经递质抑制性神经递质肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？多巴胺多巴胺/去甲去甲/谷氨酸谷氨酸/乙乙酰酰胆碱胆碱/门门冬氨酸冬氨酸5-HT/-氨基丁酸氨基丁酸肝性脑病肝性脑病假性神经递质假性神经递质p兴奋性神经递质兴奋性神经递质p抑制性神经递质抑制性神经递质肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？多巴胺多巴胺/去甲去甲/谷氨酸谷氨酸/乙乙酰酰胆碱胆碱/门门冬氨酸冬氨酸5-HT/-氨基丁酸氨基丁酸肠菌脱羧酶肠菌脱羧酶 酪氨酸酪氨酸 酪胺酪胺 脑脑 -羟化酶羟化酶 -羟羟酪胺酪胺（鱆胺）（鱆胺） 苯丙氨酸苯丙氨酸 苯乙胺苯乙胺 苯乙醇胺苯乙醇胺单胺氧化酶单胺氧化酶 清除清除 肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质质GABA浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高大脑突触后神经元的大脑突触后神经元的GABA受体增多受体增多（GABABZ）复合）复合体体肝性脑病肝性脑病氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质假性神经递质GABA/BZ复合体学说复合体学说锰的毒性锰的毒性氨基酸代谢不平衡氨基酸代谢不平衡肝性脑病如何发生？肝性脑病如何发生？芳香族氨基酸芳香族氨基酸支链氨基酸支链氨基酸：神经毒性：神经毒性肝性脑病肝性脑病肝性脑病什么样？肝性脑病什么样？分期分期症状症状体征体征检查检查0期期（轻微）（轻微）无无无无智力测验智力测验 电生理检测电生理检测一期一期（前驱期）（前驱期）性格改变性格改变行为异常行为异常扑翼样震颤扑翼样震颤脑电图正常脑电图正常二期二期（昏迷前期）（昏迷前期）意识错乱意识错乱行为异常行为异常扑翼样震颤扑翼样震颤神经体征神经体征脑电图脑电图特征性异常特征性异常三期三期（昏睡期）（昏睡期）昏睡昏睡精神错乱精神错乱扑翼样震颤扑翼样震颤神经体征神经体征脑电图脑电图明显异常明显异常四期四期（昏迷期）（昏迷期）昏迷昏迷昏迷昏迷脑电图脑电图明显异常明显异常临床表现临床表现肝性脑病肝性脑病肝性脑病什么样？肝性脑病什么样？实验室检查实验室检查血氨血氨肝功能肝功能脑电图脑电图智能测验智能测验影像学检查影像学检查肝性脑病肝性脑病诊断与护理诊断诊断与护理诊断治疗要点与护理措施治疗要点与护理措施得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？意识障碍意识障碍 与与有关有关营养失调营养失调: :低于机体需要量低于机体需要量 与与有关有关活动无耐力活动无耐力知识缺乏知识缺乏肝性脑病肝性脑病诊断与护理诊断诊断与护理诊断治疗要点与护理措施治疗要点与护理措施得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？p消除诱因消除诱因p减少毒物的生成和吸收减少毒物的生成和吸收p促进毒物的代谢和清除促进毒物的代谢和清除p对症支持治疗对症支持治疗p其他其他p一般护理一般护理p用药护理用药护理p病情观察病情观察p对症支持对症支持肝性脑病肝性脑病诊断与护理诊断诊断与护理诊断治疗要点与护理措施治疗要点与护理措施得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？p消除诱因消除诱因p减少毒物的生成和吸收减少毒物的生成和吸收p促进毒物的代谢和清除促进毒物的代谢和清除p对症支持治疗对症支持治疗p其他其他p病情观察病情观察p一般护理一般护理p用药护理用药护理p对症支持对症支持环境：专人护理、注意安全环境：专人护理、注意安全休息与活动休息与活动体位体位饮食护理饮食护理心理护理？心理护理？晨间护理：口腔、皮肤、晨间护理：口腔、皮肤、灌肠灌肠严密观察严密观察血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔意识障碍的程度意识障碍的程度24h出入量出入量定期抽血复查肝、肾功能、电解质定期抽血复查肝、肾功能、电解质肝性脑病肝性脑病得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？避免应用镇静安眠药、麻醉药等避免应用镇静安眠药、麻醉药等遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人的尿量、遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人的尿量、腹水和水肿状况腹水和水肿状况遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引起流遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐涎、面色潮红与呕吐遵遵医医嘱嘱给给乳乳果果糖糖，因因肠肠内内产产气气较较多多，可可引引起起腹腹胀胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功能的监测遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功能的监测遵遵医医嘱嘱给给静静脉脉快快速速滴滴注注高高渗渗葡葡萄萄糖糖、甘甘露露醇醇以以防防治治脑水肿脑水肿肝性脑病肝性脑病诊断与护理诊断诊断与护理诊断治疗要点与护理措施治疗要点与护理措施得了肝性脑病什么办？得了肝性脑病什么办？p消除诱因消除诱因p减少毒物的生成和吸收减少毒物的生成和吸收p促进毒物的代谢和清除促进毒物的代谢和清除p对症支持治疗对症支持治疗p其他其他p病情观察病情观察p一般护理一般护理p用药护理用药护理p对症支持对症支持保持病人呼吸道通畅保持病人呼吸道通畅保护脑细胞功能保护脑细胞功能