药药 学学 监监 护护 -改进病人生活质量主要内容简介主要内容简介 药学监护的概念药学监护的概念 药学监护产生的背景药学监护产生的背景 药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 药学监护的实施药学监护的实施 基本要素；实施过程；指导患者正确使用基本要素；实施过程；指导患者正确使用优质药物优质药物 我国的药学监护战略我国的药学监护战略 1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 医院医院药药学学发发展的展的3 3个个时时期期：传统时传统时期期（以（以调调配配为为主主）；）；临临床床药药学学时时期期（以以药药学服学服务为务为主主）；）；药药 学学 监监 护护 时时 期期 （ pharmaceutiacl pharmaceutiacl care care PCPC，以以改改善善病病人人生生活活质质量量为为目目标标）。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 传统时传统时期期（以（以调调配配为为主主） 医医院院药药学学是是以以保保障障供供应应为为其其中中心心任任务务，即即保保障障供供给给临临床床和和病病人人治治疗疗需需要要的的药药品品。因因此此。医医院院药药师师的的工工作作任任务务是是根根据据医医师师的的处处方方调调配配、划划价价、采采购购、管管理理和和按按规规定定制制备备医医院院制制剂剂以以保保证证供供给给治治疗疗病病人人所所需需的的药药品品，。药药师师的的作作用用仅仅被被局局限限在在配配发药品上。发药品上。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 临床药学临床药学时时期期（以药学服务（以药学服务为为主主） 临临床床药药学学的的3 3个个主主要要内内容容是是：药药师师参参与与临临床床；治治疗药疗药物物监测监测；药药物信息咨物信息咨询询。 作作为为药药师师，其其中中心心任任务务是是保保证证病病人人用用药药的合理、安全和有效。的合理、安全和有效。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 药学监护药学监护时时期期( (以改善病人生活质量以改善病人生活质量为为目标目标) ) 药药师师职职能能的的一一个个根根本本性性转转变变，意意味味着着药药师师要要承承担担起起对对病病人人治治疗疗用用药药全全过过程程的的监监护护责责任任( (即即药药物物从从采采购购、使使用用、疗疗效效全全过过程程管管理理) ) 。药药师师的的药药学学监监护护与与医医生生的的治治疗疗监监护护、护护士士的的护护理理监监护护共共同同组组成成了了全全方方位的位的“病人病人监护监护”过过程。程。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 “我我国国每每年年到到底底有有多多少少药药物物不不良良反反应应(ADR)(ADR)病病例例? ?目目前前仍仍然然没没有有确确切切统统计计数数据据。但但是是据据世世界界卫卫生生组组织织估估计计，我我国国每每年年有有250250万万人人因因此此住住院院，1919万万人人因因此此死死亡亡，由由此此造造成成的的损失每年达损失每年达4040亿元人民币。亿元人民币。” “首届中国药学服务论坛首届中国药学服务论坛” 孙忠实孙忠实* * 教授教授（* * 国家药品监督管理局药品评价中心）国家药品监督管理局药品评价中心）1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 据据悉悉，世世界界上上每每年年死死亡亡病病例例有有1 1/ /3 3源源于于不不合合理理用用药药，每每年年因因不不良良反反应应撤撤出出市市场场的的药药物物甚甚至至比比新新上上市市的的药药物物还还要要多多，我我国国近近几几年年ADRADR病病例例报报告告在在逐逐年年增增多多，国国家家药药品品不不良良反反应应中中心心成成立立4 4年年来来已已接接到到了了1 17 7万例万例ADRADR病例报告。病例报告。( (药学服务与研究，药学服务与研究，20032003，3 3（1 1）：）：40)40)1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景治疗中因用药不当而引起死亡，如美国：治疗中因用药不当而引起死亡，如美国： 年份年份 用药不当而死亡用药不当而死亡 入院治疗入院治疗19711971年年 约约1414万万 约约100100万万19871987年年 1.21.2万万* * 1.51.5万万* * *美国美国FDAFDA记录，上报数字可能仅为实际数字的记录，上报数字可能仅为实际数字的10%10%。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 MorseMorse估估计计美美国国每每年年由由于于药药疗疗引引起起的的疾疾病病花费超过花费超过7070亿美元。亿美元。 ManasseManasse对对此此类类不不幸幸事事件件称称为为药药害害（drug drug misadventuringmisadventuring）。）。1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 药药物物治治疗疗给给许许多多病病人人解解除除病病痛痛，带带来来幸幸福福，但但同同样样也也会会给给许许多多人人造造成成药药害害，引引起起后后遗遗症症，甚甚至至死死亡亡。事事实实上上多多数数问问题题不不在在于于药药物物本本身身，而是而是选择选择或或使用使用过过程中的不当引起的。程中的不当引起的。 “没没有有安安全全的的药药物物，只只有有安安全全的的医医师师、药药师师。”医药费用过度增长 药品销售费用 因ADR增加的费用临床药学发展的必然趋势 医院药学模式的转变 产品-病人 1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景1.1.药学监护产生的背景药学监护产生的背景 随随着着人人们们要要求求健健康康的的水水平平提提高高，已已不不再再满满足足有有药药可可用用，要要求求提提高高治治疗疗质质量量甚甚至至生生存存质质量量，提提供供安安全全、有有效效、经经济济、适适意意的的药药学学服服务务。药药学监护应运而生则是一种必然趋势了。学监护应运而生则是一种必然趋势了。2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 “为了在提高病人的生命质量方面取得为了在提高病人的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接地明确的效果而提供的与药学有关的直接地负责地监护。负责地监护。”美国临床药师协会美国临床药师协会 19931993年年 药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任。社会责任。2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 药药学学监护监护是是药药学人学人员员提供直接的提供直接的负责负责的与的与药药物治物治疗疗有关的有关的监护监护，以达到明确的治，以达到明确的治疗疗目的，目的，同同时时改善病人生存改善病人生存质质量。量。 包括：包括： 治愈疾病治愈疾病； 消除和减消除和减轻轻症状症状； 阻止或延阻止或延缓缓疾病疾病进进程程； 防止疾病或防止疾病或症状症状的的发发生。生。2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 药学监护还包括药学监护还包括3 3种主要功能：种主要功能： 发现潜在的和实际存在的与药物有发现潜在的和实际存在的与药物有 关的问题；关的问题； 解决实际存在的用药问题；解决实际存在的用药问题； 防止潜在的用药问题的发生。防止潜在的用药问题的发生。 左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应与实际发现左旋氧氟沙星：说明书上的不良反应与实际发现的不良反应情况相差很大。的不良反应情况相差很大。2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 疾病的疾病的药药物治物治疗疗：疾病疾病社会：患者社会：患者正确正确诊诊断断医院：医医院：医师师选择选择正确的正确的药药物物医院：医医院：医师师、药师药师提供提供优质优质的的药药物物医院、社会医院、社会药药店：店：药师药师指指导导患者正确使用患者正确使用优质优质的的药药物物 医院、社会医院、社会药药店：店：药师药师病人健康和生命达到最佳效果病人健康和生命达到最佳效果2.2.药学监护的定义与内容药学监护的定义与内容 药师药师（药药学学监护监护）主要工作内容：）主要工作内容： 提供提供优质药优质药品品 帮帮助助和指和指导导(医医师师、护护士、士、患者患者) 正确使用正确使用优质药优质药品品区别：传统药学服务区别：传统药学服务对物对物(药物药物)负责负责 现代药学服务现代药学服务对人对人(患者患者)负责负责帮助医师、护士：帮助医师、护士：“百服宁与泰诺百服宁与泰诺”；静脉滴注速度；静脉滴注速度药学监护的主要内容药学监护的主要内容1.把医疗、药学、护理有机地结合在一起，让医生、药师、护士齐心协力，共同承担医疗责任2.既为病人个人服务，又为整个社会国民健康教育服务3.积极参与疾病的预防、检测、治疗和保健4.指导、帮助病人和医护人员安全、有效、合理地使用药物5.定期对药物的使用和管理进行科学评估药学监护与临床药学的区别药学监护与临床药学的区别内容内容临床药学临床药学药学监护药学监护施行者施行者临床药师临床药师临床药师临床药师工作目标工作目标药物使用的合药物使用的合理性理性改善病人的生改善病人的生活质量活质量工作范围工作范围住院病房住院病房各类医疗机构各类医疗机构委托人委托人医生医生病人病人专业活动面专业活动面窄窄广泛广泛服务对象服务对象部分病人部分病人全体病人全体病人3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 “临床药学的任务是保证用药安全、有临床药学的任务是保证用药安全、有效、经济、适意。其中对患者进行必要的效、经济、适意。其中对患者进行必要的用药知识教育是一个重要环节。用药知识教育是一个重要环节。”3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 “配方应像医生给病人看病一样，药师与病人配方应像医生给病人看病一样，药师与病人面对面，指导患者正确使用优质药物，解答病人面对面，指导患者正确使用优质药物，解答病人提出的用药方面的问题。提高病人对药师的亲切提出的用药方面的问题。提高病人对药师的亲切感和信任度，提高发药和病人用药的质量。感和信任度，提高发药和病人用药的质量。”3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 指导患者正确使用优质药物的基本内容：指导患者正确使用优质药物的基本内容： 疾病常识疾病常识 保健常识保健常识 药物常识药物常识 用药常识；禁忌常识；其他用药常识；禁忌常识；其他 这些内容并非最难，这些内容并非最难，但不钻研学习、不认真但不钻研学习、不认真记忆是不可能自然就知记忆是不可能自然就知道的。道的。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 以用药常识为例：以用药常识为例： 服药时间；服药时间； 服药方法；服药方法； 药物剂量；药物剂量； 剂型常识；剂型常识； 非口服药物应用方法；非口服药物应用方法； 其他。其他。最好的培训：自己培训自己。最好的培训：自己培训自己。学习的意识，长久的积累，记忆的技巧。学习的意识，长久的积累，记忆的技巧。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 只只有有按按时时服服药药才才能能保保证证体体内内稳稳定定的的血血药药浓度，达到治疗的效果浓度，达到治疗的效果。 例如：例如：tidtid（3 3次次/ /日）？日）？ 药药物物学学家家根根据据实实验验测测定定出出药药物物在在人人体体内内的的代代谢谢速速率率后后规规定定的的，即即将将一一天天2424小小时时平平均均分分为为3 3段段，每每8 8小小时时服服药药一一次次。只只有有按按时时服服药药才才能能保保证证体体内内稳稳定定的的血血药药浓浓度度，达达到到治治疗疗的的效效果果。如如果果把把3 3次次服服药药时时间间都都安安排排在在白白天天会会造造成成白白天天血血药药浓浓度度过过高高，给给人人体体带带来来危害，而夜晚又达不到治疗浓度。危害，而夜晚又达不到治疗浓度。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 例例如如：饭饭前前服服用用是是指指此此药药需需要要空空腹腹( (餐餐前前1 1小小时时或餐后或餐后2 2小小时时) )服用服用，以利以利药物药物吸收。吸收。 如果如果患者患者在在饭饭前前刚刚吃吃进进一大堆零食，那此一大堆零食，那此时时的的“饭饭前前”并并不等于不等于“空腹空腹”。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 例例如如：饭饭后后服服用用指指饱饱腹腹( (餐餐后后半半小小时时) )时时服服药药，利利用用食食物物减减少少药药物物对对胃胃肠肠的的刺刺激激或或促促进进胃胃肠肠对对药药物物的的吸吸收收。同同样样，如如果果你你在在饭饭前前刚刚吃吃进进不不少少零零食食，也也不不必必教教条条的的非非要等到饭后才服药。要等到饭后才服药。 3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：用药常识：服药时间服药时间 根根据据药药物物不不同同性性质质，服服药药时时间间也也应应有有所所差差异。异。 抗组织胺药？抗组织胺药？ 若若早早上上7 7点点服服用用，疗疗效效可可持持续续15-1715-17小小时时，而至晚上而至晚上7 7点服用，疗效只能持续点服用，疗效只能持续6-86-8小时，小时， 因因此此，皮皮肤肤病病患患者者需需要要服服用用氯氯苯苯那那敏敏、苯苯海海拉拉明明等等抗抗组组织织胺胺药药，早早上上服服药药效效果果最最佳佳。但要主要不良反应（嗜睡）的影响。但要主要不良反应（嗜睡）的影响。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药时间用药常识：服药时间 激激素素类类药药：患患有有慢慢性性肾肾炎炎或或类类风风湿湿症症需需长长期服用激素的患者，一日三次？一日一次期服用激素的患者，一日三次？一日一次? ? 清晨一次服药，比清晨一次服药，比“一日三次一日三次”分服的副作用分服的副作用小的多。因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激小的多。因为，早上六点到八点，是肾上腺分泌激素的高峰期，而晚上素的高峰期，而晚上1010点则处于低潮。点则处于低潮。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 姿势：最好取坐位或站姿服药。姿势：最好取坐位或站姿服药。 躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅躺着服药，药物容易黏附于食道壁。不仅影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎影响疗效还可能刺激食道，引起咳嗽或局部炎症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的症；严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。隐忧。所以，最好取坐位或站姿服药。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 干干吞吞：有有些些人人为为了了省省事事，不不喝喝水水，直直接接将将药药物物干干吞吞下下去去，这这也也是是非非常常危危险险的的。一一方方面面可可能能与与躺躺着着服服药药一一样样损损伤伤食食道道，甚甚至至程程度度更更严严重重；另另一一方方面面没没有有足足够够的的水水来来帮帮助溶解，有些药物容易在体内形成结石。助溶解，有些药物容易在体内形成结石。例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片例如：巴米尔：阿司匹林泡腾片例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石）。例如：复方新诺明等磺胺类药物（结石）。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 “吞吞”不不下下药药或或怕怕噎噎住住，掰掰碎碎或或用用水水溶溶解解后后服服用用？把把药药掰掰碎碎或或用用水水溶溶解解后后再再服服用用，这这样样不不仅仅影影响响疗疗效效还还会会加加大大药药物物的的不不良良反反应应。 例如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。例如：阿司匹林肠溶片，掰碎后在胃里就被溶解，刺激胃黏膜。 例如：氢氧化铝凝胶片例如：氢氧化铝凝胶片( (必须掰碎服用必须掰碎服用) )3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 如何用水如何用水送送药药？ 温度温度适当（适当（50-6050-60） 水量适当水量适当 一般固体一般固体药药物物水量：水量： 一一小杯小杯，相当于，相当于150-200ml150-200ml3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 喝水喝水过过多多： 导致药物浓度过低；导致药物浓度过低； 稀稀释释胃胃酸酸，不不利利于于某某些些药药物的溶解吸收物的溶解吸收； 例：止咳糖浆，怎样喝水？例：止咳糖浆，怎样喝水？ 喝喝完完糖糖浆浆5-155-15分分钟钟内内不不要要喝喝水水。止止咳咳糖糖浆浆需需要要药药物物覆覆盖盖在在发发炎炎的的咽咽部部粘粘膜膜表表面面，形形成成保保护护性性的的薄薄膜膜，以以减减轻轻粘粘膜膜炎炎症症反反应应、阻断刺激、缓解咳嗽。阻断刺激、缓解咳嗽。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 用用饮饮料送料送药药？ 正正确确的的方方法法是是用用温温度度适适中中的的水水送送药药。因因为为牛牛奶奶、果果汁汁、茶茶水水、可可乐乐等等各各种种饮饮料料都都会会与与药药物物发发生生相相互互作作用用，可可能能影影响响疗疗效效，甚至甚至导导致危致危险险。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用用药药常常识识：服服药方法药方法 例例如如：果果汁汁或或酸酸性性饮饮料料 送服阿司匹林送服阿司匹林? ? 送送服服氢氢氧氧化化铝铝等等碱性治胃痛碱性治胃痛药药? ? 送送服服复复方方新新诺诺明明等磺胺等磺胺类药类药物物? ? 送服阿司匹林送服阿司匹林游离型增游离型增多，可多，可损伤损伤胃黏膜，重者胃黏膜，重者可可导导致胃黏膜出血；致胃黏膜出血； 送服送服氢氢氧化氧化铝铝等碱性治等碱性治胃痛胃痛药药，可可酸碱中和使酸碱中和使药药物完全失效；物完全失效； 送服复方新送服复方新诺诺明等磺胺明等磺胺类药类药物，物，则则降低降低药药物的溶物的溶解度，解度，可可引起尿路引起尿路结结石。石。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：服药方法用药常识：服药方法 例如例如：茶茶水水 送送服服铁铁剂剂（硫硫酸酸亚亚铁铁），茶茶中中的的鞣鞣质质就就会与会与铁铁离子离子结结合，合，降低降低疗疗效。效。 送送服服奎奎尼尼丁丁，茶茶中中的的鞣鞣质质就就会会与与奎奎尼尼丁丁产生沉淀产生沉淀，降低降低疗疗效。效。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品 用药常识：药物应用剂量用药常识：药物应用剂量 正确识别剂量；正确识别剂量； 例如：例如：mgmg、mlml、iuiu等。等。 正确取用剂量。正确取用剂量。 例如：无刻度量取方法如汤勺等；例如：无刻度量取方法如汤勺等； 例例如如：药药液液需需临临时时用用配配制制（漱漱口口用用药药、坐浴药、冲洗药等）。坐浴药、冲洗药等）。 例如：美西律例如：美西律50mg50mg患患者误认为者误认为5050片，致死。片，致死。 例如：坐浴一包药需例如：坐浴一包药需加水加水4 4斤（如说斤（如说2000ml2000ml某些病人可能无所适从）某些病人可能无所适从）。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品用药常识：非口服药物应用方法用药常识：非口服药物应用方法 例如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的应用例如：滴眼剂、滴鼻剂、滴耳剂的应用 例如：软膏剂的使用例如：软膏剂的使用 例如：坐浴例如：坐浴 例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有例如：乐乐迷膜剂的故事，优质药物没有正确的指导导致使用者健康受损害，产品市正确的指导导致使用者健康受损害，产品市场打不开。场打不开。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品滴耳药水的使用方法（滴耳药水的使用方法（1 1）1.1.清洁双手。清洁双手。2.2.用药棉清洁外耳。用药棉清洁外耳。3.3.把把药药瓶瓶握握在在手手中中数数分分钟钟，使使药药水水温温度度接接近近体体温温，滴滴药药时时较舒服。较舒服。4.4.将将头头部部倾倾侧侧或或身身体体侧侧卧卧，耳耳朵向上。朵向上。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品滴耳药水的使用方法（滴耳药水的使用方法（2 2） 5.5.依依照照医医生生吩吩咐咐所所指指定定的的滴滴数数，将将药药水水滴滴入入耳耳内内。避避免免将将滴滴管管接接触触到到耳耳朵朵，以以免污染滴管。免污染滴管。 6.6.滴滴药药后后，手手持持耳耳珠珠向向上上及及向向后后轻轻摇摇，可可助助药药水水流流入入耳耳内内。保保持持头头部部倾倾侧侧约约两两分钟，以防止药水由耳朵流出。分钟，以防止药水由耳朵流出。3.3.指导患者正确使用优质药品指导患者正确使用优质药品滴耳药水的使用方法（滴耳药水的使用方法（3）7.抹干外耳。抹干外耳。8.不可冲洗或抹干滴管，应立即放回药水瓶内不可冲洗或抹干滴管，应立即放回药水瓶内并盖好。并盖好。9.如可能，请让你家人或其它人替你滴耳药水。如可能，请让你家人或其它人替你滴耳药水。 *(1)切勿使用已变色、变坏或过期的药水。切勿使用已变色、变坏或过期的药水。 (2)用药后应把药水瓶盖好。用药后应把药水瓶盖好。 (3)若若开开瓶瓶后后一一个个月月仍仍未未将将滴滴耳耳药药水水用用完完，应应把它弃掉。把它弃掉。我国实施我国实施PCPC的障碍的障碍( (一一) )观念上的障碍观念上的障碍 1.1.超越药师的传统工作超越药师的传统工作 实现由“对保障药品质量和供应负责”向“对病人用药结果负责的转变”这一重大转变药师难以适应的机会，在实践中锻炼提高。2.2.超越以治愈疾病为目标的观念超越以治愈疾病为目标的观念PC提供的服务不光是要把病人现有的疾病治愈，而且要恢复病人的健康，使病人保持良好的身体机能和精神状态，生活得健康幸福。3.超越生物学指标评价治疗结果的观念4.超越具体医疗机构狭小的地域观念5.超越现行的药学业务分工 (二)药学资源方面障碍1. 时间不足2. 人员编制限制3. 工作场所有限4. 技术条件有限5. 劳动报酬得不到补偿和回报(三)医疗体系方面的障碍(四)信息资源方面的障碍(五)法规方面障碍(六)行政领导方面障碍与美国临床药学差别与美国临床药学差别经过专科培训临床药学渗透到各个科室工作模式谢谢 谢谢 ！