脊椎解剖系脊椎解剖系统概述概述李李卫彬彬 医学博士医学博士1.脊椎三个生物力学功能脊椎三个生物力学功能容容纳和保和保护脊髓脊髓保持人体直立姿保持人体直立姿势，缓冲震冲震动和和压力力允允许身体六个自由度的生理活身体六个自由度的生理活动2.矢状面矢状面冠状面冠状面水平面水平面沿人体前后方向，将人体分左沿人体前后方向，将人体分左右两个部分的平面右两个部分的平面沿人体左右方向，将人体分沿人体左右方向，将人体分为前后两个部分的平面前后两个部分的平面将身体分将身体分为上下两部分，与地上下两部分，与地面平行的平面面平行的平面解剖学定位解剖学定位术语3.4.静静态解剖解剖动态解剖解剖骨骼、肌肉、骨骼、肌肉、韧带、神、神经系系统脊椎运脊椎运动系系统的生物力学的生物力学脊椎解剖概述脊椎解剖概述5.第一部分第一部分 脊椎的骨骼脊椎的骨骼6.脊椎基本概况脊椎基本概况功能分区功能分区生理曲度生理曲度7.8.9.脊椎基本组成脊椎基本由椎体、横突、棘突、椎孔等结构组成1-6颈椎存在横突孔结构胸椎与肋骨形成肋关节，共同形成胸廓成人骶骨和尾骨融合10.颈椎篇椎篇11.颈椎概述共七节第一颈椎称为寰椎第二颈椎称为枢椎第七颈椎高隆，常为体表定位标志12.寰椎（上面观）13.寰椎（上面观）14.寰椎（下面观）15.枢椎（后上面枢椎（后上面观）16.枢椎（枢椎（侧面面观）17.18.19.20.第第五五颈椎椎21.第第七七颈椎椎22.第七颈椎23.24.定定义病因病因注意点注意点齿状突部位状突部位发生不同程度的骨折生不同程度的骨折跌倒、跌倒、车祸等外等外伤脊椎脊椎矫正禁忌症正禁忌症齿状突骨折状突骨折危危险25.齿状突骨折的分型状突骨折的分型26.齿状突状突发育畸形育畸形 齿状状突突发育育不不良良齿状状突突分分离离齿状状突突缺缺如如27.颈椎的关椎的关节 环枕枕关关节、环齿关关节 关关节突突关关节 钩椎椎关关节28.由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁构成的椭圆关节两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈29.第一第一颈椎寰椎和第二椎寰椎和第二颈椎枢椎之椎枢椎之间连结的的总称称包括包括3个个独立的关独立的关节： 2个寰枢外个寰枢外侧关关节 1个寰枢正中关个寰枢正中关节30.31.构成：由第37颈椎的椎体钩与上位椎 体的唇缘所组成作用：参与颈椎的活动限制椎体向侧方移位增加椎体间的稳定性阻止椎间盘的髓核向侧方突出钩椎关椎关节32.33.34.胸椎篇胸椎篇35.胸椎解剖特点胸椎解剖特点椎体：T1T12体积递增椎弓根：直径小椎板：叠瓦状排列棘突：长，重叠，突出向下椎间孔：大36.第第一一胸胸椎椎上上面面观37.第一胸椎第一胸椎 前左前左侧面面38.第第1胸胸椎椎 左左侧面面39.第第12胸椎胸椎 左左侧面面40.第第12胸胸椎椎 上上面面41.第第12胸胸椎椎 后后面面42.肋骨横突关肋骨横突关节面面43.腰椎解剖特点腰椎解剖特点椎孔呈三角形棘突水平位，四边形上关节突后缘有粗糙的乳突横突薄而长，按压容易骨折44.左左侧面面45.后面后面46.上面上面47.第四腰椎第四腰椎 背面背面48.骶骨的解剖特点骶骨的解剖特点由由5个骶椎愈合呈倒三角形的骨个骶椎愈合呈倒三角形的骨形成盆腔的后上壁形成盆腔的后上壁骶曲增大了骨盆容量骶曲增大了骨盆容量49.骶骶骨骨正正面面50.骶骶骨骨背背面面51.骨盆解剖特点骨盆解剖特点由髋骨和骶骨共同组成髋骨包括坐骨、耻骨、髂骨结构52.53.54.55.56.骨盆骨盆前前倾57.58.59.60.骨骨盆盆后后倾61.62.63.骨盆骨盆旋旋转内八内八字字64.骨盆骨盆旋旋转外八外八字字65.66.第二部分第二部分 脊椎的肌肉脊椎的肌肉67.肌肉的收肌肉的收缩向心收向心收缩离心收离心收缩等速收等速收缩等重收等重收缩等等长收收缩等等张收收缩68.肩胛提肌肩胛提肌起点起点C1C4颈椎横突椎横突止点止点肩胛骨内肩胛骨内侧角（上角）和内角（上角）和内侧缘上部上部神神经支配支配发自脊神自脊神经颈丛的的C3C4颈神神经和臂和臂丛的肩的肩胛背神胛背神经机能机能近固定上提肩胛和下回旋，近固定上提肩胛和下回旋，远固定一固定一侧收收缩，使，使头颈向同向同侧侧屈、后伸和下回旋。屈、后伸和下回旋。两两侧收收缩使使颈伸直伸直69.70.菱形肌菱形肌起点起点C6、C7颈椎和椎和T1T4棘突棘突止点止点肩胛骨内肩胛骨内侧缘下半部下半部神神经支配支配发自脊神自脊神经臂臂丛的肩胛背神的肩胛背神经丛的肩胛背的肩胛背神神经和和T2T5胸神胸神经前支前支机能机能近固定上提肩胛、后近固定上提肩胛、后缩和下回旋，和下回旋，远固定固定两两侧收收缩，使脊椎，使脊椎颈胸段伸直胸段伸直瘫痪时肩胛肩胛骨脊椎骨脊椎缘翘起呈翼状起呈翼状71.72.上后上后锯肌肌起点起点C6、C7颈椎和椎和T1T2棘突棘突止点止点第二五肋肋角背外第二五肋肋角背外侧面面神神经支配支配发自第一四胸神自第一四胸神经前支前支机能机能辅助吸气助吸气73.下后下后锯肌肌起点起点T11T12和和L1L2棘突棘突止点止点第九十二肋肋角背外第九十二肋肋角背外侧面面神神经支配支配发自第九十二胸神自第九十二胸神经前支前支机能机能辅助吸气助吸气74.75.头夹肌肌起点起点C7颈椎和椎和T1T3棘突棘突止点止点上上项线外外侧与与颞骨乳突骨乳突神神经支配支配发自脊神自脊神经的中部和下部的中部和下部颈神神经后支后支机能机能一一侧收收缩使使头项项同同侧侧屈和回旋，两屈和回旋，两侧同同时收收缩，使，使头项伸直伸直76.颈夹肌肌起点起点T3T6棘突棘突止点止点第一三第一三颈椎横突椎横突神神经支配支配发自脊神自脊神经的下部的下部颈神神经后支后支机能机能一一侧收收缩使使头项项同同侧侧屈和回旋，两屈和回旋，两侧同同时收收缩，使，使头项伸直伸直77.78.竖脊肌脊肌起点起点骶骨背面、骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜后部、腰椎棘突和胸腰筋膜止点止点棘肌止于棘肌止于颈、胸椎的棘突，最、胸椎的棘突，最长肌止于肌止于颈、胸、胸椎的横突和椎的横突和颞骨乳突，骨乳突，髂肋肌止于肋骨的肋角肋肌止于肋骨的肋角神神经支配支配发自脊神自脊神经的后支的后支机能机能下固定：两下固定：两侧收收缩，使脊柱后伸并仰，使脊柱后伸并仰头；一；一侧收收缩，使脊柱向同，使脊柱向同侧侧屈。上固定：使骨盆前屈。上固定：使骨盆前倾79.80.斜方肌斜方肌起点起点上上项线内内1/3，枕外隆突，枕外隆突，项韧带，第七，第七颈椎棘突，全部胸椎棘突及棘上椎棘突，全部胸椎棘突及棘上韧带止点止点锁骨外骨外侧端端1/3，肩峰和肩胛，肩峰和肩胛冈上上缘外外侧，肩胛肩胛冈上上缘神神经支配支配副神副神经81.斜方肌功能斜方肌功能近固定近固定上部肌束收上部肌束收缩，肩胛骨上提、上回旋、后，肩胛骨上提、上回旋、后缩（靠近脊柱）（靠近脊柱）中部肌束收中部肌束收缩，肩胛骨后，肩胛骨后缩下部肌束收下部肌束收缩，肩胛骨下降、后，肩胛骨下降、后缩、上回旋、上回旋两两侧同同时收收缩，肩胛骨后，肩胛骨后缩一一侧上部肌束收上部肌束收缩，使，使头向同向同侧屈和向屈和向对侧旋旋转两两侧同同时收收缩，使，使头后仰和脊柱伸直后仰和脊柱伸直远固定固定82.83.背背阔肌肌起点起点借腱膜起于借腱膜起于T7T12及全部腰椎棘突，骶正及全部腰椎棘突，骶正中中嵴，髂嵴后部和第十十二肋外面后部和第十十二肋外面止点止点肱骨小肱骨小结节嵴神神经支配支配发自脊神自脊神经臂臂丛的胸背神的胸背神经机能机能近固定使上臂在肩关近固定使上臂在肩关节处伸、内收和旋内伸、内收和旋内远固定引起躯干向上臂靠固定引起躯干向上臂靠拢，助吸气，助吸气84.85.斜角肌斜角肌起点起点前斜角肌：前斜角肌：C3C6横突前横突前结点点中斜角肌：中斜角肌：C2C6横突后横突后结点点后斜角肌：后斜角肌：C5C7横突后横突后结点点止点止点前斜角肌：第一肋骨上面斜角肌前斜角肌：第一肋骨上面斜角肌结节中斜角肌：第一肋骨上面中斜角肌：第一肋骨上面后斜角肌：第二肋骨外后斜角肌：第二肋骨外侧神神经支配支配颈神神经前支前支机能机能使使颈前前驱、侧屈和上提肋助吸气屈和上提肋助吸气86.87.胸胸锁乳突肌乳突肌起点起点胸骨柄和胸骨柄和锁骨胸骨端骨胸骨端止点止点颞骨乳突骨乳突神神经支配支配副神副神经机能机能下固定：一下固定：一侧收收缩，使，使头向同向同侧屈，并屈，并转向向对侧（射箭）；两（射箭）；两侧同同时收收缩，肌肉合力在寰枕，肌肉合力在寰枕关关节额状状轴的后面而使的后面而使头伸；在寰枕关伸；在寰枕关节额状状轴的前面而使的前面而使头前屈。前屈。上固定：上提胸廓，助吸气。上固定：上提胸廓，助吸气。88.89.髂腰肌腰肌起点起点腰大肌起于腰大肌起于T12和和L1L5椎体椎体侧面和横突，面和横突，髂肌起于肌起于髂窝止点止点股骨小股骨小转子子神神经支配支配发自脊神自脊神经腰腰丛的肌支的肌支机能机能近使大腿在关近使大腿在关节处屈和旋外，屈和旋外，远固定一固定一侧收收缩，使躯干，使躯干侧屈，两屈，两侧同同时收收缩，使躯，使躯干前屈和骨盆前干前屈和骨盆前倾。90.91.梨状肌梨状肌起点起点骶骨前面骶前孔外骶骨前面骶前孔外侧止点止点股骨大股骨大转子子神神经支配支配发自脊神自脊神经骶骶丛的第一、二骶神的第一、二骶神经机能机能近固定使大腿旋外和外展，近固定使大腿旋外和外展，远固定两固定两侧同同时收收缩，使骨盆后，使骨盆后倾。92.93.第三部分第三部分 脊椎的脊椎的韧带94.前前纵韧带后后纵韧带黄黄韧带棘上棘上韧带棘棘间韧带项韧带韧带的分类95.96.97.第四部分第四部分 椎椎间盘98.定定义椎椎间盘位于两椎体之位于两椎体之间由由纤维环、髓核和、髓核和软骨版构成骨版构成功能功能为传导压力，力，缓冲，减少摩擦冲，减少摩擦99.100.髓核髓核弹性胶状物性胶状物质，为纤维环和和软骨板包骨板包围成分成分为粘多糖蛋白复合体、硫酸粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和骨素和大量水分大量水分婴儿儿时期含水量期含水量90%，成年后含水量，成年后含水量80%101.纤维环纤维束相互斜行束相互斜行交叉重叠交叉重叠，包包围髓核髓核前前侧及两及两侧厚，后厚，后侧较薄薄纤维环前前侧有有强大的前大的前纵韧带，后，后侧的后的后纵韧带较薄、窄薄、窄髓核容易向后方突出髓核容易向后方突出102.软骨版骨版上下上下软骨版和骨版和纤维环一起包一起包围髓核髓核由胶原由胶原纤维束的束的纤维软骨骨组成成103.104.简单体表定位体表定位双乳突下是双乳突下是C1横突横突从从颅骨向下触到的第一个骨向下触到的第一个为枢椎棘突枢椎棘突棘突最高的棘突最高的为颈7或胸或胸1，颈7可以活可以活动肩胛内肩胛内侧最凸最凸连线是胸是胸4肩胛下角肩胛下角连线是胸是胸7十二肋骨端十二肋骨端连线是腰是腰2髂骨上端骨上端连线是腰是腰4腰腰5间隙隙105.全脊椎全脊椎X光片光片标准要求：准要求：1、颈椎片：椎片：1）开口位，需要两）开口位，需要两侧乳突乳突对称，可称，可看到枕骨大孔，寰椎及枢椎棘突。看到枕骨大孔，寰椎及枢椎棘突。2）侧位片。位片。2、胸椎片：正位和、胸椎片：正位和侧位。位。3、腰椎片：、腰椎片：1）正位：包括腰椎骨盆，需要看到）正位：包括腰椎骨盆，需要看到完整的坐骨完整的坐骨闭空，坐骨空，坐骨结节，L1和两和两侧髂骨，骨，2）侧位片。位片。特特别提醒：以上提醒：以上X光片均需站立位，影像光片均需站立位，影像须位于位于X光片的正中。光片的正中。 106.107.108.