卫生服务系统结果及其评价卫生服务系统结果及其评价卫生事业管理学“系统结果系统结果”在宏观模型中的定位在宏观模型中的定位健健康康结结果果系系统统结结果果服服 务务 过过 程程文化文化文化文化政治政治政治政治经济经济经济经济资源资源资源资源组织组织组织组织行政行政行政行政行为行为行为行为环境环境环境环境生物生物生物生物人口需要人口需要人口需要人口需要2“结果结果”与与“结构结构”、“过程过程”的关系的关系Input(structure)ProcessOutput(end result)Outcome(impact)Thecomponentsofasystem.(fromAvedisDonabedian1980.)AnIntroductiontoQualityAssuranceinHealthCare3绩效绩效评价评价4教学要求教学要求教学要求教学要求p掌握卫生系统绩效评价基本概念及构成要素掌握卫生系统绩效评价基本概念及构成要素/ /意义和作用意义和作用p熟悉绩效评价的相关理论、原则与方法熟悉绩效评价的相关理论、原则与方法p熟悉常用健康状况熟悉常用健康状况/ /系统反应性系统反应性/ /卫生筹资评价指标卫生筹资评价指标p了解我国卫生系统筹资公平性现状和面临的挑战了解我国卫生系统筹资公平性现状和面临的挑战5pp我国农村卫生工作曾获国际好评我国农村卫生工作曾获国际好评我国农村卫生工作曾获国际好评我国农村卫生工作曾获国际好评uu合作医疗合作医疗合作医疗合作医疗uu村卫生室村卫生室村卫生室村卫生室uu赤脚医生赤脚医生赤脚医生赤脚医生pp向发展中国家积极推荐中国的经验向发展中国家积极推荐中国的经验向发展中国家积极推荐中国的经验向发展中国家积极推荐中国的经验 背景介绍背景介绍背景介绍背景介绍三件法宝三件法宝发展中国家解决发展中国家解决卫生经费唯一典范卫生经费唯一典范6pp世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织世界卫生组织uu 2000 2000 2000 2000年年年年6 6 6 6月月月月19191919日第日第日第日第53535353届世界卫生大会届世界卫生大会届世界卫生大会届世界卫生大会uu2000200020002000年世界卫生报告年世界卫生报告年世界卫生报告年世界卫生报告-卫生系统卫生系统卫生系统卫生系统: : : :改善绩效改善绩效改善绩效改善绩效pp三项总体目标首次评价各国绩效三项总体目标首次评价各国绩效三项总体目标首次评价各国绩效三项总体目标首次评价各国绩效 uu健康状况的改进度健康状况的改进度健康状况的改进度健康状况的改进度uu人群期望的反应性人群期望的反应性人群期望的反应性人群期望的反应性uu卫生筹资的公平性卫生筹资的公平性卫生筹资的公平性卫生筹资的公平性 背景介绍背景介绍背景介绍背景介绍7pp量化评价全球量化评价全球量化评价全球量化评价全球191191191191个成员国卫生系统业绩个成员国卫生系统业绩个成员国卫生系统业绩个成员国卫生系统业绩pp中国在中国在中国在中国在“ “筹资公平性筹资公平性筹资公平性筹资公平性” ”方面排名方面排名方面排名方面排名188188188188位位位位pp被列为卫生系统被列为卫生系统被列为卫生系统被列为卫生系统“ “筹资筹资筹资筹资” ”最不公平国家最不公平国家最不公平国家最不公平国家背景介绍背景介绍背景介绍背景介绍短短短短20年中年中截然相反两截然相反两种评价种评价？Why？Whats your opinions on the reason for so big changes?uAssessment criteria oruBad Chinese performance8绩效评价的基本概念绩效评价的基本概念910绩效评价绩效评价（performance assessment） 运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标运用数理统计和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，量定性对比，对企业和组织的一定经营时期内的经对企业和组织的一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩营效益和经营者的业绩作出客观、公正和准确的综作出客观、公正和准确的综合评判合评判周凯周凯20062006年年政府绩效评价导论政府绩效评价导论11绩效评价：绩效评价：不同人的释义不同人的释义p李静芳（李静芳（20012001）：）：对政府及其行政人员对政府及其行政人员“政绩政绩”的评价，的评价，是用一定的目标尺度，考核、判断政府及行政人员所取得是用一定的目标尺度，考核、判断政府及行政人员所取得的成绩的成绩 p蔡立辉（蔡立辉（20032003）：）：根据效率、能力、服务质量、公共责任根据效率、能力、服务质量、公共责任和公众满意程度等方面的分析与判断，对政府公共部门管和公众满意程度等方面的分析与判断，对政府公共部门管理过程中投入、产出、中期成果和最终成果所反映的绩效理过程中投入、产出、中期成果和最终成果所反映的绩效进行评定和划分等级进行评定和划分等级 12绩效评价的含义绩效评价的含义 致力于提供关于项目和组织绩效的各种致力于提供关于项目和组织绩效的各种客观相关信息，旨在强化管理和决策提供依客观相关信息，旨在强化管理和决策提供依据，达成工作目标和改进整体工作绩效据，达成工作目标和改进整体工作绩效 美国西奥多美国西奥多.H.H.波伊斯特（波伊斯特（20052005）13中国行政管理学会联合课题组中国行政管理学会联合课题组（20062006） 运用科学的方法、标准和程序，对政运用科学的方法、标准和程序，对政府机关的业绩、成就和实际工作作出尽可府机关的业绩、成就和实际工作作出尽可能的评价，在此基础上对政府绩效进行改能的评价，在此基础上对政府绩效进行改善和提高善和提高 14绩效绩效(performance)：成绩：成绩/成效成效p美国学者美国学者BatesBates和和Holton (1995)Holton (1995)u“绩效是多维建构，测量因素不同，其结果也会不同绩效是多维建构，测量因素不同，其结果也会不同” 特定时间内特定特定时间内特定职能、活动或行职能、活动或行为产生的结果为产生的结果一种结果一种结果实现目标实现目标或完成职能或完成职能过程或行为表现过程或行为表现一组行为一组行为资源获取与使用资源获取与使用上的能力上的能力胜任特征胜任特征组织的宗旨、目标、组织的宗旨、目标、规划、战略等规划、战略等 目标或职能目标或职能Murphy、Bateman(1983)Campbell(1990)Bernadin（1995）英国财政部3E经济合作与发展组织（2000）孟华（2006）15绩效评价的要素绩效评价的要素p评价者：评价者：评价主体评价主体u个人或团体个人或团体p被评价对象：被评价对象：评价客体评价客体u区域区域/ /机构机构/ /科室科室/ /岗位岗位/ /项目和个人项目和个人p评价维度和指标评价维度和指标p权重系数：权重系数：德尔菲德尔菲/ /层次分析层次分析/ /嫡值嫡值/ /主成分分析主成分分析p单指标和综合评价单指标和综合评价u数学模型将多指标值数学模型将多指标值“合成合成”综合评价值综合评价值uTopsiTopsi法法/ /模糊综合评价模糊综合评价/ /主成分主成分/ /数据包络分析法数据包络分析法 16绩效评价理论与方法绩效评价理论与方法 p绩效评价理论绩效评价理论u系统评价理论：系统评价理论：系统（输入、转换、输出）、环境系统（输入、转换、输出）、环境u目标一致性原则：目标一致性原则：评价指标、评价目的、系统目标评价指标、评价目的、系统目标 u硬评价（定量）与软评价（定性）硬评价（定量）与软评价（定性） p常用指导方法常用指导方法 u“3E3E”评价评价法：法：3E-4E(3E-4E(经济、效率和效益经济、效率和效益公平公平) )u目标管理法：目标管理法：总目标总目标- -部门目标部门目标- -员工目标员工目标 u平衡计分卡平衡计分卡：财务财务/ /客户客户/ /内部营运内部营运/ /学习和成长学习和成长 u360360度考评：度考评：员工的上级、下属、同事、员工自己和客户员工的上级、下属、同事、员工自己和客户u关键业绩指标法：关键业绩指标法：抓住关键指标（二八原理）抓住关键指标（二八原理）“3E”评价法评价法3E 3E ：经济经济(Economy)(Economy)、效率、效率(Efficiency)(Efficiency)和效益和效益(Effectiveness)(Effectiveness) 20世纪60年代，美国会计总署率先建立1995年学者芬维克指出绩效测量指标所应包括该三个层面到了60年代末70年代初，新公共行政学派提出社会公平价值观，偏向经济性等硬指标而忽视了公平、民主等软指标的3E评价法因此受到了质疑19971997年福林的年福林的4E4E评价法评价法：政府绩效评估体系中便纳入了公平政府绩效评估体系中便纳入了公平(Equality)(Equality)指标指标17目标管理目标管理（ManagementbyObjectives，MBO）源于美国管理专家德鲁克：源于美国管理专家德鲁克：19541954年出版的年出版的管理的实践管理的实践一一书中，首先提出书中，首先提出“目标管理和自我控制的主张目标管理和自我控制的主张”认为企业的目的和任务必须转化为目标目标管理是指由下级与上司共同决定具体的绩效目标，并且目标管理是指由下级与上司共同决定具体的绩效目标，并且定期检查完成目标进展情况的一种管理方式。定期检查完成目标进展情况的一种管理方式。由此而产生的奖励或处罚则根据目标的完成情况来确定目标管理法属于结果导向型的考评方法之一，以实际产出为基础，考评的重点是员工工作的成效和劳动的结果18平衡记分卡平衡记分卡（Balanced Score Card）源自哈佛大学教授源自哈佛大学教授Robert KaplanRobert Kaplan与诺朗顿研究院与诺朗顿研究院(Nolan Norton (Nolan Norton Institute)Institute)的执行长的执行长David NortonDavid Norton于于9090年所从事的年所从事的“未来组织绩效未来组织绩效衡量方法衡量方法”一种绩效评价体系一种绩效评价体系找出超越传统以财务量度为主的绩效评价模式，使组织策略能转变为行动；从财务、客户、内部运营、学习与成长四个角度，将组织的战略落从财务、客户、内部运营、学习与成长四个角度，将组织的战略落实为可操作的衡量指标和目标值的一种新型绩效管理体系实为可操作的衡量指标和目标值的一种新型绩效管理体系经过将近20年发展，已发展为集团战略管理工具，人们称它是加强企业战略执行力最有效的战略管理工具。19360度考评度考评360360度绩效评估，又称度绩效评估，又称“360360度绩效反馈度绩效反馈”或或“全方位评估全方位评估”，由被，由被誉为誉为“美国力量象征美国力量象征”的典范企业英特尔首先提出并加以实施的的典范企业英特尔首先提出并加以实施的。是指由员工自己、上司、直接部属、同仁同事甚至顾客等全方位的由员工自己、上司、直接部属、同仁同事甚至顾客等全方位的各个角度来了解个人的绩效各个角度来了解个人的绩效：沟通技巧、人际关系、领导能力、行政能力通过这种理想的绩效评估，被评估者不仅可以从自己、上司、部属、同事甚至顾客处获得多种角度的反馈，也可从这些不同的反馈清楚地知道自己的不足、长处与发展需求，使以后的职业发展更为顺畅。 20关键业绩指标法关键业绩指标法(Key Performance Indicator，KPI)把对绩效评价简化为对几个关键指标的考核，将关键指标当作评估把对绩效评价简化为对几个关键指标的考核，将关键指标当作评估标准，把员工的绩效与关键指标作出比较地评估方法，在一定程度标准，把员工的绩效与关键指标作出比较地评估方法，在一定程度上可以说是目标管理法与帕累托定律（二八定律）的有效结合。上可以说是目标管理法与帕累托定律（二八定律）的有效结合。关键指标必须符合关键指标必须符合SMARTSMART原则原则：具体性（Specific）、衡量性(Measurable)、可达性(Attainable)、现实性(Realistic)、时限性(Time-based)。这种方法的优点是标准比较鲜明，易于做出评估。它的缺点是对简单的工作制定标准难度较大；缺乏一定的定量性；绩效指标只是一些关键的指标，对于其他内容缺少一定的评估，应当适当的注意。2122绩效评价指标确立的原则绩效评价指标确立的原则S SM MA AR RT T原原则则SpecificSpecificMeasurableMeasurableRealisticRealisticAttainableAttainableTime boundTime bound切中特定的工作目标切中特定的工作目标可测量，可获得可测量，可获得指标目标可实现指标目标可实现实际可证明或观察的实际可证明或观察的实现具有时间期限实现具有时间期限源于目标管理源于目标管理（Management By Objectives, MBO），管理学大师彼得德鲁克（PeterFDrucker）提出，首先出现于他的著作管理的实践（ThePracticeofManagement）一书中，该书于1954年出版23成功的绩效评价需要：成功的绩效评价需要：p合理制定评价目标和任务合理制定评价目标和任务p构建合理的评价主题、维度和指标体系构建合理的评价主题、维度和指标体系p评价方法科学简便、容易控制评价方法科学简便、容易控制p有强大的技术支撑有强大的技术支撑p确定利益相关者并争取他们的同意确定利益相关者并争取他们的同意p获得决策者的支持获得决策者的支持24绩效评价进展绩效评价进展 国外政府和公共部门的应用国外政府和公共部门的应用 起始：上世纪起始：上世纪50年代，美国绩效预算制度年代，美国绩效预算制度发展：发展：l1979年英国雷纳评审年英国雷纳评审/ /撒切尔政府绩效管理撒切尔政府绩效管理l1993年美国年美国政府绩效和结果法政府绩效和结果法的颁布的颁布应用：应用：80年代，西方其他国家得到广泛应用年代，西方其他国家得到广泛应用亚洲：亚洲：90年代，韩国、日本等亚洲国家引入年代，韩国、日本等亚洲国家引入政府部门干了什么政府部门干了什么, ,怎怎么干的么干的, ,能否减少环节能否减少环节, ,降低开支降低开支, , 提高效率提高效率规规 范范 化化法法 制制 化化25国内政府和公共部门的应用国内政府和公共部门的应用 最早雏形最早雏形干部人事制度干部人事制度l绩效评价的雏形绩效评价的雏形l“凭政绩用干部凭政绩用干部”普遍关注普遍关注20世纪世纪90年代中后期年代中后期l处于处于引入和引入和探索阶段探索阶段l各地政府逐步探索开展各地政府逐步探索开展掀起高潮掀起高潮06年中国行政管理年中国行政管理学学 会联合课题组会联合课题组l通过研究，改善和提高阶段通过研究，改善和提高阶段l用科学的方法、标准和程序用科学的方法、标准和程序l对政府业绩、成就和工作评价对政府业绩、成就和工作评价延延续续计计划划经经济济评评价价法法, ,不不规规范范/ /随随意意缺缺正正确确导导向向, ,搞搞形形象象/ /装装门门面面/ /玩玩数数字字评评价价体体系系不不科科学学，尚尚未未制制度度化化存存 在在 不不 足足26卫生领域应用卫生领域应用 国际进展国际进展(1) 20世纪世纪70年代年代由经济学家引入由经济学家引入l评价医护人员、科室和医院的绩效评价医护人员、科室和医院的绩效1993年年WB最早最权威评价体系最早最权威评价体系l技术效率技术效率/ /配置效率配置效率/ /质量质量/ /公平四方面公平四方面l医疗投入医疗投入/ /过程过程/ /产出结果的三环节产出结果的三环节l全面、综合、系统二维立体评价全面、综合、系统二维立体评价世界卫生组织世界卫生组织卫生系统绩效评价卫生系统绩效评价(94(94年年) )l健康状况的改进度（健康状况的改进度（good healthgood health）l人群期望的反应性（人群期望的反应性（responsivenessresponsiveness）l卫生筹资的公平性（卫生筹资的公平性（fairness of financingfairness of financing）WHOWHO和联合国儿基会和联合国儿基会初级卫生保健评价标准初级卫生保健评价标准l“2121世纪人人享有卫生保健世纪人人享有卫生保健”l阿拉木图宣言阿拉木图宣言医疗机构医疗机构医疗机构医疗机构卫生系统卫生系统卫生系统卫生系统27世界卫生组织世界卫生组织健康城市（健康城市（1995年）年）l卫生指标：卫生指标：出生时期望寿命出生时期望寿命 /疫苗接种覆盖率疫苗接种覆盖率/。l社会经济指标：社会经济指标：成人识字率成人识字率 /就业情况就业情况 /。l环境指标：环境指标：基本卫生设施覆盖率基本卫生设施覆盖率 /饮用承供水覆盖率饮用承供水覆盖率 /。各国卫生领域绩效评价各国卫生领域绩效评价l美美 国：国：卫生人力服务部（卫生人力服务部（HHSHHS）/ /规划和评价办公室规划和评价办公室l澳大利亚：澳大利亚：健康状况和结果健康状况和结果/ /影响决定因素影响决定因素/ /卫生系统绩效卫生系统绩效l英英 国：国：临床绩效署临床绩效署 评价框架：诊疗公平性评价框架：诊疗公平性/ /提供适宜有成效的卫生服务提供适宜有成效的卫生服务 卫生服务效率卫生服务效率/ /病人就诊经历病人就诊经历/ /诊疗结果诊疗结果卫生领域应用卫生领域应用 国际进展国际进展(2) 28绩效评价最早见于绩效评价最早见于93年医院绩效评价年医院绩效评价l西安第四军医大学胡琳等制订的西安第四军医大学胡琳等制订的“医院综合效益评价体系医院综合效益评价体系”卫生绩效评价主要集中于医疗领域卫生绩效评价主要集中于医疗领域l借鉴世界银行思路，分维度及其具体指标而进行借鉴世界银行思路，分维度及其具体指标而进行公共卫生领域，绩效评价研究匮乏公共卫生领域，绩效评价研究匮乏l国内相关研究：国内相关研究：多聚焦多聚焦质量评价和岗位评价、计量认证等质量评价和岗位评价、计量认证等l实践实践：防疫站等级评审防疫站等级评审/ /疾控机构绩效疾控机构绩效考核考核卫生领域应用卫生领域应用 国内进展国内进展卫生系统绩效评价理论卫生系统绩效评价理论2930卫生系统卫生系统(health system)(health system)概念概念 p所所有有致致力力于于生生产产卫卫生生行行动动(health (health action)action)的的组组织、机构和资源织、机构和资源p以增进健康为首要出发点的各项活动以增进健康为首要出发点的各项活动u医疗医疗u疾病预防疾病预防u健康教育健康教育u交通环境安全交通环境安全u居民营养和提高教育水平居民营养和提高教育水平u任何行动，无论个任何行动，无论个人保健、公共卫生人保健、公共卫生服务还是部门间发服务还是部门间发起的起的31卫生系统的职能卫生系统的职能p规制（规制（stewardshipstewardship），远超），远超regulationregulation，类似，类似governancegovernanceu制定公正的游戏规则、确定战略方向制定公正的游戏规则、确定战略方向u难点：难点：如何定位政府作用，提高政府职能（政策指导）如何定位政府作用，提高政府职能（政策指导）p筹资（筹资（financingfinancing）u筹集经费、建立统筹、分配基金筹集经费、建立统筹、分配基金u难点：难点：扩大预付制，提高公共筹资力度扩大预付制，提高公共筹资力度p服务提供（服务提供（provisionprovision）u提供高质量的个人卫生服务及公共卫生服务提供高质量的个人卫生服务及公共卫生服务p资源筹措（资源筹措（resource generationresource generation）u人力、仪器、设备、知识等投入人力、仪器、设备、知识等投入u难点：难点：根据重点优先配置，保证供给与需求平衡根据重点优先配置，保证供给与需求平衡32卫生系统的目标卫生系统的目标促进健康促进健康 (good health)(good health)：优质及个体间差异最小：优质及个体间差异最小增强反应性增强反应性 (responsiveness)(responsiveness)：满足人群期望程度：满足人群期望程度确保卫生筹资公平性确保卫生筹资公平性 (fairness of financing)(fairness of financing)筹资公平性；大病风险保护筹资公平性；大病风险保护改改 善善 健健 康康WHO2000年年世界卫生报告世界卫生报告33 卫生系统目标框架卫生系统目标框架目标目标水平水平分布分布健康健康* * *反应性反应性* * *筹资公平性筹资公平性* *质量质量公平公平效效 率率34卫生系统职能与目标的关系卫生系统职能与目标的关系卫生系统职能卫生系统职能卫生系统目标卫生系统目标反应性反应性监督监督筹资筹资资源筹措资源筹措( (投资和培训投资和培训) )提供服务提供服务筹资筹资公平公平健康健康35卫生系统绩效卫生系统绩效pp在给定的卫生资源下所达到目标的程度在给定的卫生资源下所达到目标的程度pp卫生系统绩效是与卫生资源相关联的卫生系统绩效是与卫生资源相关联的卫生系统绩效是与卫生资源相关联的卫生系统绩效是与卫生资源相关联的pp卫生资源一般用卫生资源一般用卫生资源一般用卫生资源一般用国家卫生账户国家卫生账户国家卫生账户国家卫生账户来测量来测量来测量来测量pp国家卫生账户确定用于卫生的所有资源国家卫生账户确定用于卫生的所有资源国家卫生账户确定用于卫生的所有资源国家卫生账户确定用于卫生的所有资源pp不不不不管管管管资资资资源源源源来来来来自自自自个个个个人人人人付付付付费费费费/ / / /私私私私人人人人自自自自愿愿愿愿保保保保险险险险/ / / /社社社社会会会会保保保保险险险险/ / / /政政政政府税收府税收府税收府税收/ / / /捐资机构捐资机构捐资机构捐资机构36卫生系统的绩效卫生系统的绩效可达到的最大值可达到的最大值可能的最小值可能的最小值AB卫生系统资源卫生系统资源卫卫生生系系统统目目标标健康水平健康水平ABAB受益程度受益程度A=BA=B卫生系统卫生系统取得的最取得的最佳绩效佳绩效卫生系统卫生系统取得的最取得的最差绩效差绩效37卫生系统绩效评价过程卫生系统绩效评价过程（20002000年世界卫生报告）年世界卫生报告）卫生系统界定卫生系统界定卫生系统功能卫生系统功能卫生系统目标卫生系统目标最佳衡量方法最佳衡量方法替代指标替代指标绩效决定绩效决定因素分析因素分析对政策的影响对政策的影响38卫生系统绩效评价活动卫生系统绩效评价活动p测量卫生系统对社会期望目标的测量卫生系统对社会期望目标的贡献贡献情况情况p测量实现目标的卫生系统与非卫生系统测量实现目标的卫生系统与非卫生系统资源情况资源情况p估计运用这些资源实现总体目标时的估计运用这些资源实现总体目标时的效率效率p评价卫生系统功能影响那些可观察到目标和效率的评价卫生系统功能影响那些可观察到目标和效率的途径途径p制定、贯彻改善绩效的政策并制定、贯彻改善绩效的政策并监控监控其实施效果其实施效果39卫生系统绩效评价的结果卫生系统绩效评价的结果p卫生系统绩效最好的国家：卫生系统绩效最好的国家：日本、瑞士和挪威日本、瑞士和挪威u健康水平最好：健康水平最好：日本、澳大利亚、法国日本、澳大利亚、法国u健康分布最好：健康分布最好：智利、英国和日本智利、英国和日本u反应水平最好：反应水平最好：美国美国、瑞士和卢森堡、瑞士和卢森堡u反应分布最好：反应分布最好：阿拉伯联合酋长国、保加利亚阿拉伯联合酋长国、保加利亚u筹资公平性最好：筹资公平性最好：哥伦比亚、卢森堡哥伦比亚、卢森堡p中国中国u健康水平健康水平8181位；健康分布位；健康分布101101位位u反应水平反应水平8888位；反应分布位；反应分布105105位位u筹资公平性筹资公平性188188位，倒数第四位，倒数第四经济合作与发展组织（经济合作与发展组织（OECD）40WHO卫生系统绩效评价评价框架卫生系统绩效评价评价框架健康促进或健康结果健康促进或健康结果OECD概概念念框框架架水水平平+分分布布反应性与可及性反应性与可及性财务分担与卫生费用财务分担与卫生费用卫生系统绩效评价卫生系统绩效评价具体指标与方法具体指标与方法4142卫生系统绩效评价（卫生系统绩效评价（1 1） health statushealth statusp包含健康水平的提高和分布的公平性包含健康水平的提高和分布的公平性p衡量健康主要指标衡量健康主要指标u生命统计指标：生命统计指标：死亡率、婴儿死亡率死亡率、婴儿死亡率（IMRIMR） 5 5岁以下儿童死亡率（岁以下儿童死亡率（5YMR5YMR） 孕产妇死亡率孕产妇死亡率(MMR)/(MMR)/平均期望寿命平均期望寿命u疾病统计指标：疾病统计指标：发病率发病率/ /患病率患病率/ /感染率感染率/ /残疾率残疾率u新指标：新指标：减寿人年数减寿人年数(PYLL)/(PYLL)/无残疾期望寿命无残疾期望寿命(LEFD)(LEFD) 健康期望寿命健康期望寿命(ALE)/(ALE)/伤残调整寿命年伤残调整寿命年(DALY)(DALY) 伤残调整期望寿命伤残调整期望寿命(DALE)(DALE)health status43衡量健康的主要指标衡量健康的主要指标p减寿人年数（减寿人年数（potential years of life lostpotential years of life lost）u某一人群一定时间内（一年）某一人群一定时间内（一年）, ,在目标生存年龄（在目标生存年龄（7070岁或出生期岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数，用于比较特定人群望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数，用于比较特定人群的不同死因的不同死因p无残疾期望寿命（无残疾期望寿命（life expectancy free of life expectancy free of disabilitydisability）u以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡，运用现实寿命以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中的死亡，运用现实寿命表的计算原理，通过扣除处于残疾状态下所消耗的平均寿命，从表的计算原理，通过扣除处于残疾状态下所消耗的平均寿命，从而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。而得到无残疾状态下的预期平均生存年数。u质量较高的生命过程，更好反映一个国家、一个地区社会、经济质量较高的生命过程，更好反映一个国家、一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。发展和人民生活质量的综合水平。p健康期望寿命（健康期望寿命（active life expectancy active life expectancy ）u以生活自理能力丧失率为基础计算，更好反映人群生存质量，有以生活自理能力丧失率为基础计算，更好反映人群生存质量，有助于卫生政策和规划制定助于卫生政策和规划制定44伤残调整寿命年伤残调整寿命年（DALYDALY）p从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年寿命损失年 (YLL)(YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年 (YLD)(YLD)两部分两部分。DALYDALYYLLYLLYLDYLDp疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标年相结合的综合性指标p优点优点u生命数量和质量的综合评价指标生命数量和质量的综合评价指标u较好评价疾病负担，具有可比性较好评价疾病负担，具有可比性u更好评价卫生规划及其实施效果更好评价卫生规划及其实施效果health statusdisabilityadjustedlifeyear45伤残调整期望寿命（伤残调整期望寿命（DALEDALE） 对对不不同同个个体体的的健健康康状状况况进进行行详详尽尽描描述述后后，将将其其在在非非完完全全健健康康状状况况下下生生活活的的年年数数，经经过过伤伤残残严严重重性性权权重重转转换换，转转化化成成相相当当于于在在完完全全健健康康状状况况下下生生活活的的年年数数，从从而而进进行行人人群群健健康康状状况况的的量化评价，这种指标即为量化评价，这种指标即为DALEDALE 又称为失能矫正的预期寿命又称为失能矫正的预期寿命health statusDisabilityAdjustedLifeExpectancyp指人们能维持良好日常生活功能的年限指人们能维持良好日常生活功能的年限p与普通期望寿命的最大不同在于与普通期望寿命的最大不同在于u普通期望寿命是以死亡为终点普通期望寿命是以死亡为终点u而健康期望寿命是以丧失日常生活能力为终点而健康期望寿命是以丧失日常生活能力为终点46伤残调整期望寿命（伤残调整期望寿命（DALEDALE）47DALYDALY和和DALEDALE差异差异pDALEDALE健康期望衡量健康期望衡量u除去死亡和伤残影响后，完全健康状态生活年数除去死亡和伤残影响后，完全健康状态生活年数u容易对非专业人士解释无残疾寿命的概念容易对非专业人士解释无残疾寿命的概念u可以直接与一般意义的年龄别期望寿命比较可以直接与一般意义的年龄别期望寿命比较u对计算参数不需要许多选择对计算参数不需要许多选择pDALYDALY是差距衡量是差距衡量u衡量了因死亡和伤残使人们寿命损失的年数衡量了因死亡和伤残使人们寿命损失的年数p相同点相同点u均采用了相同的死亡率和伤残率均采用了相同的死亡率和伤残率health status48DALEDALE的应用的应用p进进行行不不同同人人群群健健康康状状况况的的比比较较，评评价价不不同同国国家卫生系统的绩效家卫生系统的绩效p确确定定重重点点人人群群和和重重点点防防治治疾疾病病，为为卫卫生生决决策策提供政策性支持提供政策性支持p提提供供测测量量非非死死亡亡性性健健康康状状况况的的有有效效办办法法，引引起人们对非死亡性健康状况的关注起人们对非死亡性健康状况的关注health status49健康的不公平性健康的不公平性health inequalitiesp尽尽管管健健康康是是一一个个重重要要指指标标，但但仅仅仅仅靠靠健健康康水水平平指指标标来来反映卫生系统绩效是不够的反映卫生系统绩效是不够的p关键是健康的公平性程度关键是健康的公平性程度u根根据据收收入入、受受教教育育程程度度、民民族族等等分分组组，计计算算各各组婴儿死亡率、期望寿命等，各组之间比较组婴儿死亡率、期望寿命等，各组之间比较u直直接接用用健健康康指指标标的的连连续续测测量量，如如儿儿童童死死亡亡率率的的变变化化程程度度为为4040倍倍，从从最最贫贫穷穷国国家家的的200200到到发发达达国家的国家的5 5相对变化程度相对变化程度health status50卫生系统绩效评价（卫生系统绩效评价（2 2） responsivenessresponsivenessp医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当反应医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当反应u新的尝试新的尝试卫生系统产出之一卫生系统产出之一u非对个人期望反应，是对公众普遍合理期望的反应非对个人期望反应，是对公众普遍合理期望的反应u期望的合理性界定非常必要期望的合理性界定非常必要基本人权：基本人权：尊重尊重/ /自主性和保密性自主性和保密性病病人人满满意意度度：如如治治疗疗的的及及时时关关注注、社社会会支支持持网网络络、基基本本设施、对卫生服务提供者的选择性设施、对卫生服务提供者的选择性responsiveness51卫生系统反应性的研究意义卫生系统反应性的研究意义p了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心p反应性是基础反应性是基础保障和提高人权保障和提高人权p卫生系统不需要大量投入既可改善部分指标卫生系统不需要大量投入既可改善部分指标p三目标中反应性的改善可能是最快捷的三目标中反应性的改善可能是最快捷的responsiveness52卫生系统反应性构成卫生系统反应性构成（2 2部分部分8 8方面）方面）p对人的尊重对人的尊重u尊严、自主性尊严、自主性u保密性、交流保密性、交流p以病人为中心以病人为中心u及时关注、社会支持及时关注、社会支持u基本设施质量、选择性基本设施质量、选择性responsiveness知情人物访谈知情人物访谈家家 庭庭 调调 查查53p维护他人和自我尊重（尊重个人尊严）维护他人和自我尊重（尊重个人尊严）u医疗保健领域中维护病人的人权医疗保健领域中维护病人的人权u治疗时医务人员非常礼貌治疗时医务人员非常礼貌u对病人表示尊重和关怀对病人表示尊重和关怀u能够自由地讨论能够自由地讨论u鼓励提问鼓励提问u检查与治疗时保护病人的私密性检查与治疗时保护病人的私密性反应性的内容及评价指标（反应性的内容及评价指标（1）responsiveness54p参于对自己健康和治疗的决策权（尊重个人自主）参于对自己健康和治疗的决策权（尊重个人自主）u参于治疗方案的决策参于治疗方案的决策u个人有决定医疗保健和拒绝治疗的权利个人有决定医疗保健和拒绝治疗的权利u检验与手术时事先知情同意检验与手术时事先知情同意(informed consent)(informed consent)p尊重个人隐私尊重个人隐私u保护个人隐私的情况下进行咨询保护个人隐私的情况下进行咨询u对病人所提供的情况进行保密对病人所提供的情况进行保密u对病史和医疗报告保密对病史和医疗报告保密反应性的内容及评价指标（反应性的内容及评价指标（2）responsiveness55p交交 流流u对疾病、治疗和健康与医师进行自由的交流对疾病、治疗和健康与医师进行自由的交流u医疗服务提供者认真听取病人的叙述医疗服务提供者认真听取病人的叙述u医疗服务提供者的解释能使患者理解医疗服务提供者的解释能使患者理解u患者有时间提问题，服务者要回答问题患者有时间提问题，服务者要回答问题u卫生机构应有显著的标志卫生机构应有显著的标志u广泛宣传看病求医的信息广泛宣传看病求医的信息u广泛宣传健康促进和预防的信息广泛宣传健康促进和预防的信息反应性的内容及评价指标（反应性的内容及评价指标（3）responsiveness56p及时关注及时关注u迅速地进行治疗和会诊迅速地进行治疗和会诊u卫生保健设施的地理可及卫生保健设施的地理可及u容易获得急诊和急救医疗容易获得急诊和急救医疗u缩短治疗和门诊的等候时间缩短治疗和门诊的等候时间u缩短非急性手术的等候时间缩短非急性手术的等候时间p社会支持网络的可及性社会支持网络的可及性u面向病人的社会网络面向病人的社会网络u治疗中亲友可探视和病人接触治疗中亲友可探视和病人接触u在在住住院院期期间间允允许许亲亲友友提提供供食食品品和和其他消费品其他消费品u不不影影响响医医院院活活动动和和病病人人健健康康条条件件下下, ,允许宗教活动和传统习俗允许宗教活动和传统习俗反应性的内容及评价指标（反应性的内容及评价指标（4）responsiveness57p基本设施基本设施u环境质量保持在一定水平的舒适程度环境质量保持在一定水平的舒适程度u干净的周围环境干净的周围环境u合适的家具合适的家具u卫生可口的饮食卫生可口的饮食u良好的通风条件良好的通风条件u纯净的水纯净的水u清洁的厕所清洁的厕所u清洁的床单、台布等物品清洁的床单、台布等物品u设施的定期维修设施的定期维修反应性的内容及评价指标（反应性的内容及评价指标（5）responsiveness58p对提供医疗的机构和人员的选择对提供医疗的机构和人员的选择u可以选择卫生服务提供者可以选择卫生服务提供者u可在卫生保健提供者和医疗机构间选择可在卫生保健提供者和医疗机构间选择u在一个医疗机构内有权选择医务人员在一个医疗机构内有权选择医务人员u患有重症、慢性病或手术者可获得会诊患有重症、慢性病或手术者可获得会诊u需要时可获得专科的治疗需要时可获得专科的治疗反应性的内容及评价指标（反应性的内容及评价指标（6）responsiveness59反应性的衡量指标反应性的衡量指标p反应性水平反应性水平u某一特定卫生系统反应性的平均水平某一特定卫生系统反应性的平均水平p反应性分布反应性分布u卫生系统所服务的个人之间的反应性的差异值卫生系统所服务的个人之间的反应性的差异值responsiveness60p卫生服务筹资需应对卫生服务筹资需应对2 2大挑战大挑战u医疗服务支出不应当超出家庭的支付能力，造成因病致贫医疗服务支出不应当超出家庭的支付能力，造成因病致贫u贫困家庭医疗服务支付水平应当低于富裕家庭，贫困家庭医疗服务支付水平应当低于富裕家庭，p卫生筹资的公平性意味着卫生筹资的公平性意味着u每一个家庭的医疗服务支出应当是适宜的每一个家庭的医疗服务支出应当是适宜的u对对于于根根本本没没有有支支付付能能力力的的特特困困家家庭庭，应应当当免免除除他他们们对对基基本本卫生服务的支付卫生服务的支付卫生系统绩效评价（卫生系统绩效评价（3 3） fairness of financingfairness of financingfairness of financing61p对对医医疗疗服服务务的的支支付付应应该该以以家家庭庭收收入入为为基基础础，而而不不是是以服务的成本为基础以服务的成本为基础p某某些些情情况况下下，直直接接为为特特困困人人群群提提供供免免费费的的基基本本卫卫生生服务要比通过挑战收入解决不公平性问题更具操作性服务要比通过挑战收入解决不公平性问题更具操作性卫生系统绩效评价（卫生系统绩效评价（3 3） fairness of financingfairness of financingfairness of financing62水平公平与垂直公平水平公平与垂直公平p筹资的水平公平：筹资的水平公平：u具有相同支付能力的人支付相同的费用具有相同支付能力的人支付相同的费用p筹资的垂直公平（累进性）：筹资的垂直公平（累进性）：u具有不同支付能力的人支付的卫生服务用不同具有不同支付能力的人支付的卫生服务用不同u支付能力高的人支付较多的费用支付能力高的人支付较多的费用u支付能力低的人支付较少的费用支付能力低的人支付较少的费用63筹资公平性的评价方法筹资公平性的评价方法p经济学边际效用方法经济学边际效用方法累进累进性原则或垂直公平性原则性原则或垂直公平性原则u穷人对卫生贡献一元钱所减少的满意度（边际效用）大穷人对卫生贡献一元钱所减少的满意度（边际效用）大u富富人人对对卫卫生生贡贡献献一一元元钱钱所所减减少少的的满满意意度度（边边际际效效用用）小小，甚甚至至应应为贡献了钱在心理上得到很大的满意度为贡献了钱在心理上得到很大的满意度p卫生筹资贡献率卫生筹资贡献率(HFC):(HFC):家庭卫生支出与其支付能力比例家庭卫生支出与其支付能力比例u范围在范围在 0-10-1间。卫生筹资率越高，家庭的经济负担越重间。卫生筹资率越高，家庭的经济负担越重u如果所有家庭卫生筹资贡献率都相同则为公平筹资如果所有家庭卫生筹资贡献率都相同则为公平筹资u反映家庭间对疾病财务风险的分担反映家庭间对疾病财务风险的分担p家家庭庭灾灾难难性性卫卫生生支支出出发发生生率率、因因病病致致平平发发生生率率、因因病病致致贫贫严重程度严重程度6420002000年我国卫生筹资公平性年我国卫生筹资公平性倒数第四，不公平性表现倒数第四，不公平性表现How do you think of our problems in 2000?6520002000年我国卫生筹资公平性年我国卫生筹资公平性倒数第四，不公平性表现倒数第四，不公平性表现p政府对卫生的投入比例下降政府对卫生的投入比例下降p卫生资源分配上存在巨大的城乡差别卫生资源分配上存在巨大的城乡差别p医疗保障制度覆盖水平低医疗保障制度覆盖水平低p医医疗疗费费用用过过快快增增长长，超超过过了了同同期期国国民民经经济济增增长长速速度，以及国家、社会和个人的负担能力度，以及国家、社会和个人的负担能力66增增加加倍倍数数人均卫生总费用人均卫生总费用人均人均GDP1978-20041978-2004年年人均人均GDPGDP增增27.927.9倍倍人均卫生费用增人均卫生费用增50.850.8倍倍 医疗费用上升与居民承受能力不均衡医疗费用上升与居民承受能力不均衡医疗费用快速增长医疗费用快速增长67个人支出个人支出政府支出政府支出社会支出社会支出人均人均GDP个人支出增长个人支出增长133.4133.4倍倍政府支出增长政府支出增长 26.826.8倍倍社会支出增长社会支出增长 31.431.4倍倍增增加加倍倍数数年年 份份政府与社会筹资比例下降，个人现金支出一枝独秀政府与社会筹资比例下降，个人现金支出一枝独秀68 保障形式保障形式合合计计城市城市农农村村20032003年年19981998年年20032003年年19981998年年20032003年年19981998年年基本医保基本医保8.98.90.00.030.430.40.00.01.51.50.00.0公公费费医医疗疗1.21.24.94.94.04.016.016.00.20.21.21.2劳劳保医保医疗疗1.31.36.26.24.64.622.922.90.10.10.50.5合作医合作医疗疗8.88.85.65.66.66.62.72.79.59.56.66.6其他社保其他社保1.41.45.05.02.22.210.910.91.21.23.03.0纯纯商商业业保保险险7.67.61.91.95.65.63.33.38.38.31.41.4自自费费44.844.844.144.179.079.087.387.319981998、20032003年国家年国家卫卫生服生服务调查务调查70.370.376.476.4自费自费医疗保障水平低下，低收入人群尤其为甚医疗保障水平低下，低收入人群尤其为甚69讨论思考题讨论思考题p简述卫生系统绩效的概念及评价框架简述卫生系统绩效的概念及评价框架p简述卫生系统反应性的概念及构成简述卫生系统反应性的概念及构成