人感染人感染H7N9H7N9禽流感疫情禽流感疫情(yqng)(yqng)介绍介绍与疫情与疫情(yqng)(yqng)防控防控泗洪县中心医院泗洪县中心医院20132013年年4 4月月1212日日第一页，共三十三页。主要(zhyo)内容v疫情概况疫情概况v对疫情的认知对疫情的认知v疫情防控工作重点疫情防控工作重点(zhngdin)及要求及要求第二页，共三十三页。v3 3月月2525日，中国日，中国CDCCDC接到标本接到标本v3 3月月2626日，日，Real-time PCRReal-time PCR检测检测H7H7阳性阳性v3 3月月2929日，分离到日，分离到H7N9H7N9流感病毒，并完成鉴定和序列分析流感病毒，并完成鉴定和序列分析v3 3月月3030日，卫生部专家组确诊日，卫生部专家组确诊3 3例病例例病例v中国中国CDCCDC建议建议v病毒病毒(bngd)(bngd)命名为：命名为：H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒(bngd)(bngd)v所致疾病命名为人感染所致疾病命名为人感染H7N9H7N9禽流感病毒病，简称为人感染禽流感病毒病，简称为人感染H7N9H7N9禽流感禽流感3月30日中国确诊(quzhn)三例H7N9流感病例以上以上(yshng)数据来源于中国疾病预防控制中心数据来源于中国疾病预防控制中心第三页，共三十三页。第四页，共三十三页。第五页，共三十三页。疫情概况疫情概况(gikung)(gikung)（截至（截至4 4月月1 1日）日）v目前疫情涉及上海、安徽、江苏三省五市目前疫情涉及上海、安徽、江苏三省五市( (区区) )v上海上海7 7例，发病日期例，发病日期2 2月月1111日日-3-3月月5 5日日v安徽安徽1 1例，发病日期例，发病日期3 3月月1515日日v江苏江苏4 4例，发病日期例，发病日期3 3月月1919日日- 3- 3月月2121日日v确诊确诊7 7例，其中上海例，其中上海2 2例（例（2 2例死亡）、安徽例死亡）、安徽1 1例（病危）、例（病危）、江苏江苏4 4例（病危）例（病危）v可疑可疑5 5例，上海例，上海5 5例（例（3 3例死亡），例死亡），v注：可疑病例指曾经有过注：可疑病例指曾经有过H7H7核酸检测核酸检测(jin c)(jin c)阳性或聚集性病例阳性或聚集性病例v男男7 7、女、女2 2，27-8727-87岁，平均岁，平均5757岁岁以上数据以上数据(shj)来源于中国疾病预防控制中心来源于中国疾病预防控制中心第六页，共三十三页。以上数据来源于中国以上数据来源于中国(zhn u)疾病预防控制中心疾病预防控制中心第七页，共三十三页。以上数据以上数据(shj)来源于中国疾病预防控制中心来源于中国疾病预防控制中心第八页，共三十三页。以上以上(yshng)数据来源于中国疾病预防控制中心数据来源于中国疾病预防控制中心第九页，共三十三页。病例诊断有动物暴露史无动物暴露史不详确诊病例2 20 01 1可疑病例5 52 22 2流行病学(li xn bn xu)史v一起家庭聚集性发病（一起家庭聚集性发病（3 3人），其余病例间无流行病学人），其余病例间无流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)联系联系v动物暴露史（贩卖、宰杀、农贸市场、饲养场所环境暴露）动物暴露史（贩卖、宰杀、农贸市场、饲养场所环境暴露）以上数据来源于中国疾病以上数据来源于中国疾病(jbng)预防控制中心预防控制中心第十页，共三十三页。临床(ln chun)特征（上海、安徽病例）v起病急，早期有发热（起病急，早期有发热（38.6-4038.6-40）、咳嗽等）、咳嗽等v5-75-7天出现呼吸困难，表现为重症肺炎进行性加重，天出现呼吸困难，表现为重症肺炎进行性加重，5 5例发例发展展(fzhn)(fzhn)为为ARDSARDS后死亡后死亡v早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；早期白细胞总数多降低或正常，淋巴细胞分类计数减少；胸部影像学表现为双肺实变伴磨玻璃影，进展迅速胸部影像学表现为双肺实变伴磨玻璃影，进展迅速v所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效所有病例联合使用广谱抗菌素治疗无效v5 5例死亡病例中例死亡病例中4 4例有慢性基础性疾病史，另例有慢性基础性疾病史，另1 1例例2727岁，岁，无慢性基础疾病史。无慢性基础疾病史。以上以上(yshng)数据来源于中国疾病预防控制中心数据来源于中国疾病预防控制中心第十一页，共三十三页。编号姓名密接1李122人2李217人3李312人4施某某6人5吴某某8人6周某某6人7缪某某3人8韩某42人v8 8例病例的密切接触者共例病例的密切接触者共8888人人v除病例韩某的除病例韩某的1 1名密接曾出现短暂发名密接曾出现短暂发热外，余无异常热外，余无异常v江苏江苏4 4例确诊病例的例确诊病例的167167名密接截名密接截至目前均未发现至目前均未发现(fxin)(fxin)有发热或呼吸有发热或呼吸道症状道症状 上海、安徽病例(bngl)密切接触者医学观察情况（截至(jizh)4月3日）以上数据来源于中国疾病预防控制中心以上数据来源于中国疾病预防控制中心第十二页，共三十三页。对病毒(bngd)和疾病的认识十分有限v全球首次发现人感染全球首次发现人感染H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒vH7N9H7N9和和H9N2H9N2基因基因(jyn)(jyn)重配的新病毒重配的新病毒v基因序列分析表明为禽源病毒基因序列分析表明为禽源病毒v该病毒可能已在华东地区至少存在该病毒可能已在华东地区至少存在1 1个月以上个月以上v未来还将有新病例发现未来还将有新病例发现v动物宿主及人类感染来源尚不清楚动物宿主及人类感染来源尚不清楚v该病毒人际传播能力尚不清楚该病毒人际传播能力尚不清楚v该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）该病毒感染的疾病谱不清（是否存在轻型病例？）第十三页，共三十三页。基于有限(yuxin)认识的推论vH7N9H7N9病毒可能在华东地区动物（禽、猪？）间已广泛病毒可能在华东地区动物（禽、猪？）间已广泛(gungfn)(gungfn)存在存在v人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）人感染似乎主要源自动物暴露（禽、猪？）v病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于病毒的跨种（动物到人）感染能力似强于H5N1H5N1，毒力相似，毒力相似(xin s)(xin s)v或存在人传人现象或存在人传人现象第十四页，共三十三页。提高(t go)重视！v此次出现的此次出现的H7N9H7N9病毒不同于以往的病毒，和病毒不同于以往的病毒，和H9N2H9N2基因重配基因重配的的新病毒！新病毒！v第一次在人间第一次在人间感染发病感染发病(f bng)(f bng)！v有家庭聚集性，且在有家庭聚集性，且在短时间内出现多例！短时间内出现多例！v不知道不知道传染源在哪里？家禽？猪？传染源在哪里？家禽？猪？第十五页，共三十三页。当前(dngqin)防控的目标v及时发现人感染及时发现人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例v规范规范(gufn)(gufn)病例管理（报告、调查）和感染防护病例管理（报告、调查）和感染防护v通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒通过监测、流行病学调查、实验室检测，获得病毒和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调和疾病重要特征信息，为评估流行风险，制定和调整防控策略、措施提供依据整防控策略、措施提供依据第十六页，共三十三页。主要(zhyo)防控措施v及时开展风险评估及时开展风险评估, ,做好疫情通报和发布做好疫情通报和发布v加强加强(jiqing)(jiqing)病例的监测、调查和实验室检测病例的监测、调查和实验室检测v做好病例管理和感染防护做好病例管理和感染防护v做好密切接触者的追踪和管理做好密切接触者的追踪和管理v做好健康教育与风险沟通做好健康教育与风险沟通v加强医疗卫生机构专业人员培训加强医疗卫生机构专业人员培训第十七页，共三十三页。国家目前开展国家目前开展(kizhn)(kizhn)的防控工作的防控工作v在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（在发现病例的地区，有选择地开展流感样病例（ILIILI）和结膜炎的病毒学监测和结膜炎的病毒学监测目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌（疾病谱、目的在于发现可能存在的轻型病例，以获得对疾病全貌（疾病谱、毒力及其他重要特征）的认识。毒力及其他重要特征）的认识。v启动应急研究启动应急研究继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受体等）继续深化病原学研究（动物模型、耐药性分析、结合受体等）疫苗研究（毒株选育疫苗研究（毒株选育(xun y)(xun y)、临床前研究等）、临床前研究等）药物研究药物研究流行学研究（毒力、传播能力、暴露流行学研究（毒力、传播能力、暴露/ /感染方式、潜伏期、传染期、感染方式、潜伏期、传染期、重症危险因素、血清流行病学研究等）重症危险因素、血清流行病学研究等）v做好国际和公众的风险沟通做好国际和公众的风险沟通v持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对准备持续评估大流行风险，适时启动并升级大流行应对准备第十八页，共三十三页。目前现有针对流感目前现有针对流感(li n)(li n)及禽流感及禽流感(li n)(li n)的监测体的监测体系系不不明明(b mn)原原因因肺肺炎炎监监测测（ SARS 禽禽流流感感）流流感感哨哨点点医医院院(yyun)监监测测不不明明原原因因及及流流感感暴暴发发疫疫情情监监测测第十九页，共三十三页。我们目前防控工作(gngzu)重点v加强不明原因肺炎监测加强不明原因肺炎监测目的在于发现目的在于发现(fxin)(fxin)重症病例，开展病例管理和密切接触者重症病例，开展病例管理和密切接触者观察观察医疗机构加强病例报告医疗机构加强病例报告地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测地市级和省级流感网络实验室对报告病例进行病毒核酸检测v防控措施暂以病人的发现和管理为重点防控措施暂以病人的发现和管理为重点病例病例/ /疑似病例隔离治疗疑似病例隔离治疗接触者医学观察（健康随访、不限制活动）接触者医学观察（健康随访、不限制活动）v及时发现和管理续发病例及时发现和管理续发病例v评估疾病的人传人能力评估疾病的人传人能力医院感染防护医院感染防护v做好公众的风险沟通做好公众的风险沟通第二十页，共三十三页。相关技术(jsh)方案v全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（20132013年）年）v人感染人感染H7N9H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略禽流感标本采集及实验室检测策略v上述方案卫生部将于近期下发，相关要求应以正式文件上述方案卫生部将于近期下发，相关要求应以正式文件要求为准。目前仍按照要求为准。目前仍按照(nzho)(nzho)原有方案执行。原有方案执行。第二十一页，共三十三页。v不明原因肺炎病例。同时具备不明原因肺炎病例。同时具备(jbi)(jbi)以下以下4 4条的病例条的病例: :1.1.发热发热( (腋下体温腋下体温38)38)；2.2.具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；3.3.发病早期白细胞总数降低或正常发病早期白细胞总数降低或正常, ,或淋巴细胞分类计数减少；或淋巴细胞分类计数减少；4.4.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。（原有标准为经规范抗菌药物治疗（原有标准为经规范抗菌药物治疗3 35 5天，病情无明显改善或呈天，病情无明显改善或呈进行性加重。）进行性加重。）相关(xinggun)定义第二十二页，共三十三页。相关(xinggun)定义v人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例： 符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：1.1.甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他甲型流感病毒通用引物阳性但排除了其他H1H1、H3H3等季节性流感和等季节性流感和H5H5禽流感。禽流感。2.2.在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中在聚集性病例或有流行病学关联的病例中，其中1 1例被确诊例被确诊(quzhn)(quzhn)，其他病例即为疑似病例。其他病例即为疑似病例。v人感染人感染H7N9H7N9禽流感确诊病例禽流感确诊病例 不明原因肺炎病例或人感染不明原因肺炎病例或人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例禽流感疑似病例核酸检测核酸检测H7N9H7N9禽流感病毒阳性禽流感病毒阳性病毒分离培养阳性病毒分离培养阳性H7N9H7N9禽流感双份血清中和抗体阳转、或者禽流感双份血清中和抗体阳转、或者4 4倍增高。倍增高。任何急性呼吸道感染患者经上述任何急性呼吸道感染患者经上述3 3项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊病项实验室检测中的任何一项阳性，亦为确诊病例。例。第二十三页，共三十三页。相关(xinggun)定义v密切接触者：密切接触者：1.1.诊治疑似诊治疑似(y s)(y s)或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；料患者的家属；2.2.在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员在疑似或确诊病例病程中，共同居住或密切接触的其他人员; ;3.3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者v染疫动物暴露者染疫动物暴露者 在发现在发现H7N9H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：疫动物暴露者：1.1.在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察在禽、畜场或栖息地、饲养户、农贸市场及屠宰、经营场所等从事饲养、观察研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人研究、捕捉、贩运、宰杀、加工的人员及在这些场所内生活、工作的其他相关人员员2.2.从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按相从事捕杀、处理（如处置禽畜尸体和环境清洁、消毒等）工作，但未按相应规范采取有效防护措施的人员。应规范采取有效防护措施的人员。3.3.其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员。其他直接接触病（死）禽、畜及其排泄物、分泌物等的人员。第二十四页，共三十三页。加强病例的监测、调查(dio ch)和实验室检测v病例发现病例发现(fxin)(fxin)与报告与报告强化不明原因肺炎病例监测工作强化不明原因肺炎病例监测工作发现不明原因肺炎病例，及时报告，并配合发现不明原因肺炎病例，及时报告，并配合CDCCDC调查和采样。调查和采样。v发现人感染发现人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例、确诊病例后禽流感疑似病例、确诊病例后应于应于2 2小时内进行网络直报，报告疾病类别选择小时内进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病其它传染病”，并在备注栏中注明是，并在备注栏中注明是“人感染人感染H7N9H7N9禽流感疑似病例或者确诊病禽流感疑似病例或者确诊病例例”。尚不具备网络直报条件，应于尚不具备网络直报条件，应于2 2小时内以最快的通讯方式向当地小时内以最快的通讯方式向当地县级县级CDCCDC报告，并于报告，并于2 2小时内寄送出传染病报告卡，县级小时内寄送出传染病报告卡，县级CDCCDC在接在接到报告后立即进行网络直报。到报告后立即进行网络直报。第二十五页，共三十三页。v个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前个案调查：病例的基本情况、临床表现、发病前2 2周内接触和暴露周内接触和暴露情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等情况以及发病后至隔离住院前接触人员情况等必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索必要时，根据个案流行病学调查情况组织开展病例主动搜索v追踪并对所有密切接触者实施追踪并对所有密切接触者实施(shsh)(shsh)医学观察，采集所有密切接触者的医学观察，采集所有密切接触者的双份血清标本（开始实施双份血清标本（开始实施(shsh)(shsh)医学观察时和间隔三周后）医学观察时和间隔三周后）对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本，进行实验室检测对出现急性呼吸道感染的密切接触者采集咽拭子标本，进行实验室检测中国中国CDCCDC将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工作将根据对疾病特点和规律的认识适时调整或终止此项工作加强病例的监测(jin c)、调查和实验室检测第二十六页，共三十三页。v标本采集、保存、运送与实验室检测标本采集、保存、运送与实验室检测v标本采集、保存、运送与实验室检测参照标本采集、保存、运送与实验室检测参照全国不明原因肺全国不明原因肺炎病例监测、排查和管理方案（炎病例监测、排查和管理方案（20132013年）年）和和人感染人感染H7N9H7N9禽禽流感标本采集及实验室检测策略流感标本采集及实验室检测策略进行进行(jnxng)(jnxng)v依托全国流感监测网络实验室，开展核酸检测和病毒分离工依托全国流感监测网络实验室，开展核酸检测和病毒分离工作作v人感染人感染H7N9H7N9禽流感标本采集及实验室检测策略将由张运斌主任详禽流感标本采集及实验室检测策略将由张运斌主任详细讲解。细讲解。加强病例的监测(jin c)、调查和实验室检测第二十七页，共三十三页。v卫生行政部门卫生行政部门v指定当地定点指定当地定点(dn din)(dn din)救治医疗机构救治医疗机构v做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等做好保障工作：隔离病房、人员、床位、药品、设备等v医疗机构医疗机构v对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。对疑似病例和确诊病例实行严格的隔离治疗。v参与诊治医护人员有效防护参与诊治医护人员有效防护v标准预防标准预防+ +飞沫传播预防飞沫传播预防+ +接触传播预防接触传播预防病例管理和感染(gnrn)防护第二十八页，共三十三页。密切接触者的追踪密切接触者的追踪(zhuzng)(zhuzng)和管理和管理v由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接由县级卫生行政部门组织，县级疾控机构实施对密切接触者进行追踪和管理触者进行追踪和管理v对密切接触者实行医学观察对密切接触者实行医学观察/ /健康随访健康随访v不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状不限制其活动，每日了解是否出现急性呼吸道感染症状v医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的医学观察期限为自最后一次与病例发生无有效防护的接触后接触后7 7天天v一旦出现发热（腋温一旦出现发热（腋温37.537.5）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，）及咳嗽等急性呼吸道感染症状，则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗则立即转送至当地的定点医疗机构进行诊断、报告及治疗v疾病预防控制机构负责标本疾病预防控制机构负责标本(biobn)(biobn)采集和实验室检测工作采集和实验室检测工作v染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者第二十九页，共三十三页。做好健康做好健康(jinkng)(jinkng)教育与风险沟通教育与风险沟通v积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对积极开展舆情监测，针对公众和社会关注的热点问题以及对该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传该疾病认识的进展，积极做好疫情防控知识宣传(xunchun)(xunchun)和风和风险沟通险沟通v指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾指导公众建立正确的风险认识，促进公众形成正确的疾病预防行为病预防行为v加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及加强重点人群（禽畜养殖场、散养户、屠宰场、批发及交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易市场等的禽畜饲养、捕捉、屠宰、储藏、运输人员、交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）健康教育和风交易及经营人员以及宠物禽畜养殖人员的）健康教育和风险沟通工作险沟通工作第三十页，共三十三页。加强加强(jiqing)(jiqing)医疗卫生机构专业人员医疗卫生机构专业人员培训培训v为提高防控能力，培训内容包括：为提高防控能力，培训内容包括：不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例(bngl)(bngl)及人感染及人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例(bngl)(bngl)v发现与报告发现与报告v流行病学调查流行病学调查v标本采集标本采集v实验室检测实验室检测v病例管理与感染防控病例管理与感染防控v风险沟通等内容的培训风险沟通等内容的培训第三十一页，共三十三页。谢谢(xi xie)！第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结人感染H7N9禽流感疫情介绍与疫情防控。疫苗研究（毒株选育、临床前研究等）。持续评估大流行风险，适时(shsh)启动并升级大流行应对准备。上述方案卫生部将于近期下发，相关要求应以正式文件要求为准。符合不明原因肺炎病例定义，同时符合下列条件之一者：。3.现场调查人员调查后判断认为符合的密切接触者。在发现H7N9禽流感病毒感染动物的地点，符合以下条件之一者即为染疫动物暴露者：。染疫动物暴露者的追踪和管理要求同密切接触者。谢谢第三十三页，共三十三页。