子宫肌瘤 子宫肌瘤病因：不确切。与雌激素受体和雌二醇有关；与孕激素刺激肌瘤生长有关；与细胞遗传学有关。子宫肌瘤n n1.子宫 肌瘤n n2.子宫内膜癌n n3.子宫肉瘤 子宫肌瘤分类（与子宫肌壁关系）1.肌壁间肌瘤2.浆膜下肌瘤3.内膜下肌瘤分类（所在部位）1宫体肌瘤2宫颈肌瘤肌瘤变性肌瘤变性玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化病理及肌瘤变性病理及肌瘤变性病理病理实质性球结节，白色，呈漩涡状镜检镜检肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。子宫肌瘤_临床表现症状症状:月经改变腹部包块腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状白带增多继发性贫血不孕和流产子宫肌瘤_体征体征腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。浆膜下肌瘤球状物，可活动粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时宫口可见肌瘤或阴道内见肌瘤肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有突起。子宫肌瘤_辅助检查1.B超:了解肌瘤的大小数目、部位、有无变性。2.宫腔镜检查3.子宫输卵管造影4.腹腔镜检查5.血、尿及白带检查6.CT检查7.核磁共振检查鉴别诊断鉴别诊断_妊娠子宫妊娠子宫1.停经史、早孕反应、子宫随月份增大，质软。2.子宫肌瘤无停经史，有月经改变，子宫增大，质硬，表面不规则、有结节状突起。3.辅助检查:尿、血、HCG、B_US、多普勒检查可确诊。鉴别诊断鉴别诊断_卵巢肿瘤卵巢肿瘤1.一般无月经改变，一般偏于一侧，能与子宫分开。2.辅助检查:BuS、腹腔镜可确诊。盆腔炎症包块有盆腔感染史边界不清，与子宫鉴别诊断鉴别诊断_子宫腺肌症子宫腺肌症腺肌症1.子宫腺肌症子宫均匀增大。2.多数有继发性痛经，进行性加重。3.子宫很少超过3月妊娠大小，经期增大，经后缩小。肌瘤子宫表面有局限性突起治疗方法保守治疗一、观察一、观察：根据患者的年龄、症状、肌瘤大小、生育情况及全身健康状况等进行全面考虑后再作决定。肌瘤小于妊娠8周，无明显症状近绝经期妇女子宫小于妊娠12周大小可暂时观察。月经正常，无压迫症状者坚持每3个月复查一次，一般在绝经后肌瘤可逐渐萎缩。在随访期间发现肌瘤增大或症状明显时，应考虑手术治疗。治疗方法治疗方法药物治疗药物治疗适应症：1.月经量多的患者子宫增大约8周妊娠大小患者雄激素治疗在诊断性刮宫排除子宫内膜癌。雄激素可对抗雌激素，促使子宫内膜萎缩，使子宫肌层及血管平滑肌收缩，减少出血量之作用。2.LHRHa用于小肌瘤(2个月妊娠子宫大小)治疗方法治疗方法-手术治疗手术治疗指征:长期保守治疗无效症状明显，肌瘤较大手术治疗合并贫血及生长迅速者。1.肌瘤剜除术，适于年轻并希望生育的患者。无论浆膜下、肌壁间，甚至粘膜下肌瘤均可经腹剜除，保留子宫；脱出至阴道内的带蒂粘膜下肌瘤可经阴道切除。2.全子宫切除术，对年龄较大、症状明显，无继续生育要求的子宫肌瘤患者应作全子宫切除术。年龄在50岁左右可保留一侧正常卵巢以维持其内分泌功能。治疗方法治疗方法-手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗-开腹治疗开腹治疗治疗方法治疗方法-腹腔镜治疗腹腔镜治疗治疗方法治疗方法-介入治疗介入治疗介入治疗新技术介入治疗新技术：是在腹股沟处局部麻醉，切开34毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。介入治疗介入治疗案例大庆市某钻井公司38岁的陈女士，体检中被查出患有多发子宫肌瘤，直径最大13厘米，最小7厘米。她选择在大庆油田总医院接受“子宫肌瘤聚乙烯醇微粒动脉栓塞术”，结果半年后肌瘤直径已缩至2厘米以下，临床症状基本消失。开展这项介入疗法一年半，大庆油田总医院介入放射科已为39例子宫肌瘤妇女解除了隐疾。此项介入治疗新技术，是在腹股沟处局部麻醉，切开34毫米小口，在数字减影机的引导下，将聚乙烯醇微粒通过导管栓塞住子宫肌瘤供血动脉，使肌瘤营养阻断，瘤体变性、坏死、纤维化，最终使瘤体体积缩小，症状解除。优点优点：与传统开刀切除肌瘤、甚至摘除整个子宫的作法相比，该法创伤小，无大切口，并发症少，住院时间短，不影响体内激素水平，部分患者可保住生育功能。治疗方法治疗方法-BBT治疗定义:BBT自凝刀技术是近年来国际上新研究出来的一种物理疗法。方法:它是把一根细长如毛衣线的射频介入治疗仪，在B超的连续动态观察和引导下，经阴道、宫颈准确定位子宫肌瘤部位，以射频(即高频电磁波)为治疗源，产生生物高热效应，使子宫肌瘤细胞脱水凝固，而后被机体自然吸收、排除，使子宫恢复正常功能。子宫肌瘤-护理评估1.病史既往月经史、生育史、用药史、月经周期、经量、持续时间以及伴随症状2.身体状况:发现包块时间、部位、质地、生长速度及症状时间的长短。子宫肌瘤-护理评估3.辅助检查：1）B超检查2）宫腔镜检查3）子宫输卵管造影4）腹腔镜检查5)血尿检查4.心理状况子宫肌瘤-护理诊断焦虑与担心病情、手术、预后有关活动无耐力与经量过多，贫血有关有感染的危险与抵抗力降低、失血过多有关知识缺乏缺乏子宫肌瘤的了解及手术胡的保健知识。决策冲突对子宫肌瘤的治疗方案无从决择。潜在并发症感染、贫血子宫肌瘤-护理措施1.心理护理2.饮食护理3.病情观察4.手术前后护理5.对症护理6.预防感染7.健康教育子宫肌瘤-心理护理护理目标：患者紧张焦虑减轻，能正确应对手术过程护理措施:1.介绍病室工作人员、环境、病室制度，解除患者的陌生感。2.讲解疾病发生原因、变化、常用治疗方法及各种方法的利弊，讲解子宫肌瘤属于良性肿瘤，通常不会恶变，让患者对疾病的治疗有正确的认识，解除患者的顾虑。3.介绍麻醉方式、手术过程及方法。4.介绍手术恢复病例现身说法，增强患者的治疗信心。子宫肌瘤-饮食护理护理目标护理目标：患者体质增强，食欲增加，身体得到明显恢复。护理措施护理措施:1、饮食宜高蛋白，维生素丰富，多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼为宜。不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。2、饮食宜清淡，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品。4、多吃新鲜蔬菜、水果。如白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。子宫肌瘤-病情观察 术前观察术前观察：1.生命体征2.阴道流血3.患者精神状态4.家属支持状态5.贫血等并发症的观察。术后观察：术后观察：1.生命体征2.阴道流血3.精神状态和心理变化4引流尿管和伤口敷料情况.子宫肌瘤-手术前护理手术前护理手术前护理：护理评估：护理评估：病史、辅助检查各种化验单及检查结果心里护理心里护理:讲解子宫的功能，说明子宫全切术后对性生活无影响；不会男性化；告知不良情绪对手术的影响，多接触，多巡视。指导家属陪伴和安慰。饮食护理饮食护理：全麻和硬膜外麻醉术前6小时禁饮水，8小时禁饮食子宫肌瘤-手术前护理基础护理基础护理：生命体征的观察-四测q8h3天。皮肤准备皮肤准备：术前1天沐浴、更衣、剪指甲；备皮范围：肠道准备肠道准备：术前1天灌肠2次，或泻叶清肠，甘露醇清洁肠道。阴道准备阴道准备：子宫全切者术前3天消毒液（PP粉，碘伏液等）阴道抹洗，术日消毒后甲紫涂宫颈和穹窿部。药物准备：药物准备：药物试验健康教育：健康教育：练习咳嗽和床上大小便子宫肌瘤-手术后护理搬动：术后搬动需平移，防管道脱落体位：去枕平卧，头偏一侧，防窒息。腰麻平卧12小时，硬膜外麻平卧6-8小时。第二天半卧位。生命体征的观察：T,P,Rq15-306hq4-6h1dq12h3dqd.子宫肌瘤-手术后护理引流管的护理:观察、记录。24h-48h拔出。会阴护理：bid疼痛护理:有疼痛就给药。子宫肌瘤-手术后护理肠道护理：肠功能2-3d恢复，术后6h流质（牛奶、豆浆除外），肛门排气后可普通饮食。伤口护理：密切观察渗血、渗液，及伤口红肿热痛。子宫肌瘤-术后对症护理出血护理出血护理：分为腹部伤口出血和阴道出血。严密观察；报告医生；协助处理伤口。泌尿系统感染护理：泌尿系统感染护理：尿液检查；根据药敏试验选药；严格无菌操作；尿管护理bid,换尿袋qd,拔管前3d间断放尿，多饮水。子宫肌瘤-术后对症护理肠梗阻护理：肠梗阻护理：密切观察；禁食；腹部热敷；胃肠减压；补液或手术。伤口感染护理：伤口感染护理：密切观察伤口渗血渗液，采血化验；监测体温；局部换药热敷、理疗，配合医生检查、确诊，局限后切开引流或二期缝合，加强营养。子宫肌瘤-预防感染1.增强机体免疫力2.注意个人卫生3.保持会阴清洁4.严格无菌操作5.遵嘱继续服药子宫肌瘤-休息与活动1.子宫肌瘤病人出血较重者：在出血期间应卧床休息，术后去枕平卧，头偏向一侧，腰麻后平卧12小时，硬膜外麻醉后平卧6小时，全麻后平卧至清醒。术后48小时把尿管后即可下床活动。2.子宫全切术后：不宜过早下床活动床上多翻身促进肠蠕动(不宜过早半卧位)；禁止用力大便。子宫肌瘤用药指导1.雄激素雄激素：原理原理：用以对抗雌激素子宫内膜萎缩平滑肌收缩方法方法：甲基睾丸酮、丙酸睾丸酮每月总剂量不超过300mg.2.抗雌激素制剂：抗雌激素制剂：用于月经明显增多。方法方法：三苯氯胺。用后月经明显减少，肌瘤缩小，但停药后肌瘤又增大。不良反应不良反应:出汗，潮热，急躁，阴道干燥等不适，一般不需治疗。子宫肌瘤出院指导1.进食高蛋白、高热量、多维生素食物，多食粗纤维蔬菜、水果、蜂蜜保持大便通畅。2.注意休息子宫全切出院后全休3月，避免重体力劳动6月。3.保持伤口清洁，15天伤口能完全愈合。若有红肿、硬结或阴道流血及时检查。4.严禁性生活3月，保持外阴清洁。5.出院一个月复查，不适随诊。6.遵嘱继续服药。谢谢！