第二讲抑郁症及其生理机制1 1走出抑郁的幽谷徐理強教授 2 2徐理强教授简介徐理强教授简介n徐理强医师出生于香港，祖籍浙江嘉兴。徐医生于1968年在香港大学医学院毕业，获得内外科学士。徐医生在英国伦敦接受精神医学专业训练，而且专门研究摄食障碍症，1979年获得医学博士学位。1980年徐医生到美国Pittsburgh继续研究和学术的工作。1993年迁居波士顿，目前是Tufts大学医学院精神科教授。他发表过130多篇学术论文，也是4部教科书的作者或编者。他多次担任NIH美国国家研究基金评审委员，也曾经担任香港大学、香港中文大学，武汉大学医学院, 以及成都华西医学院访问教授。1993年被Good Housekeeping Magazine选为美国美国300个个最佳精神科医生之一最佳精神科医生之一。1997年被选为英国皇家精神英国皇家精神科学院院士科学院院士。3 3内容1. 死亡的本质及如何延长寿命？2. 抑郁症不同于一般情绪低落:抑郁症的诊断,症状,过程3.抑郁症的成因:基因与环境互动4.抑郁症大脑功能紊乱:可以测试5.抑郁症的治疗6.上瘾沉溺4 41. 死亡的本质及如何延长寿命？5 5中国人快乐吗?2013联合国世界快乐报告(经济,健康,扶持,慷慨,自由,安全)#1-6 丹麦;挪威;瑞士;荷兰;瑞典;加拿大 #17 美国 #30 新加坡 #42 台湾 #43 日本 #64 香港 #93 中国 n n莫桑比亚#94;伊拉克#1036 6死亡死亡的本质是染色体上端粒（Telomeres）磨损消失导致细胞死亡7 7Telomeres: 端粒:控制生命长短8 823对染色体；染色体上的基因1. 9 9n n人类细胞线粒体内的18个基因都是从母亲而来n n人类男人的Y染色体都是从父亲而来。1010细胞细胞核:里面是染色体n n细胞质:有线粒体 11111212端粒体随年龄缩短1313克隆羊Dolly: 六嵗的壽命: 端粒问题1414死亡 死亡 科学原因 末端体缩短本质 生理活动停止解决 修补末端体:锻炼;营养;压力1515增加端粒体长度染色体不断以端粒酶来修补端粒体n n端粒酶功能受以下因素影响:适当的营养:能量(脂肪,碳水化合物) ;蔬菜;水果(恒河猴)适度的锻炼(前列腺癌)压力(自闭症母亲)其他n n过去110年,西方人寿命长了35年1616每天少吃1/3热量對猴子的影響17172. 抑郁症不同于一般情绪低落:抑郁症的诊断,症状,过程1818抑郁焦虑精神科学本质大脑神经功能紊乱的结果原因基因与环境互动解决健康生活目标,扶持药物治疗辅导1919精神病分类1情绪类:抑郁症;焦虑症;强迫症;双向症;摄食症(厌食;暴食)思觉失调类:分裂症;怀疑症n n失智类:阿尔兹海默症;老人失智症n n小孩:多动症;弱智症;自闭症n n一般人误认分裂症,双向症是鬼附的结果2020抑郁症(优郁症)是什麽?抑郁症:大脑功能紊乱的病n n抑郁症的诊断,治疗:国际上有一致的标准n n抑郁症发病原因:基因与环境互动 n n抑郁症大脑功能紊乱可以测试出来抑郁症大多数不需要治疗n n抑郁症的治疗相当有效n n抑郁症的自杀率是5%基督徒是可能患抑郁症的2121抑郁症的诊断 1临床诊断,日本有用大脑测试,美国可以用血液测试辅助诊断n两个主要症状,持續至少兩周n n 情緒低落(特別早上)难受n n 失去乐趣,兴趣,索然无味 结果：影响生活,人际关系,工作2222抑郁症诊断2 其它症状:1. 失眠(半夜 2,3點醒來,再難入眠)2. 沒有胃口,體重減輕(有時候相反)3. 提不起勁,缺乏動機;或坐立不安4. 活着没有意义;自卑;罪咎;心灰意冷(抑郁症的后果,不是原因)5. 不能集中精神; 不堪重负6. 想死;有自杀意念2323抑郁症不同普通情绪波动 情绪波动抑郁症为期 不超过半天 最少两周影响 人际关系;自己情绪日常生活功能与质量:睡眠;活力;兴趣;盼望其它症状没有15%:焦虑;怀疑;幻听;亢奋;自杀本质 正常生活的现象大脑神经功能紊乱2424中国人抑郁症:神经衰弱;植物神经功能障碍中国人得抑郁症不提抑郁,羞耻n n用身体的症状来找医生n n头晕,心痛,心慌,胸闷,胃痛,胃胀,没胃口,失眠,失记忆,眼花,耳鸣,虚弱,怕冷.n n抑郁症,焦虑症,的确有躯体症状n n一般专家认为是中国人爱面子,不肯承认抑郁,选择性注意躯体症状,本末倒置n n因此95%中国人抑郁症没被诊断 2525抑郁症的进展过程跟预后抑郁症有轻有重n n80% 抑郁症:过几个月自己好起来;需要关爱,扶持15% 需要关爱+辅导5% 抑郁症:需要关爱+辅导+药物治疗抑郁症一般是阵发的n n第一次发病后:复发几率:30%n n第二次发病后:复发几率:50%n n一般服药:第一次:六个月;等功能修复抑郁症药物没有依赖,不会上瘾 2626抑郁症普遍嗎?西方國家:一般6-10%非洲,南美,中東:2% :不承认;不认识2009中國飛利浦四省(山東,浙江,青海,甘肅)個案普查:6%2013中國六省老人(60嵗)社區普查(7072人):5%n n以前普查結果偏低, 因爲中國人不认识或不承认自己有抑郁症 抑郁症:世界第二大公共卫生问题27273.抑郁症的成因:基因与环境互动2828抑郁症的成因所有病的成因:环境跟基因互动抑郁症:也是环境与基因互动产生n n环境诱因:成长经历,压力,人际矛盾,亲人朋友死亡,自己或亲友生病,工作学业,升学问题,家庭问题,失恋,孤单缺乏扶持,新环境,生小孩,车祸.n n基因:可能有三处,肯定还有很多目前未曾找到(APC)最近:表观基因学Epigenetics;Gene drives2929抑郁症基因:5羟色胺转运体30305HTTPLPR 5羟色胺转运基因啓動体31311. 32325-羟色胺启动体基因影响神经递质回收3333n n5羟色胺转运体基因调控5-羟色胺转运体蛋白质，这种蛋白质的作用是调节轴突在释放5-羟色胺之后进行重吸收，使之再循环利用。5羟色胺转运体基因有长短两种类型。一对染色体上的等位基因分别来自于父亲和母亲。n n研究者分析了847个被试的5-羟色胺转运体基因。n n记录从21-26岁的高度压力事件，包括经济危机、工作的变动或搬迁、离婚等。（Caspietal.,2003）3434携带短型基因并且经历许多严重生活压携带短型基因并且经历许多严重生活压力源的个体最可能患上抑郁症力源的个体最可能患上抑郁症n有两个短型基因的人，压力事件数目的增加会导致患抑郁症的可能性大大增加；n有两个长型基因的人，压力事件几乎不增加患抑郁症的风险；n拥有一个长型基因和一个短型基因的人介于中间。3535先天？后天？先天的特征=基因遗传n n后天的特征=环境诱因人的特征:都是基因与环境互动产生如何区分那个因素比较大?n n从单卵双胞胎跟双卵双胞胎比较n n单卵双胞胎MZ基因是100%相同n n双卵双胞胎DZ基因50%相同n n如果MZ特征一致大于DZ特征一致: =基因成分比较大3636单卵跟双卵双胞胎1. 3737双胞胎一致性 3838糖尿病双胞胎一致性 3939血压,血糖,三高 4040男人癌症双胞胎一致性 4141女人癌症双胞胎一致性 4242酗酒:男女有分别 4343精神情绪病:双胞胎一致性 4444分裂症遗传流行病学社会:1%基因:25%相同叔叔,舅舅:2%外甥:4% n n基因50%相同父母:6%兄弟姐妹:9%双卵双生:17% n n基因100%相同同卵双生:48% 4545精神分裂症的發病率4646基因与环境互动基因+环境结构器质改变病状基因+脂肪肝功能紊乱+胆固醇高脑溢血中风n n基因+营养过剩胰脏承担不了二型糖尿病 n n基因+吸烟气管细胞变化肺癌n n基因+高考+家人要求太高大脑功能紊乱抑郁焦虑4747基因與關愛環境互動(1)n n壓力 HPA axis 反應,应付压力n n壓力大 HPA axis 過度反應 急燥, 焦慮n n缺乏母愛的老鼠 HPA過度反應, 因此急燥焦慮n n母老鼠關愛: licking, grooming LGn n剛出生小老鼠HPA过度反应 (遺傳)可能被母愛(環境) 改变?4848HPA丘腦下部_垂體_腎上線軸4949基因與關愛互動(2)n n高/低LG 母老鼠交換養育小老鼠n n1.母老鼠的關愛降低小老鼠HPA axis 反應;小老鼠比较平和,放松n n2.但小老鼠大過10小時後不能改n n3.關愛改變了腦神經介質,控制HPAaxis反應的基因;glucocorticoid receptor mRNAn n4.藥物可以消解關愛對基因的改變5050基因與道德n n基因與道德是兩回事n n基因影響的是病态,特徵或行爲,跟道德对错好坏不一定有关系n n基因影響:懷脾氣,閙情緒,弱智,貪吃,酗酒;不就等於這些特徵在道德上是對的或好的n n举例:弱智的人不能说既然神教我生来是弱智,我就不必照顾自己51514.抑郁症大脑功能紊乱:可以测试5252抑郁症是大脑功能紊乱的病n n目前，至少有六种可以测试出来的大脑功能紊乱与抑郁症有关。n n1 大脑皮层细胞n n2 大脑五羟色胺受體,多巴胺受体;单胺氧化酶n n3 睡眠脑电波Sleep EEG變化：5353睡眠脑电波Sleep EEG變化的三个方面n n“快速眼动睡眠”REM sleep 往前移:急忙要整理压力n n右脑 REM “快速眼动睡眠”质量不好，表现为脑电波幅度减低整理压力出问题n n早醒:REM放弃整理压力5454n n4 HPA axis 功能亢奋。n n5 刺激实验反应不正常: 儿茶酚胺, 色氨酸。 生长激素在遇刺激后分泌过高。n n6 最近美国Ridge Diagnostics 化验室已经发现可以对抑郁症病人进行血液检测，用以证实抑郁症的临床诊断。这项血液检查已获得美国政府食品与药物管理局（FDA）的批准。5555 大脑功能测试 MRI56561. 5757大腦活動-看-聼-想-講5858愛跟懼怕可以在fMRI上看到59596060疼痛 Pain fMRI6161疼痛敏感程度:怕痛/不怕痛6262快乐/忧愁. 6363恐慌,恐惧646465651、抑郁症大脑皮层细胞减少.Peterson B S et al. PNAS 2009;106:6273-62782009 by National Academy of Sciences66662、大腦羟色胺受體: 正常和抑郁分別 正常 抑郁67671. 68682、羟色胺受体抑郁症减少病好之后恢复69692、多巴胺:正常人;抑郁症减少7070Copyright restrictions may apply.Sacher, J. et al. Arch Gen Psychiatry 2010;67:468-474.2、产后抑郁 单胺氧化酶 monoamine oxidase A binding postpartum vs control7171睡眠脑电波 7272睡眠PET scan: NREM vs REM7373睡眠的腦電波7474需要多少睡眠 75753、抑郁症睡眠改变两种睡眠:慢腦波NREM:保存記憶,身體休息REM快眼波睡眠:整理壓力n n抑郁症睡眠改變:快眼波REMREM sleep 往前移:急忙要整理压力右脑 REM 质量不好:整理压力出问题早醒:REM放弃整理压力n n纽约老人个案7676Sleep Apnea 睡眠打呼/窒息777778786、抑郁症目前已经可以验血诊断Ridge Diagnostics 09/11Inflammatory发炎反应Alpha 1 AntitrypsinAlpha 1 AntitrypsinMyeloperoxidaseMyeloperoxidaseSoluble Tumor Necrosis Factor Receptor IISoluble Tumor Necrosis Factor Receptor IIHPA压力反应CortisolCortisolEpidermal Growth FactorEpidermal Growth FactorMetabolic代谢功能ProlactinProlactinResistinResistinSerum AcylationStimulating ProteinSerum AcylationStimulating ProteinNeurochemical大脑功能Brain Derived Neurotrophic FactorBrain Derived Neurotrophic FactorS100BS100B7979精神病分类1情绪类:抑郁症;焦虑症;强迫症;双向症;摄食症(厌食;暴食)思觉失调类:分裂症;怀疑症n n失智类:艾尔斯莫症;老人失智症n n小孩:多动症;弱智症;自闭症n n一般人误认分裂症,双向症,强迫症,自闭症是鬼附造成,因为病状难以理解8080精神病分类:情绪类抑郁症低落,压抑,沉闷+不愿说话,不愿跟人交往+没有兴趣动力,没自信+早醒,失眠+绝望,自杀意念8181双向症 双向症燥狂+抑郁燥狂:高昂,亢奋,精力旺盛充沛+话多;说话特快;没有条理+兴趣特多,充满过分自信+不需要睡眠+不认为自己有问题+冒险妄想:特异功能,自己是伟人也可能有幻听,怀疑:误诊为分裂症几天到几个月从亢奋掉进抑郁低谷;30%只有燥狂8282双极症情绪又高又低8383精神病分类:思觉类思想,思路:n n没条理,内容混乱,杂乱怀疑,偏执:别人攻击,伤害,杀害,跟踪,偷听,监视+某个人特别喜欢她,用各方面手段追求她;也同时谋害她+怀疑配偶不忠幻听,幻视,幻觉:鬼附n n失眠:晚上走动n n失去兴趣,不出门,自言自语,自笑,自闭+不认为自己有问题n n分裂症;也可能是分裂型双向症;分裂型抑郁症:有没有情绪问题 8484分裂症:幻聼與幻眎的大腦功能8585精神病分类:焦虑类很多焦虑:n n担心,紧张,惧怕,心慌n n有事情挂心就不能入睡n n把事情想得最坏怕交往,在人前站起来说话;社交恐惧n n其它特殊情况:怕动物,怕高,怕赃(洁癖)8686精神病分类:强迫症 被强迫去思想或做自己不要想或做的事n n思想:整理一个问题,解决一个问题行动:清洁:洗手;洗澡次序:排列检查:不放心:门锁,火炉对自己有不可理解的挑战:我有没有勇气去做这事(扎眼睛)8787 情绪思想/思路/说话失眠幻听,偏执抑郁症 +/+/双向+/+/分裂症 +焦虑+/+/+/8888视觉结构:晶体;视网;视路;后脑: 8989聋哑:语言神经通路结构问题1. 9090癫痫:身体坚硬;抽动:大脑不正常放电 9191正常跟癫痫脑电波:不正常放电9292颞叶癫痫TLE:生产受伤:颞叶伤疤:产生不正常放电 9393單卵雙胞胎分裂症大腦萎缩,脑室9494分裂症大脑皮层减少9595网络问题:分裂症前脑功能减少1. 9696网络问题:狂躁症大腦过度活跃9797分裂症:幻聼與幻眎的大腦功能9898分裂症遗传流行病学社会:1%基因:25%相同叔叔,舅舅:2%外甥:4% n n基因50%相同父母:6%兄弟姐妹:9%双卵双生:17% n n基因100%相同同卵双生:48% 9999精神分裂症:發病率:基因与环境100100精神病人可以结婚生小孩吗?如果接受治疗,病情稳定:可以考虑n n基因与环境互动,如果制造爱的环境,孩子就算有基因遗传,也不会发病n n如果有对象:应该跟对方坦诚讨论,他能接受你,婚姻关系就比较容恰;家庭环境就比较稳定;他不能接受,就不应该跟他结婚n n如果不愿意治疗:家庭环境混乱不安,对小孩成长有负面影响, 那就需要考虑清楚1011015.抑郁症的治疗102102讨论内容治疗辅导:内容是什么?药物:目标,副作用,依赖需要一辈子吃药?103103个案1；抑郁焦虑n n28岁,母亲,生第二胎女孩以后4天,開始感觉非常郁闷,不断流淚,很难入睡,很多担忧,惧怕自己会伤害小孩,怕抱婴儿,自责:自己不是好母亲,有绝望轻生的意念n n向来个性非常乐观开朗n n第一胎也是女儿,男家不满n n家族历史:姐姐生产后有同样的情況n n教会认为要祷告赶鬼;个人与家庭辅导n n产后20天跳楼自杀104104个案1着眼点圣经 精神科n n以圣经教导来处理情绪;矛盾n n辅导:圣经看男女价值,夫妻關係,姻亲關係n n辅导:神对我们的旨意:接受病,接受治疗n n大脑功能生产后的紊乱;产后抑郁症的诊断与治疗n n药物治疗n n辅导:病与治疗;自我形象,夫妻關係,姻亲關係105105年轻人的抑郁:个案219岁,男,在图书馆跟同学打架;上法庭说白人同学取笑他,同学说根本没有n n11岁从中国来;13岁尝试自杀父亲家庭有钱;是工程师;美国工程博士n n母亲农民家庭;小学程度n n父亲下放时,干部介绍,说父亲如果跟农民结婚,对下放有利;后来平反回家父亲家不接受母亲,母亲常被婆婆毒打n n父母常常打架;父亲2年前信主106106处理个案2角度 精神科学问题颊在父母矛盾中移民带来的问题大脑成长适应环境问题自我身份问题解决方法个人辅导家庭辅导药物治疗107107大脑成长期的修剪108108抑郁症治疗程序如果可以,尽力过正常生活100%病人:需要扶持15%病人:需要教会扶持+辅导5-10%病人:需要扶持+辅导+药物n n原则:从简单到复杂n n针对: 扶持:爱关 辅导:应付环境诱因 药物:减少基因造成的症状109109教会心灵关怀需要1. 问题 需要人数一般情绪波动,关系,行为问题小组团契心灵关怀训练80-90%婚姻家庭问题 婚姻家庭辅导 心灵关怀小组5-10%沉溺小组督导 5-10%？抑郁焦虑;怀疑;双向;自杀倾向;分裂药物治疗5-10%110110治疗:必须有功效证据FDA四部的审核n n最少两个双蒙研究的证据;大量安全证据n n生物反馈Biofeedback有功效证据吗?n n在中国:部队,警察,运动员,宇航员,就业筛选,减压大量使用,基督徒也大量全力投入111111Biofeedback生物反馈以测量:心跳,血压,呼吸,皮肤电导,脑电波等生理功能显示情绪,焦虑,对压力反应n n以训练反馈增强功能,达成疗效n n60年来研究:功效很少:头痛,血压,放松等有小量好处;已经走到尽头n n不是理论的问题,需要实践功效112112外国目前看生物反馈好像在中国开始流行n nApple手机可以测心跳速度对锻炼有用n n对测量心率不齐有用n n其他用处很少生物反馈目前走到尽头n n对专业筛选,增进运动员成绩,为警察减压没有证据功效n n敬虔为得利的途径?113113抑郁症一定需要治疗吗轻的抑郁症可能过几个月自己好起来n n下面情况需要赶紧治疗:想死,有自杀念头严重失眠,彻底失眠体重减轻五公斤以上失去动力兴趣,不堪重负,影响日常活动:不能工作,上学有亢奋,情绪高昂,讲话太快:双向,燥狂有怀疑,幻听,错觉有合并症状:焦虑,强迫,创伤后遗 114114西醫治疗的原則 减少环境与基因互动 药物:減少症狀;改善基因造成的身體功能紊乱 n n辅导/咨询/心理治疗:减少环境诱因; 降低压力;应付诱因;了解自己n n扶持:爱关的环境;减少诱因;增加能力尽力过正常健康生活115115抑郁症的辅导建立关系,扶持鼓励肯定n n了解抑郁症是什么n n了解环境诱因了解负面心态,思想行为模式n n了解接受自己:成长经历,家庭关系改变负面思想逐步改变行为n n建立健康生活形态116116辅导与咨询已经走到尽头100年来,心理治疗走过不少路n n分析动力,行为治疗,认知治疗,家庭动力,家庭策略,戏剧,音乐,小组,冥想治疗n n时间,精力,金钱投入很多很大n n改变心态,想法,认知很难:效果很有限n n目前,临床心理学走向大脑神经科学,从大脑功能了解心态,行为,人格障碍117117 尽力过健康生活n n生活有定時;早睡早醒n n運動,锻炼,放假,放松;身心需要休息n n不要 同时作很多事情:Multi-Taskingn n尽量避免不健康的降压活动:抽煙,喝酒;上网,购物:短期可能有效,长期上瘾n n学习管理情绪n n建立辅助系统,了解自己如何影响别人n n有信仰,目标意义n n不要吃太多118118 119119宗教信仰与精神健康n n信仰增加精神,身体健康n n信仰抑郁,焦虑,双向,分裂症严重程度n n信仰自杀n n信仰艾尔斯莫的症状n nTerman 65年追踪1000个IQ140儿童: 信仰 健康,成功,长寿n n宗教信仰不是心理的鸦片n n精神科学跟信仰从不同角度看问题: 两方面都需要120120信仰为什么有好处 增加自控,胜过罪恶(因为生命更新) 赋予人生意义,目标(爱神爱人)n n 有心灵依靠: 不再惧怕(谦卑接受)n n 建立扶持的群体(教会) (不再孤单)121121教会:必须实行彼此扶持 被接纳; 被爱 能把心里的难处说出来说出来后感觉被了解;不被批评指责n n 不给意见:需要的是了解,不是意见n n可以提问题 孤獨孤僻,怕别人传话:精神身體健康都不好n n男人需要特别注意122122个人交谈(小组不合适):问题1.情绪低落已经造成什么困难和问题?2.你认为原因在哪里?3.发展下去会怎样?4.需要什么帮助?我们如何帮助你?5.有活不下去的感觉,想法吗?6.可以一起祷告吗?7.可以一起读一些诗篇吗?123123药物治疗:目标抑郁症:改善睡眠,食欲,情绪,兴趣,大量,减少自杀倾向;从改善症状间接改变心态 n n双向症:稳定情绪,减少亢奋;改善思路n n分裂症:改善思路,减少幻听,偏执;增加生活功能强迫症:减少思想行为的强迫,改善抑郁焦虑124124抑郁症药物治疗一般根据程序n n 第一线药物:SSRI,羟色胺类: 百忧解,所罗夫,斯他罗判;蓝斯普n n如果一兩周以后睡眠,胃口没有进步: 加米淡平n n第二线:换药或加药 换SSRI,用SNRI:文拉法先 加Bupropion安非它铜 加阿里派唑Abilifyn n第三线: Cymbalta等125125双向症药物治疗一般不能单用抑郁症药物;增加情绪波动,燥狂n n分裂症药物:奥但平,唯思通:也可以用,但效果一般不太理想(氯但平:严重) 需要: 情绪稳定药物:丙戊酸钠;(碳酸锂,拉莫三嗪) (氯但平:严重) 如果有幻想,幻听:阿里派唑(价格) 如果抑郁:短期用抗抑郁:安非它铜126126双极症情绪又高又低127127分裂症思路不正常;没有条理;语无伦次n n幻听,自言自语,自己笑怀疑,攻击,偏执n n失去兴趣动机动力自闭,不跟人打交道 n n有信仰的人:觉得鬼或神跟他讲话n n也可以有燥狂,抑郁128128分裂症的药物治疗第一线:奥但平,唯思通n n第二线:阿里派唑:价格高,副作用少第三线:氯但平:有效,副作用大n n旧药:价格低,副作用大129129治标?治本?治疗一般都是治标:减少症状n n现代人的病:血压高,糖尿病,血脂高,关节炎,癌症,绿内障;肾衰竭;器官移植:都需要长期治疗;不然复发率超过50%n n不能治本:因为基因不能改变n n目前只有少数的病可以用基因治疗n n西医治标,中医治本,这想法比较天真130130Gene Therapy131131Gene Therapy 1132132Gene Therapy 2133133需要一辈子吃药吗?在治疗的时候,大脑功能可能恢复正常可是,如果大脑/基因功能没有恢复正常,病就有可能需要长期治疗今天现代人的病:血压高,血糖高,血脂高,各种癌症,肺气肿,心血管病,青光眼,痛风,肾功能衰弱(透析),关节炎,器官移植一般都需要长期治疗因为复发率高:超过60%n n抑郁症30-50%复发:需要长期治疗?n n双向,怀疑偏执,分裂:80%;需要长期134134需要吃药多久有症状就需要症状消失以后,需要持续服药几个月到几年:等基因功能恢复正常症状消失6-12个月后:自己考虑 n n考虑因素: 复发率有多高:50%考虑长期吃药 复发影响自己,家人生活质量 复发后失去自知自觉:拒绝吃药135135需要吃药多久建议 抑郁症,焦虑症,强迫症第一次病情消失后:3-6个月抑郁症,焦虑症,强迫症:复发自己决定:需要考虑:第三次复发30-50%_要稳定:长期吃药_等复发才吃药也可以_不必纠结:考虑复发影响自己和别人生活质量;对灵命没有好处136136 双向症;分裂症第一次:病情消失后6-12个月第二次:自己决定需要考虑:第三次复发可能80% _严重影响生活质量_自杀的可能性_复发后不一定肯吃药137137不要9-15岁移民:大脑成长期修剪138138个案:抑郁症30%复发;10%疗效不理想16岁女孩到美国压力很大:严重抑郁信主和治疗有进步,得全奖学金读药剂但病情有时候反复n n父亲是中医,不接受她有抑郁症七年后,毕业那年,完全恢复正常,停止服药一年n n网上写见证:抑郁症只需要靠主,药物治疗没效n n一年后复发,需要再进行药物治疗139139药物效果与副作用安全性经过世界各国FDA:美国,欧盟,加拿大,日本等:国家药物局三个阶段审核: 有效性,安全性很高药物上市严格控制n n药物功能需要相对宽心丸证明,不是心理作用,不是口碑,不是广告n n上市后安全性继续跟踪副作用跟剂量,个别药物,服药时间有关140140抗抑郁药物副作用抗抑郁药物长期副作用很少抗抑郁药物没有依赖,不会上瘾不需要 “追”,剂量不会越来越大停药反复因为大脑功能没有修复安眠药,镇静剂:医生控制药量,滥用机会很低 141141双向症,分裂症药物副作用分类症,双向症药物:看个别药物旧的分裂症药物:苏必利,奋乃静类:价格低:比较容易:手发抖;肌肉僵硬,眼目发呆;需要副作用药物n n新的分裂症药物:价格高;发抖副作用比较少;剂量问题嗜睡,贪吃副作用:看个别药物 142142双向症,分裂症药物副作用分类症,双向症药物:看个别药物旧的分裂症药物:苏必利,奋乃静类:价格低:比较容易:手发抖;肌肉僵硬,眼目发呆;需要副作用药物n n新的分裂症药物:价格高;发抖副作用比较少;剂量问题嗜睡,贪吃副作用:看个别药物 143143药物对体重,嗜睡副作用 体重嗜睡百优解类;文拉法先+/-+/-米但平+安非它铜唯思通;苏必利;丙戊酸钠;碳酸锂+奥但平;氯但平+阿里派唑+/-+/-144144案例五十岁基督徒母亲,长期跟丈夫有矛盾,女儿搬到加州后,压抑,低落,焦虑,早醒,有自杀念头;吃SSRI还是失眠,不肯吃安眠药.加上米丹平,一周后有进步,三周后抑郁消失n n四十岁护士,吃巴罗斯丁,效果好,可是有时候忘记吃,头晕,脑子有说不出来的难过感觉,浑身发热,冒汗;换了来斯普就没有 n nSSRI效果不好,看情况加:米丹平,或安非他同,或阿里派座145145抑郁症治疗效果第一线药物:80%有效第一次一般服药6个月复发30%-50%n n复发可以再用药物治疗,可能需要服药时间长一点;第二次:建议服一年;第三次:建议服三年需要跟医生讨论进度,效果,副作用n n医生需要小心观察:功效,副作用病人:配合,讨论;不能隐瞒 146146老虎得忧郁症:如何治疗?Type:JPG Website for this imagePhoto: A Siberian tiger grooming. Many conservation programs have been .animals.nationalgeographic.comFull-size image600 450 (Same sizex larger), 57KBMore sizesSearch by imageSimilar imagesImages may be subject to copyright.1471471. 1481481. 1491491501501511511521526.上瘾沉溺153153承受压力压力不能避免n n压力是考试:可以增加了解自己,人生观更新应付压力:每个人不同n n基因n n个人经历,经验n n心态:需要造就,培养,更新n n基因与经历不能改变,但心态可以避免误区154154误区:追寻刺激快乐可以解除压力追寻刺激快乐就可以舒缓压力这是误解n n这误解已经带来西方社会很多问题 155155情绪网路:Mesolimbic Pathway1. 156156做老鼠实验的Skinner Box 157157刺激快乐中心的实验1. 158158 1591591. 160160老鼠大脑快乐网路实验 1954 James Olds & Peter Milner :麦基尔大学McGill University研究员n把电极插到15只老鼠大脑杏仁核Amygdala:要刺激快乐网路nAmygdala是快乐网络的一部分n老鼠以按键操纵电流按键次数多=增加电流刺激快乐中心n老鼠可以控制对快乐网络的刺激161161结果老鼠不停按键n多达每分钟700次n有些只顾按键n甚至不吃不喝不睡直到休克而死n实验说明快乐网路对老鼠有强烈控制n直接刺激快乐网络可以“上瘾”162162人也受快乐网路控制吗?1970 Heath 也用几个人做同样实验有相似效果,后来因人权道德问题,实验不能继续做n快樂網絡=沉溺網絡n刻意单单追寻快樂感覺,为了刺激追求刺激沉溺,上瘾n快乐需要在关系和意义里获得:从分享,音乐,美术,运动,休闲,数学等得到的快乐不会上瘾,不会沉溺163163为什么会沉溺,上瘾n n刺激快感回报慢慢减少n n追越多刺激快乐反而越来越少n n没有快感活不下去为了增加快感开始沉溺n n瘾起沉溺越来越深行为失控n n整个人生被摧残n n回报减少跟多巴胺功能有关164164长期介冰毒瘾后大脑多巴胺恢复165165快乐网络快乐刺激感觉:跟多巴胺有关n n多巴胺=大脑神经系统介质之一大脑正常操作:控制日常多巴胺分泌刻意刺激大脑产生更多多巴胺 大脑不合作回报减少故意不断刺激大脑要它产生大量多巴胺 造成大脑功能紊乱n n今天,人用烟酒,毒品,赌博,色情活动,电脑游戏:刺激快乐网络,上瘾率增加 166166沉溺的大脑功能问题多巴胺控制大脑功能:回报,快乐,刺激,记忆n n虽然有这理解,药物治疗只对30%-60%吸烟上瘾的人有帮助回忆造成瘾起;成瘾行为很难戒除n n目前,根据圣经原则的治疗最有效n n原因:快乐需要理由;快乐必须在生命意义,人际关系里获得n n违反神创造的蓝图:后果不堪设想167167上瘾的治疗一般治疗效果不理想:需要特殊治疗 药物治疗结果不理想 辅导结果不理想n n目前:靠圣经原则治疗最好,最有效 1必须承认自己无能为力;要依靠神n n2必须认罪n n3每天反省,每天面对n n4扶持n n5督导168168犯罪与沉溺 犯罪沉溺强迫感;记忆瘾起没有(为利) 很强(为快乐刺激)罪咎感没有有时候很强想脱离少有时候很强隐瞒理由 怕惩罚羞耻169169沉溺普遍吗？美国普查:15% 15-65岁有药物沉溺:酒,可卡因,鸦片等n n美国:估计40% 大麻沉溺n n美国:估计40%网络行为沉溺: 黄色：男人 购物：女人；男人 赌博：男人;女人170170戒烟治疗承认n n监督自己: 每次吸烟:记下在小本子上n n祷告依靠神:一天过一天n n请别人监督,每天根据小本子记录报告进度,不可隐瞒,不可回避 n n考虑用安非它铜,或尼古丁171171沉溺的大脑功能问题多巴胺控制大脑功能:回报,快乐,刺激,记忆n n虽然有这理解,药物治疗只对30%-60%吸烟上瘾的人有帮助回忆造成瘾起;成瘾行为很难戒除n n目前,根据圣经原则的治疗最有效n n原因:快乐需要理由;快乐必须在生命意义,人际关系里获得n n违反神创造的蓝图:后果不堪设想172172