肠梗阻的分类及影像肠梗阻的分类及影像表现表现1 n n正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。正常时腹膜腔内无气体。n n胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。胃、十二指肠球部及结肠有气。n n除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。径）。径）。径）。n n大、小肠的鉴别大、小肠的鉴别大、小肠的鉴别大、小肠的鉴别 位置位置位置位置 结肠袋：结肠袋：结肠袋：结肠袋：间距较宽，长方形，切迹间距较宽，长方形，切迹间距较宽，长方形，切迹间距较宽，长方形，切迹 正常影像正常影像2 胀气肠管示意图胀气肠管示意图1.空肠空肠 2. 回肠回肠 3. 结肠结肠空肠空肠弹簧状黏膜皱襞弹簧状黏膜皱襞 ；回肠；回肠管壁平坦管壁平坦 ；结肠；结肠可见结肠袋间隔可见结肠袋间隔3 病理生理：病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 各段肠管扩张表现：各段肠管扩张表现： 密集环状皱襞密集环状皱襞较多环状皱襞较多环状皱襞无环状皱襞，呈空管状无环状皱襞，呈空管状结肠袋结肠袋4 5 6 二、肠梗阻二、肠梗阻n n一、定义一、定义n n各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。n n二、肠梗阻分类：二、肠梗阻分类：n n1 1、机械性肠梗阻、机械性肠梗阻n n n n2 2、动力性肠梗阻、动力性肠梗阻n n3 3、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力）单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻（血运障碍）麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤）痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等）（粘连、肿物压迫、内腔阻塞）7 影像学检查的主要目的：n n是否有肠梗阻n n梗阻的原因n n梗阻的部位n n梗阻的程度8 n n部位：部位： 高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠低位：空肠下段或回肠n n鉴别：鉴别： 部位部位部位部位 粘膜形态粘膜形态粘膜形态粘膜形态 临床表现临床表现临床表现临床表现 梗阻部位梗阻部位9 1、急性机械性小肠梗阻、急性机械性小肠梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。10 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 11 （一）单纯性肠梗阻（一）单纯性肠梗阻1、纤维粘连2、蛔虫病3、肠狭窄单纯性肠梗阻病变开始后35小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体病理与临床12 影像学表现影像学表现n n1、X线卧位腹部平片：n n充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层层平行排列，互相挤靠。13 小肠梗阻（仰卧位）小肠梗阻（仰卧位）大跨度肠襻示意图大跨度肠襻示意图14 单纯性：大跨度肠袢、全腹分布、蠕动亢进 15 仰卧位：仰卧位：大跨度肠袢大跨度肠袢16 n n2 2、立位检查或卧位水平光线投影：、立位检查或卧位水平光线投影：n n充气肠曲中有多数液平面，形成所谓充气肠曲中有多数液平面，形成所谓“ “阶梯状阶梯状” ”表表现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，现。其宽度不等，呈拱形，透视下液面上下运动，提示肠蠕动亢进。提示肠蠕动亢进。n n3 3、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：、根据充气扩张的小肠的范围可判断梗阻部位：n n高位梗阻高位梗阻充气充气肠肠曲位置高，液平少，曲位置高，液平少，肠肠管内管内n n皱皱襞襞显显著。著。n n低位梗阻低位梗阻充气充气肠肠曲多，液平多，布曲多，液平多，布满满全腹。全腹。17 单纯性：梯状液平、弓形肠袢、蠕动亢进 18 小肠机械性梗阻小肠机械性梗阻 气液平类型气液平类型A：低张力性 - 长液平面B：高张多液 长液平面C：高张少液 短液平面19 n nCT表现：梗阻部位小肠积液、积气和扩张。小肠梗阻20 几个概念1、梯状液平：扩张肠袢较长，排列如梯状2、长短液平：肠张力、气体和液体含量3、大小跨度：充气扩张肠袢跨越的距离 以腹腔横径一半为界4、鱼肋征： 空肠梗阻的重要X线征象。在扩大的空肠肠腔内 见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋 骨样。多在上腹部或左上腹。 影像表现21 22 23 （二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻1 1、定义：、定义：是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管的血供障碍，也称梗阻肠管的血供障碍，也称梗阻肠管的血供障碍，也称梗阻肠管的血供障碍，也称“ “闭襻性闭襻性闭襻性闭襻性” ”。 常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。常见病因：粘连带压迫、小肠扭转、内疝等。24 3 3、X X线表现：线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见：除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征小肠内长液平征小肠内长液平征小肠内长液平征 空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征空回肠换位征25 咖啡豆征咖啡豆征指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。26 假肿瘤征假肿瘤征 在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的 肿瘤周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。 27 小跨度卷曲肠袢小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 28 站立站立位：位：小肠长液面征小肠长液面征29 空回肠换位征示意图空回肠换位征示意图30 n卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉31 CT表现表现n n肠壁呈环形对称性增厚n n增强后病变处肠壁不强化或强化减弱n n肠扭转时呈鸟嘴样改变n n肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状n n腹水形成32 肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞33 34 35 肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变36 右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。37 n n已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。38 （三）麻痹性肠梗阻（三）麻痹性肠梗阻1 1、定义：、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。障碍。障碍。障碍。常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。全麻、败血症等。全麻、败血症等。全麻、败血症等。39 2 2、X X线表现线表现 ： 卧位：卧位：卧位：卧位：普遍性胃、肠道普遍性胃、肠道普遍性胃、肠道普遍性胃、肠道胀气，结肠为著；胀气，结肠为著；胀气，结肠为著；胀气，结肠为著； 立位：立位：立位：立位：分布广泛的分布广泛的分布广泛的分布广泛的宽窄不等宽窄不等宽窄不等宽窄不等的的的的液平；液平；液平；液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。透视：肠管蠕动明显减弱或消失。透视：肠管蠕动明显减弱或消失。透视：肠管蠕动明显减弱或消失。40 41 4、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻n n由于肠系膜血管阻塞所致。静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。42 n n多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。n n临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。43 影像学表现影像学表现n n直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。n n受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。n n肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。n n门静脉积气：多见于肝脏边缘。n n腹腔积液44 肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。壁增厚；腹水形成。45 梗阻部位的判断梗阻部位的判断l l十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。l l空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 l l回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。46 【影像学表现影像学表现】n nCT：肠管扩张，内见气液平面，肠壁变薄，梗阻远端肠管塌陷。梗阻远近端肠管直径的明显差异是诊断肠梗阻非常有价值的征象。47 48 49 n n梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态梗阻远端肠管是否呈闭塞状态关键点关键点关键点关键点n n多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多次检查结肠内无气体，小肠梗阻加重多为完多为完多为完多为完全性全性全性全性n n多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体多次检查结肠内均有少量气体不完全性不完全性不完全性不完全性n n结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无结肠内气体时有时无不完全性不完全性不完全性不完全性 梗阻程度梗阻程度50 肠肠 套套 叠叠51 1 1、定义：、定义： 肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一肠套叠是一段肠管套入邻近肠腔内的一种机械性肠梗阻。种机械性肠梗阻。种机械性肠梗阻。种机械性肠梗阻。 由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管由于某种病理因素，环肌痉挛使局部肠管缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套缩小，其远端肠腔较宽，过度蠕动推移近段套入远段，形成肠套叠。入远段，形成肠套叠。入远段，形成肠套叠。入远段，形成肠套叠。 小肠型、回结型、结肠型。小肠型、回结型、结肠型。小肠型、回结型、结肠型。小肠型、回结型、结肠型。 52 头部头部颈部颈部套入部套入部鞘部鞘部53 2 2、临床表现、临床表现 小儿机械性肠梗阻常见原因小儿机械性肠梗阻常见原因 95% 295% 2岁以下岁以下 四大症状：四大症状： 剧烈的间歇性腹部绞痛剧烈的间歇性腹部绞痛 呕吐呕吐 血便（果冻样便具有特征性）血便（果冻样便具有特征性） 腹部肿块腹部肿块54 3 3、X X线表现线表现 钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯钡剂灌肠：可见灌入钡剂到套入部时呈杯口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，口状梗阻，少量钡剂渗入套入部与鞘部之间，形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。形成袖套状淡薄钡剂，内有环状或弹簧状钡纹。上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典上述杯口状梗阻及弹簧状钡剂纹是肠套叠的典型型型型X X X X线表现。线表现。线表现。线表现。 空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶空气灌肠：可以诊断，还能治疗。梗阻顶端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后端呈圆柱形块影，梗阻部位逐渐回移，复位后大量气体进入小肠。大量气体进入小肠。大量气体进入小肠。大量气体进入小肠。55 56 57 58 59 5、乙状结肠扭转、乙状结肠扭转n n多见于老年人。多见于老年人。n n分为非闭袢性和闭袢性分为非闭袢性和闭袢性非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转非闭袢性：乙状结肠长轴单纯旋转360360，集中于，集中于一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。一点，肠系膜血管不受压，只发生单纯肠腔狭窄。闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管闭袢性：肠管扭转处有两个梗阻点，肠系膜血管受压，引起血运障碍，闭袢内有扩张的肠袢。受压，引起血运障碍，闭袢内有扩张的肠袢。n n临床表现：持续性下腹痛，阵发性加剧，无粪便临床表现：持续性下腹痛，阵发性加剧，无粪便排出，腹胀明显。排出，腹胀明显。60 影像学表现影像学表现n n非闭袢性：乙状结肠扭转处以上结肠扩张，程度较轻，扩张的结肠位于中腹部及左侧腹部，回场轻度扩张。n n闭袢性：乙状结肠明显扩张，横径超过10cm，立位时可见两个宽大的液平面，扩张的乙状结肠呈马蹄形。61 闭袢性乙状结肠扭转闭袢性乙状结肠扭转62