;.1交感神经皮肤反应 （SSR）2018.03.09;.2一、一、原理原理 SSR是交感神经传出纤维释放冲动产生的动作电位是交感神经传出纤维释放冲动产生的动作电位,其结果是使汗腺膜对钾离子通透其结果是使汗腺膜对钾离子通透性产生变化而发汗性产生变化而发汗,是在中枢神经系统参与下的催汗反射。是在中枢神经系统参与下的催汗反射。;.3一、一、原理原理 SSR是多突触的交感神经反射是多突触的交感神经反射,反射弧的中枢部分目前还不完全清楚反射弧的中枢部分目前还不完全清楚,下丘脑后部和下丘脑后部和中脑网状结构是其最重要的神经结构中脑网状结构是其最重要的神经结构,此外大脑皮层在调节此外大脑皮层在调节SSR方面也有重要作用方面也有重要作用,但植物但植物神经调节的高级中枢在大脑皮层代表区的定位目前仍不十分确定。神经调节的高级中枢在大脑皮层代表区的定位目前仍不十分确定。;.4 交感催汗通路可能起源于大脑皮层广泛的区域交感催汗通路可能起源于大脑皮层广泛的区域,然后投射到下丘脑后部和同侧中然后投射到下丘脑后部和同侧中脑和桥脑被盖部脑和桥脑被盖部,穿过延髓后外侧穿过延髓后外侧,交叉到对侧脊髓。反射弧的传入支由粗大的有髓鞘交叉到对侧脊髓。反射弧的传入支由粗大的有髓鞘皮肤感觉神经纤维组成。反射弧的传出支由细小的无髓鞘皮肤感觉神经纤维组成。反射弧的传出支由细小的无髓鞘C型型(胆碱能胆碱能)纤维组成纤维组成,并支并支配汗腺活动。配汗腺活动。;.5一、一、原理原理 SSR检查是反映植物神经功能检查是反映植物神经功能,特别是交感神经功能的客观指标特别是交感神经功能的客观指标,是定量分析交感神是定量分析交感神经功能的一项敏感捡测手股。经功能的一项敏感捡测手股。 经典的交感催汗通路皮质下结构包括下丘脑后部、脑干和脊髓经典的交感催汗通路皮质下结构包括下丘脑后部、脑干和脊髓,内囊基底节区对内囊基底节区对SSR皮质下中枢也有调节作用。皮质下中枢也有调节作用。;.6二、方法学二、方法学 检查室要求明亮、安静检查室要求明亮、安静,室温室温2225。受试者仰卧最佳。受试者仰卧最佳,在检查过程中要在检查过程中要求受试者保持清醒和放松。求受试者保持清醒和放松。;.7二、方法学二、方法学 记录电极采用表面盘形电极放置于手心记录电极采用表面盘形电极放置于手心,参考电极放置于手背的第二骨间肌参考电极放置于手背的第二骨间肌,距指蹼大距指蹼大约约3cm处。接地电极位于腕上处。接地电极位于腕上1520cm处。刺激电极位于对侧腕部正中神经处。刺激强度以处。刺激电极位于对侧腕部正中神经处。刺激强度以拇指屈曲动作为准拇指屈曲动作为准(约约1520mA),电刺激时程电刺激时程0.10.2ms,带通带通130Hz,分析时间分析时间3000ms(3秒秒),灵敏度灵敏度0.10.5mv/cm,刺激频率刺激频率0.6HZ或或0.1Hz,刺激刺激24次次,每次刺激间隔每次刺激间隔1min以上以上,给予无规给予无规律刺激律刺激,以避免习惯性对结果的影响。不用叠加平均即可阅读以避免习惯性对结果的影响。不用叠加平均即可阅读,测量起始潜伏期和波幅。测量起始潜伏期和波幅。;.8二、方法学二、方法学 SSR波形分三种波形分三种:P型型(正相波成分占优势正相波成分占优势),N型型(负相波成分占优势负相波成分占优势)和和M型型(P型与型与N型混型混合型合型),并发现并发现M型易产生习惯性。型易产生习惯性。 所谓习惯性是指通过连续刺激使所谓习惯性是指通过连续刺激使SSR波幅随刺激次数的增加而逐渐下降波幅随刺激次数的增加而逐渐下降,它受皮层意识它受皮层意识及注意状态的影响。及注意状态的影响。 SSR的波形潜伏时一般为的波形潜伏时一般为1.330.1s（秒秒）,波幅为波幅为1.59士士0.378mV。;.9二、方法学二、方法学 ;.10二、方法学二、方法学 SSR异常异常:X+2.5标准差为正常上限标准差为正常上限,超过者属延长超过者属延长(异常异常);波幅波幅(mV)测量测量5个波中最高个波中最高的波幅的一个波的波幅的一个波,取几次测量的均值取几次测量的均值,低于对照组最低者为降低低于对照组最低者为降低(异常异常),几次测量均不出波形几次测量均不出波形者示属异常。者示属异常。 此外此外SSR受皮温受皮温,刺激方式刺激方式,刺激强度刺激强度,记录部位记录部位,深呼吸等影响。深呼吸等影响。 SSR潜伏时与波幅与皮肤温度呈线性相关，即皮温下降潜伏时与波幅与皮肤温度呈线性相关，即皮温下降,SSR潜伏时延长潜伏时延长,波幅降低。波幅降低。;.11三、三、SSR异常异常: 糖代谢障碍、微血管病变、周围神经损害、脑梗死、焦虑症和抑郁症等均能致糖代谢障碍、微血管病变、周围神经损害、脑梗死、焦虑症和抑郁症等均能致SSR异常。异常。 SSR是一种与汗腺活动有关是一种与汗腺活动有关,并反映交感神经节后纤维功能状态的表皮电位并反映交感神经节后纤维功能状态的表皮电位,可由内源性可由内源性或外源性刺激所诱发。或外源性刺激所诱发。 SSR由后根传入由后根传入,经中枢反射经中枢反射(脑与脊髓脑与脊髓),最后由交感神经节后纤维传出最后由交感神经节后纤维传出,属于多突触反属于多突触反射。射。;.12 SSR可以用于评估男性阳萎的诊断可以用于评估男性阳萎的诊断,阴部皮肤阴部皮肤SSR检查可以区别阳萎是由于器质性或功能检查可以区别阳萎是由于器质性或功能性引起的。性引起的。(记录电极与肢体记录一样记录电极与肢体记录一样,刺激部位在会阴部肛门与阴囊之间的皮肤刺激部位在会阴部肛门与阴囊之间的皮肤), 资料所见资料所见:阴部阴部SSR正常值正常值:1.630.26s,波幅面积波幅面积:1.180.88mVS,年龄为年龄为35-53岁之岁之间。间。;.13三、三、SSR异常异常: 25例健康人上肢例健康人上肢(1565岁岁) SSR正常值正常值(男男15例、女例、女10例例,本室测定本室测定) 潜时潜时:1.360.10(S) 波幅波幅:1.560.382(mV) 最高值最高值:1.60s(秒秒) 最低值最低值:0.95s(秒秒);.14三、三、SSR异常异常: SSR的异常标准的异常标准:SSR缺失缺失;SSR潜伏时延长潜伏时延长;SSR波幅及波幅率异常波幅及波幅率异常;SSR波形波幅波形波幅面积面积(mVs)的缩小。的缩小。 SSR缺失提示交感神经反射通路阻断或中枢传导通路的完全抑制。缺失提示交感神经反射通路阻断或中枢传导通路的完全抑制。 SSR潜伏时延长提示周围神经感觉纤维损害潜伏时延长提示周围神经感觉纤维损害(MCV或或SCV排除后排除后),或交感神经节后纤维病或交感神经节后纤维病变变(C型无髓纤维型无髓纤维)。;.15三、三、SSR异常异常: SSR波幅及波幅率异常波幅及波幅率异常(降低或消失降低或消失):提示交感神经反射活动的中枢抑制提示交感神经反射活动的中枢抑制,可预示亚临床可预示亚临床病变病变,皮层病变引起双侧皮层病变引起双侧SSR抑制抑制,内囊基底节区和脑干梗死也引起双侧抑制内囊基底节区和脑干梗死也引起双侧抑制,但以病灶侧为但以病灶侧为重度。重度。 SSR波形面积缩小的程度提示神经损害的轻重程度。波形面积缩小的程度提示神经损害的轻重程度。;.16感谢各位的聆听