School of Nursing, Fudan UniversityHealth Assessment呼吸困难呼吸困难教学内容教学内容n定义n病因n发生机制与临床表现n问诊要点n相关护理诊断2定义定义n呼吸困难指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现：用力呼吸，重者可出现鼻翼煽动、张口耸肩，甚至发绀，辅助呼吸肌参与呼吸运动，可伴有呼吸频率、节律与深度的异常。3正常呼吸运动正常：男性、儿童 腹式呼吸为主 女性 胸式呼吸为主呼吸频率：成人 16-20次/分幅度：舒适、不费力节律：均匀4呼吸频率改变异常：5呼吸幅度改变异常：6呼吸节律改变正常异常：7呼吸节律改变正常异常：8异常呼吸9病因病因10病因病因n呼吸系统疾病气道阻塞：喉水肿、喉癌、慢阻肺、哮喘肺疾病：肺炎、肺淤血、肺水肿胸壁、胸廓及胸膜腔疾病：胸廓畸形、肋骨骨折、大量胸腔积液神经肌肉疾病：重症肌无力、呼吸肌麻痹膈运动障碍：膈麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤11病因病因n循环系统疾病心力衰竭、心包积液n中毒尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒n血液系统疾病重度贫血、高铁血红蛋白血症n神经精神性因素颅脑外伤、脑血管病变、脑膜炎、癔症12发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难n心源性呼吸困难n中毒性呼吸困难n血源性呼吸困难n神经精神性呼吸困难13发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难产生原因呼吸系统疾病引起肺通气和（或）肺换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留常见类型吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合型呼吸困难14发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难产生原因喉、大气道狭窄与阻塞常见于喉炎、喉水肿、喉癌、气管内异物特点吸气费力、吸气时间延长吸气时出现“三凹征”常伴干咳及高调吸气性喉鸣15胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙三凹征三凹征16发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难呼气性呼吸困难产生原因肺组织弹性减弱或细支气管痉挛、狭窄常见于慢性喘息型支气管炎、支气管哮喘、肺气肿特点呼气费力呼气时间明显延长或缓慢常伴哮鸣音17发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难混合型呼吸困难产生原因呼吸面积减少，影响换气功能常见于大面积肺炎、弥漫性肺纤维化、大量胸腔积液、气胸特点呼吸浅快吸气与呼气均感费力常伴呼吸音减弱或消失可有病理性呼吸音18发生机制与临床表现发生机制与临床表现n肺源性呼吸困难类型时相发生机制特点吸气性呼吸困难吸气大气道狭窄或梗阻吸气时间延长三凹征呼气性呼吸困难呼气肺组织弹性减弱细支气管痉挛呼气时间延长哮鸣音混合型呼吸困难吸气与呼气呼吸面积减少换气功能障碍呼吸频率异常病理性呼吸音19发生机制与临床表现发生机制与临床表现n心源性呼吸困难产生机制左心衰竭肺循环淤血气体弥散功能降低肺泡弹性降低肺活量减少肺泡张力增高，刺激肺牵张感受器兴奋呼吸中枢肺循环压力升高反射性刺激呼吸中枢20发生机制与临床表现发生机制与临床表现n心源性呼吸困难产生机制右心衰竭体循环淤血肝脏肿大、胸水、腹水呼吸运动受限右心房、上腔静脉压增高兴奋呼吸中枢酸性代谢产物增多兴奋呼吸中枢21发生机制与临床表现发生机制与临床表现n心源性呼吸困难类型劳力性呼吸困难呼吸困难于活动时出现或加重休息后减轻或缓解夜间阵发性呼吸困难夜间睡眠中突感胸闷、憋气被迫坐起，惊恐不安，伴有咳嗽 数分钟或数十分钟缓解端坐呼吸仰卧时呼吸困难加重，坐位减轻22发生机制与临床表现发生机制与临床表现n心源性呼吸困难类型心源性哮喘常见于急性左心衰临床表现高度气喘、面色青紫、大汗伴哮鸣音咳粉红色泡沫样痰两肺底满布湿性罗音心率增快，有奔马律23发生机制与临床表现发生机制与临床表现n中毒性呼吸困难酸中毒深大呼吸（Kussmaul呼吸）产生原因：酸性代谢产物增多，刺激呼吸中枢常见于：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒特点：深大而规则的呼吸，可伴鼾声24发生机制与临床表现发生机制与临床表现n中毒性呼吸困难呼吸频率增快产生原因：体温升高，酸性代谢产物刺激呼吸中枢常见于：急性感染25发生机制与临床表现发生机制与临床表现n中毒性呼吸困难呼吸节律异常产生原因：呼吸中枢受抑制常见于：吗啡、巴比妥类药物中毒特点：Cheyne-Stokes呼吸、Biot呼吸26发生机制与临床表现发生机制与临床表现n血源性呼吸困难产生原因：红细胞携氧能力减少，血氧含量下降缺血、血压下降，呼吸中枢受刺激常见于贫血、高铁血红蛋白血症急性大出血、休克特点呼吸急促、心率加快27发生机制与临床表现发生机制与临床表现n神经精神性呼吸困难神经性呼吸困难产生原因颅内压增高，局部血流减少，刺激呼吸中枢，引起呼吸变慢变深常见于重症颅脑疾病特点呼吸变慢变深、节律异常（呼吸遏止、双吸气氧呼吸），伴鼾声28发生机制与临床表现发生机制与临床表现n神经精神性呼吸困难精神性呼吸困难产生原因受精神、心理因素影响常见于癔症病人特点发作性呼吸困难，呼吸浅快，通气过度，呼吸性碱中毒表现29n呼吸困难对患者的反应活动耐力下降日常生活活动受影响严重呼吸困难者不能与人交谈发生机制与临床表现发生机制与临床表现30n呼吸困难分度轻度：可平地行走，登高或上楼时气急，中度或重度体力活动后出现呼吸困难中度：平地慢走需中途休息，轻体力活动时出现呼吸困难重度：洗脸、穿衣，甚至休息时也感到呼吸困难，日常生活完全依赖他人帮助发生机制与临床表现发生机制与临床表现31发作性呼吸困难伴有哮鸣音伴一侧胸痛伴发热伴咳嗽伴昏迷伴随症状伴随症状32问诊要点问诊要点n有无与呼吸困难相关的疾病史及诱因有无呼吸系统、心血管系统、血液系统、中枢神经系统疾病病史？有无重症肌无力、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等疾病病史？有无精神因素所致的癔症性呼吸困难病史？有无劳累、接触过敏原等诱发因素？ 33问诊要点问诊要点n呼吸困难的特点有无自觉空气不足、呼吸费力？什么时候开始的？是突然还是渐进性发生的？持续多长时间了？是吸气性、呼气性还是吸气与呼气时都感到困难？34问诊要点问诊要点n呼吸困难的严重程度及对患者的影响使呼吸困难加重或减轻的情况有哪些？如活动时出现或加重，休息后减轻或缓解；仰卧位加重，坐位减轻；或被迫取半坐位或端坐呼吸。有无活动受限、日常生活自理能力减退35问诊要点问诊要点n诊断、治疗与护理经过已接受过什么诊断性检查？结果怎样？有无用药？药物的名称、剂量、用法？效果如何？有无不良反应？是否采用氧疗减轻呼吸困难？氧疗浓度、流量如何？效果如何？ 36相关护理诊断相关护理诊断n低效性呼吸困难 与上呼吸道梗阻有关；与心肺功能不全有关。n活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关。n气体交换受损 与心肺功能不全、肺部感染等引起有效肺组织减少、肺弹性减退有关。n自理能力缺陷 与呼吸困难有关。37思考题思考题n什么是呼吸困难？常见病因有哪些？n肺源性呼吸困难的类型有哪些？特点是什么？n心源性呼吸困难的类型及特点是什么？n判断呼吸困难严重程度的主要依据有哪些？n如何对呼吸困难的患者进行问诊？n常用的护理诊断有哪些？38