OAD控制不佳联合来得时病例分享西峡县人民医院王林病历资料性别：男年龄：81病程：19年体格检查: 身高： 165cm体重： 59kgBMI：21.67kg/m2*曾经治疗：优降糖、曾经治疗：优降糖、降糖灵、格列齐特、降糖灵、格列齐特、消渴丸等消渴丸等*目前治疗： 二甲双胍、诺和龙、阿卡波糖 *并发症：糖尿病视网膜病变 糖尿病肾病 糖尿病神经病变实验室检查血糖指标：FBG： 10.2 mmol/LPBG： 19.8 mmol/LHbA1c： 9.8 %尿白蛋白阳性性，尿酮体阴性肝肾功能、血脂、凝血四项检查正常病例特点病程长，血糖控制不理想，出现并发症；患者高龄，子女工作忙，不能按多次时应用胰岛素；如何设定血糖控制目标设定目标：有具体的有具体的A1C及空腹血糖的控制目标及空腹血糖的控制目标依据：中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范以空腹血糖5.6为目标根据个体情况，60岁以下患者控制在4.46.0；60 岁以上 7.0 mmol/L来得时剂量调整方案根据最近的空腹血糖水平每3-5天调整一次来得时剂量设定血糖控制目标目标HbA1c 7.5 %空腹血糖： =150分钟）治疗经过日期治疗方案FPG mmol/L(必填）必填） 早早PPG2hmmol/L午午PPG2h mmol/L晚晚PPG2h mmol/L第1天来得时来得时 _10 U短效胰岛素短效胰岛素12u 10 u 10u10.219.918.220.6第3天来得时来得时 _12 U短效胰岛素短效胰岛素12u 10 u 10u8.016.714.216.2第6天来得时来得时 _12U短效胰岛素短效胰岛素12u 10 u 10u6.510.68.112.4第9天来得时来得时 12 U短效胰岛素短效胰岛素12u 10 u 10u6.09.810.510.2临床启示强化治疗精细周到控制血糖。来得时作用覆盖24小时，无明显峰值，避免空腹和餐前低血糖。强化治疗方案可较好调控全天血糖，接近生理性胰岛素分泌模式。治疗结果最近一次随访时间2013年 9月 29日来得时剂量12U， 注射时间：早空腹血糖6.6HbA1c7.8目前体重及变化体重无明显变化低血糖记录无明显低血糖基础起始 正当其时空腹血糖正常化是A1C达标的前提“水落船低”Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011Polonsky KS et al. N Engl J Med. 1988;318:1231-1239.对于对于OAD控制不佳患者，控制不佳患者，Riddle研究提示，研究提示，基础高血糖基础高血糖对对A1C的贡献率达到的贡献率达到7680%基础与餐后高血糖对A1C贡献比例(%)基础高血糖的贡献率(%)餐后高血糖的贡献率(%)767879798024222121201008060402000.4 IU/kg.d，FPG接近6.0mmol/L目标INSIGHT 研究研究1（加用来得时vs.继续调整OAD方案）TTT研究研究2（来得时vs. NPH）空腹血糖控制目标(mmol/L）6.96%5.64.0-5.6LAPTOP研究研究4（来得时vs.预混胰岛素）LANMET研究研究3（来得时vs. NPH）5.67.14%7.15%54%59%42%低血糖事件低血糖事件较对照组减少来得时低血糖风险少，可安心调整剂量实现空腹血糖正常化，促进A1C达标1.Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2006 Jul;23(7):736-42 2. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2003;26:30803086.3. Yki-Jrvinen H, et al. Diabetologia 2006;49:442451. 4. Hans U. Janka et al. Diabetes Care. 2005;28:254-9 5.67.0%对于OAD控制不佳患者起始胰岛素治疗，为什么来得时是首选？n空腹血糖正常化是A1C达标的前提，众多指南一致推荐基础胰岛素作为OAD控制不佳的起始首选n来得时更符合理想的基础胰岛素要求平稳无峰，一天一次；低血糖风险少，能安心调整剂量；是空腹血糖正常化的最佳选择之一n众多循证研究提示，OAD控制不佳患者加用来得时，通过足量起始和积极调整剂量，空腹血糖不断改善，简便安心地实现A1C达标谢谢！