呼吸呼吸(hx)(hx)音的听诊音的听诊肺肺 部部 听听 诊诊第一页，共三十二页。1 1患者体位：患者体位：坐位、卧位坐位、卧位 检查顺序：检查顺序：肺尖开始肺尖开始(kish)(kish)，自上而下，自上而下 前胸前胸 侧胸侧胸 背部背部 两侧对称部位进行对照比较两侧对称部位进行对照比较呼吸方式：呼吸方式：均匀而平静地呼吸均匀而平静地呼吸 自我防护：自我防护：避免感染呼吸道传染病避免感染呼吸道传染病体位体位(t wi)(t wi) 注注 意意 事事 项项第二页，共三十二页。2 2l正常正常(zhngchng)呼吸音呼吸音 ( Normal Breath Sounds ) l异常呼吸音异常呼吸音 ( Abnormal Breath Sounds )听诊听诊(tngzhn)(tngzhn)内容内容第三页，共三十二页。3 3l支气管呼吸支气管呼吸(hx)音音 （Bronchial Breath Sound) l肺泡呼吸音肺泡呼吸音 (Vesicular Breath Sound ) l支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath Sound ) 肺肺正常正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音呼吸音( Normal Breath Sounds )第四页，共三十二页。4 4l产生机制：产生机制：吸入的空气在声门、气管或主吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音支气管形成喘流所产生的声音(shngyn) l特点特点 似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响的音响 吸气相吸气相 呼气呼气(h q)相（相（3:1） 吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 肺泡肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音 （Vesicular Breath Sound )第九页，共三十二页。9 9分布：分布：正常人胸部除支气管呼吸音部位正常人胸部除支气管呼吸音部位(bwi)和支气管肺泡呼吸音部位和支气管肺泡呼吸音部位(bwi)外其余外其余部位部位(bwi)均闻及肺泡呼吸音均闻及肺泡呼吸音 肺泡肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音 （Vesicular Breath Sound )第十页，共三十二页。1010Locations of Normal Sounds第十一页，共三十二页。1111正常差异：正常差异：呼吸音的呼吸音的强弱强弱(qin ru)与性别、与性别、年龄、呼吸的深浅、年龄、呼吸的深浅、肺组织弹性的大小及肺组织弹性的大小及胸壁的厚薄等有关胸壁的厚薄等有关 肺泡肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音( Vesicular Breath Sound )第十二页，共三十二页。1212l产生产生(chnshng)机制：机制： 兼有支气管呼吸兼有支气管呼吸(hx)音和音和肺泡呼吸肺泡呼吸(hx)音特点的混音特点的混合性呼吸合性呼吸(hx)音音支气管肺泡支气管肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )第十三页，共三十二页。1313l特点特点 吸气音和肺泡呼吸吸气音和肺泡呼吸(hx)音相似，但音调较高音相似，但音调较高且较响亮且较响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，呼气音和支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调较低音调较低 吸气相吸气相 = 呼气相呼气相(1:1)支气管肺泡支气管肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )第十四页，共三十二页。1414l分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近1、2肋间及背部肋间及背部(bi b)肩胛间区的肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前后部后部胸骨角胸骨角附近附近1、2肋间肋间3、4胸胸椎水平椎水平肺尖肺尖支气管肺泡支气管肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音（Bronchovesicular Breath Sound )第十五页，共三十二页。1515Locations of Normal Sounds第十六页，共三十二页。1616特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度 响亮响亮中等中等 柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸 呼呼1 31 13 1性质性质管样管样吹风声，但管样吹风声，但管样轻柔的吹风声轻柔的吹风声正常听诊正常听诊区域区域 胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野特点特点 3种正常种正常(zhngchng)(zhngchng)呼吸音特征的比较呼吸音特征的比较第十七页，共三十二页。1717l异常肺泡异常肺泡(fipo)呼吸音呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 l异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音异常异常(ychng)(ychng)呼吸音呼吸音(Abnormal Breath Sounds)第十八页，共三十二页。1818l肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限胸廓活动受限 呼吸肌疾病呼吸肌疾病 支气管阻塞支气管阻塞 压迫压迫(yp)性肺膨胀不全性肺膨胀不全 :胸腔积液、气胸腔积液、气胸胸腹部疾病腹部疾病异常肺泡异常肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第十九页，共三十二页。1919左侧包裹(bogu)性胸腔积液第二十页，共三十二页。2020左侧(zu c)自发性气胸左主支气管中央(zhngyng)型肺癌第二十一页，共三十二页。2121l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 l双侧肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血：贫血血液血液(xuy)酸度增高刺激呼吸中枢酸度增高刺激呼吸中枢 ：l 异常肺泡异常肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第二十二页，共三十二页。2222l肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 一侧肺泡呼吸音增强一侧肺泡呼吸音增强 一侧肺胸病变一侧肺胸病变(bngbin)引起肺泡呼吸音减引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生弱，此时健侧肺可发生代偿代偿性肺泡呼吸性肺泡呼吸音增强音增强 l 异常肺泡异常肺泡(fipo)(fipo)呼吸音呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第二十三页，共三十二页。2323l呼吸呼吸(hx)音延长音延长 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 肺组织弹性减退，使呼气的驱动力肺组织弹性减退，使呼气的驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿减弱：慢性阻塞性肺气肿异常异常(ychng)(ychng)肺泡呼吸音肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第二十四页，共三十二页。2424l断续性呼吸音断续性呼吸音 肺内局部炎症或支气管狭窄，使空肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入气不能均匀地进入(jnr)肺泡，因伴肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音音异常异常(ychng)(ychng)肺泡呼吸音肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第二十五页，共三十二页。2525l粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音 为支气管粘膜轻度水肿为支气管粘膜轻度水肿(shuzhng)或炎症或炎症浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出浸润造成不光滑或狭窄、使气流进出不畅所形成不畅所形成异常异常(ychng)(ychng)肺泡呼吸音肺泡呼吸音(Abnormal Vesicular Breath Sounds)第二十六页，共三十二页。2626l临床意义临床意义 肺实变：大叶性肺炎实变期肺实变：大叶性肺炎实变期 肺内有大空洞肺内有大空洞(kngdng)：肺脓疡、空洞：肺脓疡、空洞(kngdng)型型肺结核肺结核 压迫性肺不张压迫性肺不张 ：胸腔积液：胸腔积液异常异常(ychng)(ychng)支气管呼吸音（管样呼吸音支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)肺实变（胸片）肺实变(CT)第二十七页，共三十二页。2727左肺内大空洞：空洞必须(bx)与支气管官腔相通压迫(yp)性肺不张：声音要弱要遥远第二十八页，共三十二页。2828l病变处在肺实变区较小且与正常病变处在肺实变区较小且与正常(zhngchng)肺肺组织掺杂存在组织掺杂存在 l实变位置较深被正常肺组织遮盖实变位置较深被正常肺组织遮盖 异常异常(ychng)(ychng)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular Breath Sounds)第二十九页，共三十二页。2929l男性，男性，20岁岁 l主诉：呼吸困难一周主诉：呼吸困难一周(y zhu) l入院体格检查：入院体格检查： l肺部视诊：左侧胸廓饱满肺部视诊：左侧胸廓饱满 触诊触诊(ch zhn)：左侧胸廓扩张度减小，触觉：左侧胸廓扩张度减小，触觉 语颤减弱语颤减弱 叩诊：左下肺浊音叩诊：左下肺浊音 听诊：左下肺呼吸音消失，其上方听诊：左下肺呼吸音消失，其上方 听到支气管呼吸音听到支气管呼吸音左侧左侧(zu c)呼吸运动减呼吸运动减弱弱案例案例第三十页，共三十二页。3030胸片提示胸片提示左侧左侧左侧左侧(zu c)(zu c)胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液第三十一页，共三十二页。3131内容(nirng)总结呼吸音的听诊。（Bronchial Breath Sound)。声音似上齿咬下唇吸气(x q)时发出的 “fu” 声。吸气(x q)相 呼气相（3:1）。分布：胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部。11。异常呼吸音(Abnormal Breath Sounds)。肺内局部炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀地进入肺泡，因伴短促的不规则间歇，又称齿轮呼吸音。肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核。31第三十二页，共三十二页。