神经系统的解剖、生理及病损的定位诊断运动、觉得、反射 张淑琴 027-82416014 运动运动神经系统的组成n上运动神经元锥体束n下运动神经元n锥体外系统n小脑系统 上运动神经元的解剖及生理n上运动神经元锥体系统n 组成：大锥体细胞-皮质脊髓束-皮质脑干束n功能：随意运动n病损：痉挛性瘫痪中枢性瘫痪下运动神经元的解剖及生理n下运动神经元-运动的最后通路n 组成：脊髓前角细胞-脊神经n 脑神经运动核-脑神经n 功能：随意运动n 病损：缓慢性瘫痪周围性瘫痪锥体外系统系统的解剖及生理n锥体外系统n组成：广义：纹状体系统纹状体、红核、黑 质、丘脑底核、前庭小脑系统n 狭义：纹状体系统即基底节纹状体、红核、黑质、丘脑底核n 功能：调理肌张力，协调肌肉运动n 病损：肌张力改动、不自主运动运动神经系统的解剖及生理n小脑系统n组成：小脑n功能：协调随意运动n病损：共济失调、平衡妨碍上运动神经元的传导通路大脑额叶中央前回运动区-大锥体细胞下行轴突构成锥体束(皮质脊髓束&皮质延髓束) 特点: 经2级神经元传导(图2-21)下运动神经元的传导通路E 脊髓前角细胞-脊神经E 脑神经运动核- 脑神经 是运动激动到达骨骼肌的独一途径1.瘫痪瘫痪2.肌萎缩肌萎缩3.肌张力改动肌张力改动4.不自主运动不自主运动5.共济失调共济失调运动系统病损表现及定位诊断运动系统病损表现及定位诊断1.上运动神经元瘫痪r痉挛性瘫痪(spastic paralysis)r中枢性瘫痪(central paralysis)2.下运动神经元瘫痪瘫痪-常用分类p缓和性瘫痪 (flaccid paralysis)p周围性瘫痪(peripheral paralysis)痉挛性瘫痪与缓和性瘫痪的鉴别上运动神经元瘫痪与下运动神经元瘫痪临床特点痉挛性瘫痪缓和性瘫痪瘫痪分布范围较广, 偏瘫单瘫截瘫和四肢瘫多局限(肌群为主), 或四肢瘫(如GBS)肌张力增高, 呈痉挛性瘫痪减低, 呈缓和性瘫痪反射腱反射亢进, 浅反射消逝腱反射减弱或消逝, 浅反射消逝病理反射(+)(-)肌萎缩无, 可见轻度废用性萎缩显著, 早期出现肌束震颤无可有皮肤营养妨碍多数无常有肌电图神经传导速度正常, 无失神经电位神经传导速度减低, 有失神经电位肌肉活检正常, 后期呈废用性肌萎缩失神经性改动1. 皮质型定位诊断-上运动神经元性瘫痪v上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现上运动神经元不同部位病变引起不同临床表现 2. 内囊型3. 脑干型4. 脊髓型 病变部位病变部位 瘫痪类型瘫痪类型 大脑皮层大脑皮层 单瘫单瘫 内囊内囊 偏瘫偏瘫 脑干脑干 交叉瘫交叉瘫 脊髓横断脊髓横断 截瘫截瘫 前角或神经干前角或神经干 单瘫单瘫瘫痪的定位诊断瘫痪的定位诊断1. 皮质运动区v上运动神经元病损的定位诊断刺激性病变对侧躯体相应部位局限性阵发性抽搐，如杰克逊(Jackson)癫痫局限破坏性病损引起对侧单肢瘫对侧上肢瘫合并下半部(中枢性)面瘫大范围病灶可致偏瘫2. 皮质下白质(放射冠区)放射冠皮质与内囊间的投射纤维愈接近皮质, 神经纤维分布愈分散, 引起对侧单瘫愈深部纤维愈集中, 导致对侧不均等性偏瘫3. 内囊运运动纤维最集中出最集中出现“三偏征三偏征对侧均等性偏均等性偏瘫 (包括中枢性面包括中枢性面瘫舌下神舌下神经瘫)对侧偏身偏身觉得减退得减退对侧同向性偏盲同向性偏盲4. 脑干 交叉性瘫痪 病灶程度同侧脑神经下运动神经元性瘫 对侧肢体上运动神经元性瘫 (包括病变程度以下对侧脑神经上运动神经元性瘫) Weber综合征 Millard-Gubler综合征 Foville综合征 Jackson综合征5. 脊髓(1) 脊髓半切损害病变同侧损伤程度以下痉挛性瘫痪病变损伤程度以下分别性觉得妨碍(图2-24)p颈膨大以上: 四肢上运动神经元瘫p颈膨大病变: 双上肢下运动神经元瘫&双下肢上运动 p 神经元瘫p胸髓病变: 双下肢痉挛性截瘫p腰膨大病变: 双下肢缓和性截瘫5. 脊髓(spinal cord)(2) 脊髓横贯性损害p受损平面以下两侧肢体瘫p完全性觉得妨碍p括约肌功能妨碍 下运动神经元病损的定位诊断 缓慢性瘫痪(下运动神经元性瘫痪)1周围神经、2神经丛3前根4脊髓前角细胞1. 脊髓前角细胞节段性缓和性瘫无觉得妨碍2. 前根节段性分布缓和性瘫痪见于髓外肿瘤椎骨病变压迫脊髓膜炎后根常同时受累伴根性痛节段性觉得妨碍3. 神经丛一个肢体多数周围神经瘫痪觉得妨碍&自主神经功能妨碍4. 周围神经瘫痪分布与每支周围神经支配一致伴相应区域觉得妨碍小结n上下运动神经元组成n上下运动神经元瘫痪的鉴别n不同部位瘫痪的特点 觉得觉得是作用于感受器的各种方式的刺激在人脑中的直接反响觉得分类1 特殊觉得：嗅觉、视觉、味觉、听觉2 普通觉得1浅觉得：是皮肤、粘膜感受的外部觉得,如痛觉、温度觉、触觉。2深觉得：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体觉得，如运动觉、位置觉、振动觉。3复合觉得皮质觉得：实体觉、图形觉、两点区分觉、皮肤定位觉、分量觉深感觉传导路 浅感觉传导路 第1级神经元脊神经节 脊神经节 第2级神经元薄束核、楔束核 脊髓后角 第3级神经元背侧丘脑 背侧丘脑 纤维交叉脑干（丘系交叉)脊髓（前连合上升2-3节段)解剖及生理n1 觉得的传导径路：由三个向心的觉得神经元相连而成。n刺激-觉得纤维末梢感受器-后跟神经节-脊髓后角细胞、延髓薄束核、楔束核-丘脑外侧核-内囊后肢丘脑辐射-大脑皮层中央后回。解剖及生理n后索包括薄束、楔束，来自下部节段的纤维组成薄束在内，来自上部节段的纤维组成楔束在外。n脊髓丘脑束的陈列那么与后索相反，外部传告来自下部节段L、S的觉得，内侧部传导来自上部节段C、T的觉得n传导束陈列的规律性对髓内髓外疾病的诊断有意义。节段性觉得支配(图2-16)n皮节 n每个觉得根或脊髓节段n 支配一片皮肤觉得n (31个皮节)n每个皮节均由3个后根重叠支配-三根定律(图2-17)n脊髓损伤上界比查体平面高1(1)解剖及生理觉得妨碍-解剖学根底颈腰&骶部脊神经前支构成颈丛腰丛&骶丛节段性支配关系有助于定位诊断周围神经(体表分布与脊髓的节段性分布不同)图2-18, 2-19n神经干型觉得妨碍神经干型觉得妨碍n末梢型觉得妨碍末梢型觉得妨碍n后根型觉得妨碍后根型觉得妨碍n髓内型觉得妨碍髓内型觉得妨碍n后角型后角型n后索型后索型n侧索型侧索型n前连合型前连合型n脊髓半切型脊髓半切型n横贯型横贯型n马尾圆锥型马尾圆锥型n脑干型觉得妨碍脑干型觉得妨碍n丘脑型觉得妨碍丘脑型觉得妨碍n内囊型觉得妨碍内囊型觉得妨碍n皮质型觉得妨碍皮质型觉得妨碍觉得妨碍的定位诊断1.末梢型2.四肢对称性的末端各种觉得妨碍2. 神经干型受损害的某一神经干分布区各种觉得均减退或消逝3.后根型后根型单侧节段性完全性觉得妨碍单侧节段性完全性觉得妨碍,觉得妨碍觉得妨碍范围与神经根的分布一致范围与神经根的分布一致前连合型双侧对称性节段性分别性 觉得妨碍后角型后角型单侧节段性分别性觉得妨碍单侧节段性分别性觉得妨碍 (同侧节段性痛温觉缺失同侧节段性痛温觉缺失, 触觉保触觉保管管)髓内型觉得妨碍髓内型觉得妨碍髓内型觉得妨碍髓内型觉得妨碍马尾圆锥型肛周及会阴部马鞍状觉得缺失,马尾病变出现后根型觉得妨碍伴猛烈疼痛,见于肿瘤或炎症.髓内型觉得妨碍髓内型觉得妨碍脊髓半切综合征(脊髓半离断型)(Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深觉得丧失 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部觉得妨碍见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期髓内型觉得妨碍髓内型觉得妨碍 同侧面部对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它构造损害病症&体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束脊束核&对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束5. 交叉型(脑干型)q脑桥中脑丘脑&内囊等q大脑皮质觉得区分布较广q局灶病变仅损及部分觉得6. 偏身型(丘脑、内囊型7. 单肢型(皮质型)躯体觉得妨碍的分类n1 刺激性病症：n1觉得过敏hypersthesia)n2觉得倒错dysesthesis)n3觉得过度hyperpathia)n4觉得异常paresthesia)n5疼痛 包括部分性疼痛、放射性疼痛、分散性疼痛、牵涉性疼痛。n2 抑制性病症 完全性觉得缺失、分别性觉得妨碍n、皮质觉得缺失 。小结n觉得的分类n觉得的传导通路n觉得妨碍的定位n躯体觉得妨碍的分类 反射定义n反射就是神经系统在调理机体的活动中，对内外环境的刺激所作出的适宜反响，反射活动的构造根底是反射弧。分类n1 浅反射：是刺激皮肤、粘膜、角膜等引起肌肉快速收缩反响。如腹壁反射、提睾反射、跖反射、角膜反射、咽反射和软腭反射等。n2 深反射：为肌腱和关节反射。如肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡反射、膝反射、踝反射、阵挛、Hoffmann征、Rossolimo征。n3 病理反射：锥体束征。如巴彬斯基征及等位征、强握反射、脊髓自主反射等n反射弧组成：感受器传入神经神经中枢传出神经效应器n深反射n肱二头肌反射C56n肱三头肌反射C67n桡骨骨膜反射C58n膝反射L24n踝反射S12n浅反射n角膜反射n咽反射n腹壁反射T712n提睾反射L12n跖反射S12n肛门反射 S45深反射减弱 & 消逝下运动神经元深反射加强上运动神经元：Hoffmann signRossolimo sign浅反射减弱 & 消逝上 & 下运动神经元病理反射上运动神经元Babinshi signChaddock signOppenheim signGordon signSchaeffer signGonda sign脊髓自动反射防御反响、总体反射反射病损表现及定位诊断小结n反射的分类 讨论定位诊断n女性,9岁,1月来右眼外展不能,左侧上下肢中枢性瘫痪,病变部位在n舌尖向左偏，右侧痉挛性偏瘫，右侧可引出Babinski征，病变部位在n某患者神经系统检查时发现自肩以下左侧深觉得妨碍，右侧痛觉与温度觉得妨碍，左上肢为缓和性瘫痪，左下肢为痉挛性瘫痪，其病变部位在n定位诊断n男，30岁，2个月来感右下肢无力，左下半身麻木。检查：左侧乳头程度以下痛觉、温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧可引出Babinski征，右侧髂前上嵴以下音叉震动觉减退，右足趾位置觉得减退。应思索n某患者神经系统检查时发现左眼不能睁开，翻开左眼时左侧瞳孔散大，对光反射消逝，左眼球处于外下斜位，示齿时嘴向左侧歪斜，伸舌偏向右方，右侧痉挛性偏瘫，其病变部位在定位诊断n患者女性 65岁 自述“半身不遂。左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；左侧腹壁反射消逝，病理反射()；左半身(包括头面部)各种觉得消逝；双眼左半视野偏盲；发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；余()n患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指末节相邻部位溃烂而不感疼痛。两上肢及乳头平面以上痛温觉消逝；余()定位诊断n患者：男性 半年前背部曾受外伤。右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；右膝跳反射亢进，右腿病理反射() ；右半身自乳头平面以下精细触觉消逝，右腿本体觉得消逝；左半身自剑突以下痛温觉消逝；余()n患者：女性 5岁 在一次发高烧后发现左下肢不能活动。头、颈、两上肢、右腿活动良好左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力左膝跳反射消逝，病理反射()全身深、浅觉得均正常n1.病变部位 2.损伤构造 3.病症发生缘由掌握内容n1、上下运动神经元瘫痪的鉴别n2、上下行传导通路n3、运动、觉得妨碍的定位诊断n4、觉得的分类n5、反射的分类n6、觉得传导束在脊髓的解剖特点