乡村卫生机构一体化管理 夏迎秋夏迎秋乡村卫生机构一体化管理定义乡村卫生机构一体化管理定义o乡村卫生机构一体化管理：是指在县乡村卫生机构一体化管理：是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施级卫生行政部门统一规划和组织实施下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和下，以乡镇为范围，对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体和绩效考核等方面予以规范的管理体制。制。需要讨论的几个重点问题需要讨论的几个重点问题o一体化管理目的和意义一体化管理目的和意义o一体化管理的主要目标一体化管理的主要目标o一体化管理的主要内容一体化管理的主要内容实行一体化管理目的和意义实行一体化管理目的和意义o合理规划和配置乡村卫生资源合理规划和配置乡村卫生资源o规范服务行为，提高服务能力规范服务行为，提高服务能力o促进新农合制度的巩固和完善促进新农合制度的巩固和完善o推动农村卫生健康持续发展推动农村卫生健康持续发展o满足农村居民医疗卫生需求满足农村居民医疗卫生需求o乡村医生执业资质：不具备个体开业条件乡村医生执业资质：不具备个体开业条件o乡村医生业务能力：公共卫生及一般疾病乡村医生业务能力：公共卫生及一般疾病诊治诊治o村卫生室性质：集体举办或村医联合举办村卫生室性质：集体举办或村医联合举办o乡村医生身份：基本属于农民乡村医生身份：基本属于农民o农村经济社会：需要这支队伍，但缺乏经农村经济社会：需要这支队伍，但缺乏经济支撑，县卫生行政部门管理力量薄弱，济支撑，县卫生行政部门管理力量薄弱，缺乏有效管理手段。缺乏有效管理手段。o围绕村卫生室谁来办，乡村医生做什么，农围绕村卫生室谁来办，乡村医生做什么，农村卫生服务如何规范，各地进行积极的探索。村卫生服务如何规范，各地进行积极的探索。o落脚点：落脚点：o1 1、服务行为的规范，做该做的事、服务行为的规范，做该做的事; ;o2 2、建立有效的管理机制，落实合理的报酬、建立有效的管理机制，落实合理的报酬; ;o3 3、巩固村级网底，促进长远健康发展、巩固村级网底，促进长远健康发展乡村卫生机构一体化管理发展历程：乡村卫生机构一体化管理发展历程： 19901990年代：以年代：以“药品代购药品代购”为主为主 20002000年代：以年代：以“五统一五统一” 管理为主管理为主 20102010年代：推动实施年代：推动实施“机构一体化管理机构一体化管理” 乡村一体化主要形式：乡村一体化主要形式：o乡村卫生服务一体化乡村卫生服务一体化o乡村卫生管理一体化乡村卫生管理一体化o乡村卫生机构一体化乡村卫生机构一体化实施乡村卫生机构一体化管理的思路：实施乡村卫生机构一体化管理的思路：规范业务行为，推动乡村卫生服务一体化规范业务行为，推动乡村卫生服务一体化落实乡医待遇，推动乡村卫生管理一体化落实乡医待遇，推动乡村卫生管理一体化立足长远发展，推动乡村卫生机构一体化立足长远发展，推动乡村卫生机构一体化一体化管理的主要目标一体化管理的主要目标o通过一体化管理，合理配置卫生资源，规范村通过一体化管理，合理配置卫生资源，规范村卫生室服务，保障乡村医生待遇，提高村卫生卫生室服务，保障乡村医生待遇，提高村卫生室服务效能，促进乡村卫生机构统筹协调发展。室服务效能，促进乡村卫生机构统筹协调发展。o江苏江苏20112011年，以县为单位乡村卫生机构一体化年，以县为单位乡村卫生机构一体化管理比例达到管理比例达到70%70%；20122012年提高到年提高到90%90%以上。有以上。有条件的地区，逐步将村卫生室的资产和人员并条件的地区，逐步将村卫生室的资产和人员并入乡镇卫生院，实现乡村卫生机构一体化。入乡镇卫生院，实现乡村卫生机构一体化。一体化管理的主要内容一体化管理的主要内容o统一机构管理统一机构管理 o统一人员管理统一人员管理 o统一业务管理统一业务管理 o统一药械管理统一药械管理 o统一财务管理统一财务管理 o统一绩效考核统一绩效考核 统一机构管理统一机构管理o1 1、合合理理设设置置村村卫卫生生室室。按按照照行行政政村村或或3-53-5千千人人口口设置一所村卫生室。设置一所村卫生室。o2 2、纳纳入入当当地地设设置置规规划划。制制定定设设置置规规划划，征征求求村村委委会意见，卫生院初审，县级卫生行政部审批。会意见，卫生院初审，县级卫生行政部审批。o3 3、村村委委会会举举办办或或乡乡镇镇卫卫生生院院举举办办，取取消消以以家家代代室室，房屋设施、设备条件应达到建设标准。房屋设施、设备条件应达到建设标准。o4 4、已已纳纳入入一一体体化化管管理理的的，积积极极争争取取集集体体经经济济支支持持，鼓励卫生院院长担任村卫生室法人。鼓励卫生院院长担任村卫生室法人。统一人员管理统一人员管理o1 1、严严格格人人员员准准入入。村村卫卫生生室室从从业业人人员员原原则则上上按按照照服服务务人人口口比比例例配配备备，在在岗岗乡乡村村医医生生必必须须取取得得乡乡村村医医生生执执业业证证书书，新新补补充充人人员员应应当当具具备备执执业业助助理理医医师师以以上上资资格格。每每个个村村卫卫生生室室配配备备一一名名女女乡乡医医或或执执业业（助助理理）医医师师。村村卫卫生生室室从从业业人人员员凭凭证证执执业业，定定岗岗定定职职，不不得得开开展展执执业业范范围围以以外外的的医医疗疗卫卫生生活动。活动。 统一人员管理统一人员管理o2 2、人人员员统统一一调调配配。本本人人申申请请，公公开开竞竞聘聘，择择优优录录用用，合合理理调调配配。按按程程序序办办理理注注册册或或变变更更注注册册手手续续。县县级级卫卫生生行行政政部部门门建建立立基基本本信信息息电电子子档档案案，对对聘聘用用、培培训训、考考核核、奖奖惩惩等等情情况况实实施施动动态态管管理理。有有条条件件的的地地区区，增增加加乡乡镇镇卫卫生生院院编编制制，将将符符合合条条件件的的新新补补充充人人员员或或取取得得执执业业（助助理理）医医师师资资格格的的人人员员选选聘聘纳纳入入乡乡镇镇卫卫生生院院编编制制管管理理。建建立立乡乡镇镇卫卫生生院院人人员员派派驻驻村村卫卫生生室室轮轮岗岗工工作作制制度度，使使每每个个卫卫生生室室配配有有一一名名执执业业（助理）医师、一名执业护士。（助理）医师、一名执业护士。统一人员管理统一人员管理o3 3、加加强强业业务务培培训训和和执执业业考考核核。县县统统一一制制定定年年度度培培训训计计划划，建建立立全全员员岗岗位位培培训训制制度度，促促进进乡乡村村医医生生知知识识更更新新，提提高高运运用用适适宜宜技技术术、基基本本药药物物的的能能力力。乡乡镇镇卫卫生生院院通通过过业业务务讲讲座座、临临床床带带教教、例例会会等等形形式式，共共同同做做好好乡乡村村医医生生培培训训工工作作。鼓鼓励励乡乡村村医医生生参参加加中中专专学学历历补补偿偿教教育育，支支持持符符合合条条件件的的乡乡村村医医生生逐逐步步向向执执业业（助助理理）医医师师转转化化。每每两两年年进进行行一一次次全全面面考考核核。乡乡村村医医生生接接受受业业务务培培训训、执执业业考考核核情况在执业证书上规范记录。情况在执业证书上规范记录。统一业务管理统一业务管理o1 1、建建立立分分级级诊诊疗疗体体系系。进进一一步步明明确确乡乡村村卫卫生生机机构构的的基基本本医医疗疗服服务务功功能能，乡乡镇镇卫卫生生院院主主要要提提供供常常见见病病、多多发发病病的的门门诊诊和和住住院院治治疗疗以以及及急急诊诊服服务务，村村卫卫生生室室承承担担一一般般疾疾病病的的初初级级诊诊治治。乡乡村村卫卫生生机机构构应应根根据据功功能能定定位位提提供供适适宜宜的的基基本本医医疗疗服服务务，积积极极构构建建基层首诊、分级诊疗、双向转诊服务机制。基层首诊、分级诊疗、双向转诊服务机制。 统一业务管理统一业务管理o2 2、强强化化公公共共卫卫生生服服务务职职能能。根根据据乡乡村村卫卫生生机机构构基基本本公公共共卫卫生生服服务务职职责责分分工工，合合理理划划分分服服务务职职能能，把把劳劳务务密密集集型型的的公公共共卫卫生生服服务务项项目目任任务务交交给给村村卫卫生生室室承承担担，协协助助专专业业机机构构落落实实重重大大公公卫卫项项目目，推推动动乡乡村村医生服务转型。医生服务转型。统一业务管理统一业务管理o3 3、严严格格执执行行医医疗疗服服务务规规范范。加加强强村村处处方方管管理理、抗抗生生素素使使用用、消消毒毒隔隔离离、医医疗疗废废弃弃物物处处置置等等服服务务规规范范的的监监管管，强强化化“三三基基训训练练”，从从严严控控制制输输液液，做做到到安安全全注注射射、合合理理用用药药，预预防防医医疗疗差差错错事事故故的的发发生生。乡乡镇镇卫卫生生院院要要组组建建由由公公卫卫医医师师、临临床床医医师师等等组组成成的的健健康康管管理理服服务务团团队队，实实行行辖辖区区分分片片责责任任包包干干，每每月月不不少少于于2 2次次到到责责任任村村开开展展巡回医疗，指导村卫生室做好相关服务工作。巡回医疗，指导村卫生室做好相关服务工作。统一业务管理统一业务管理o4 4、加加强强台台帐帐登登记记管管理理。县县级级卫卫生生行行政政部部门门统统一一制制作作村村卫卫生生室室基基本本台台账账，相相关关制制度度、政政策策解解读读、工工作作图图表表等等规规范范上上墙墙。乡乡镇镇卫卫生生院院要要加加强强对对村村卫卫生生室室日日常常服服务务工工作作的的监监管，督促村卫生室按照规定做好工作记录。管，督促村卫生室按照规定做好工作记录。统一药械管理统一药械管理o村村卫卫生生室室与与乡乡镇镇卫卫生生院院同同步步实实施施基基本本药药物物制制度度。实实行行基基本本药药物物统统一一招招标标采采购购、统统一一配配送送和和零零差差率率销销售售。乡乡镇镇卫卫生生院院对对村村卫卫生生室室用用药药情情况况进进行行监监管管，建建立立进进销销存存和和过过期期药药品品管管理理制制度度，指指导导乡乡村村医医生生认认真真执执行行基基本本药药物物处处方方集集和和基基本本药药物物临临床床应应用用指指南南。规规范范村村卫卫生生室室医医疗疗器器械械的的购购置置、使使用用和和管管理理，严严禁禁村村卫卫生生室室从从非非法法渠渠道道购购进进药药品和医疗器械。品和医疗器械。 统一财务管理统一财务管理o1 1、规规范范村村卫卫生生室室服服务务收收费费。县县级级卫卫生生行行政政部部门门会会同同物物价价等等部部门门制制定定村村卫卫生生室室统统一一的的服服务务收收费费项项目目及及收收费费标标准准。村村卫卫生生室室应应做做到到收收费费有有单单据据、账账目目有有记记录录、支支出出有有凭凭证证，公公开开收收费费项项目目和和服服务务价价格格，接接受受社社会会监督。监督。统一财务管理统一财务管理o2 2、规规范范村村卫卫生生室室资资产产和和收收支支管管理理。村村卫卫生生室室的的业业务务收收入入全全部部上上缴缴乡乡镇镇卫卫生生院院，实实行行集集中中管管理理、分分别别核核算算。乡乡镇镇卫卫生生院院对对各各村村卫卫生生室室的的财财产产、物物资资进进行行登登记记造造册册，统统一一建建立立固固定定资资产产、业业务务收收支支账账册册。有有条条件件的的地地区区，乡乡镇镇卫卫生生院院对对村村卫卫生生室室实实行行收收支支两两条条线线管管理理，村村卫卫生生室室的的经经常常性性收收支支纳纳入入乡镇卫生院统一核算。乡镇卫生院统一核算。统一财务管理统一财务管理o3 3、落落实实乡乡村村医医生生合合理理待待遇遇。实实施施基基本本药药物物制制度度后后，乡乡村村医医生生的的收收入入主主要要来来自自政政府府补补助助、开开展展公公共共卫卫生生服服务务的的项项目目补补助助以以及及一一般般诊诊疗疗费费等等方方面面。县县级级卫卫生生行行政政部部门门应应制制定定基基本本待待遇遇标标准准，乡乡镇镇卫卫生生院院根根据据各各村村卫卫生生室室业业务务开开展展情情况况按按月月考考核核发发放放报报酬酬。积积极极探探索索建建立立乡乡村村医医生生绩绩效效工工资资制制，推推动动建建立立维维护护公公益益性性、调调动动积积极极性性的的运运行行新新机机制制。认认真真落落实实乡乡村村医医生生养养老老保保障障政政策策，切实解决乡村医生老有所养问题。切实解决乡村医生老有所养问题。统一绩效考核统一绩效考核o县县级级卫卫生生行行政政部部门门要要根根据据基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构绩绩效效考考核核办办法法（试试行行），制制定定实实施施细细则则。乡乡镇镇卫卫生生院院在在县县级级卫卫生生行行政政部部门门的的统统一一组组织织下下，围围绕绕服服务务质质量量、服服务务数数量量、岗岗位位责责任任和和群群众众满满意意度度等等内内容容，每每季季度度至至少少开开展展一一次次绩绩效效考考核核。绩绩效效考考核核结结果果与与财财政政经经费费补补助助、工工作作人人员员收收入入待待遇遇紧紧密密挂挂钩钩。加加快快推推进进信信息息化化建建设设，全全面面实实施施县县乡乡村村卫卫生生机机构构宽宽带带联联网网，依依托托信信息息化化技技术术提高乡村卫生机构一体化管理水平。提高乡村卫生机构一体化管理水平。 乡村一体化发展方向乡村一体化发展方向o1 1、促进村卫生室向公办性质转化、促进村卫生室向公办性质转化 o2 2、促进乡村医生向事业身份转换、促进乡村医生向事业身份转换 o3 3、促进卫生服务向健康管理转型、促进卫生服务向健康管理转型 谢谢 谢谢