第八章第八章 饮食与营养饮食与营养概述概述饮食与营养的意义饮食与营养的意义饮食与营养是维持机体正常生长发育和各饮食与营养是维持机体正常生长发育和各种生理功能、促进组织恢复、提高机体免种生理功能、促进组织恢复、提高机体免疫力等生命活动的基本条件，饮食与营养疫力等生命活动的基本条件，饮食与营养在人类预防疾病和保持健康方面起着重要在人类预防疾病和保持健康方面起着重要作用。作用。人体所需的营养素共有：人体所需的营养素共有：蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机蛋白质、脂肪、碳水化合物、无机盐、维生素、水、食物纤维盐、维生素、水、食物纤维护生学习本章的意义当机体患病时，合理的饮食调配和恰当的当机体患病时，合理的饮食调配和恰当的供给途径对解决病人的健康问题可起到直供给途径对解决病人的健康问题可起到直接或间接的作用。因此，护士必须掌握有接或间接的作用。因此，护士必须掌握有关营养学方面的知识，如各种饮食治疗原关营养学方面的知识，如各种饮食治疗原则、试验饮食的意义、饮食护理的理论和则、试验饮食的意义、饮食护理的理论和 技术。技术。第一节第一节 医院饮食医院饮食医院饮食的分类：医院饮食的分类：分为：基本饮食、治疗饮食、试验饮分为：基本饮食、治疗饮食、试验饮食三大类食三大类一一 基本饮食基本饮食表表8-1二二 治疗饮食治疗饮食在概念：治疗饮食是基本饮食的基础上，在概念：治疗饮食是基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的目的。营养素，以达到辅助治疗的目的。表表8-2休息片刻，放松一下！休息片刻，放松一下！三三 试验饮食试验饮食概念：在特定的时间内，通过对饮食内容概念：在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的饮食称为试验饮食。果正确的饮食称为试验饮食。表表8-3.doc第二节第二节 病人一般饮食的护理病人一般饮食的护理概述概述对病人进行合理的饮食护理，是满足病人对病人进行合理的饮食护理，是满足病人最基本生理需要的重要护理措施之一，是最基本生理需要的重要护理措施之一，是体现整体护理观念的重要组成部分。护士体现整体护理观念的重要组成部分。护士应通过对病人饮食与营养的全面评估，确应通过对病人饮食与营养的全面评估，确认病人在营养方面存在的问题，并采取适认病人在营养方面存在的问题，并采取适宜的护理措施，帮助维持或恢复病人良好宜的护理措施，帮助维持或恢复病人良好的营养状态，以促进病人早日康复。的营养状态，以促进病人早日康复。影响饮食与影响饮食与营养的因素营养的因素生生理理因因素素病病理理因因素素心理心理社会社会文化文化因素因素药物与药物与饮酒饮酒一一 影响饮食与营养的因素影响饮食与营养的因素（一（一 ）生理因素）生理因素如：年龄。年龄不同，对食物的喜好也不如：年龄。年龄不同，对食物的喜好也不同，每日所需的食物量和特殊营养素也不同，每日所需的食物量和特殊营养素也不同。儿童和青少年对热量需求较高，而老同。儿童和青少年对热量需求较高，而老年人所需热量则较少。年人所需热量则较少。（二）（二） 病理因素病理因素1 疾病影响疾病影响 患病时患病时,由于疾病所产生的焦虑、悲由于疾病所产生的焦虑、悲哀等不良情绪及疼痛等因素会导致病人食欲减退。哀等不良情绪及疼痛等因素会导致病人食欲减退。一些药物的使用也促进或抑制食欲，影响消化吸一些药物的使用也促进或抑制食欲，影响消化吸收功能，如某些代谢性疾病，如发热等，由于代收功能，如某些代谢性疾病，如发热等，由于代谢增加，所需营养素也高于日常所需；有些疾病谢增加，所需营养素也高于日常所需；有些疾病可引起机体营养素流失，如病人的尿液、血液等可引起机体营养素流失，如病人的尿液、血液等可流失大量蛋白质、体液、电解质等，则所需营可流失大量蛋白质、体液、电解质等，则所需营养素增加。养素增加。2 食物过敏和不耐受食物过敏和不耐受 某些病人对某种特定的食物会发生某些病人对某种特定的食物会发生过敏过敏,如对虾等海产品过敏如对虾等海产品过敏,可引起腹可引起腹泻、哮喘、麻疹等。人对食物的不耐泻、哮喘、麻疹等。人对食物的不耐受一般是由于体内特定酶的遗传缺陷受一般是由于体内特定酶的遗传缺陷而导致对食物色素、添加剂或食物中而导致对食物色素、添加剂或食物中天然含有的物质不耐受。如乳糖酶缺天然含有的物质不耐受。如乳糖酶缺乏，一旦食用可导致腹泻等。乏，一旦食用可导致腹泻等。（三）心理社会文化因素（三）心理社会文化因素1 情绪与环境情绪与环境 ：不良情绪如焦虑、恐惧、忧：不良情绪如焦虑、恐惧、忧郁等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕郁等均可引起交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动和消化液的分泌，使病人食欲降低；愉动和消化液的分泌，使病人食欲降低；愉快轻松的心理状态会促进食欲，保证营养快轻松的心理状态会促进食欲，保证营养素的吸收。此外，清新整洁的进食环境、素的吸收。此外，清新整洁的进食环境、良好的食物感观性状，如色、香、味、形良好的食物感观性状，如色、香、味、形等亦可促进人的食欲。等亦可促进人的食欲。2 饮食习惯：人的饮食嗜好多受地域环饮食习惯：人的饮食嗜好多受地域环境、家庭经济、文化背景、民族、宗境、家庭经济、文化背景、民族、宗教等的影响，任何饮食习惯改变或食教等的影响，任何饮食习惯改变或食物选择不当，都会导致营养失衡，影物选择不当，都会导致营养失衡，影响健康甚至导致疾病。响健康甚至导致疾病。（四）药物与饮酒（四）药物与饮酒 药物对饮食的影响是多方面的。有的药物药物对饮食的影响是多方面的。有的药物可增加食欲和胃纳。如盐酸塞庚啶等；有可增加食欲和胃纳。如盐酸塞庚啶等；有的药物可减低食欲，如非溶性红霉素等；的药物可减低食欲，如非溶性红霉素等；有的药物可影响营养素的吸收，如苯妥英有的药物可影响营养素的吸收，如苯妥英纳可干扰维生素纳可干扰维生素D的吸收和代谢。长期大量的吸收和代谢。长期大量饮酒也可致食欲减退，对营养的摄入造成饮酒也可致食欲减退，对营养的摄入造成影响。影响。二二 病人一般饮食的护理病人一般饮食的护理进行有针对性的饮食护理，目的是进行有针对性的饮食护理，目的是有效消除影响病人食欲和消化吸收有效消除影响病人食欲和消化吸收功能的因素，以满足病人的营养需功能的因素，以满足病人的营养需求，促进早日康复。求，促进早日康复。（一）入院后饮食护理（一）入院后饮食护理1 病人入院后，由医生开出饮食医嘱，病人入院后，由医生开出饮食医嘱，确定病人饮食种类，填写病人入院饮确定病人饮食种类，填写病人入院饮食通知单，如病人有特殊饮食习惯或食通知单，如病人有特殊饮食习惯或食物禁忌应注明，及时送交营养室。食物禁忌应注明，及时送交营养室。同时将饮食种类填写在病人床头卡上，同时将饮食种类填写在病人床头卡上，便于饮食分发。便于饮食分发。 2 当病人因病情需要更改饮食当病人因病情需要更改饮食,或需要手术或需要手术而更改饮食时而更改饮食时, 应由医生开出医嘱应由医生开出医嘱,护士填护士填写饮食更改通知单写饮食更改通知单,送交营养室送交营养室,由营养室由营养室及时进行变更。及时进行变更。3 食用治疗饮食的病人，原则上不得食用自食用治疗饮食的病人，原则上不得食用自备食物。备食物。4 护士应根据病人入院确定的饮食种类，对护士应根据病人入院确定的饮食种类，对病人进行解释与指导，说明进食此类饮食病人进行解释与指导，说明进食此类饮食的意义，介绍医院饮食管理方法与要求，的意义，介绍医院饮食管理方法与要求，以取得病人的配合，保证饮食计划顺利执以取得病人的配合，保证饮食计划顺利执行。行。（二）进食前的护理（二）进食前的护理1为病人提供舒适的进食环境，如饭前半小时为病人提供舒适的进食环境，如饭前半小时开窗通风，移去便器等，如同室有危重病开窗通风，移去便器等，如同室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。进餐。2 进食前暂停非紧急治疗，检查和护理操作。进食前暂停非紧急治疗，检查和护理操作。 3 对焦虑，忧郁的病人给予心理疏导，以去对焦虑，忧郁的病人给予心理疏导，以去除不良情绪影响，疼痛者于饭前半小时遵除不良情绪影响，疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热者适时降温。医嘱给止痛剂；高热者适时降温。4 督促并协助病人洗手，漱口或做口腔护理，督促并协助病人洗手，漱口或做口腔护理，按需给予便盆，用后即撤去。按需给予便盆，用后即撤去。5 协助病人采取舒适的进食姿势，不能下床协助病人采取舒适的进食姿势，不能下床者，协助取坐位或仰卧位，并给予适当支者，协助取坐位或仰卧位，并给予适当支托。托。6 访客带来的食物，护士应检查是否适合病访客带来的食物，护士应检查是否适合病人食用。人食用。（三）进食时的护理（三）进食时的护理1 护士应掌握当日进餐的特殊饮食要求，督护士应掌握当日进餐的特殊饮食要求，督促并协助配餐员将热饭菜准确及时分送给促并协助配餐员将热饭菜准确及时分送给每一位病人。每一位病人。2 巡视观察病人进餐，检查，督促治疗饮食巡视观察病人进餐，检查，督促治疗饮食和试验饮食的实施情况，鼓励病人进食。和试验饮食的实施情况，鼓励病人进食。3 为促进病人自理能力尽快恢复，护士应鼓为促进病人自理能力尽快恢复，护士应鼓励卧床病人自行进食，将食物，餐具等放励卧床病人自行进食，将食物，餐具等放在病人易取放的位置，护士给予必要的帮在病人易取放的位置，护士给予必要的帮助，协助进食。助，协助进食。注意：注意：1 不能自行进食的病人，护士应给予喂食，不能自行进食的病人，护士应给予喂食，喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心进食，每次喂食的量，速序与方法等耐心进食，每次喂食的量，速度要适中，温度适宜，以便咀嚼和吞咽。度要适中，温度适宜，以便咀嚼和吞咽。饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食。饭和菜、固体和液体食物应轮流喂食。2 双目失明或双眼被遮盖的病人双目失明或双眼被遮盖的病人,除遵守上除遵守上述喂食要求外述喂食要求外,还应在喂食前告之食物名称还应在喂食前告之食物名称以增加兴趣以增加兴趣,促进消化液分泌促进消化液分泌. 病人要求自己进食病人要求自己进食,可设置时钟平面可设置时钟平面 图放置食物图放置食物,告知方法及食物名称告知方法及食物名称,利利 于顺序摄取于顺序摄取.如如6点处放饭点处放饭,12点处放点处放 汤汤,9点和点和3点处放菜等。点处放菜等。4 健康教育健康教育 护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行饮食指导，帮助病人纠方面的问题，进行饮食指导，帮助病人纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。为。（四）进食后的护理（四）进食后的护理1 及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位。或做口腔护理，整理床单位。2 做好护理记录，如进食种类、量、病人进做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等。食时和进食后的反应等。3 对暂进食或延迟进食的病人做好交接班。对暂进食或延迟进食的病人做好交接班。4 经常征求病人对医院饮食管理的意见，并经常征求病人对医院饮食管理的意见，并及时反馈给有关部门，以便改进工作，最及时反馈给有关部门，以便改进工作，最大限度的满足病人住院期间的饮食要求。大限度的满足病人住院期间的饮食要求。第三节第三节 病人特殊饮食的护理病人特殊饮食的护理一一 鼻饲法鼻饲法 概概 念念 鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入胃内，从管内注入流质食物、营养液、注入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。水分和药物的方法。适用范围适用范围 （1）昏迷或不能经口进食者，如口）昏迷或不能经口进食者，如口 腔疾患，口腔手术后的病人；腔疾患，口腔手术后的病人； （2）破伤风等不能张口的病人；）破伤风等不能张口的病人； （3）早产儿和病情危重的病人；）早产儿和病情危重的病人； （4）拒绝进食的病人。）拒绝进食的病人。评估评估1 病人的一般情况病人的一般情况年龄、病情、治疗情况、鼻腔情况（有无鼻年龄、病情、治疗情况、鼻腔情况（有无鼻中隔偏曲、黏膜肿胀、炎症等）中隔偏曲、黏膜肿胀、炎症等）2 病人的认知反应病人的认知反应对鼻饲法知识、目的及安全性的了解，对操对鼻饲法知识、目的及安全性的了解，对操作的心理反应和合作程度。作的心理反应和合作程度。计划计划1 护士准备护士准备 衣帽整洁，洗手，戴口罩衣帽整洁，洗手，戴口罩2 病人准备病人准备 视病情取舒适体位，如戴眼镜或视病情取舒适体位，如戴眼镜或有活动义齿应取下，妥善放置。有活动义齿应取下，妥善放置。3 环境准备环境准备 病室安静、整洁、光线充足。病室安静、整洁、光线充足。 3 用物准备用物准备 （1）无菌鼻饲包，内盛治疗碗、压舌板、镊）无菌鼻饲包，内盛治疗碗、压舌板、镊子、普通胃管或硅胶管、子、普通胃管或硅胶管、50毫升注射器、毫升注射器、纱布、治疗巾。纱布、治疗巾。（2）治疗碗内（操作时用）放液状石蜡、棉）治疗碗内（操作时用）放液状石蜡、棉签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、卫生纸、签、胶布、夹子或橡胶圈、别针、卫生纸、弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食弯盘、听诊器、适量温开水、流质饮食200毫升（毫升（38-40）（3）治疗盘（拔管时用）内放治疗碗，内有）治疗盘（拔管时用）内放治疗碗，内有纱布、弯盘、纱布、弯盘、70乙醇、松节油、棉牵等，乙醇、松节油、棉牵等，根据病人需要可备漱口或口腔护理用物。根据病人需要可备漱口或口腔护理用物。实施实施1 操作步骤操作步骤 核对解释核对解释取体位取体位测量插管长度测量插管长度插管插管检验是否在胃内检验是否在胃内固定固定注入少量温开水注入少量温开水注入药物或流质饮食注入药物或流质饮食注入少量温开水注入少量温开水胃管末端反折固胃管末端反折固定定整理整理拔管拔管1 病人应摆什么体位？病人应摆什么体位？坐位或仰卧位坐位或仰卧位2 胃管插入长度？胃管插入长度？鼻尖至耳垂再至剑突，鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发迹至剑突距离，成人约或前额发迹至剑突距离，成人约 45-55厘米。厘米。2 注意事项注意事项（1）插管前应进行有效的护患沟通，解释鼻）插管前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及操作方法。饲目的及操作方法。（2）操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食）操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管黏膜。管黏膜。（3）插管过程中应观察病人反应，如出现心）插管过程中应观察病人反应，如出现心呕吐，可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓呕吐，可暂停片刻，嘱病人作深呼吸，缓解后再插入。如出现呛咳等，应立即拔管，解后再插入。如出现呛咳等，应立即拔管，休息片刻后再重新插入。如插入不畅可将休息片刻后再重新插入。如插入不畅可将管回抽一小段，再小心向前推进或检查胃管回抽一小段，再小心向前推进或检查胃管是否盘曲在管是否盘曲在口腔中，不得强行插口腔中，不得强行插入以免损伤黏膜。入以免损伤黏膜。（4）喂食前应确定胃管是否在胃内，其方法）喂食前应确定胃管是否在胃内，其方法有三种：有三种：A 接注射器抽吸有胃液抽出。接注射器抽吸有胃液抽出。B 将听诊器放于胃部，用注射器快速注入将听诊器放于胃部，用注射器快速注入10毫升空气，能听到气过水声。毫升空气，能听到气过水声。C 将胃管末端放入水中，无气体逸出。将胃管末端放入水中，无气体逸出。（5）每次鼻饲量不超过）每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间毫升，间隔时间不少于不少于2小时，须服用药物时应将药片研碎，小时，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入。溶解后再灌入。（6）及时准确地记录胃管插入时间、病人反）及时准确地记录胃管插入时间、病人反应、鼻饲时间、次数、鼻饲量。应、鼻饲时间、次数、鼻饲量。（7）长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周）长期鼻饲者应每天进行口腔护理，每周更换胃管一次（晚间末次喂食后拔出，次更换胃管一次（晚间末次喂食后拔出，次日晨从另侧鼻孔插入）日晨从另侧鼻孔插入）评价评价1 病人安全、舒适，无食管黏膜损伤及其他病人安全、舒适，无食管黏膜损伤及其他并发症，拔管后无不适反应。并发症，拔管后无不适反应。2 护士操作方法正确，动作轻稳，保证病人护士操作方法正确，动作轻稳，保证病人营养、药物及水分的摄入。营养、药物及水分的摄入。3 病人能够主动配合，护士操作过程顺利，病人能够主动配合，护士操作过程顺利，达到治疗目的。达到治疗目的。二二 完全胃肠外营养完全胃肠外营养概念：完全胃肠外营养简称概念：完全胃肠外营养简称TPN，也称静，也称静脉高营养。是通过胃肠以外的途径脉高营养。是通过胃肠以外的途径从从中心静脉以浓缩的形式输入病人所需的热中心静脉以浓缩的形式输入病人所需的热量和营养素。量和营养素。完全胃肠外营养普遍应用于临床，凡是营完全胃肠外营养普遍应用于临床，凡是营养不良或潜在的营养不良且胃肠道无功能养不良或潜在的营养不良且胃肠道无功能的病人都可接受全肠外营养支持治疗。的病人都可接受全肠外营养支持治疗。（一）适应症（一）适应症1 肠梗阻、消化道大手术等病人的术前营养肠梗阻、消化道大手术等病人的术前营养支持。支持。2 肠道的广泛炎症性疾病。肠道的广泛炎症性疾病。3 大面积烧伤、肿瘤病人接受化疗、放疗胃大面积烧伤、肿瘤病人接受化疗、放疗胃肠道反应严重的病人。肠道反应严重的病人。4 肝、肾功能衰竭晚期的病人，保证营养需肝、肾功能衰竭晚期的病人，保证营养需要。要。（二）途径（二）途径常用的有周围静脉、颈外静脉、锁骨下静常用的有周围静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等。脉等。（三）配置（三）配置全营养混合液，简称全营养混合液，简称TNA，需按严格的配置，需按严格的配置程序，尽量现配现用，如配好后暂不用可程序，尽量现配现用，如配好后暂不用可放置在放置在410度的冰箱里，保存时间不超过度的冰箱里，保存时间不超过48小时。小时。（四）护理（四）护理1 操作前向病人及家属作好解释工作，以取得合操作前向病人及家属作好解释工作，以取得合作。作。2 严格无菌操作。严格无菌操作。3 做好穿刺部位的护理，观察有无渗出、感染，做好穿刺部位的护理，观察有无渗出、感染，每天消毒穿刺点部位皮肤，及时更换敷料。每天消毒穿刺点部位皮肤，及时更换敷料。4 控制输液速度，保持液体控制输液速度，保持液体24小时均匀滴入，有小时均匀滴入，有条件可使用输液泵控制。条件可使用输液泵控制。5 输液过程中加强病情观察，如生命体征，尿量输液过程中加强病情观察，如生命体征，尿量等。同时作好相应的生活护理。等。同时作好相应的生活护理。第四节第四节 出入液量记录出入液量记录概述概述 正常人每天的液体摄入量和排出量保持正常人每天的液体摄入量和排出量保持动态平衡。当病人出现休克、大面积烧伤、动态平衡。当病人出现休克、大面积烧伤、大手术后或患有心脏病，肾脏病、肝硬化大手术后或患有心脏病，肾脏病、肝硬化腹水等疾病时，常需记录昼夜摄入和排出腹水等疾病时，常需记录昼夜摄入和排出液量。液量。一一 记录内容和要求记录内容和要求（一）每日摄入量（一）每日摄入量包括每日饮水量、食物中的含水量、输液包括每日饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量等，记录要准确，病人饮水容量、输血量等，记录要准确，病人饮水容器应固定，并测定容量。凡固体食物应记器应固定，并测定容量。凡固体食物应记录固体单位量及含水量。见书录固体单位量及含水量。见书P141 的表。的表。（二）每日排出量（二）每日排出量包括粪便量和尿量。对尿失禁的病人应采取包括粪便量和尿量。对尿失禁的病人应采取接尿措施或留置导尿管，以使记录准确。接尿措施或留置导尿管，以使记录准确。能自行排尿者可记录其每次尿量，能自行排尿者可记录其每次尿量，24小时小时后总计，也可将每次排出的尿液集中倒在后总计，也可将每次排出的尿液集中倒在一个容器内，定时测量记录。此外，对其一个容器内，定时测量记录。此外，对其他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸他排出液，如胃肠减压吸出液、胸腹腔吸出液、呕吐液、伤口渗出液、引流出的胆出液、呕吐液、伤口渗出液、引流出的胆汁等，也应作为排出量加以测量和记录。汁等，也应作为排出量加以测量和记录。二二 记录方法记录方法1 钢笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如钢笔填写出入液量记录单的眉栏项目，如床号、姓名、日期等。床号、姓名、日期等。2 出入液量记录，晨出入液量记录，晨7时至晚时至晚7时用蓝笔，晚时用蓝笔，晚7时至次晨时至次晨7时用红笔记录。时用红笔记录。3 出入液量总结，一般每日晚出入液量总结，一般每日晚7时作时作12小时小时的小结，次日晨作的小结，次日晨作24小时的总结。并用蓝小时的总结。并用蓝笔填写在体温单的相应栏目内。笔填写在体温单的相应栏目内。4 记录应及时、准确、完整。记录应及时、准确、完整。谢谢！