第第5353届世乒赛高校届世乒赛高校志愿工作者急救培训志愿工作者急救培训苏州市红十字会苏州市红十字会 特聘讲师特聘讲师苏州市急救中心苏州市急救中心市立医院北区市立医院北区 急救站急救站李李 式式 键键 心肺复苏 苏州市红十字会苏州市红十字会 特聘讲师特聘讲师苏州市急救中心苏州市急救中心市立医院北区市立医院北区 急救站急救站李李 式式 键键 会场纪律会场纪律请外面接听电话概念：复复 苏：苏：是指当人体生命遭受时，是指当人体生命遭受时， 所采取的紧急的措所采取的紧急的措施。施。心肺复苏：心肺复苏：是指针对心跳呼吸停止的是指针对心跳呼吸停止的 抢救措施。抢救措施。 Cardio pulmonary resuscitationCardio pulmonary resuscitation 简称简称CPRCPR有关心肺复苏的表述有关心肺复苏的表述l所需的一切只是一双手，简便易学所需的一切只是一双手，简便易学l是全球最为推崇也是普及最为广泛的急是全球最为推崇也是普及最为广泛的急救技术，世界上有救技术，世界上有5 5亿人已经学习亿人已经学习l是社会普及得最为成功的学科是社会普及得最为成功的学科l是人与死神的最后一次较量是人与死神的最后一次较量心跳呼吸骤停的原因1.1.心脏病心脏病2.2.脑溢血脑溢血3.3.意外事故意外事故 爆炸、烧伤、电击伤、溺水、中毒、车祸爆炸、烧伤、电击伤、溺水、中毒、车祸4.4.自然灾害自然灾害 地震、台风、泥石流、雪崩、地陷、海啸地震、台风、泥石流、雪崩、地陷、海啸5.5.内脏损伤内脏损伤 6.6.大出血大出血 假设病人体重假设病人体重100100斤斤 血液占体重血液占体重8%8% 20% 20% 休克状态休克状态 40% 40% 濒死状态濒死状态古古 月月 著名特型演员，迄著名特型演员，迄著名特型演员，迄著名特型演员，迄今扮演毛泽东次数最多今扮演毛泽东次数最多今扮演毛泽东次数最多今扮演毛泽东次数最多者。者。者。者。 2005200520052005年年年年7 7 7 7月月月月2 2 2 2日日日日 晚晚晚晚11111111时，因突发大面积心肌时，因突发大面积心肌时，因突发大面积心肌时，因突发大面积心肌梗塞，而猝死于广东佛梗塞，而猝死于广东佛梗塞，而猝死于广东佛梗塞，而猝死于广东佛山，享年山，享年山，享年山，享年66666666岁。疑与天岁。疑与天岁。疑与天岁。疑与天热、劳累后桑拿等有关。热、劳累后桑拿等有关。热、劳累后桑拿等有关。热、劳累后桑拿等有关。高秀敏高秀敏高秀敏高秀敏 20052005年年8 8月月1818日凌晨因日凌晨因心脏病突发心脏病突发，猝死在，猝死在家中家中，年仅，年仅4646岁。岁。 著名笑星、小品演员，央视著名笑星、小品演员，央视春晚春晚主角主角之一。之一。马季马季 20062006年年1212月月2020日上午日上午1010：2525在家在家中因心脏病，经抢中因心脏病，经抢救无效逝世，享年救无效逝世，享年7272岁。（岁。（1934-1934-20062006），中国新相），中国新相声的代表人物，著声的代表人物，著名相声大师，表演名相声大师，表演艺术家。艺术家。侯耀文侯耀文 20072007年年6 6月月2323日，日，5959岁的岁的相声大师侯耀相声大师侯耀文心脏病突发，文心脏病突发，猝然辞世猝然辞世。梁薇：梁薇： 浙江卫视当红主浙江卫视当红主播，被称为播，被称为 “铁人铁人” ，年仅，年仅2828岁。岁。 20092009年年8 8月月2626日在上海出差期日在上海出差期间突发心脏病而间突发心脏病而猝死，送医院抢猝死，送医院抢救无效。救无效。罗阳：罗阳： 中航工业沈飞集团中航工业沈飞集团董事长、总经理，董事长、总经理，舰舰载机载机的的歼歼1515研发项研发项目总负责人。享年目总负责人。享年5151岁。岁。 2012 2012年年1111月月2525日在日在中国首艘航母中国首艘航母辽宁舰辽宁舰上执行任务时突发上执行任务时突发急急性心肌梗塞，心源性性心肌梗塞，心源性猝死猝死。当日经抢救无。当日经抢救无效于在工作岗位上殉效于在工作岗位上殉职。职。 央视足球评央视足球评论员，论员，20122012年年8 8月月2727日，日，在在济南一酒店不济南一酒店不幸猝死幸猝死，年仅年仅4646岁。岁。陶伟陶伟梁娅梁娅梁娅梁娅 IBMIBMIBMIBM 深圳公司女高深圳公司女高深圳公司女高深圳公司女高管，管，管，管，2014201420142014年年年年2 2 2 2月月月月17171717日日日日上午突然晕倒在深圳上午突然晕倒在深圳上午突然晕倒在深圳上午突然晕倒在深圳地铁出口处而猝死，地铁出口处而猝死，地铁出口处而猝死，地铁出口处而猝死，年仅年仅年仅年仅35353535岁。岁。岁。岁。 在在在在50505050分钟内有市民分钟内有市民分钟内有市民分钟内有市民、地铁工作人员、民、地铁工作人员、民、地铁工作人员、民、地铁工作人员、民警到达现场，但都没警到达现场，但都没警到达现场，但都没警到达现场，但都没有施救。有施救。有施救。有施救。史明史明史明史明 苏州大学附属第二苏州大学附属第二苏州大学附属第二苏州大学附属第二医院妇产科医生，在陕医院妇产科医生，在陕医院妇产科医生，在陕医院妇产科医生，在陕西榆林支边。西榆林支边。西榆林支边。西榆林支边。 2014 2014 2014 2014年年年年11111111月月月月9 9 9 9日一早，想看看前一天日一早，想看看前一天日一早，想看看前一天日一早，想看看前一天做手术的双胞胎产妇，做手术的双胞胎产妇，做手术的双胞胎产妇，做手术的双胞胎产妇，这是他援陕的最后一台这是他援陕的最后一台这是他援陕的最后一台这是他援陕的最后一台手术，回苏州的火车票手术，回苏州的火车票手术，回苏州的火车票手术，回苏州的火车票已买好，再过已买好，再过已买好，再过已买好，再过4 4 4 4天，他天，他天，他天，他就能见到妻子和女儿了，就能见到妻子和女儿了，就能见到妻子和女儿了，就能见到妻子和女儿了，可谁都没料到，几分钟可谁都没料到，几分钟可谁都没料到，几分钟可谁都没料到，几分钟后，他倒在了宿舍的卫后，他倒在了宿舍的卫后，他倒在了宿舍的卫后，他倒在了宿舍的卫生间里，经抢救无效死生间里，经抢救无效死生间里，经抢救无效死生间里，经抢救无效死亡。亡。亡。亡。 20102010年年0808月月1 1日烟台海边日烟台海边外国游客为溺水者做人工呼吸外国游客为溺水者做人工呼吸20092009年年6 6月月2626日在海水浴场日在海水浴场外籍女子为溺水的青岛科技大学大学生外籍女子为溺水的青岛科技大学大学生做急救做急救最最 美美 女女 孩孩街头一老人突然昏厥，路过女孩给予街头一老人突然昏厥，路过女孩给予胸外按压和人工呼吸，为老人的抢救争胸外按压和人工呼吸，为老人的抢救争取了宝贵的时间取了宝贵的时间心跳呼吸骤停的原因1.1.心脏病心脏病2.2.脑溢血脑溢血3.3.意外事故意外事故 爆炸、烧伤、电击伤、溺水、中毒、车祸爆炸、烧伤、电击伤、溺水、中毒、车祸4.4.自然灾害自然灾害 地震、台风、泥石流、雪崩、地陷、海啸地震、台风、泥石流、雪崩、地陷、海啸5.5.内脏损伤内脏损伤 6.6.大出血大出血 假设病人体重假设病人体重100100斤斤 血液约占体重血液约占体重8%8% 20% 20% 休克状态休克状态 40% 40% 濒死状态濒死状态在常温下，心跳停止 3 3秒秒 头晕头晕 10 10秒秒 昏迷昏迷 30 30秒秒 抽搐、瞳孔散大抽搐、瞳孔散大 1 1分钟分钟 大小便失禁大小便失禁 4 46 6分钟分钟 脑损害不可逆转脑损害不可逆转（溺水病人除外：（溺水病人除外：1.1.温度低温度低 ；2.2.心跳停止发生晚）心跳停止发生晚）开开始始复复苏苏时时间间与与成成功功率率成人成人基础基础生命生命支持支持简化简化程序程序症状和体征症状和体征 1 突然意识丧失突然意识丧失 2 心音及大动脉搏动消失心音及大动脉搏动消失 3 呼吸停止或仅是喘息呼吸停止或仅是喘息(濒死呼吸濒死呼吸) 4 瞳孔散大，可伴有抽搐瞳孔散大，可伴有抽搐 判断宜简，主要依据是判断宜简，主要依据是: 病人突然病人突然 意识丧失，颈动脉搏动消失意识丧失，颈动脉搏动消失20102010心肺复苏方法心肺复苏方法基本生命支持基本生命支持(BLS- Basic.Life.Support)(BLS- Basic.Life.Support)基本步骤：基本步骤： CAB + DCAB + DC C：Chest compressionChest compression 胸外按压，建立人工循环，维持血流灌注；胸外按压，建立人工循环，维持血流灌注；A A：AirwayAirway 开放气道，畅通呼吸通道；开放气道，畅通呼吸通道；B B：BreathingBreathing 人工呼吸，人工呼吸，纠正严重缺氧；纠正严重缺氧；纠正严重缺氧；纠正严重缺氧；D D：DefibrillationDefibrillation 电击除颤，恢复自主心搏。有条件的要尽早使用。电击除颤，恢复自主心搏。有条件的要尽早使用。l1.1.安全评估安全评估l2.2.判断反应判断反应l3.3.快速呼救快速呼救l4.4.摆放体位摆放体位l5.5.胸外按压胸外按压l6.6.清除异物，开放气道清除异物，开放气道l7.7.人工呼吸人工呼吸我国的救护步骤我国的救护步骤心肺复苏初期处理程序：1 1、判断意识和呼吸是否正常、判断意识和呼吸是否正常( (轻拍、重唤、掐轻拍、重唤、掐) 10) 10秒秒 无呼吸或仅仅是喘息无呼吸或仅仅是喘息 2 2、呼救，招人协助，联系、呼救，招人协助，联系120 120 3 3、将病人放置在仰卧位、将病人放置在仰卧位 4 4、判断脉搏、判断脉搏（非专业者可不做）（非专业者可不做） 5 58 8秒秒 不应超过不应超过1010秒秒 5 5、胸外按压（、胸外按压（3030次）次） 1818秒秒6 6、开放气道、开放气道 2 2秒秒7 7、人工呼吸、人工呼吸（二口）（二口） 4 4秒秒8 8、排除气道异物、排除气道异物 喂！你怎么啦？喂！你怎么啦？“ “来人呐！救人啊！来人呐！救人啊！来人呐！救人啊！来人呐！救人啊！请拨打请拨打请拨打请拨打120120！” ” 为了便于抢救，须使患者仰为了便于抢救，须使患者仰卧于坚固的平卧于坚固的平(地地)面上面上.如要将患如要将患者翻转者翻转,应注意头、颈、躯干同时应注意头、颈、躯干同时转动，始终保持在同一轴面上，转动，始终保持在同一轴面上，避免扭曲避免扭曲纠正患者体位纠正患者体位整体翻转整体翻转翻转病人的方法翻转病人的方法病人仰卧位病人仰卧位将病人放置在适当体位将病人放置在适当体位注意事项注意事项1.1.使患者仰卧于坚固的平使患者仰卧于坚固的平( (地地) )面上；面上；2.2.解开领带、领扣、放松裤带；解开领带、领扣、放松裤带；3.3.有义齿者，予以取出；有义齿者，予以取出；4.4.去枕平卧；去枕平卧；5.5.病人呕吐时，将头偏向一侧。病人呕吐时，将头偏向一侧。心肺复苏初期处理程序：1 1、判断意识和呼吸是否正常、判断意识和呼吸是否正常( (轻拍、重唤、掐轻拍、重唤、掐) 10) 10秒秒 无呼吸或仅仅是喘息无呼吸或仅仅是喘息 2 2、呼救，招人协助，联系、呼救，招人协助，联系120 120 3 3、将病人放置在仰卧位、将病人放置在仰卧位 4 4、判断脉搏、判断脉搏（非专业者可不做）（非专业者可不做） 5 58 8秒秒 不应超过不应超过1010秒秒 5 5、胸外按压（、胸外按压（3030次）次） 1818秒秒6 6、开放气道、开放气道 2 2秒秒7 7、人工呼吸、人工呼吸（二口）（二口） 4 4秒秒8 8、排除气道异物、排除气道异物 颈动脉搏动触摸点：颈动脉搏动触摸点： 从颈部喉结处将中指食指两指，向一侧颈部滑动至该侧胸锁乳突肌内侧。摸颈动脉摸颈动脉心肺复苏初期处理程序：1 1、判断意识和呼吸是否正常、判断意识和呼吸是否正常( (轻拍、重唤、掐轻拍、重唤、掐) 10) 10秒秒 无呼吸或仅仅是喘息无呼吸或仅仅是喘息 2 2、呼救，招人协助，联系、呼救，招人协助，联系120 120 3 3、将病人放置在仰卧位、将病人放置在仰卧位 4 4、判断脉搏、判断脉搏（非专业者可不做）（非专业者可不做） 5 58 8秒秒 不应超过不应超过1010秒秒 5 5、胸外按压（、胸外按压（3030次）次） 1818秒秒6 6、开放气道、开放气道 2 2秒秒7 7、人工呼吸、人工呼吸（二口）（二口） 4 4秒秒8 8、排除气道异物、排除气道异物 胸外按压胸外按压（建立人工循环）（建立人工循环）1.1.部位部位：乳头连线与前正中线相交处：乳头连线与前正中线相交处 变通：成变通：成 人：胸骨下切迹上二指人：胸骨下切迹上二指 婴幼儿：乳头连线下一指婴幼儿：乳头连线下一指2.2.方向方向：垂直：垂直 下压下压3.3.力度力度：用力快速按压，胸部在每次按压后要复原：用力快速按压，胸部在每次按压后要复原4.4.频率频率：至少为：至少为100100次次/ /每分钟，且不必与呼吸同步每分钟，且不必与呼吸同步5.5.幅度幅度：成人：成人：至少为至少为5 5厘米；厘米； 老人：老人：4-54-5厘米；厘米； 儿童：儿童：至少为胸部前后径的三分之一。至少为胸部前后径的三分之一。6.6.按压与呼吸之比例：按压与呼吸之比例： 成成 人：单人或双人复苏人：单人或双人复苏 3030：2 2 婴幼儿：双人复苏婴幼儿：双人复苏 1515：2 2 7.7.注意注意：两轮按压的间隔时间：两轮按压的间隔时间, , 大约大约5 5秒完成，最多不超过秒完成，最多不超过1010秒秒8.8.每做按压每做按压/ /通气通气5 5个周期个周期（约（约2 2分钟）分钟）后检查后检查 评估：评估：无呼吸无呼吸 有脉搏有脉搏 人工呼吸人工呼吸 有呼吸有呼吸 无脉搏无脉搏 胸外按压胸外按压 无呼吸无呼吸 无脉搏无脉搏 心肺复苏心肺复苏 有呼吸有呼吸 有脉搏有脉搏 密切观察密切观察胸廓解剖示意图放放松后松后，血液回流心，血液回流心脏脏內內按压后按压后，血液自心，血液自心脏脏流出流出掌根掌根十指相扣，手指跷起十指相扣，手指跷起掌根重叠掌根重叠抬起时不离开胸壁抬起时不离开胸壁手掌交叉错误手掌交叉错误手掌交叉错误手掌交叉错误双双臂伸臂伸直直手手指交叉指交叉掌根互掌根互贴贴垂垂直压直压下下（至少（至少5 5厘米）厘米）以以髋关节髋关节作支作支点点成人按成人按压压方法方法按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，肘关节伸直，肘关节伸直，以髋关节为轴，以髋关节为轴，垂直向下用力，垂直向下用力，借助上半身体重借助上半身体重。20102010心肺复苏方法心肺复苏方法20102010心肺复苏方法心肺复苏方法l一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于应足以使胸骨下沉大于5 5厘米，压下后放松，但双手不要厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于离开胸壁。反复操作，频率大于100100次次/ /分钟。分钟。按压错误l冲击式l摇摆式l洗衣式l跳跃式l只压不放式按压姿势（动态）错误：肘部弯曲、方向不垂直错误：肘部弯曲、方向不垂直 、手指没交叉抬起手指没交叉抬起婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法l定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1 1横指。横指。 l幼儿：一手手掌下压。幼儿：一手手掌下压。 l婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少下压深度：幼儿至少2.52.53.53.5厘米，婴儿至少厘米，婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率：每分钟至少按压频率：每分钟至少100100次。次。 心肺复苏初期处理程序：1 1、判断意识和呼吸是否正常、判断意识和呼吸是否正常( (轻拍、重唤、掐轻拍、重唤、掐) 10) 10秒秒 无呼吸或仅仅是喘息无呼吸或仅仅是喘息 2 2、呼救，招人协助，联系、呼救，招人协助，联系120 120 3 3、将病人放置在仰卧位、将病人放置在仰卧位 4 4、判断脉搏、判断脉搏（非专业者可不做）（非专业者可不做） 5 58 8秒秒 不应超过不应超过1010秒秒 5 5、胸外按压（、胸外按压（3030次）次） 1818秒秒6 6、开放气道、开放气道 2 2秒秒7 7、人工呼吸、人工呼吸（二口）（二口） 4 4秒秒8 8、排除气道异物、排除气道异物 畅通呼吸道原理畅通呼吸道原理 人事不省，人事不省，气道气道阻塞阻塞托起下顎，使托起下顎，使气道畅通气道畅通开放气道开放气道开放气道开放气道仰头提颏法（非创伤者）仰头提颏法（非创伤者） 推举下颌法（颈椎受伤者）推举下颌法（颈椎受伤者）下颏和下颌角连线下颏和下颌角连线与地面垂直与地面垂直人工呼吸的方法人工呼吸的方法1.1.口对口：口对口： 最常用最常用2.2.口对鼻：口对鼻： 牙关紧闭牙关紧闭 口唇分裂口唇分裂 口太大口太大3.3.口对口鼻：口对口鼻：适用于婴幼儿适用于婴幼儿（如施救者不愿或无法提供通气，应进行单纯胸外按压（如施救者不愿或无法提供通气，应进行单纯胸外按压）口对口口对口口对鼻口对鼻口对口鼻口对口鼻人工呼吸人工呼吸人工呼吸注意事项1.1.吹时吹时捏捏鼻，鼻，吹完松鼻，吹气吹完松鼻，吹气2 2次；次；2.2.每口吹气每口吹气 1 12 2秒钟；秒钟；3.3.如有心跳，如有心跳，6868秒秒/ /次，每分钟次，每分钟8 81010次；次；4.4.侧头换气侧头换气；5.5.吹气量：胸廓的吹气量：胸廓的明显隆起明显隆起，避免过度换气。，避免过度换气。 成人成人500600500600毫升。毫升。 成人气囊-瓣膜-面罩器具（简易呼吸器法）心肺复苏初期处理程序：1 1、判断意识和呼吸是否正常、判断意识和呼吸是否正常( (轻拍、重唤、掐轻拍、重唤、掐) 10) 10秒秒 无呼吸或仅仅是喘息无呼吸或仅仅是喘息 2 2、呼救，招人协助，联系、呼救，招人协助，联系120 120 3 3、将病人放置在仰卧位、将病人放置在仰卧位 4 4、判断脉搏、判断脉搏（非专业者可不做）（非专业者可不做） 5 58 8秒秒 不应超过不应超过1010秒秒 5 5、胸外按压（、胸外按压（3030次）次） 1818秒秒6 6、开放气道、开放气道 2 2秒秒7 7、人工呼吸、人工呼吸（二口）（二口） 4 4秒秒8 8、排除气道异物、排除气道异物 气道异物排除程序及方法（供参考）气道异物排除程序及方法（供参考）清理口咽：清理口咽： 将患者头偏向抢救者一侧，用双指将患者头偏向抢救者一侧，用双指 夹取夹取或单指或单指勾取勾取口咽异物。口咽异物。气道异物排除程序及方法（供参考）气道异物排除程序及方法（供参考）清理口咽：清理口咽： 将患者头偏向抢救者一侧，用双指将患者头偏向抢救者一侧，用双指 夹取夹取或单指或单指勾取勾取口咽异物。口咽异物。拍拍 背背 法：法： 将患者置于将患者置于头低臀高位头低臀高位，以利于异，以利于异物物 利用自身重量排出。用手掌拍利用自身重量排出。用手掌拍打其背打其背 部中间，成人的力度，约距离部中间，成人的力度，约距离背部背部 40405050厘米，老年人及儿童酌厘米，老年人及儿童酌减。一减。一 般就拍般就拍5 56 6次。次。气道异物排除程序及方法（供参考）气道异物排除程序及方法（供参考）清理口咽：清理口咽： 将患者头偏向抢救者一侧，用双指将患者头偏向抢救者一侧，用双指 夹取夹取或单指或单指勾取勾取口咽异物。口咽异物。拍拍 背背 法：法： 将患者置于将患者置于头低臀高位头低臀高位，以利于异，以利于异物物 利用自身重量排出。用手掌拍利用自身重量排出。用手掌拍打其背打其背 部中间，成人的力度，约距离部中间，成人的力度，约距离背部背部 40405050厘米，老年人及儿童酌厘米，老年人及儿童酌减。一减。一 般就拍般就拍5 56 6次。次。人工呼吸：人工呼吸： 稍用力吹气稍用力吹气，以使异物吹进支气管，以使异物吹进支气管 内，解除气管阻塞。内，解除气管阻塞。气道异物排除程序及方法气道异物排除程序及方法清理口咽：清理口咽： 挖挖拍拍 背背 法：法： 拍拍人工呼吸：人工呼吸： 吹吹 个人经验，仅供参考个人经验，仅供参考气道异物的自救气道异物表现及抢救气道异物表现及抢救（海姆立克（海姆立克HeimlichHeimlichHeimlichHeimlich手法）立式（只适合成人）手法）立式（只适合成人）（海姆立克HeimlichHeimlich手法）卧式只适合成人海姆立克手法海姆立克手法海姆立克手法海姆立克手法（HeimlichHeimlichHeimlichHeimlich）立式、卧式（孕妇）立式、卧式（孕妇）立式、卧式（孕妇）立式、卧式（孕妇）气道异物（儿童）气道异物（儿童）呼吸梗阻对象和原因呼吸梗阻对象和原因老年人：老年人： 尤其在吃大块硬质食物时，速度太快，尤其在吃大块硬质食物时，速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，以致窒息。咀嚼不全，吞咽过猛，以致窒息。婴幼儿：婴幼儿： 会厌软骨发育不成熟，功能不健全。会厌软骨发育不成熟，功能不健全。多于儿童。常因进食时说话，容易将口多于儿童。常因进食时说话，容易将口含食物吸入气管内引起窒息。含食物吸入气管内引起窒息。现场注意l遇到气道异物阻塞的病人，要做到：遇到气道异物阻塞的病人，要做到：l先救后送；先救后送；l边救边送；边救边送；l反对只送不救。反对只送不救。高质量心肺复苏高质量心肺复苏1 1、足够的按压频率；、足够的按压频率；2 2、足够的按压幅度；、足够的按压幅度；3 3、每次按压后的胸廓回弹；、每次按压后的胸廓回弹；4 4、减少按压中断；、减少按压中断；5 5、避免过度换气。、避免过度换气。心肺复苏有效的表现心肺复苏有效的表现1 1、面色、口唇由苍白、紫绀变为红润；、面色、口唇由苍白、紫绀变为红润；2 2、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸；、恢复可以探知的脉搏搏动、自主呼吸；3 3、瞳孔由大变小，对光反射存在；、瞳孔由大变小，对光反射存在；4 4、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。、病人眼球能活动，手脚抽动，呻吟。心肺复苏的终止条件需要检查时，也不能停止超过需要检查时，也不能停止超过1010秒钟秒钟1 1、有专业人员或其他人员、有专业人员或其他人员接替抢救接替抢救；2 2、瞳孔固定性散大已逾、瞳孔固定性散大已逾3030分钟以上；分钟以上；3 3、专业医务人员确定病人已死亡；、专业医务人员确定病人已死亡；4 4、抢救者已筋疲力尽，无法坚持抢救。、抢救者已筋疲力尽，无法坚持抢救。 2004200420042004年年年年10101010月月月月17171717日日日日“ “首都高校马拉首都高校马拉首都高校马拉首都高校马拉松挑战赛松挑战赛松挑战赛松挑战赛” ”，2 2 2 2人人人人猝死，图为北京交猝死，图为北京交猝死，图为北京交猝死，图为北京交大的学生刘红斌。大的学生刘红斌。大的学生刘红斌。大的学生刘红斌。警察面大学生猝死警察面大学生猝死警察面大学生猝死警察面大学生猝死时的无奈与无助。时的无奈与无助。时的无奈与无助。时的无奈与无助。生命之痛生命之痛心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）生命之吻生命之吻1968196819681968年获普利策新闻摄影奖年获普利策新闻摄影奖年获普利策新闻摄影奖年获普利策新闻摄影奖19671967年年7 7月月1717日，美国佛罗日，美国佛罗里达洲线路抢修时，一电工里达洲线路抢修时，一电工被电击伤后被电击伤后, ,不省人事地头朝不省人事地头朝下栽了下去，另一电工爬上后下栽了下去，另一电工爬上后立即开始口对口人工呼吸的抢立即开始口对口人工呼吸的抢救。随后，又有一名电工爬上，救。随后，又有一名电工爬上，他们一起把伤者背下，背到电他们一起把伤者背下，背到电杆一半高的地方，伤者苏醒了，杆一半高的地方，伤者苏醒了，被救护车运走。被救护车运走。心肺复苏心肺复苏BLS（CAB）心肺复苏初期处理程序（图谱）心肺复苏程序心肺复苏程序 判断意识呼吸：判断意识呼吸：轻拍、重唤轻拍、重唤 判断脉搏：判断脉搏： 触摸颈动脉触摸颈动脉 胸外按压：胸外按压：C C：Circulation Circulation 循环循环 开放气道：开放气道：A A：Airway Airway 气道气道 人工呼吸：人工呼吸：B B：Breathing Breathing 呼吸呼吸心肺复苏程序心肺复苏程序（简要）婴儿婴儿 儿童儿童心肺复苏术心肺复苏术 1.1.判断意识和呼吸判断意识和呼吸l儿童：呼喊、轻拍儿童：呼喊、轻拍l婴儿：拍击足底、捏掐婴儿：拍击足底、捏掐上臂上臂3 3.摆放体位摆放体位2.迅速呼救2.2.胸外按压胸外按压 位置：位置：婴儿胸部正中乳头连线婴儿胸部正中乳头连线下一指。下一指。深度：深度：1/31/3胸前后径胸前后径3.3.打开气道打开气道-仰头举颏法仰头举颏法儿童头后仰儿童头后仰6060婴儿头后仰婴儿头后仰30304 4. .人工呼吸（口对口鼻）人工呼吸（口对口鼻） CPRCPR有效的表现有效的表现 瞳孔由散大开始缩小；瞳孔由散大开始缩小； 面色、甲床恢复红润；面色、甲床恢复红润； 逐渐出现意识活动；逐渐出现意识活动； 出现大动脉搏动；出现大动脉搏动； 自主呼吸开始恢复；自主呼吸开始恢复；心肺复苏终止条件心肺复苏终止条件心肺复苏终止条件心肺复苏终止条件1.1.病人自主呼吸与脉搏恢复。病人自主呼吸与脉搏恢复。2.2.有人或专业急救人员接替。有人或专业急救人员接替。3.3.医生已确认病人死亡。医生已确认病人死亡。4.4.救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。救护人员精疲力竭，无法继续进行心肺复苏。心肺复苏初期处理步骤：1.1.判断患者意识、呼吸判断患者意识、呼吸 拍打、呼唤、掐人中拍打、呼唤、掐人中 10 10秒秒2.2.判断脉搏判断脉搏（非专业者可不做）（非专业者可不做）5-85-8秒秒3.3.胸外按压胸外按压（3030次）次） 18 18秒秒4.4.开放气道开放气道 2 2秒秒5.5.人工呼吸人工呼吸（2 2次）次） 4 4秒秒20102010年年CPRCPR指南新亮点指南新亮点1.1.强调胸外按压更重要强调胸外按压更重要, ,把把A-B-CA-B-C程序改成程序改成C-A-BC-A-B。 未经培训的施救者可只做单纯胸外按压。未经培训的施救者可只做单纯胸外按压。 胸外按压频率：至少胸外按压频率：至少100100次次/ /分分; ; 幅度：至少幅度：至少5cm5cm。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸。婴儿和儿童的按压幅度至少为胸 部前后径的三分之一（婴儿大约为部前后径的三分之一（婴儿大约为4 4厘米，儿童大约厘米，儿童大约 为为5 5厘米）。厘米）。 要保证每次按压后胸部回弹。要保证每次按压后胸部回弹。 尽可能减少胸外按压的中断。尽可能减少胸外按压的中断。 避免过度通气。避免过度通气。2.2.强调早期除颤（使用强调早期除颤（使用AEDAED）的重要性。）的重要性。从从A-B-CA-B-C更改为更改为C-A-BC-A-B的理由的理由l大多数心脏骤停发生于成人，心脏骤停存活率最高的为室大多数心脏骤停发生于成人，心脏骤停存活率最高的为室颤（颤（VF）或无脉性室速（）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者）的心脏骤停者，这些患者的关键措施是胸部按压及早期除颤。的关键措施是胸部按压及早期除颤。 l“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备的准备。的准备。l将程序改为将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。，则胸部按压可迅速开始。l先做胸部按压，可以使有较多的患者接受先做胸部按压，可以使有较多的患者接受CPR救治，即使救治，即使救助者救助者不愿不愿或或不能不能为患者提供通气，至少可以完成胸部按为患者提供通气，至少可以完成胸部按压。压。 l施救者针对心脏骤停最可能的原因，制定复苏救治程序，施救者针对心脏骤停最可能的原因，制定复苏救治程序，是合乎情理的。是合乎情理的。原有步骤原有步骤 修改后步骤修改后步骤 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A.A.保持气道通畅。保持气道通畅。 C.C.胸部挤压。胸部挤压。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。电击除颤电击除颤心跳骤停心跳骤停, ,其中其中90%90%左右为室颤左右为室颤, ,自自行复律者极少行复律者极少, ,尽早除颤是决定其尽早除颤是决定其成活的最有效步骤成活的最有效步骤. .10010080806060404020200 0发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间(分钟分钟)0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 除颤每延迟一分钟除颤每延迟一分钟生还机会下降生还机会下降10%生生存存率率%除颤越及时，生还机会越高！除颤越及时，生还机会越高！解决之道：解决之道：AED-AED-自动体外除颤器自动体外除颤器 Automatic External DefibrillatorAutomatic External Defibrillator为公共场合设计的急救器材为公共场合设计的急救器材确保随时随地都能快速获取并用于急救。确保随时随地都能快速获取并用于急救。非专业医务人员也可以使用。非专业医务人员也可以使用。A AE ED D1:电击除颤器电击除颤器(AED)l单相波单相波:可电击三次可电击三次,能量分别为能量分别为200J、200-300J、360J；l双相波双相波:(低能量、有阻抗低能量、有阻抗)只电击一次只电击一次,能量为能量为150J,除颤效除颤效 果更好果更好.故目前推荐使用。故目前推荐使用。lAED会自动分析有无电击指征会自动分析有无电击指征,並进行语音提示。注意有並进行语音提示。注意有脉搏、室速患者不能电击除颤。脉搏、室速患者不能电击除颤。 支持进行单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续电支持进行单次电击，之后立即进行心肺复苏而不是连续电击。击。 儿童：儿童：24J/公斤的剂量作为初始除颤能量公斤的剂量作为初始除颤能量AED的普及率的普及率国立医院国立医院: 31%客机客机: 100%双相波除颤器双相波除颤器 婴儿婴儿 儿童儿童心心 肺肺 复复 苏苏 术术 1.1.判断意识和呼吸判断意识和呼吸l儿童：呼喊、轻拍儿童：呼喊、轻拍l婴儿：拍击足底、捏掐婴儿：拍击足底、捏掐上臂上臂3.3.摆放体位摆放体位2.2.迅速呼救迅速呼救4.4.胸外按压胸外按压 按压位置：按压位置：婴儿胸部正中乳头婴儿胸部正中乳头连线下一指。连线下一指。按压深度：按压深度：1/31/3胸前后径胸前后径儿童儿童：5 5 厘米厘米婴儿婴儿：4 4 厘米厘米5.5.打开气道打开气道-仰头举颏法仰头举颏法儿童头后仰儿童头后仰6060婴儿头后仰婴儿头后仰30306.6.人工呼吸（口对口鼻）人工呼吸（口对口鼻） 2:2:心前区叩击心前区叩击无无AEDAED时可以试用时可以试用, ,但效果不确切；但效果不确切； 成功率较低成功率较低; ;方法方法: :单拳从单拳从20-25cm20-25cm高处重叩胸骨中下高处重叩胸骨中下1/31/3处处1-21-2次，无效立即进行胸外按压。次，无效立即进行胸外按压。心前区叩击心前区叩击20102010年国际心肺复苏指南年国际心肺复苏指南l1.1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素， 以免影响救治。以免影响救治。l2.2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无 反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。l3.3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉， 未触及立即施行胸外按压！未触及立即施行胸外按压！l4.4.按压按压3030次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。 人工呼吸与胸外按压比例为人工呼吸与胸外按压比例为2:302:30。 单纯进行胸外按压时，每分钟频率至少为单纯进行胸外按压时，每分钟频率至少为100100次，次， 有条件要及早实施体外除颤。有条件要及早实施体外除颤。高级生命支持流程图高级生命支持流程图1 1、无脉搏、无脉搏BLSBLS：呼救、：呼救、CPRCPR给氧，气管插管给氧，气管插管准备除颤准备除颤3 3、室颤、室颤/ /室速室速4 4、心脏停搏、心脏停搏/ /电电机械分离机械分离不除颤不除颤2 2、检查节律、检查节律4 4、除颤、除颤1 1次次 单相波：单相波：360J360J 双相波：双相波：120-200J120-200J 继续继续CPR 5CPR 5次次5 5、检查节律、检查节律6 6、室颤、室颤/ /室速室速 继续继续CPR,CPR,充电，除颤充电，除颤1 1次次 单相波：单相波：360J360J 双相波：双相波：120-200J120-200J 继续继续CPRCPR，5 5次次 给药：肾上腺素给药：肾上腺素 1mg1mg7 7、检查节律、检查节律1212、心脏停搏、心脏停搏/ /电电机械机械 分离分离 不除颤，去第不除颤，去第 10 10步步 脉搏恢复，复苏后脉搏恢复，复苏后 治疗治疗3 3、室颤、室颤/ /室速室速7 7、检查节律、检查节律8 8、室颤、室颤/ /室速室速 继续继续CPR,CPR,充电，除颤充电，除颤1 1次次 单相波：单相波：360J360J 双相波：双相波：120-200J120-200J 继续继续CPRCPR，5 5次次 给药：胺碘酮给药：胺碘酮 300mgIV,300mgIV,而后而后150mg/150mg/次次 利多卡因利多卡因 1-1.5mg/kg1-1.5mg/kg 硫酸镁硫酸镁 1-2g/kg(1-2g/kg(尖端扭转室速）尖端扭转室速） 继续继续CPRCPR，5 5次次 去第去第5 5步步9 9、心脏停搏、心脏停搏/ /电电机械分离机械分离1010、继续、继续CPR, 5CPR, 5次次给药：肾上腺素给药：肾上腺素 1mg1mg，3-53-5分钟分钟1 1次次 阿托品阿托品 1mg 3-51mg 3-5分钟分钟1 1次次1111、检查节律、检查节律12、心脏停搏心脏停搏/ /电电机械机械分离分离 不除颤，去第不除颤，去第1010步步脉搏恢复，复苏后治疗室颤室颤/ /室速，去第室速，去第4 4步步1、气道与通气支持l供氧，因为：供氧，因为：呼吸系统障碍和低心排量呼吸系统障碍和低心排量动脉和静脉氧差增大动脉和静脉氧差增大肺内分流和通气换气功能异常肺内分流和通气换气功能异常低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒低氧血症导致无氧代谢和代谢性酸中毒l推荐在推荐在BLSBLS和和ALSALS中使用中使用100%100%浓度氧气浓度氧气l当使用气管插管等设备时，通气频率为：当使用气管插管等设备时，通气频率为： 6-76-7秒秒1 1次，次， 8-108-10次次/ /分钟，应不间断连续胸外按压分钟，应不间断连续胸外按压1、气道与通气支持l气管插管气管插管l喉罩喉罩l气管气管- -食管联合导管食管联合导管 复苏程序的演变复苏程序的演变lZoll(1956)Zoll(1956)体外除颤体外除颤lSafar(1958)Safar(1958)口对口呼吸口对口呼吸lKouwenhowen(1960)Kouwenhowen(1960)胸外心脏按压胸外心脏按压l国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20002000l国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20052005l国际心肺复苏与心血管急救指南国际心肺复苏与心血管急救指南20102010与与与与2005200520052005主要变化主要变化主要变化主要变化1 1生存链：由生存链：由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环： （1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫； （2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急 救人员电话指导下仅做胸外按压的救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR； （3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）； （5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。2 2几个数字的变化：几个数字的变化： （1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min/min” （2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm5cm” （3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作用，弱化人工呼吸的作用， 对普通目击者要求对对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CABCAB”即胸外按压、气道和呼吸。即胸外按压、气道和呼吸。 （5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR （6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEAPEA） 者常规使用阿托品者常规使用阿托品 与与20052005主要变化主要变化 （7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98% （8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖 （9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持）和高级生命支持 （ACLSACLS）程序图）程序图20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新发生变化（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABCABC”（气道，呼吸，胸外按（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为压）的步骤更改为“CABCAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下：绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPRCPR存活率最高存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期早期最关键要素是胸外按压和电除颤。最关键要素是胸外按压和电除颤。 与与与与2005200520052005主要变化主要变化主要变化主要变化 按按ABCABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（外按压第一组完成（3030次按压约次按压约1818秒即完成），因通气延迟时间最少。秒即完成），因通气延迟时间最少。 不足不足5050的心脏骤停者，能得到在场目击者所施的心脏骤停者，能得到在场目击者所施CPRCPR。其原因很多，但其。其原因很多，但其中之一是中之一是ABCABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸外按压可使更多心脏骤停者得到胸外按压可使更多心脏骤停者得到CPRCPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少，特别对不能或不愿予人工通气者至少会实施胸外按压。会实施胸外按压。 这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，人突然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无呼吸或喘息，急救者应立即求救无呼吸或喘息，急救者应立即求救EMSEMS（救援医疗服务）系统，获取和使用（救援医疗服务）系统，获取和使用AEDAED（自动体外除颤器），并予（自动体外除颤器），并予CPRCPR。但对一个溺水或其他窒息者在。但对一个溺水或其他窒息者在EMSEMS到达前到达前优先予施优先予施5 5组（约组（约2 2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABCABC顺序，除非已知心脏病的病因。顺序，除非已知心脏病的病因。改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气 多数院前心脏骤停患者无法在早期开始多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4 4分钟内接受治疗。在早期需要分钟内接受治疗。在早期需要立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能立即作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。若呼叫救助量。若呼叫救助4 45 5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPRCPR可改善可改善患者生存率。若患者生存率。若5 5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若呼叫救助5 5分钟后救护车才能到达，先接受分钟后救护车才能到达，先接受CPRCPR患者的生存率和出院率能提高患者的生存率和出院率能提高5 5倍（倍（22%22%对对4%4%）。）。 复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持则应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持（BLSBLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/ /通气比率应至少通气比率应至少30:230:2。因为即使在最佳状况下，。因为即使在最佳状况下，CPRCPR产生的心输出量也小于正常值的产生的心输出量也小于正常值的20%20%，且，且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡通气气/ /血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/ /通气比率从通气比率从15:215:2增至增至30:230:2，颈总动脉血流量增加，颈总动脉血流量增加1 1倍，心输出量增加倍，心输出量增加25%25%，且不影响氧合，且不影响氧合和酸碱平衡。和酸碱平衡。改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气改善血液循环：多按压、少通气 在进一步生命支持（在进一步生命支持（ALSALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100100次次/ /分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为分钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8 81010次次/ /分钟，但不应过度通分钟，但不应过度通气，且需经常轮换（每气，且需经常轮换（每2 23 3分钟），以免过度疲劳使分钟），以免过度疲劳使CPRCPR质量降低。胸外按压：质量降低。胸外按压：用力快速、持续勿中断。用力快速、持续勿中断。 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）心脏的机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血流。在形成血流。在CPRCPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用用力快速力快速”按压。足够的按压深度至少为按压。足够的按压深度至少为5cm5cm。 胸外按压率应为胸外按压率应为100100次次/ /分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌量。由于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于注压，应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于1010秒。动物实验秒。动物实验和人类研究均已证明，在和人类研究均已证明，在CPRCPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPRCPR的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。的替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.51.53 3分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。分钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤后即刻胸部按压除颤后即刻胸部按压1 12 2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。停止。减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压减压：提高认识、充分减压 减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。形成负压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分（如通气过度）较常见，致使减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPRCPR时流入心脏和脑的血时流入心脏和脑的血流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。流量减少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸最近一项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从内压持续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显而降低冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。下降。治疗性低温：保护心脑、推荐应用治疗性低温：保护心脑、推荐应用治疗性低温：保护心脑、推荐应用治疗性低温：保护心脑、推荐应用 研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑肌再灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血性损伤来发挥作用。缺血性损伤来发挥作用。2 2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温（低温（32323434）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统预后（绝对风险降低统预后（绝对风险降低16%16%23%23%），低温组患者），低温组患者6 6个月生存率显著改善。个月生存率显著改善。对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。 根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的以降低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的2424小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维持足够的灌注压。维持足够的灌注压。药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索血管活性药血管活性药 在在CPRCPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。剂对照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。肾上腺素：肾上腺素：作为作为CPRCPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的肾上腺肾上腺素能效应，可在素能效应，可在CPRCPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。当前建议心脏骤停的成年患者每当前建议心脏骤停的成年患者每3 35 5分钟应用肾上腺素分钟应用肾上腺素1mg1mg。若患者无静。若患者无静脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。加压素：加压素：被建议作为被建议作为CPRCPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存，且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据这些结果，可用这些结果，可用40U40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止，但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟1mg1mg，总剂量为，总剂量为3mg3mg。药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索药物治疗：证据缺乏、有待探索抗心律失常药抗心律失常药 与其他静脉用药一样，关于与其他静脉用药一样，关于CPRCPR期间抗心律失常药的应用缺乏期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或专家共识。足够资料或专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPRCPR电击电击CPRCPR血管收缩血管收缩药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注药治疗却无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射射150150300mg300mg胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率果表明，胺碘酮较安慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。无明确升高。 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为（初始剂量为1 11.5mg/kg1.5mg/kg）。）。总总总总 结结结结 治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化质量和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPRCPR的实的实施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压施，所有单个救援者应采用统一的胸外按压/ /通气比率（通气比率（30:230:2）。）。一旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤一旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。心脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。与与20052005主要变化主要变化1 1生存链：生存链： 由由20052005年的四早生存链改为五个链环：年的四早生存链改为五个链环：1 1）早期识别与呼叫；）早期识别与呼叫；2 2）早期）早期CPRCPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者， 鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPRCPR；3 3）早期除颤：如有指征应快速除颤；）早期除颤：如有指征应快速除颤；4 4）有效的高级生命支持（）有效的高级生命支持（ALSALS）；）；5 5）完整的心脏骤停后处理。）完整的心脏骤停后处理。与与20052005主要变化主要变化2.2.几个数字的变化：几个数字的变化：1 1）胸外按压频率由）胸外按压频率由20052005年的年的100100次次/min/min改为改为“至少至少100100次次/min”/min”2 2）按压深度由）按压深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改为改为“至少至少5cm”5cm”3 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对用，对普通目击者要求对ABCABC改变为改变为“CAB”CAB”即胸外按压、气道即胸外按压、气道 和呼吸和呼吸5 5）除颤能量不变，但更强调）除颤能量不变，但更强调CPRCPR6 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（ PEAPEA）者常规使用阿托品）者常规使用阿托品7 7）维持自主循环恢复）维持自主循环恢复 （ROSCROSC）的血氧饱和度在）的血氧饱和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超过）血糖超过10mmol/L10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖即应控制，但强调应避免低血糖9 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s5s与与20052005主要变化主要变化3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高级生命支持（）和高级生命支持（ACLSACLS）程序图）程序图20102010年年AHAAHA（美国心脏学会）的（美国心脏学会）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLSBLS中中“ABCABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CABCAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。学习心肺复苏术。指南推荐变化的理由如下：指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者心脏骤停者CPRCPR存活率最高的，均属被目击的室颤或无存活率最高的，均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（脉搏性室性心动过速（VTVT）患者。这些患者）患者。这些患者CPRCPR早期最早期最关键要素是胸外按压和电除颤。关键要素是胸外按压和电除颤。 20102010心肺复苏方法心肺复苏方法心肺复苏终止指标心肺复苏终止指标 病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。确定病人已死亡。 心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上，检查病人仍无反应、分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 Thank You 2 2、复苏药物、复苏药物l给药途径：给药途径：静脉静脉骨内骨内气管内气管内肾上腺素肾上腺素利多卡因利多卡因阿托品阿托品纳洛酮纳洛酮垂体后叶素垂体后叶素室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速肾上腺素（肾上腺素（AdnephrinAdnephrin）静脉或骨内给药：静脉或骨内给药：l标准剂量：标准剂量：1mg /1mg /次，次，3-53-5分重复，分重复，l大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无大剂量：对患者出院存活率和神经系统恢复均无明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过明显改善作用，在受体阻滞剂或钙通道阻滞剂过量时使用量时使用气管内给药吸收作用良好，气管内给药吸收作用良好，l但量是静脉内给药的但量是静脉内给药的2-2.52-2.5倍，需用倍，需用5-10ml5-10ml水稀释水稀释, ,且水比生理盐水稀释的效果好。且水比生理盐水稀释的效果好。室颤和无脉性室速室颤和无脉性室速l胺碘酮胺碘酮(Amiodarone)(Amiodarone)l血管加压素（血管加压素（VasopressinVasopressin）可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上可以在标准心脏按压、人工通气、除颤和注射肾上腺素无效时提高腺素无效时提高ROSCROSC（自主循环恢复）（自主循环恢复）, , 在无脉性在无脉性心搏骤停时，可考虑应用心搏骤停时，可考虑应用40 U40 U（IV/IOIV/IO）对于持续性室颤或室速对于持续性室颤或室速, , 在在CPRCPR、除颤和应用肾上、除颤和应用肾上腺素无效后使用。腺素无效后使用。 心脏停搏和电心脏停搏和电机械分离机械分离l多巴胺和去甲肾上腺素多巴胺和去甲肾上腺素 用于复苏抢救的低血压用于复苏抢救的低血压l阿托品阿托品1mg 1mg 静脉注射静脉注射; ; 若持续性心搏骤停若持续性心搏骤停, , 在在3-5 3-5 分钟内重复给药分钟内重复给药, , 总剂量总剂量3mg3mg碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCONaHCO3 3） l复苏时碱性药物应用尚有争议。复苏时碱性药物应用尚有争议。 l心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本心脏停搏时，用药基于其它方法之后，如基本生命支持（生命支持（BLSBLS）、电除颤、适当的气道管理，）、电除颤、适当的气道管理，而非首选药物。而非首选药物。l不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，不推荐无选择地使用，仅在已有高血钾存在，停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。停搏前已有代谢性酸中毒存在时可能有效。3 3、低、低 温温 治治 疗疗l对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤对发生于医院外的成年患者，如诱因为室颤(VF)(VF)，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行，其意识丧失，恢复自主循环后，应进行低温治疗，中心体温低温治疗，中心体温32-34 32-34 ，持续时间，持续时间12-2412-24小时。小时。l对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于对因其他心律失常而致的心脏停搏，或发生于院内的心脏停搏者，也有益处。院内的心脏停搏者，也有益处。停止心肺复苏的指征停止心肺复苏的指征 l复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征l较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止较长时间心肺复苏而出现下列情形是终止CPRCPR的指征：的指征：心肺复苏已历时心肺复苏已历时1 1小时，而心或脑死亡的证据仍持续存小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者在者 (1) (1) 瞳孔放大或固定；瞳孔放大或固定； (2) (2) 对光反射消失；对光反射消失； (3) (3) 呼吸仍然没有恢复；呼吸仍然没有恢复； (4) (4) 深反射活动消失；深反射活动消失； (5) (5) 心电图呈直线心电图呈直线l（确知循环及呼吸停止已超过（确知循环及呼吸停止已超过1515分钟者，不进行心肺分钟者，不进行心肺复苏。复苏。) )复 习：1 1、复苏定义；、复苏定义；2 2、心跳停止对人体的影响和临床表现；、心跳停止对人体的影响和临床表现；3 3、现场抢救的及时性、正确性、有效性；、现场抢救的及时性、正确性、有效性；4 4、复苏的具体内容、措施、要求、时间、复苏的具体内容、措施、要求、时间、 程序、注意事项；程序、注意事项； 5 5、气道异物的徒手抢救法；、气道异物的徒手抢救法；复苏成功后体位谢 谢 !120祝同道们：工作顺利！祝同道们：工作顺利！ 生活愉快！生活愉快！