妇科医师面对卵巢癌患者关于预后的术前谈话（1） 70的卵巢癌被发现时都已是晚期，10的人要死在手术台上或无法手术。即使过了手术关，30的人也撑不了2年，想再活5年就更困难，近半数的人都死了，国内外水平都是如此。科学性交流刚性交流 特点为以疾病为中心，重专业医学，轻人文医学，谈话结果令人无奈、无助、悲观，凸显当代医学教育之诟，医师谈话缺少人情味。 我们已经积累了丰富的经验，目前确实仅有三成的卵巢癌患者是在早期被发现，请您不要自责，但是九成以上的患者能够承受手术造成的创伤七成以上的患者都能够顺利度过危险的第二年，如果能够积极配合，半数以上的患者都能够平安度过最关键的前五年，因此请您一定要坚强。妇科医师面对卵巢癌患者关于预后的术前谈话（2） 语言语气、动作表情都在向患者传达着信息，科学性与人文性相结合的交流是值得推崇的柔性交流。但是柔中有刚、也不乏情意。良言一句三冬暖，医者的天职是引导患者重新获得生存的信心和勇气。如何告知坏消息5WHO 提出了以下医生告知策略：（1）医生应预先有一个计划；（2）告知病情时应留有余地，让病人有一个逐步接受现实的机会；（3）分多次告知；（4）在告知病情的同时，应尽可能给病人以希望；（5）不欺骗病人；（6）告知过程中，应让病人有充分宣泄情绪的机会，并及时给予治疗；（7）告知病情后，应与病人共同制定未来的生活和治疗计划，并进一步保持密切的医患接触。62015年1月26日消息，英国布里斯托尔，Emma Derrick的照片。她在年少的时候，被医生诊断为风湿热，意味着她以后不能生育。但Emma Derrick打破了医生的预言，她在婚后生了14个孩子，现在88岁的她有个庞大的家庭，子女、孙子和曾孙在内共有150个孩子。912特殊诊治伦理特殊科室伦理一般诊治伦理第八章临床常规诊治伦理一般诊治伦理一、诊治概述二、诊断伦理三、治疗伦理诊治概述一 诊断是医生对病人所患疾病的判断，治疗是在诊断基础上所采取的减轻病人痛苦、恢复病人健康的措施。诊治概述一诊治基本要求：诊治基本要求：1既要关注疾病，又要关心病人2既要发挥医务人员的主导性，又要调动病人的主体性3既要维护病人利益，又要兼顾社会公益4既要开展躯体疾病服务，又要开展心理和社会服务 诊治概述一临床首诊负责制临床首诊负责制在临床诊治中实行的首诊负责制（Responsibility of first diagnosis），要求医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊；即使是非诊疗范围内的病人，如果病情危重、危及生命，也应就地抢救。诊断伦理诊断伦理二（一）及时诊断准则（一）及时诊断准则（二）准确诊断准则（二）准确诊断准则1.树立科学的诊断目的2.积极利用现实条件3.严肃认真地做出判断治疗伦理治疗伦理三（一）有效准则1.学习和掌握科学的治疗手段2.认真实施有效治疗3.实事求是地判断治疗效果（二）择优准则1.选择适当诊治目标2.降低病人所付出的代价（三）自主准则1.为病人的自主选择提供充分条件2.正确对待病人的拒绝3.拒绝病人的不合理要求一般诊治伦理一、手术诊治伦理手术诊治伦理二、诊断伦理三、治疗伦理手术诊治伦理手术诊治伦理一（一）手术前的伦理要求1确定手术治疗的充分性和必要性2保证病人的知情同意权3认真做好术前准备（二）手术中的伦理要求1.严密观察，处理得当2.认真操作，一丝不茍3.互相支持，团结协作（三）手术后的伦理要求1.严密观察病人的病情2.努力解除病人的不适康复诊治伦理康复诊治伦理二康复诊治的伦理要求康复诊治的伦理要求1坚持生命神圣的伦理理念2坚持道义与自主的合理统一3坚持严谨细致的工作态度4坚持心理与生理并重的目标心理诊治伦理心理诊治伦理三1保密2尊重3专业4真诚特殊科室伦理特殊科室伦理一、急诊科伦理二、口腔科伦理三、影像科伦理四、麻醉科伦理五、营养科伦理1 1分秒必争，全力以赴分秒必争，全力以赴2 2常备不懈，沉着冷静常备不懈，沉着冷静3 3集思广益，团结协作集思广益，团结协作4 4优化技能，强化功底优化技能，强化功底 5 5人性服务，呵护心灵人性服务，呵护心灵6 6胆大心细，坚守慎独胆大心细，坚守慎独急诊科伦理一口腔科的伦理要求1 1夯实专业技能，切实关心病人夯实专业技能，切实关心病人2 2严守规章制度，预防交叉感染严守规章制度，预防交叉感染3 3普及防护知识，关注口腔健康普及防护知识，关注口腔健康4 4公正分配资源，真诚对待病人公正分配资源，真诚对待病人 口腔科伦理二影像科的伦理要求1 1高度负责，避免漏查错查高度负责，避免漏查错查2 2加强仪器维护，优化使用效果加强仪器维护，优化使用效果3 3尊重病人人格，注重医患沟通尊重病人人格，注重医患沟通影像科伦理三麻醉科的伦理要求1 1术前伦理要求术前伦理要求 （1 1）全面查看病人，优化方案）全面查看病人，优化方案（2 2）亲切交谈，知情同意）亲切交谈，知情同意2 2术中伦理要求术中伦理要求3 3术后伦理要求术后伦理要求（1 1）继续监测生命体征，帮助病人术后恢复）继续监测生命体征，帮助病人术后恢复（2 2）关怀体贴，心理疏导）关怀体贴，心理疏导麻醉科伦理四营养科的伦理要求1 1充分做好协调沟通，科学合理制定膳食充分做好协调沟通，科学合理制定膳食 2 2进一步研究学习，提高营养疗效进一步研究学习，提高营养疗效营养科伦理五 参 考 文 献！医学与哲学医学与哲学中国医学伦理学中国医学伦理学健康报健康报南方周末南方周末