知识回顾1、创伤修复过程有那几个阶段？、创伤修复过程有那几个阶段？2、损伤的护理措施有哪些？、损伤的护理措施有哪些？ 1 1、创伤修复过程有那几个阶段？、创伤修复过程有那几个阶段？、创伤修复过程有那几个阶段？、创伤修复过程有那几个阶段？ 炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段 2 2、损伤的护理措施有哪些？、损伤的护理措施有哪些？、损伤的护理措施有哪些？、损伤的护理措施有哪些？ 现场急救：心肺复苏、解除窒息、控制外出血、现场急救：心肺复苏、解除窒息、控制外出血、现场急救：心肺复苏、解除窒息、控制外出血、现场急救：心肺复苏、解除窒息、控制外出血、改善呼吸功能、固定骨折、包扎伤口、防止休克、改善呼吸功能、固定骨折、包扎伤口、防止休克、改善呼吸功能、固定骨折、包扎伤口、防止休克、改善呼吸功能、固定骨折、包扎伤口、防止休克、转送。转送。转送。转送。 软组织闭合性损伤的护理软组织闭合性损伤的护理软组织闭合性损伤的护理软组织闭合性损伤的护理 开放性损伤的护理开放性损伤的护理开放性损伤的护理开放性损伤的护理 心理护理心理护理心理护理心理护理请问这是怎么了？请问这是怎么了？第八章损伤患者的护理第八章损伤患者的护理第二节第二节 烧伤烧伤主讲主讲 ： 学习目标学习目标1.1.了解烧伤病人的概述、病理变化。了解烧伤病人的概述、病理变化。2.2.掌握烧伤病人的护理评估和护理措掌握烧伤病人的护理评估和护理措施。施。重点重点3 3、掌握烧伤护理中深度评估、病程分、掌握烧伤护理中深度评估、病程分析及补液治疗。析及补液治疗。难点难点4. 4. 学会烧伤病人的紧急救治，及火学会烧伤病人的紧急救治，及火 场逃生方法。场逃生方法。一、概述一、概述 烧烧伤伤泛泛指指由由热热力力（火火焰焰、热热液液及及高高温温固固体体）、电电能能、放放射射线线或或化化学学物物质质等等致致伤伤因子作用于人体而引起的损伤。因子作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤狭义的烧伤是指由是指由热力热力所引起的组织损所引起的组织损伤。最常见。伤。最常见。烧伤二、护理评估二、护理评估（一）健康史（一）健康史 了解病人烧伤的原因、时了解病人烧伤的原因、时间和环境、急救措施、急救间和环境、急救措施、急救情况；既往病史，近期体重情况；既往病史，近期体重等。等。（二）身体状况（二）身体状况（重点、重点、掌握掌握）1、烧伤程度估算：分为面积、深度、 程度三部分2、烧伤的病程分析 （难点）一）烧伤面积的估算：一）烧伤面积的估算：1、手掌法：、手掌法：2、中国新九分法、中国新九分法3、儿童烧伤面积计算、儿童烧伤面积计算 手手掌估计法掌估计法不论性别、年龄，患者五指并拢不论性别、年龄，患者五指并拢后的手掌面积约为体表面积的后的手掌面积约为体表面积的1%，此法简易，常用于小面积烧伤，此法简易，常用于小面积烧伤估计和辅助九分法评估烧伤面积。估计和辅助九分法评估烧伤面积。 中国新九分法中国新九分法适应于较大面积烧伤的评估。将适应于较大面积烧伤的评估。将全身体表面划分为全身体表面划分为11个个9%的等的等份，另加份，另加1%，构成，构成100%。头颈面头颈面333 （9%*1） 手臂肱手臂肱567 （9%*2） 躯干会阴躯干会阴27 （9%*3） 臀为臀为5足为足为7 小腿大腿小腿大腿13，21（9%*5+1%） 三三三五六七，三三三五六七，十三十三会阴一，十三十三会阴一，五七十三二十一。五七十三二十一。提问 如果患者左手、左前臂的面积是多少？ 点拨：双上肢体表面积18%，分别为双手5%、双前臂6%、双上臂7%、因此左手为2.5%，左前臂3%。举例：举例： 某病人全身大面积烧伤，仅余某病人全身大面积烧伤，仅余面部、颈部和前胸部约面部、颈部和前胸部约7掌面积掌面积未烧伤，求烧伤面积？未烧伤，求烧伤面积？解：解：烧伤面积烧伤面积=100%-3%（面部）（面部）-3%（颈部）（颈部）-7%（前胸部（前胸部7掌掌面积）面积）=87%（二）烧伤深度的判断（二）烧伤深度的判断浅烧伤I烧伤深烧伤III。烧伤（三）烧伤严重程度的判断（三）烧伤严重程度的判断烧伤的病程分期烧伤的病程分期 休克期：伤后休克期：伤后6-8h内内体液渗出速度最快，体液渗出速度最快，48h达到高峰，临床习惯将伤后达到高峰，临床习惯将伤后48h内内称为称为休克期休克期 感染期：感染期：1、早期败血症，伤后、早期败血症，伤后3-7天天 2、中期败血症，出现伤后、中期败血症，出现伤后2-4周；周；3、后期、后期败血症多发生在烧伤败血症多发生在烧伤1个月后个月后 修复期：伤后反应至创面消灭时期。修复期：伤后反应至创面消灭时期。三、烧伤的护理措施（重点）三、烧伤的护理措施（重点）1.1.现场急救护理现场急救护理: : 迅速脱离现场和消除热源迅速脱离现场和消除热源 保护受伤部位保护受伤部位 危及生命损伤的救治危及生命损伤的救治 预防休克预防休克 转送转送2.病情观察：病情观察： 观察并评估烧伤面积及判定烧伤深观察并评估烧伤面积及判定烧伤深 度根据病情及烧伤部分，选择适当的度根据病情及烧伤部分，选择适当的治疗措施。治疗措施。 严密观察生命体征，警惕脓毒症的严密观察生命体征，警惕脓毒症的出现出现 严密观察创面变化严密观察创面变化 3.治疗配合治疗配合：（重点、难点）（重点、难点）（1 1）补液量估计）补液量估计伤后第一个伤后第一个2424小时补液量（小时补液量（mlml）= =、度烧伤面积度烧伤面积体重（体重（kg) 1.5ml（儿童（儿童1.8、婴儿、婴儿2.0）+生理生理日需量（成人日需量（成人2000ml，儿童，儿童70-100ml/kg,婴儿婴儿100-150ml/kg）2、伤后、伤后8小时：第一个小时：第一个24h输总量输总量 的一半。的一半。3、 中重度烧伤者，晶体和胶体的中重度烧伤者，晶体和胶体的比例为比例为2:1，特重度烧伤者比例为，特重度烧伤者比例为1:1。举例 患者，女，患者，女，30岁，体重岁，体重50kg, 烧伤面烧伤面积积10%，求：，求： 1、该患者第一个、该患者第一个24小时的补液量是多小时的补液量是多少？少？ 2、伤后、伤后8小时的输液量是多少？小时的输液量是多少？ 3、第一个、第一个24小时输入胶体的量是多少小时输入胶体的量是多少？解：1 1、伤后第一个、伤后第一个2424小时补液量小时补液量（mlml）= =1050（kg) 1.5+2000ml=27502.伤后伤后8小时补液量小时补液量=2750/2=1375ml3、由、由烧伤面积烧伤面积10%得知该患者是中得知该患者是中度烧伤，晶体：胶体度烧伤，晶体：胶体=2:1，所以输入，所以输入胶体量胶体量=750/3=250（2）创面护理：）创面护理： 初期创面清创初期创面清创初期创面清创初期创面清创 包扎疗法包扎疗法包扎疗法包扎疗法 暴露疗法暴露疗法暴露疗法暴露疗法 去痂和植皮去痂和植皮去痂和植皮去痂和植皮 感染创面护理感染创面护理感染创面护理感染创面护理 特殊部位烧伤护理特殊部位烧伤护理特殊部位烧伤护理特殊部位烧伤护理（3）防治感染：）防治感染： 应用抗生素（防止不良反应及二重感染）应用抗生素（防止不良反应及二重感染）应用抗生素（防止不良反应及二重感染）应用抗生素（防止不良反应及二重感染） 做好消毒隔离工作做好消毒隔离工作做好消毒隔离工作做好消毒隔离工作四、火场逃生与自救四、火场逃生与自救一、概述一、概述一、概述一、概述1.1.1.1.烧伤烧伤烧伤烧伤的定义（广义和狭义）的定义（广义和狭义）的定义（广义和狭义）的定义（广义和狭义）2. 2.烧伤的致伤原因烧伤的致伤原因烧伤的致伤原因烧伤的致伤原因 热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰） 致伤原因致伤原因致伤原因致伤原因 化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱） 电电电电 放射线放射线放射线放射线二、烧伤的护理评估二、烧伤的护理评估二、烧伤的护理评估二、烧伤的护理评估 （一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史 （二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（二）身体状况（掌握、重点）（掌握、重点）（掌握、重点）（掌握、重点） 1.1.1.1.烧伤程度估计（分为面积、深度、程度烧伤程度估计（分为面积、深度、程度烧伤程度估计（分为面积、深度、程度烧伤程度估计（分为面积、深度、程度三部分）三部分）三部分）三部分）（1 1 1 1）面积估计：新九分法（口诀）、手掌）面积估计：新九分法（口诀）、手掌）面积估计：新九分法（口诀）、手掌）面积估计：新九分法（口诀）、手掌法。法。法。法。（2 2 2 2）深度估计：）深度估计：）深度估计：）深度估计：“三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法”（3 3）程度判断：）程度判断：）程度判断：）程度判断： 轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤。烧伤。烧伤。烧伤。四、课堂小结四、课堂小结2.烧伤的病程分期烧伤的病程分期（难点）（难点）休克期：休克期：感染期：感染期：修复期：修复期：三、烧伤的护理措施三、烧伤的护理措施1.现场急救护理现场急救护理:2.病情观察：病情观察：3.治疗配合治疗配合：（重点、难点）：（重点、难点）（1）补液护理：补液量的计算）补液护理：补液量的计算（2）创面护理：）创面护理： 初期创面清创初期创面清创 包扎疗法包扎疗法 暴露疗法暴露疗法 去痂和植皮去痂和植皮 感染创面护理感染创面护理 特殊部位烧伤护理特殊部位烧伤护理（3）防治感染：）防治感染：应用抗生素（防止不良反应及二重感染）应用抗生素（防止不良反应及二重感染）做好消毒隔离工作做好消毒隔离工作课堂作业1 1、烧伤面积估计的新九分法口诀烧伤面积估计的新九分法口诀 ？2 2、烧伤深度估计烧伤深度估计“三度四分法三度四分法” ？3 3、男性患者，、男性患者，3030岁，体重岁，体重80kg80kg，被火焰烧，被火焰烧伤头面部。颈项部、双上肢、胸前及腹部伤头面部。颈项部、双上肢、胸前及腹部2h2h，烧伤处满布水泡，疼痛难忍，自述口渴，烧伤处满布水泡，疼痛难忍，自述口渴，心慌，伤后无小便。心慌，伤后无小便。问（问（1 1）计算该患者烧伤总面积）计算该患者烧伤总面积 （2 2）计算该患者入院第一个）计算该患者入院第一个24h24h补液量并补液量并制定补液计划制定补液计划