先天性心脏病的超声诊断先天性心脏病的超声诊断 超声在诊断先心病中的地位超声在诊断先心病中的地位超声在诊断各种先天性心脏病中超声在诊断各种先天性心脏病中有独特的优势和价值有独特的优势和价值, ,为进一步治疗提供了为进一步治疗提供了准确而有价值的参考。准确而有价值的参考。类型类型分流量大小的测定分流量大小的测定合并症合并症( (肺动脉高压肺动脉高压艾森曼格综合征等）艾森曼格综合征等） 先天性心脏病的诊断顺序先天性心脏病的诊断顺序心脏位置心脏位置1. 正常左位心正常左位心（levocardia）2. 镜影右位心镜影右位心（dextrocardia）3.右旋心（右旋心（dextraversion）4.左旋心（左旋心（levoversion）5. 中位心（中位心（mesocardia）心脏位置的诊断心脏位置的诊断先天性心脏病的三阶段分析法先天性心脏病的三阶段分析法先天性心脏病的三阶段分析法先天性心脏病的三阶段分析法Segmental diagnosis,Segmental diagnosis,又称系统诊断法，由美国哈佛医学院又称系统诊断法，由美国哈佛医学院又称系统诊断法，由美国哈佛医学院又称系统诊断法，由美国哈佛医学院Van PraaghVan Praagh于于于于19641964年首先提出，最早是应用于先心病的病理解剖学诊断，后来发现它在指导超年首先提出，最早是应用于先心病的病理解剖学诊断，后来发现它在指导超年首先提出，最早是应用于先心病的病理解剖学诊断，后来发现它在指导超年首先提出，最早是应用于先心病的病理解剖学诊断，后来发现它在指导超声的临床诊断有重要价值。它是把心脏结构简化为三个主要阶段来研究，包声的临床诊断有重要价值。它是把心脏结构简化为三个主要阶段来研究，包声的临床诊断有重要价值。它是把心脏结构简化为三个主要阶段来研究，包声的临床诊断有重要价值。它是把心脏结构简化为三个主要阶段来研究，包括，心房阶段（心房的定位），心室阶段（心室定位）及动脉干（确定心室括，心房阶段（心房的定位），心室阶段（心室定位）及动脉干（确定心室括，心房阶段（心房的定位），心室阶段（心室定位）及动脉干（确定心室括，心房阶段（心房的定位），心室阶段（心室定位）及动脉干（确定心室与大动脉联系，即大动脉的定位）。与大动脉联系，即大动脉的定位）。与大动脉联系，即大动脉的定位）。与大动脉联系，即大动脉的定位）。 先天性心脏病的三阶段分析法先天性心脏病的三阶段分析法(1)(1)(1)(1)心房位置的定位心房位置的定位心房位置的定位心房位置的定位 心房跟着内脏走（下腔心房跟着内脏走（下腔心房跟着内脏走（下腔心房跟着内脏走（下腔VVVV连于右房）。连于右房）。连于右房）。连于右房）。(2)(2)(2)(2)心室位置的判定心室位置的判定心室位置的判定心室位置的判定以瓣膜定心室（结合左右心室结构的不同）。以瓣膜定心室（结合左右心室结构的不同）。以瓣膜定心室（结合左右心室结构的不同）。以瓣膜定心室（结合左右心室结构的不同）。(3)(3)(3)(3)大动脉的定位大动脉的定位大动脉的定位大动脉的定位以分叉来区别，矫不矫正看临床。以分叉来区别，矫不矫正看临床。以分叉来区别，矫不矫正看临床。以分叉来区别，矫不矫正看临床。先天性心脏病分段诊断先天性心脏病分段诊断先天性心脏病分段诊断先天性心脏病分段诊断心房位置诊断心房位置诊断心房正常位（Situs Solitus,“S”） 解剖右心房在右侧，解剖左心房在左侧心房反位(Situs Inversis “I”) 解剖右心房及肝脏等右侧的器官在左侧 解剖左心房及胃等左侧器官在右侧心房不定位(Situs Ambiguous，“A”) 胸腔、腹腔器官呈对称分布，此时二侧心房的形态特点相似 右心房对称位(Right atrial isomerism) 左心房对称位(Left atrial isomerism) 左、右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧的关系。左、右侧的内脏与左心房、右心房保持同侧的关系。 心房位置诊断心房位置诊断以往也将右房对称位称为以往也将右房对称位称为无脾综合征无脾综合征，左房对称位称为，左房对称位称为多脾综合征多脾综合征。 右心房内光滑部分与右心房内光滑部分与右心耳间有明显突出的肌右心耳间有明显突出的肌肉嵴，右心耳呈粗短的三肉嵴，右心耳呈粗短的三角形，与右心房连接处较角形，与右心房连接处较宽，右心房与上腔静脉、宽，右心房与上腔静脉、下腔静脉连接。下腔静脉连接。心房位置诊断心房位置诊断右心房特点右心房特点 左心房中不存在肌肉嵴，左心耳呈手指状，与左心房连接处较窄，左心房中不存在肌肉嵴，左心耳呈手指状，与左心房连接处较窄，左心房与肺静脉连接。左心房与肺静脉连接。心房位置诊断心房位置诊断左心房特点左心房特点心房位置诊断心房位置诊断心房位置诊断心房位置诊断心耳位置诊断心耳位置诊断一般情况可以根据肝脏及胃泡位置确定心房位置正常或反一般情况可以根据肝脏及胃泡位置确定心房位置正常或反位。内脏异位时大多数肝脏为居于中间呈水平位。位。内脏异位时大多数肝脏为居于中间呈水平位。心房位置诊断心房位置诊断心室襻（心室襻（VentricularloopVentricularloop）n n心室右襻（心室右襻（心室右襻（心室右襻（D-loopD-loopD-loopD-loop：“D”“D”“D”“D”）: : : :左室在左侧，右室在右侧左室在左侧，右室在右侧左室在左侧，右室在右侧左室在左侧，右室在右侧n n心室左襻（心室左襻（心室左襻（心室左襻（L-loopL-loopL-loopL-loop：“L”“L”“L”“L”）: : : :左室在右侧，右室在左侧左室在右侧，右室在左侧左室在右侧，右室在左侧左室在右侧，右室在左侧n n不定襻（不定襻（不定襻（不定襻（X-loopX-loopX-loopX-loop：“X”“X”“X”“X”）：心室形态不能确定）：心室形态不能确定）：心室形态不能确定）：心室形态不能确定 心室位置诊断心室位置诊断心室位置诊断心室位置诊断左心室流入口为二尖瓣，左心室流入口为二尖瓣，附着室间隔的部位离心尖较远附着室间隔的部位离心尖较远，瓣口呈鱼，瓣口呈鱼嘴状，二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接；心尖小梁结构较细；嘴状，二尖瓣与主动脉瓣呈纤维连接；心尖小梁结构较细；室隔面室隔面光滑无腱束附着等光滑无腱束附着等心室位置诊断心室位置诊断右心室流入口为三尖瓣，右心室流入口为三尖瓣，附着室隔部位离心尖较近附着室隔部位离心尖较近；三尖瓣与肺动脉；三尖瓣与肺动脉瓣之间为漏斗部肌肉组织；瓣之间为漏斗部肌肉组织；心尖小梁结构粗糙，有调节束心尖小梁结构粗糙，有调节束；室隔面有；室隔面有三尖瓣隔叶腱束附着等三尖瓣隔叶腱束附着等心室位置诊断心室位置诊断二维超声二维超声 二维超声心动图心尖四腔切面中可见房室瓣附着室隔部位及二维超声心动图心尖四腔切面中可见房室瓣附着室隔部位及心尖小梁结构等特点。二维超声心动图的判断结果与心血管造影心尖小梁结构等特点。二维超声心动图的判断结果与心血管造影检查结果符合率很高（检查结果符合率很高（98%）房室连接诊断房室连接诊断分支特点是确认大动脉性质的主要依据，分支特点是确认大动脉性质的主要依据，主动脉在起始部分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉。主动脉在起始部分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉。肺动脉在离开心室后很快分为左肺动脉及右肺动脉。肺动脉在离开心室后很快分为左肺动脉及右肺动脉。共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。大动脉位置诊断大动脉位置诊断大动脉位置的诊断大动脉位置的诊断1.连接一致连接一致2.连接不一致连接不一致3.心室双出口心室双出口4.心室单出口心室单出口先天性心脏病的超声诊断先天性心脏病的超声诊断概概概概述述述述1.1.1.1.分类分类分类分类 (1)(1)(1)(1)无无无无分分分分流流流流型型型型（无无无无紫紫紫紫绀绀绀绀型型型型）如如如如ASASASAS，PSPSPSPS等等等等，左左左左右右右右室室室室之之之之间间间间无无无无交交交交通。通。通。通。(2)(2)(2)(2)左向右分流型（潜在紫绀型）如左向右分流型（潜在紫绀型）如左向右分流型（潜在紫绀型）如左向右分流型（潜在紫绀型）如ASDASDASDASD，VSDVSDVSDVSD，PDAPDAPDAPDA等。等。等。等。 (3)(3)(3)(3)右右右右向向向向左左左左分分分分流流流流型型型型，一一一一般般般般合合合合并并并并有有有有右右右右心心心心流流流流出出出出途途途途径径径径的的的的梗梗梗梗阻阻阻阻，出出出出现现现现右右右右左分流，如左分流，如左分流，如左分流，如FallotFallotFallotFallot四联症，三联症，右室双出口等。四联症，三联症，右室双出口等。四联症，三联症，右室双出口等。四联症，三联症，右室双出口等。2.2.2.2.先天性心脏病特点：先天性心脏病特点：先天性心脏病特点：先天性心脏病特点： (1)(1)(1)(1)非非非非紫紫紫紫绀绀绀绀型型型型发发发发现现现现症症症症状状状状晚晚晚晚，紫紫紫紫绀绀绀绀型型型型发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄小小小小，房房房房缺缺缺缺相相相相对对对对不不不不容容容容易发现。易发现。易发现。易发现。(2)(2)(2)(2)紫绀型先心，往往合并有右心流出途径梗阻。紫绀型先心，往往合并有右心流出途径梗阻。紫绀型先心，往往合并有右心流出途径梗阻。紫绀型先心，往往合并有右心流出途径梗阻。(3)(3)(3)(3)病情越重，合并畸形越多。病情越重，合并畸形越多。病情越重，合并畸形越多。病情越重，合并畸形越多。 (4)(4)(4)(4)右右右右向向向向左左左左分分分分流流流流的的的的患患患患儿儿儿儿同同同同时时时时可可可可合合合合并并并并左左左左 右右右右分分分分流流流流，可可可可减减减减轻轻轻轻临临临临床床床床症状。症状。症状。症状。简单先心的超声诊断简单先心的超声诊断n n室间隔缺损n n房间隔缺损n n动脉导管未闭室间隔缺损室间隔缺损1.1.概述概述3.3.临床表现临床表现2.2.病理分型病理分型4.4.超声表现超声表现(1)(1)(1)(1)二维超声二维超声二维超声二维超声 注意多个切面，反复扫描，结合临床听诊检查。注意多个切面，反复扫描，结合临床听诊检查。注意多个切面，反复扫描，结合临床听诊检查。注意多个切面，反复扫描，结合临床听诊检查。a.a.a.a.室间隔回声中断（失落）室间隔回声中断（失落）室间隔回声中断（失落）室间隔回声中断（失落） 二二二二维维维维超超超超声声声声发发发发现现现现室室室室间间间间隔隔隔隔回回回回声声声声中中中中断断断断是是是是诊诊诊诊断断断断VSDVSDVSDVSD的的的的直直直直接接接接征征征征象象象象，但但但但应应应应注注注注意意意意小小小小的的的的缺缺缺缺损损损损，二二二二维维维维超超超超声声声声很很很很难难难难显显显显示示示示出出出出回回回回声声声声中中中中断断断断的的的的部部部部位位位位。比比比比较较较较重重重重要要要要的的的的切切切切面面面面就就就就是是是是大大大大动动动动根根根根部部部部短短短短轴轴轴轴切切切切面面面面。缺缺缺缺损损损损大大大大小小小小的的的的测测测测量量量量：舒舒舒舒张张张张期期期期与与与与手手手手术术术术所见相近。所见相近。所见相近。所见相近。 b.b.b.b.左左左左心心心心容容容容量量量量负负负负荷荷荷荷过过过过重重重重：VSDVSDVSDVSD时时时时左左左左心心心心室室室室首首首首先先先先扩扩扩扩大大大大，内内内内径径径径，搏搏搏搏动动动动，二尖瓣活动幅度，二尖瓣活动幅度，二尖瓣活动幅度，二尖瓣活动幅度(2)M(2)M(2)M(2)M型超声型超声型超声型超声无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。(3)D(3)D(3)D(3)D型超声：型超声：型超声：型超声：a.a.a.a.频谱：正向，收缩期，左频谱：正向，收缩期，左频谱：正向，收缩期，左频谱：正向，收缩期，左 右的分流频谱，单峰，肺动脉血流右的分流频谱，单峰，肺动脉血流右的分流频谱，单峰，肺动脉血流右的分流频谱，单峰，肺动脉血流b.CDFIb.CDFIb.CDFIb.CDFI：红五彩样血流分流：红五彩样血流分流：红五彩样血流分流：红五彩样血流分流(4)(4)(4)(4)肺动脉收缩压的测定：肺动脉收缩压的测定：肺动脉收缩压的测定：肺动脉收缩压的测定：a.a.a.a.三尖瓣返流测量法三尖瓣返流测量法三尖瓣返流测量法三尖瓣返流测量法：肺动脉收缩压：肺动脉收缩压：肺动脉收缩压：肺动脉收缩压=4V=4V=4V=4V2 2 2 2+5mmHg+5mmHg+5mmHg+5mmHg(V(V(V(V为三尖瓣返流速度）为三尖瓣返流速度）为三尖瓣返流速度）为三尖瓣返流速度）b.b.b.b.分流速度测量法：肺动脉收缩压分流速度测量法：肺动脉收缩压分流速度测量法：肺动脉收缩压分流速度测量法：肺动脉收缩压=BASP=BASP=BASP=BASP（肱动脉压）（肱动脉压）（肱动脉压）（肱动脉压）-4V-4V-4V-4V2 2 2 2（V V V V为分流速为分流速为分流速为分流速度）度）度）度）c.c.c.c.肺动脉瓣反流法：肺动脉收缩压肺动脉瓣反流法：肺动脉收缩压肺动脉瓣反流法：肺动脉收缩压肺动脉瓣反流法：肺动脉收缩压=4V=4V=4V=4V2 2 2 2 （肺动脉舒张压）（肺动脉舒张压）（肺动脉舒张压）（肺动脉舒张压）+ + + +（15-15-15-15-20202020）mmHgmmHgmmHgmmHg5.5.5.5.诊断要点诊断要点诊断要点诊断要点(1)(1)(1)(1)左心容量负荷过重表现（小缺损除外）左心容量负荷过重表现（小缺损除外）左心容量负荷过重表现（小缺损除外）左心容量负荷过重表现（小缺损除外）(2)(2)(2)(2)切面超声回声中断。切面超声回声中断。切面超声回声中断。切面超声回声中断。(3)(3)(3)(3)回声中断处可见左回声中断处可见左回声中断处可见左回声中断处可见左 右高速血液分流。右高速血液分流。右高速血液分流。右高速血液分流。房间隔缺损房间隔缺损1.1.概述概述2.2.病理病理3.3.临床表现临床表现多多多多无无无无明明明明显显显显症症症症状状状状，伴伴伴伴肺肺肺肺高高高高压压压压时时时时，活活活活动动动动时时时时可可可可出出出出现现现现心心心心慌慌慌慌，气气气气短短短短。听听听听诊诊诊诊，肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉听听听听诊诊诊诊区区区区（左左左左侧侧侧侧2 2 2 2，3 3 3 3肋间）肋间）肋间）肋间）-/6,-/6,-/6,-/6,吹风样杂音，柔和。吹风样杂音，柔和。吹风样杂音，柔和。吹风样杂音，柔和。4.4.超声表现超声表现（1 1 1 1） 二维超声表现二维超声表现二维超声表现二维超声表现a.a.a.a.房间隔回声中断，直接征象。应仔细寻找中断的位置，以房间隔回声中断，直接征象。应仔细寻找中断的位置，以房间隔回声中断，直接征象。应仔细寻找中断的位置，以房间隔回声中断，直接征象。应仔细寻找中断的位置，以帮助分型。帮助分型。帮助分型。帮助分型。b.b.b.b.右心容量负荷过重，右心扩大，右室搏动增强，室间隔变成右心容量负荷过重，右心扩大，右室搏动增强，室间隔变成右心容量负荷过重，右心扩大，右室搏动增强，室间隔变成右心容量负荷过重，右心扩大，右室搏动增强，室间隔变成平坦，或突向左室，平坦，或突向左室，平坦，或突向左室，平坦，或突向左室，（2 2 2 2）MMMM型超声表现型超声表现型超声表现型超声表现无特异表现，可见右心容量过重，室间隔同向运动等表现。无特异表现，可见右心容量过重，室间隔同向运动等表现。无特异表现，可见右心容量过重，室间隔同向运动等表现。无特异表现，可见右心容量过重，室间隔同向运动等表现。（3 3 3 3） 多普勒超声表现多普勒超声表现多普勒超声表现多普勒超声表现a.a.a.a.频谱：左频谱：左频谱：左频谱：左-右分流频谱，始于收缩早，中期，持续至舒张右分流频谱，始于收缩早，中期，持续至舒张右分流频谱，始于收缩早，中期，持续至舒张右分流频谱，始于收缩早，中期，持续至舒张末期，分流最大速度达末期，分流最大速度达末期，分流最大速度达末期，分流最大速度达40mm/s40mm/s40mm/s40mm/s以上有意义。以上有意义。以上有意义。以上有意义。b.b.b.b.肺动脉血流加速，要注意与肺动脉狭窄进行鉴别。肺动脉血流加速，要注意与肺动脉狭窄进行鉴别。肺动脉血流加速，要注意与肺动脉狭窄进行鉴别。肺动脉血流加速，要注意与肺动脉狭窄进行鉴别。c.CDFIc.CDFIc.CDFIc.CDFI：红色过隔血流，有决定性意义。：红色过隔血流，有决定性意义。：红色过隔血流，有决定性意义。：红色过隔血流，有决定性意义。 （注注注注意意意意多多多多切切切切面面面面扫扫扫扫查查查查，剑剑剑剑下下下下两两两两房房房房切切切切面面面面，为为为为最最最最佳佳佳佳切切切切面面面面，但但但但成成成成年年年年人人人人不不不不宜宜宜宜获获获获得得得得，胸胸胸胸骨骨骨骨旁旁旁旁四四四四腔腔腔腔切面经常出现假阳性）。切面经常出现假阳性）。切面经常出现假阳性）。切面经常出现假阳性）。房缺封堵示意图房缺封堵示意图Amplatzer deployment of right atrial disc动脉导管未闭动脉导管未闭1.1.概述概述2.2.病理病理3.3.临床表现临床表现活动后心悸，气短，右活动后心悸，气短，右活动后心悸，气短，右活动后心悸，气短，右左分流时出现紫绀（下左分流时出现紫绀（下左分流时出现紫绀（下左分流时出现紫绀（下半身），体检：肺动脉瓣听诊区，连续性机器样粗糙杂音。半身），体检：肺动脉瓣听诊区，连续性机器样粗糙杂音。半身），体检：肺动脉瓣听诊区，连续性机器样粗糙杂音。半身），体检：肺动脉瓣听诊区，连续性机器样粗糙杂音。 4.4.超声表现超声表现（主主主主要要要要选选选选胸胸胸胸骨骨骨骨旁旁旁旁心心心心底底底底短短短短轴轴轴轴观观观观。小小小小儿儿儿儿亦亦亦亦可可可可加加加加扫扫扫扫胸胸胸胸骨骨骨骨上上上上窝窝窝窝显显显显示示示示主主主主动动动动脉脉脉脉长长长长轴轴轴轴观后，转动探头使声束略向左扫查。）观后，转动探头使声束略向左扫查。）观后，转动探头使声束略向左扫查。）观后，转动探头使声束略向左扫查。）（1 1 1 1）切面超声）切面超声）切面超声）切面超声a.a.a.a.直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。b.b.b.b.肺动脉主干及分支扩张，搏动增强，肺动脉主干及分支扩张，搏动增强，肺动脉主干及分支扩张，搏动增强，肺动脉主干及分支扩张，搏动增强，c.c.c.c.左心容量负荷过重表现。左心容量负荷过重表现。左心容量负荷过重表现。左心容量负荷过重表现。（2 2 2 2）D D D D型超声型超声型超声型超声a.CDFIa.CDFIa.CDFIa.CDFI：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。 b.b.b.b.频频频频谱谱谱谱多多多多普普普普勒勒勒勒：舒舒舒舒张张张张期期期期，收收收收缩缩缩缩期期期期连连连连续续续续性性性性双双双双期期期期血血血血流流流流频频频频谱谱谱谱，以以以以舒舒舒舒张张张张期期期期为为为为主，肺高压时可能只显示收缩期。主，肺高压时可能只显示收缩期。主，肺高压时可能只显示收缩期。主，肺高压时可能只显示收缩期。5 5 5 5.诊断要点：诊断要点：诊断要点：诊断要点：(1)(1)(1)(1)左心容量负荷过重。左心容量负荷过重。左心容量负荷过重。左心容量负荷过重。(2)(2)(2)(2)显示导管回声（直接征像）显示导管回声（直接征像）显示导管回声（直接征像）显示导管回声（直接征像）(3)CDFI(3)CDFI(3)CDFI(3)CDFI：显示典型的左向右分流血流：显示典型的左向右分流血流：显示典型的左向右分流血流：显示典型的左向右分流血流, , , ,双期。双期。双期。双期。紫绀型先心的超声诊断紫绀型先心的超声诊断法洛氏四联征法洛氏四联征1.1.概述概述2.2.病理病理3.3.临床表现临床表现4.4.超声表现超声表现(1)(1)(1)(1)切面超声心动图切面超声心动图切面超声心动图切面超声心动图a.a.a.a.主动脉增宽伴骑跨，主动脉增宽伴骑跨，主动脉增宽伴骑跨，主动脉增宽伴骑跨，（左室长轴切面）（左室长轴切面）（左室长轴切面）（左室长轴切面） ( ( ( (骑骑骑骑跨跨跨跨率率率率= = = =主主主主动动动动脉脉脉脉前前前前壁壁壁壁与与与与室室室室间间间间隔隔隔隔的的的的距距距距离离离离/ / / /主主主主动动动动脉脉脉脉根根根根部部部部前前前前后后后后径径径径100100100100) ) ) )一般骑跨率在一般骑跨率在一般骑跨率在一般骑跨率在30303030-50-50-50-50。 短轴切面示，主、肺动脉关系正常。短轴切面示，主、肺动脉关系正常。短轴切面示，主、肺动脉关系正常。短轴切面示，主、肺动脉关系正常。 b.b.b.b.室室室室间间间间隔隔隔隔缺缺缺缺损损损损，长长长长轴轴轴轴和和和和短短短短轴轴轴轴可可可可显显显显示示示示。缺缺缺缺损损损损较较较较大大大大，一一一一般般般般都都都都在在在在10mm10mm10mm10mm以以以以上。上。上。上。c.c.c.c.右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚右心室肥厚(5mm)(5mm)(5mm)(5mm)。 d.d.d.d.肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉狭狭狭狭窄窄窄窄，短短短短轴轴轴轴切切切切面面面面显显显显示示示示, , , ,可可可可显显显显示示示示不不不不同同同同部部部部的的的的狭狭狭狭窄窄窄窄，及及及及性性性性质质质质( ( ( (膜膜膜膜性性性性，肌肌肌肌性性性性) ) ) )，对对对对于于于于肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉干干干干的的的的狭狭狭狭窄窄窄窄情情情情况况况况一一一一定定定定要要要要探探探探查查查查清清清清楚楚楚楚，这这这这是是是是手手手手术术术术的关键。的关键。的关键。的关键。e.e.e.e.左心发育小，左心发育小，左心发育小，左心发育小，左室舒张末容量左室舒张末容量左室舒张末容量左室舒张末容量30ml/m30ml/m30ml/m30ml/m2 2 2 2，手术危险性大。，手术危险性大。，手术危险性大。，手术危险性大。(2)D(2)D(2)D(2)D型超声型超声型超声型超声 a.a.a.a.频频频频谱谱谱谱可可可可显显显显示示示示：收收收收缩缩缩缩早早早早期期期期低低低低速速速速的的的的左左左左 右右右右分分分分流流流流，中中中中晚晚晚晚期期期期为为为为右右右右 左分流曲线，左分流曲线，左分流曲线，左分流曲线，肺动脉狭窄处血流加速。肺动脉狭窄处血流加速。肺动脉狭窄处血流加速。肺动脉狭窄处血流加速。 b.b.b.b.CDFICDFICDFICDFI：长长长长轴轴轴轴观观观观可可可可显显显显示示示示，来来来来自自自自左左左左右右右右心心心心室室室室的的的的血血血血流流流流束束束束射射射射向向向向主主主主动动动动脉根部。脉根部。脉根部。脉根部。 肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。5.5.5.5.诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准（1 1 1 1）主主主主动动动动脉脉脉脉增增增增宽宽宽宽，前前前前移移移移，骑骑骑骑跨跨跨跨，主主主主、肺肺肺肺动动动动脉脉脉脉关系正常。关系正常。关系正常。关系正常。 （2 2 2 2） 室间隔缺损。室间隔缺损。室间隔缺损。室间隔缺损。 （3 3 3 3）PSPSPSPS （4 4 4 4） 右心室肥大。右心室肥大。右心室肥大。右心室肥大。三.冠心病(CHD)的超声诊断（一）定义：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病 三.冠心病(CHD)的超声诊断（二）分类1.隐匿型无症状，有心肌供血不足的心电图改变，可见于静息状态，或心脏负荷增加时。2.心绞痛型3.心肌梗死型4.心肌硬化型，长期慢性缺血，导致心肌纤维化。表现为心脏增大，心力衰竭。（二）超声在冠心病中的应用 1. 1. 病理病理病理病理心肌梗死：心肌梗死：心肌梗死：心肌梗死： 由由由由于于于于冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样样样硬硬硬硬化化化化伴伴伴伴有有有有斑斑斑斑块块块块出出出出血血血血，血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成或或或或冠冠冠冠状状状状动动动动脉脉脉脉痉痉痉痉挛挛挛挛等等等等导导导导致致致致管管管管腔腔腔腔急急急急性性性性闭闭闭闭塞塞塞塞所所所所致致致致。实实实实验验验验证证证证明明明明，冠冠冠冠脉脉脉脉血血血血流流流流阻阻阻阻断断断断，几几几几乎乎乎乎立立立立即即即即（数数数数秒秒秒秒钟钟钟钟内内内内）出出出出现现现现局局局局部部部部心心心心肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩明明明明显显显显减减减减弱弱弱弱，不不不不收收收收缩缩缩缩，或或或或反向运动，导致心室壁运动不协调，心功能低下。反向运动，导致心室壁运动不协调，心功能低下。反向运动，导致心室壁运动不协调，心功能低下。反向运动，导致心室壁运动不协调，心功能低下。 急急急急性性性性心心心心梗梗梗梗常常常常见见见见并并并并发发发发症症症症有有有有：1 1）乳乳乳乳头头头头肌肌肌肌功功功功能能能能失失失失调调调调及及及及断断断断裂裂裂裂，引引引引起起起起急急急急性性性性二二二二尖尖尖尖瓣瓣瓣瓣返返返返流流流流；2 2）心心心心脏脏脏脏破破破破裂裂裂裂；3 3）室室室室间间间间隔隔隔隔梗梗梗梗塞塞塞塞穿穿穿穿孔孔孔孔；4 4）急急急急性室壁瘤；性室壁瘤；性室壁瘤；性室壁瘤；5 5）附壁血栓。）附壁血栓。）附壁血栓。）附壁血栓。2. 2. 临床表现（略）临床表现（略）临床表现（略）临床表现（略） 2 2. . 超声表现超声表现超声表现超声表现1 1）节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常节段性室壁运动异常 出出出出现现现现运运运运动动动动明明明明显显显显减减减减弱弱弱弱，不不不不运运运运动动动动，反反反反向向向向运运运运动动动动及及及及对对对对应应应应的的的的正正正正常常常常心心心心肌肌肌肌代代代代偿性搏动增强。偿性搏动增强。偿性搏动增强。偿性搏动增强。2 2）节段性室壁收缩期增厚率异常）节段性室壁收缩期增厚率异常）节段性室壁收缩期增厚率异常）节段性室壁收缩期增厚率异常减低或消失，甚至收缩期比舒张期更薄，有特异性。减低或消失，甚至收缩期比舒张期更薄，有特异性。减低或消失，甚至收缩期比舒张期更薄，有特异性。减低或消失，甚至收缩期比舒张期更薄，有特异性。3 3）局部回声异常：发病数小时回声减弱，以后逐渐增强，）局部回声异常：发病数小时回声减弱，以后逐渐增强，）局部回声异常：发病数小时回声减弱，以后逐渐增强，）局部回声异常：发病数小时回声减弱，以后逐渐增强，4 4）左心功能低下，局部和整体功能下降等。）左心功能低下，局部和整体功能下降等。）左心功能低下，局部和整体功能下降等。）左心功能低下，局部和整体功能下降等。5 5）并发症）并发症）并发症）并发症 i. i.室室室室壁壁壁壁瘤瘤瘤瘤，多多多多发发发发生生生生心心心心尖尖尖尖部部部部（90%90%以以以以上上上上）指指指指梗梗梗梗死死死死后后后后局局局局部部部部纤纤纤纤维维维维化化化化，室室室室壁壁壁壁变变变变薄薄薄薄向向向向外外外外膨膨膨膨出出出出，收收收收缩缩缩缩期期期期运运运运动动动动消消消消失失失失或或或或反反反反向向向向运运运运动称之。部分室壁瘤内可合并血栓，心电图表现动称之。部分室壁瘤内可合并血栓，心电图表现动称之。部分室壁瘤内可合并血栓，心电图表现动称之。部分室壁瘤内可合并血栓，心电图表现STST段不降。段不降。段不降。段不降。ii.ii.心室壁破裂，发现室壁连续中断，有分流。心室壁破裂，发现室壁连续中断，有分流。心室壁破裂，发现室壁连续中断，有分流。心室壁破裂，发现室壁连续中断，有分流。iii.iii.室间隔穿孔室间隔穿孔室间隔穿孔室间隔穿孔iv.iv.乳头肌断裂，急性二尖瓣关闭不全。乳头肌断裂，急性二尖瓣关闭不全。乳头肌断裂，急性二尖瓣关闭不全。乳头肌断裂，急性二尖瓣关闭不全。 （4）.诊断标准1）临床典型症状2）局部室壁运动异常3）正常心肌代偿搏动增强，陈旧性心梗表现与其相似，只是室壁回声强。（5）.临床价值与其它影像相比，具有无痛，无创伤，经济方便等优点。室壁运动异常早于心电图及酶学改变。