输液反应分类与急救 护理部 呼二中心护理部输液反应分类（五种）l过敏反应（药物反应）l热源反应（发热反应）l急性肺水肿（急性左心衰）l空气栓塞l静脉炎一、急性全身性过敏反应急性全身性过敏反应：一般指严重的、速发性、全身性过敏反应，多种原因可诱发，但也可没有任何征兆而突然发生.常表现为多系统症状:包括皮肤、呼吸道、心血管系统以及消化道的症状和体征，多危及生命，需要紧急治疗。最常见的严重过敏反应表现：(胸闷、颜面苍白、R困难哮喘、BP下降意识丧失）1、循环系统损伤，如血压下降、休克等；2、呼吸系统损伤，最常见也是很凶险的是喉头水肿和哮喘；3、皮肤损伤，如各种皮疹和荨麻疹等；4、中枢神经系统损伤，如意识障碍等。急性全身性过敏反应紧急评估A、是否有呼吸（气道是否通畅）B、是否有脉搏：C、是否血压下降：D、是否有体表可见大量出血：E、神志是否清醒：急性全身性过敏反应紧急处理A一、一、紧急处理紧急处理 就地抢救原则就地抢救原则 :（立即叫人通知医生 (1) (1) 建立静脉通道建立静脉通道、停止过敏药物输入（不要拔出输液针头、停止过敏药物输入（不要拔出输液针头 、换白液、换白液体、体、 换输液器保持通道）积极进行液体复苏：快速输入换输液器保持通道）积极进行液体复苏：快速输入1 14L4L等渗液体等渗液体 （如生理盐水）（如生理盐水） （2 2） 紧急用药：副肾紧急用药：副肾0.5mg0.5mg皮下或肌肉注射。地塞米松皮下或肌肉注射。地塞米松5mg5mg静注或入壶静注或入壶. . （3 3）大流量吸氧）大流量吸氧，保持血氧饱和度，保持血氧饱和度95%95%以上；保持气道通畅，有气道梗以上；保持气道通畅，有气道梗阻阻 征象的患者需要开放气道；征象的患者需要开放气道； （4 4） 心肺复苏。心肺复苏。发现呼吸、心跳停止、意识丧失，立即行心肺复苏。发现呼吸、心跳停止、意识丧失，立即行心肺复苏。 （5 5） 进一步监护进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。心电、血压、脉搏和呼吸。急性全身性过敏反应紧急处理B二、二、药物治疗药物治疗(1)(1)肾上腺素：肾上腺素：对、受体均有快速、强烈、短暂的激动作用，当过敏反应出现心跳骤停、血压下降至休克、严重支气管痉挛或喉头水肿时首选。首次首次0.5mg0.5mg肌注或者皮下注射肌注或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，1 13mg3mg静推或肌注，无效静推或肌注，无效3 3分钟后分钟后3 35mg,5mg,仍无效仍无效4 410g/min10g/min静滴静滴 (2)(2)糖皮质激素糖皮质激素：对于严重过敏患者可以早期应用，氢化可的松5mg/kg静注，或地塞米松地塞米松10mg10mg静推静推，然后可以考虑静滴维持，但应注意避免滥用和误用大剂量糖皮激素。(3)组胺组胺H1H1阻滞剂阻滞剂：苯海拉明2550mg或者异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射。葡萄糖酸钙静注。葡萄糖酸钙静注。二、发热反应发热反应(热源反应）热源反应） 发热是输液中最常见的一种反应，常发热是输液中最常见的一种反应，常因输入致热物质而引起因输入致热物质而引起（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）（包括致热源、死菌、游离菌体蛋白和非蛋白质的有机或无机物质）引起发热反应原因：引起发热反应原因： 1 1、输入液体与加入药物质量；、输入液体与加入药物质量； 2 2、输液器具灭菌不彻底有致热源；、输液器具灭菌不彻底有致热源； 3 3、配药加液中的污染；没有认真消毒、加药前没洗手、配药加液中的污染；没有认真消毒、加药前没洗手、操作间尘土飞扬。操作间尘土飞扬。 4 4、静脉穿刺针头的污染；枕头触碰到未消毒的手、物、静脉穿刺针头的污染；枕头触碰到未消毒的手、物品品 5 5、联合用药过多几药物配伍不当；、联合用药过多几药物配伍不当； 6 6、输液速度过快；、输液速度过快； 发热反应的症状发热反应的症状 临床表现症状：临床表现症状：发冷、寒战和高热。发冷、寒战和高热。轻者发热常在38左右,于停止输液数小时内可恢复正常.严重者,初起寒战,继之高热达40-41,并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。发热反应处理： 1 1、轻者减慢滴注速度，更换输液器及液体、轻者减慢滴注速度，更换输液器及液体。注意保暖，重者停止输液，对症处理，如物理降温。必要时给予抗过敏药物或激素治疗。2 2、输液用具作好去除热源的处理、输液用具作好去除热源的处理。3 3、保留剩余的溶液和输液胶、保留剩余的溶液和输液胶管送检验室作细菌培养。（查找输液反应原因）如何预防输液引起的热源反应？1 1、加强责任心，严把药物器具关：、加强责任心，严把药物器具关： 加药前：加药前： 一挤二照三倒转四复照一挤二照三倒转四复照2 2、应用现代理论，、应用现代理论，把好药液配制关：把好药液配制关：（1 1）每次操作前洗手，养成洗手依从性。）每次操作前洗手，养成洗手依从性。（2 2）加药前消毒（封闭的）液体瓶口）加药前消毒（封闭的）液体瓶口 （3 3）注射器一人一具，不得重复使用。）注射器一人一具，不得重复使用。（4 4）注射部位二步消毒消毒面积）注射部位二步消毒消毒面积5*5cm5*5cm以上。以上。（5 5）砂轮用）砂轮用75%75%酒精浸泡避免污染酒精浸泡避免污染3 3、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、避免输液针头污染、严格执行消毒制度，遵守无菌操作规程、避免输液针头污染4 4、合理用药，注意配伍禁忌、合理用药，注意配伍禁忌5 5、输液过程中注意观察，发现不良反应及时处理。、输液过程中注意观察，发现不良反应及时处理。三、急性肺水肿（急性左心衰急性心脏负荷过重） 原因及诊断：原因及诊断： 肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过肺水肿是由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而多液体，使循环血容量急增加，心脏负担过重而引起。病人突然出现引起。病人突然出现呼吸困难，气促、咳嗽，泡呼吸困难，气促、咳嗽，泡沫痰或血性泡沫痰。沫痰或血性泡沫痰。急性肺水肿（急性左心衰、急性负荷过重）症状表现： 输液过程中，病人突然出现：输液过程中，病人突然出现：严重的呼严重的呼吸困难、气短、咳嗽，咳泡沫痰或泡沫血痰吸困难、气短、咳嗽，咳泡沫痰或泡沫血痰。急性肺水肿的紧急处理应立即停止输液应立即停止输液，立即报告医生：立即报告医生： 1 1、患者取端坐位，两腿下垂，、患者取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担； 2 2、加压给氧，、加压给氧，4-64-6升升/ /分钟。用分钟。用20%-30%20%-30%酒精湿化后吸入酒精湿化后吸入。（减少肺泡内毛细因酒精能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散。从而改善肺部气体交换，迅速减轻缺氧症状；）4 4、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；、视病情给镇静剂、扩血管、强心剂及利尿等药物；5 5、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量；、必要时进行四肢轮扎，以减少静脉回心血量； 6 6、无贫血者，可静脉放血、无贫血者，可静脉放血200-300ml200-300ml，减少回心血量，减少回心血量。 急性肺水肿预防：防大于治（护士的责任心尤其重要）防大于治（护士的责任心尤其重要） 输液时应注意滴注输液时应注意滴注速度不宜过快，液量不速度不宜过快，液量不可过多可过多，对患心肺疾患、老年及儿童，尤须，对患心肺疾患、老年及儿童，尤须特别注意。输液速度不能超过特别注意。输液速度不能超过4040滴滴/ /分分四、空气栓塞四、空气栓塞 空气栓塞：是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝空气栓塞：是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，发生的危险并发症。进或加压输液输血无人在旁看守时，发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，（最后进入毛细血管，因而损害较小；如空气量大，（5-105-10毫升以上）随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，毫升以上）随着心脏的跳动，使空气与血液混合成泡沫状，并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使并随血液循环到全身，如进入肺动脉，可阻塞其分支，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；血液不能进入肺内，引起严重缺氧而造成机体死亡；如进如进入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障入心脏冠状动脉，可阻塞冠脉循环，引起严重的心功能障碍，造成机体死亡。碍，造成机体死亡。空气栓塞症状表现 输液过程中：输液过程中： 病人突然感到胸部异常不适，随即发生病人突然感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的响亮地的、持续的“水泡声水泡声”。空气栓塞紧急治疗处置空气栓塞紧急治疗处置 1 1、立即置病人于左侧卧位和头低足高位、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加肺内压力，可以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，壁开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。同时通知医生，配合医生做好应急处理。 2 2、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。、立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 3 3、如有脑性抽搐可应有安定、如有脑性抽搐可应有安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。空气栓塞预防1 1、输液时须将空气排尽。如需加压输液时，、输液时须将空气排尽。如需加压输液时，应严密观察，不得离开病人。应严密观察，不得离开病人。2 2、换瓶后，必须检查滴壶以下是否有空气，、换瓶后，必须检查滴壶以下是否有空气，观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。观察续液下滴情况，待顺畅后方可离开。3 3、加强输液巡回，及时发现液体输完，以免、加强输液巡回，及时发现液体输完，以免空瓶输入空气。空瓶输入空气。五、静脉炎 1 1、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强、静脉炎是由于长期输注浓度过高，刺激性较强 的药液；的药液； 2 2、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而、静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而 引起局部静脉壁的化学炎性反应；引起局部静脉壁的化学炎性反应； 3 3、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；、无菌操作不严，引起局部静脉的感染；4、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子、内皮损伤导致血栓形成或输液微粒形成栓子静脉炎症状表现 输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条输液过程中或输液后，沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。静脉炎治疗处置 1.1.患肢抬高并制动，局部用患肢抬高并制动，局部用75%75%的酒精或的酒精或50%50%的硫的硫 酸镁行湿敷。每日酸镁行湿敷。每日2-32-3次。每次次。每次3030分钟。分钟。 2 2. .停止患肢输液。停止患肢输液。 3. 3.超短波照射治疗。超短波照射治疗。 4.4.用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。用中药如意金黄散或消炎止痛软膏外敷。 5. 5.如有合并感染，视病情给抗生素治疗。如有合并感染，视病情给抗生素治疗。输液中静脉炎预防1、严格执行无菌操作，提高穿刺技术，减少输液过、严格执行无菌操作，提高穿刺技术，减少输液过程中反复穿刺。程中反复穿刺。2、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行、输液时最好选用上肢静脉，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺。静脉穿刺。3、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较、严格按药物的浓度、剂量、性质调节滴速，输较强刺激性的药物要尽量选粗直血管，避开静脉窦。强刺激性的药物要尽量选粗直血管，避开静脉窦。急性过敏反应抢救流程1、立即停止输液（不拔针头，同时喊医生）2、更换白液和输液器3、副肾0,5mg皮下注射4、吸氧5、地米5mg入壶6、心肺复苏急性负荷过重抢救流程1、立即停止输液2、取端坐位3、加压给氧，用加压给氧，用20%-30%20%-30%酒精湿化后吸入酒精湿化后吸入 4 4、脱水利尿剂使用、脱水利尿剂使用 5 5、镇静剂、镇静剂空气栓塞抢救流程1、立即停止输液2、立即置病人于左侧卧位和头低足高位，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，3 3、立即吸氧、纯氧或高压氧、立即吸氧、纯氧或高压氧 4 4、必要时给镇静剂、必要时给镇静剂 立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。立即给患者吸入纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 3 3、如有脑性抽搐可应有安定、如有脑性抽搐可应有安定，各种输液反应应急预案1.1.立刻停止输液或保留静脉通路（立刻停止输液或保留静脉通路（换白液体换输液器换白液体换输液器），改换其余液），改换其余液体和输液器。体和输液器。2.2.立即立即报告医生报告医生并遵医嘱给药。并遵医嘱给药。3.3.情况严峻者情况严峻者就地抢救就地抢救，必要时行心肺复苏。，必要时行心肺复苏。4.4.记录记录患者生命体征、一般情况和抢救过程、时间。患者生命体征、一般情况和抢救过程、时间。5.5.及时上报及时上报医院感染科、护理部、药剂科。医院感染科、护理部、药剂科。6 6. .保留输液器和药液保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。的液体、输液器和注射器分别送检。7.7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。输液器具进行封存。通用的输液反应处理流程 立刻停止输液立刻停止输液 或更换液体和输液器或更换液体和输液器 报告医生报告医生 同时就地抢救同时就地抢救 遵医嘱给药遵医嘱给药 观察生命体征观察生命体征 记录抢救过程记录抢救过程 及时上及时上报报 保留输液器和药液保留输液器和药液 送检。送检。本课重点：一、掌握五种输液反应判断二、掌握急性过敏反应、负荷过重、空气栓塞抢救、热源反应、静脉炎的处理流程。三、掌握输液反应处理预案考试题：一、输液反应有哪几类？二、哪几种急性输液反应可以危及生命？三、急性药物过敏反应主要症状？四、急性过敏反应抢救流程？五、急性负荷过重主要症状？六、急性负荷过重抢救流程？要求：笔答在下周五前交卷口答在周五护理质量检查时回答。谢谢大家！呼二中心戴艳霞