小儿急性喉炎小儿急性喉炎概述概述 急性喉炎急性喉炎(acute laryngitis)是喉是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节，是一种常见的呼吸道感染性疾季节，是一种常见的呼吸道感染性疾病。主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、病。主要表现为犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难。喉鸣、吸气性呼吸困难。小儿急性喉炎的特点小儿急性喉炎的特点l好发生好发生6个月个月3岁小儿岁小儿 新生儿极少发病新生儿极少发病l冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻冬春季多发，常继发于上呼吸道感染（急性鼻炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：炎、咽炎），也可继发于某些急性传染病如：流行性感冒、麻疹、百日咳等。流行性感冒、麻疹、百日咳等。l易发生喉阻塞，引起呼吸困难易发生喉阻塞，引起呼吸困难小儿急性喉炎容易梗阻的原因小儿急性喉炎容易梗阻的原因l小儿喉腔狭小小儿喉腔狭小l喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容喉软骨柔软，起到支撑能力差，气道在吸气时容易塌陷。易塌陷。l喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿。疏松，故易于发生水肿。l小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。小儿咳嗽机能较差，气管及喉部分泌物不易排出。l小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。小儿对感染的抵抗力及免疫力不及成人。l小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛检查检查 间接喉镜检查可见间接喉镜检查可见喉粘膜弥漫性充血，喉粘膜弥漫性充血，尤其是尤其是声带充血声带充血，声带由白色变为粉声带由白色变为粉红色或红色。有时红色或红色。有时可见声带粘膜下充可见声带粘膜下充血，声带因肿胀而血，声带因肿胀而变厚，但两侧声带变厚，但两侧声带运动正常。运动正常。临床表现临床表现l起病急，白天症状轻，夜间加剧起病急，白天症状轻，夜间加剧l声嘶声嘶l犬吠样咳嗽犬吠样咳嗽l吸气性喉喘鸣吸气性喉喘鸣l吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难临床表现临床表现l严重时出现三凹征，如治疗不及时则病严重时出现三凹征，如治疗不及时则病儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因儿面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死亡。呼吸循环衰竭而死亡。l全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。全身症状如发热、烦躁不安、乏力等。喉梗阻分度喉梗阻分度l度喉梗阻度喉梗阻：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显。喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻度喉梗阻：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，支气管远端呼吸音降低，心音无改变，心率较快； 喉梗阻分度喉梗阻分度l度喉梗阻度喉梗阻：除度喉梗阻症状外，患儿因缺氧还出现阵发性烦躁不安，口周和指趾发绀或苍白、双眼圆睁、惊恐万分、头面出汗。听诊两肺呼吸音明显降低或听不见，心音较钝，心率明显增快，三凹征明显，血气分析有低氧血症、二氧化碳潴留。喉梗阻分度喉梗阻分度度喉梗阻：度喉梗阻：经过对呼吸困难的挣扎后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为昏睡或昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或青灰，听诊呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。血气分析有低氧血症及二氧化碳潴留。贻误诊断可致死亡。 喉梗阻分度喉梗阻分度鉴别诊断鉴别诊断l气管支气管异物：气管支气管异物： （1）多有异物吸入史（2）有剧烈呛咳、呼吸困难等症状。（3）肺部听诊、X线检查及支气管镜检查。l喉白喉：喉白喉： （1）有急性喉炎临床表现（2）咽部或喉部检查见灰白色伪膜（3）伪膜涂片和培养找白喉杆菌。 l急性喉、气管、支气管炎急性喉、气管、支气管炎： 与急性喉炎基本相同，但病情更重，炎症范围深入至下呼吸道，肺部症状也较明显。支气管内分泌物如形成干痴，堵塞支气管下段，则可加重呼吸困难。治疗治疗l一般治疗：保持呼吸道通畅，轻者进半流质或流质饮食，严重者可暂停饮食。缺氧者吸氧。保证足量液体和营养，注意水电解质平衡，保护心功能，避免发生心力衰竭。l药物治疗药物治疗：l激素治疗：可雾化布地奈德2-4mg，或肾上腺素4mg可明显减轻喉头水肿。也可口服泼尼松 1-2mg/kg.d，重症可静推地塞米松 2-5mg,后改为1mg/kg.d静滴，用2-3天，到症状缓解。l镇静：患儿出现烦躁不安宜用异丙嗪（0.5-1mg/kg），既可以镇静又可以减轻喉头水肿。氯丙嗪则使喉肌松弛，加重呼吸困难，不宜使用。安定、鲁米那有呼吸抑制作用，不用。气管切开：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经治疗无效者也应手术治疗。l控制感染：对起病急，病情进展快，难以判断系病毒感染或细菌感染者，一般给予全身抗生素治疗，如青霉素类，头孢菌类、大环内酯类。l加强对症支持疗法：氧疗、止咳化痰、降温等，注意患者的营养与水、电解质平衡，注意保护心肌功能，避免发生急性心力衰竭预防措施预防措施l平时加强户外活动，多见阳光，增强体质，提高抗病能力。l注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。l在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染。l生活要有规律，饮食有节，起居有常，避免着凉。在睡眠时，避免吹对流风。l保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。l适当多吃梨、生萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用。