第十章第十章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理第一节第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点解剖特点解剖特点1、肾脏、肾脏 年龄越小，相对越大。年龄越小，相对越大。2、输尿管、输尿管 长而弯曲，管壁肌肉及长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良。弹力纤维发育不良。3、膀胱、膀胱 位置较高。位置较高。4、尿道、尿道 新生女婴尿道较短，仅新生女婴尿道较短，仅1cm，外口暴露且接近肛门，易受，外口暴露且接近肛门，易受细菌感染。细菌感染。 男婴常有包茎，积垢时也可引起男婴常有包茎，积垢时也可引起细菌性感染。细菌性感染。生理特点生理特点1、肾功能、肾功能 滤过滤是成人的滤过滤是成人的1/4，12个月为成人的个月为成人的3/4。新生儿对尿的浓缩能力较差。新生儿对尿的浓缩能力较差。肾功能肾功能1岁岁1.5岁岁达成人水平，达成人水平，2、尿常规尿常规： RBC3个个/H P， WBC5个个/H P， 无管型、蛋白阴性。无管型、蛋白阴性。 Addis计数计数： 蛋白蛋白 50mg， RBC 50万，万， WBC 100万，管型万，管型5000个。个。正常尿量正常尿量： 婴儿婴儿 400500 ml 幼儿幼儿 500600 ml 学龄前儿童学龄前儿童 600800 ml 学龄儿童学龄儿童 8001400 ml 少尿少尿：婴幼儿婴幼儿 200ml/m2 学龄前学龄前 300ml/m2 学龄儿童学龄儿童 400ml/m2 无尿无尿：每日尿量每日尿量50ml/m2 第一节第一节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理学习目标学习目标 1说出急性肾炎的定义说出急性肾炎的定义 2叙叙述述急急性性肾肾炎炎患患儿儿的的病病因因、发发病病机机制制、护理诊断护理诊断 3详详述述急急性性肾肾炎炎患患儿儿的的临临床床表表现现、护护理理措措施施病因及发病机制病因及发病机制本病为本病为A组组溶血性链球菌引起的溶血性链球菌引起的上呼吸道感染，或皮肤感染后的一上呼吸道感染，或皮肤感染后的一种免疫反应。种免疫反应。临床表现临床表现 1、前驱症状前驱症状 感染后感染后13周发病，常周发病，常见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。见疾病上感、脓皮病、猩红热为主。2.典型表现 （1）血尿）血尿 （2）浮肿、少尿）浮肿、少尿 （3）高血压）高血压 2、严重表现严重表现（1）严重循环充血）严重循环充血（2）高血压脑病）高血压脑病（3）急性肾功能不全）急性肾功能不全（四）实验室检查1、血常规、血常规RBC及及HB轻度下降轻度下降，2、尿沉渣镜检：、尿沉渣镜检： PRO+，红细胞，多种管，红细胞，多种管型。型。3、血沉：、血沉： 增快增快 4、ASO：5080升高升高5、血清补体测定：血清补体测定：CH50 C36、肾功能检查、肾功能检查 ： 血肌酐血肌酐 尿素氮尿素氮 内生肌酐清除率内生肌酐清除率（五）治疗原则 无特殊治疗，以无特殊治疗，以休息和对症休息和对症治疗为主治疗为主 1、一般治疗、一般治疗 2、对症治疗、对症治疗 利尿剂利尿剂 降压药降压药 （3）严重循环充血的治疗）严重循环充血的治疗 限制水、钠入量，迅速利尿等限制水、钠入量，迅速利尿等 （4）高血压脑病的治疗）高血压脑病的治疗 止惊、降压和脱水。止惊、降压和脱水。 降压首选硝普钠。降压首选硝普钠。 （5）急性功能不全的治疗）急性功能不全的治疗 限制水、钠入量，及时处理高钾血症和限制水、钠入量，及时处理高钾血症和酸中毒等酸中毒等 一、护理评估一、护理评估1.1.健康史健康史 2.2.症状和体征症状和体征 3.3.社会心理社会心理资料料 4.4.实验室室检查 二、护理诊断二、护理诊断 1.体液过多体液过多 2.活动无耐力活动无耐力 3.潜潜在在并并发发症症 严严重重循循环环充充血血；高高血血压压脑病；急性肾功能不全。脑病；急性肾功能不全。 4.知识缺乏知识缺乏 三、护理目标 1、尿量增加，水肿消失。、尿量增加，水肿消失。 2、活动耐力增加，活动时无明显心悸、活动耐力增加，活动时无明显心悸、气促等不适感气促等不适感 3、住院期间并发症被及时发现和处理、住院期间并发症被及时发现和处理 4、患儿及家长能够配合治疗和护理。、患儿及家长能够配合治疗和护理。护理目标及护理评价 1.水肿明显减轻或消退。水肿明显减轻或消退。 2.活活动动耐耐力力增增加加，活活动动时时无无明明显显心心悸悸、气气促促等不适感。等不适感。 3.住住院院期期间间对对严严重重循循环环充充血血、高高血血压压脑脑病病、急性肾功能不全能及时发现并处理。急性肾功能不全能及时发现并处理。 4.患患儿儿及及家家长长能能了了解解本本病病的的护护理理及及预预防防要要点点，配合治疗。配合治疗。四、护理措施1、生活护理：、生活护理： 休息？休息？ 上学？上学？ 正常活动？正常活动？指导饮食：指导饮食： 限制钠盐及水的摄入限制钠盐及水的摄入 限制蛋白质的入量限制蛋白质的入量2 2、病情观察、病情观察2424小时的液体出入量小时的液体出入量水水肿的消退情况的消退情况血血压变化化并发症并发症3、治疗配合、治疗配合利尿剂利尿剂降压药降压药4 4、心理护理、心理护理关心、体贴患儿关心、体贴患儿指导家长做好护理工作指导家长做好护理工作5、健康教育、健康教育预后良好预后良好出院后复查、随访出院后复查、随访复习题复习题1、不同年龄小儿的尿量为多少？、不同年龄小儿的尿量为多少？何谓少尿？无尿？何谓少尿？无尿？2、Addis计数的正常值、临床意义。计数的正常值、临床意义。3、急性肾小球肾炎的病因是什么、急性肾小球肾炎的病因是什么？ 主要发病机理是什么？主要发病机理是什么？4、急性肾炎一般病例的临床表现、急性肾炎一般病例的临床表现是什么？严重病例的临床表现是什是什么？严重病例的临床表现是什么？么？5、本病的实验室检查最有诊断意、本病的实验室检查最有诊断意义的是哪一项？治疗原则是什么？义的是哪一项？治疗原则是什么？6、本病的护理诊断是什么？对休、本病的护理诊断是什么？对休息有何要求？应采取什么样的饮食息有何要求？应采取什么样的饮食？7、应如何观察病情变化？、应如何观察病情变化？第二节第二节 肾病综合征患儿的护理肾病综合征患儿的护理学习目标学习目标1.说出肾病综合征的定义说出肾病综合征的定义2.叙述肾病综合征患儿护理评估的内容叙述肾病综合征患儿护理评估的内容3.列出肾病综合征患儿的护理诊断、护理目标列出肾病综合征患儿的护理诊断、护理目标4.描述肾病综合征患儿的护理措施描述肾病综合征患儿的护理措施 【课时目标】【课时目标】1、叙说肾病综合征的病因、发病机、叙说肾病综合征的病因、发病机理、临床表现、治疗原则；理、临床表现、治疗原则；2、运用护理程序的方法，为患儿实、运用护理程序的方法，为患儿实施整体护理。施整体护理。分类分类一 、按病因：、按病因： 1、 原发性原发性 最常见最常见 2、继发性、继发性 3、 先天性先天性二、临床分类：二、临床分类：1、单纯性肾病、单纯性肾病2、肾炎性肾病、肾炎性肾病病理生理病理生理临床表现临床表现1、单纯性肾病单纯性肾病：37岁多见。岁多见。具有三高具有三高 一低四大特征。一低四大特征。2、肾炎性肾病肾炎性肾病：发病年龄多在学龄期。：发病年龄多在学龄期。 三高一低四大特征三高一低四大特征 血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。血尿、高血压、肾功能不全或低补体血症。3、并发症：、并发症：（1）感染）感染（2）电解质紊乱）电解质紊乱（3）低血容量低血容量 （4）高凝状态及血栓形成）高凝状态及血栓形成（5）急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 （6）生长延迟）生长延迟实验室检查实验室检查1、尿常规及辅助检查尿常规及辅助检查： 尿蛋白定性多为尿蛋白定性多为+ +， 24小时尿蛋小时尿蛋 白定量白定量0.05g0.1g/kg。2、血浆总蛋白及清蛋白降低血浆总蛋白及清蛋白降低： 血清清蛋白浓度血清清蛋白浓度30g/L，A/G倒置。倒置。3、血胆固醇血胆固醇5.7mmol/L.【治疗原则】【治疗原则】1、一般治疗：一般治疗：（1）休息与饮食（同护理）休息与饮食（同护理）（2）防治感染：抗生素）防治感染：抗生素（3）利尿剂）利尿剂2、肾上腺皮质激素治疗：为诱导缓解的首选、肾上腺皮质激素治疗：为诱导缓解的首选药物。泼尼松（强的松）药物。泼尼松（强的松）激素的治疗方案激素的治疗方案 短程短程 812W 中程中程 46个月个月 长程长程 912个月个月目前多采用中长程疗法目前多采用中长程疗法。激素疗效评价激素疗效评价 激素耐药激素耐药：泼尼松正规治疗：泼尼松正规治疗8周无效。周无效。 频繁复发频繁复发：泼尼松治疗初次有效后：泼尼松治疗初次有效后6个个月内复发月内复发2次或次或1年内复发年内复发3次以上。次以上。 激素依赖激素依赖：停激素或减量在：停激素或减量在14日内复日内复发或反复，且重复发或反复，且重复2次以上。次以上。一、护理评估一、护理评估1、致病因素、致病因素2、症状、体征、症状、体征3、社会、心理资料、社会、心理资料4、实验室检查、实验室检查 护理诊断护理诊断1、体液过多、体液过多 2、营养失调、营养失调3、潜在并发症、潜在并发症 4、有感染的危险、有感染的危险 5、焦虑、焦虑 【护理目标】【护理目标】1 1、4 46 6周内水肿消退周内水肿消退2 2、患儿进食量满足生理的需求。、患儿进食量满足生理的需求。3 3、住院期间不发生感染或感染后被及时、住院期间不发生感染或感染后被及时发现和处理。发现和处理。4 4、患患儿儿在在住住院院期期间间皮皮肤肤保保持持完完好好，无无损损伤。伤。5 5、住住院院期期间间不不出出现现并并发发症症或或发发生生时时能能被被及时发现和处理。及时发现和处理。6 6、患患儿儿及及家家长长情情绪绪稳稳定定，能能配配合合治治疗疗和和护理护理。护理措施护理措施1、生活护理、生活护理 休息休息 饮食饮食 皮肤护理皮肤护理 2、病情观察、病情观察 水肿的消退情况水肿的消退情况 是否有感染是否有感染 有无电解质紊乱有无电解质紊乱 是否有血栓形成是否有血栓形成3、治疗配合、治疗配合 应用肾上腺糖皮质激素治疗的护理应用肾上腺糖皮质激素治疗的护理 应用利尿剂的注意事项应用利尿剂的注意事项 应用环磷酰胺、甲基氢化泼尼松治疗应用环磷酰胺、甲基氢化泼尼松治疗时的护理时的护理 4、心理护理、心理护理 解释有关本病的基本知识，治疗方法解释有关本病的基本知识，治疗方法及预后；及预后； 解释激素对控制疾病的重要性。解释激素对控制疾病的重要性。5、健康教育、健康教育 要按时、规则用药，定期复查，逐渐要按时、规则用药，定期复查，逐渐减量，切忌骤然停药。减量，切忌骤然停药。 介绍如何观察并发症的早期表现，并介绍如何观察并发症的早期表现，并发症的预防措施。发症的预防措施。 预防感染预防感染 预防接种：预防接种：病情完全缓解且停用糖皮病情完全缓解且停用糖皮质激素质激素3 3个月个月 复习题复习题1、治疗肾病综合征的首选药物是、治疗肾病综合征的首选药物是 什么什么？2、单纯性肾病、单纯性肾病 、肾炎性肾病的临床特、肾炎性肾病的临床特点是什么？点是什么？3、肾病综合征的护理诊断是什么？、肾病综合征的护理诊断是什么？4、如何观察病情变化？、如何观察病情变化？ 谢谢！再见！谢谢！再见！