输液漏液的紧急处理神经外二科 钟欢LOREM IPSUM DOLOR美国输液治疗护理实践标准要求外渗后应马上采取干预措施；美国静脉输液专家指出“不同的腐蚀性药物外渗有不同处理方法和拮抗剂，内是干预的黄金时间”LOREM IPSUM DOLOR患者,男,78岁,2004年3月15日因反复咳嗽、咳痰10余年再发气喘、胸闷3个月入院,给予抗感染、解痉、化痰、平喘等对症治疗。于3月20日患者出现神志恍惚、呼之不应、左侧肢体肌张力低,头颅CT检查提示:大面积脑梗死,医嘱给予20%甘露醇125ml每6h静脉滴注1次,于3月23日患者在右内踝上大隐静脉静滴甘露醇时发生外渗,自进针点向近端呈长椭圆形肿胀,即给予重新穿刺输液,局部未予特殊处理。于3月25日患者右内踝上自进针点向近端以大隐静脉为中轴出现约6cm16cm大小的皮肤红肿,周边可见苍白带。数日后,皮肤肿胀逐渐消退,皮肤颜色由红到暗红逐渐变成紫褐色坏死;在坏死边界清楚后于5月11日在麻醉下清除坏死组织,经换药创面肉芽新鲜;于5月26日在麻醉下行右小腿皮肤缺损游离植皮术,手术顺利,植皮成活,伤口愈合。患者于2004年6月16日痊愈出院。老年女性.因休克，在左下肢静点多巴胺，出现药物外渗，当时穿刺部位红肿，面积约3*4cm处理：立即停止注射，拔出套管针、及时处理。评价：渗出部位逐渐出现紫黑色，局部皮肤坏死，经多次换药后好转、一直未出院，引发医疗纠纷。案 例增加患者痛增加患者痛苦苦延长患者的延长患者的住院时间住院时间增加患者的增加患者的经济负担经济负担1局部注射造成局部注射造成组织坏死，成组织坏死，成人大于体表面人大于体表面积积2%2%，儿童大，儿童大于体表面积于体表面积5%5%，属于四级医，属于四级医疗事故。疗事故。 2 后后 果果 血管收缩药物：血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液：高渗性溶液： 20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠。 悬浮红细胞、高渗盐水等。静脉高营养：静脉高营养： 脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂：钙剂： 葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐：钾盐： 15%氯化钾放射增强造影剂：放射增强造影剂：化疗药物：化疗药物： 长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。外渗常用药物渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色血管活性药血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏死化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染外渗常用药物一名46岁的患者静滴丹参酮A磺酸钠注射液的过程中,患者自诉手背疼痛,观察后发现输液漏液,且患者手背肿胀,立即停止输液,拔出针头,并给予硫酸镁湿敷手背,持续24小时湿敷后,患者疼痛、肿胀感未明显缓解。 案案 例例 针对此例患者的处理是否得当？遇到输液漏液的情况都有哪些处理方法？ 解 答硫酸镁溶液（湿敷使用浓度为50%或33%）是一种高渗溶液，它通过镁离子的透入，改善组织间隙与细胞内的渗透压，从而达到局部组织渗出液的吸收和消肿。此例湿敷处理方法是可以的，但是没必要湿敷24小时，这样会造成皮肤损伤。正确的湿敷方法是第一次敷3060分钟，接下来24小时内每小时敷15分钟即可。冷敷可收缩毛细血管，减轻局部出血和疼痛，减轻皮损程度，常用于一些不易吸收和刺激性较大药物漏液的情况。譬如蒽环类抗癌药、紫杉醇、氮芥等药物。另外，一些高渗液如20%甘露醇、10%葡萄糖酸钙等外渗，如果超过24小时也不可热敷，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷，会使温度增高，代谢加快，耗氧增加，从而加速组织坏死。冷敷？热敷？冷敷？热敷？热敷：热敷可加快外渗药物的吸收与分散，减轻药物外渗所导致的皮肤伤害，适用于一些易于吸收和刺激性较小药物漏液的情况。热敷主要用于血管收缩药、阳离子溶液、高渗液及某些化疗药物漏液治疗。如肾上腺素、阿拉明、葡萄糖酸钙、甘露醇等。但是热敷时，拔针后不可立即热敷，必须等几分钟后再敷，以免引起皮下出血。对于高张性输液漏液的情况，也可以先冷敷、后热敷。不管是冷敷还是热敷，都是第一次敷3060分钟，接着在24小时内每小时敷15分钟。冷敷？热敷？冷敷？热敷？输液时漏液了，可致患者注射部位肿胀疼痛，若不及时处理或处理不当，有的会导致局部组织坏死，尤其是一些细胞毒性药物，必须立即处理。常规处理方法和步骤有：立即停止输液；在拔出针头前，尽量从静脉导管抽吸外渗的药液；使用相应的拮抗剂，从原静脉通路注入或在外渗局部皮肤皮下注射；局部冷敷、热敷，或者先冷敷再热敷；以平放的方式抬高患肢，以利于血液循环。在此编辑标题3.拮抗剂选择及处理举例高张性输液：如静脉营养制剂、造影剂、抗菌药等漏液时，抽取0.1毫升透明质酸酶，用灭菌生理盐水稀释至1毫升，在漏液部位采取放射状皮内注射0.2毫升，注射后1530分钟冷敷，24小时内冷敷患处，24小时后热敷。在此编辑标题4其他处理方法云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位三五分钟后，将糊均匀地涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换1次，6天为1个疗程，疗程间隔3天。马铃薯片外敷：马铃薯内含有茄碱及龙葵碱，具有兴奋平滑肌和加强血液循环的作用，可以加速漏液的吸收，一般可在412小时使局部水肿减退甚至消失。另外，马铃薯含有丰富的维生素B2，有利于糖、蛋白质及脂肪的代谢，可保护皮肤免受炎症侵害。云香精外搽：云香精组方中的皂角可以活血消肿，白芨可以祛风燥湿、消肿止痛，莪术可以行血止痛、破血消瘀，虎杖可以清热解毒。诸药合用，有清热解毒、活血祛瘀、消肿止痛的功效，使局部红、肿、疼痛消除在此编辑标题血管收缩性药物：如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等漏液时，抽取1015毫升生理盐水稀释的酚妥拉明注射液510毫升，经静脉导管或皮下漏液部位注射，以改善局部血管收缩及缺血现象。24小时内冷敷，24小时后热敷。在此编辑标题请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。