知道他们都有什么共同点吗？知道他们都有什么共同点吗？支气管哮喘港台明星？帅哥、美女？支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘（Bronchial asthma)Bronchial asthma)哮喘影响全世界3亿人的生活,应用标准检测方法,全球哮喘患病率为1%-18%，儿童占35%每年有1500万人因哮喘失去劳动能力,占全球疾病负担的1%。全球每年因哮喘死亡的人数达25万用于治疗哮喘病的费用已用于治疗哮喘病的费用已用于治疗哮喘病的费用已用于治疗哮喘病的费用已超过超过超过超过肺结核和艾滋病肺结核和艾滋病肺结核和艾滋病肺结核和艾滋病的总和的总和的总和的总和我国哮喘患者3000万，2006年GINA报告指出中国台湾地区、中国大陆哮喘患病率在不断增加哮喘哮喘-全球性疾病全球性疾病 英文英文AsthmaAsthma来源来源于古希腊语于古希腊语, ,是是“喘喘息息”的意思的意思什么是哮喘什么是哮喘什么是哮喘什么是哮喘? ? ? ?50-6050-6050-6050-60年代：哮喘的定义年代：哮喘的定义年代：哮喘的定义年代：哮喘的定义-发作性气道阻力增加，发作性气道阻力增加，发作性气道阻力增加，发作性气道阻力增加，发病时闻及弥漫性、呼气期为主的哮鸣音，可在发病时闻及弥漫性、呼气期为主的哮鸣音，可在发病时闻及弥漫性、呼气期为主的哮鸣音，可在发病时闻及弥漫性、呼气期为主的哮鸣音，可在短时内自行或经药物治疗后缓解。短时内自行或经药物治疗后缓解。短时内自行或经药物治疗后缓解。短时内自行或经药物治疗后缓解。70-8070-8070-8070-80年代中期：两方面，从气道反应性角度提年代中期：两方面，从气道反应性角度提年代中期：两方面，从气道反应性角度提年代中期：两方面，从气道反应性角度提示哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的支气示哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的支气示哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的支气示哮喘是因过敏原或其他非过敏因素引起的支气管反应性过度增高的一种疾病。从变态反应学说管反应性过度增高的一种疾病。从变态反应学说管反应性过度增高的一种疾病。从变态反应学说管反应性过度增高的一种疾病。从变态反应学说提出哮喘是一种常见的以提出哮喘是一种常见的以提出哮喘是一种常见的以提出哮喘是一种常见的以IgEIgEIgEIgE介导的介导的介导的介导的I I I I型变态反应型变态反应型变态反应型变态反应性气道疾病。性气道疾病。性气道疾病。性气道疾病。80808080年代末至今，年代末至今，年代末至今，年代末至今，“ “气道炎症学说气道炎症学说气道炎症学说气道炎症学说” ”。定定定定 义义义义- -传统定义传统定义传统定义传统定义是一种慢性气道炎症；是一种慢性气道炎症；是一种慢性气道炎症；是一种慢性气道炎症； 由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T T T T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）及细胞组分共同参与；等）及细胞组分共同参与；等）及细胞组分共同参与；等）及细胞组分共同参与；慢性炎症导致气道高反应性增加，导致慢性炎症导致气道高反应性增加，导致慢性炎症导致气道高反应性增加，导致慢性炎症导致气道高反应性增加，导致可逆性气道阻塞，可逆性气道阻塞，可逆性气道阻塞，可逆性气道阻塞，并引起反复发作性喘并引起反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。定定定定 义义义义- -新定义新定义新定义新定义 气道炎症学说气道炎症学说气道炎症学说气道炎症学说气道炎症学说气道炎症学说发达国家患病率高达发达国家患病率高达发达国家患病率高达发达国家患病率高达10%-15%10%-15%10%-15%10%-15%：美美美美国哮喘发病率从国哮喘发病率从国哮喘发病率从国哮喘发病率从1980198019801980年到年到年到年到1994199419941994年增加了年增加了年增加了年增加了75757575，以，以，以，以0 0 0 04 4 4 4岁儿童增加最明显，岁儿童增加最明显，岁儿童增加最明显，岁儿童增加最明显，高达高达高达高达160160160160；我国儿童哮喘的患病率我国儿童哮喘的患病率我国儿童哮喘的患病率我国儿童哮喘的患病率: : : :0-140-140-140-14岁岁岁岁 1990 0.11-2.03%1990 0.11-2.03%1990 0.11-2.03%1990 0.11-2.03%，2000 0.12-3.34%2000 0.12-3.34%2000 0.12-3.34%2000 0.12-3.34%。增加了。增加了。增加了。增加了1.61.61.61.6倍；倍；倍；倍；80%80%80%80%以上在以上在以上在以上在5 5 5 5岁以前首次发病，岁以前首次发病，岁以前首次发病，岁以前首次发病，50%50%50%50%在在在在3 3 3 3岁发病；岁发病；岁发病；岁发病；男男男男: : : :女女女女=2:1=2:1=2:1=2:1。流行病学流行病学尚不完全清楚，多因素参与尚不完全清楚，多因素参与尚不完全清楚，多因素参与尚不完全清楚，多因素参与 遗传遗传遗传遗传环境环境环境环境精精精精神神神神免疫免疫免疫免疫感染感染感染感染药物药物药物药物病病 因因IgEIgEIgEIgE高亲和性受体基因，定位于染色体高亲和性受体基因，定位于染色体高亲和性受体基因，定位于染色体高亲和性受体基因，定位于染色体11111111q q q q13131313细胞因子基因：初步定位于染色体细胞因子基因：初步定位于染色体细胞因子基因：初步定位于染色体细胞因子基因：初步定位于染色体5q5q5q5q31313131, , , ,与与与与IL-3IL-3IL-3IL-3、IL-4IL-4IL-4IL-4、IL-5IL-5IL-5IL-5、IL-13IL-13IL-13IL-13等等等等有关有关有关有关T T T T细胞抗原受体基因，可能位于染色体细胞抗原受体基因，可能位于染色体细胞抗原受体基因，可能位于染色体细胞抗原受体基因，可能位于染色体14q14q14q14q121212122-2-2-2-肾上腺素能受体基因，在染色体肾上腺素能受体基因，在染色体肾上腺素能受体基因，在染色体肾上腺素能受体基因，在染色体5q5q5q5q上上上上特异反应性体质基因特异反应性体质基因特异反应性体质基因特异反应性体质基因( ( ( (指家族中具有变态反应的遗传趋向指家族中具有变态反应的遗传趋向指家族中具有变态反应的遗传趋向指家族中具有变态反应的遗传趋向) ) ) )与与与与11q11q11q11q13131313有关，有关，有关，有关，与与与与6 6 6 6号染色体号染色体号染色体号染色体HLAHLAHLAHLA基因有关基因有关基因有关基因有关多基因遗传多基因遗传近近3030年哮喘发病率成倍上升显然不能以基因突变来解释？年哮喘发病率成倍上升显然不能以基因突变来解释？病病 因因-遗传因素遗传因素 接触变应原是最重要的一种决定因素接触变应原是最重要的一种决定因素接触变应原是最重要的一种决定因素接触变应原是最重要的一种决定因素 3 3 3 3岁以内呼吸道感染是常见的诱发因素，主要是病毒，岁以内呼吸道感染是常见的诱发因素，主要是病毒，岁以内呼吸道感染是常见的诱发因素，主要是病毒，岁以内呼吸道感染是常见的诱发因素，主要是病毒，最常见呼吸道合胞病毒最常见呼吸道合胞病毒最常见呼吸道合胞病毒最常见呼吸道合胞病毒、支原体、衣原体，霉菌也可作为、支原体、衣原体，霉菌也可作为、支原体、衣原体，霉菌也可作为、支原体、衣原体，霉菌也可作为诱因；其它如尘螨、花粉、动物皮屑、吸雾、空气污染物诱因；其它如尘螨、花粉、动物皮屑、吸雾、空气污染物诱因；其它如尘螨、花粉、动物皮屑、吸雾、空气污染物诱因；其它如尘螨、花粉、动物皮屑、吸雾、空气污染物也是常见的激发物；冷空气或气候变化；食物、药物也是常见的激发物；冷空气或气候变化；食物、药物也是常见的激发物；冷空气或气候变化；食物、药物也是常见的激发物；冷空气或气候变化；食物、药物、运、运、运、运动、情绪紧张等都可动、情绪紧张等都可动、情绪紧张等都可动、情绪紧张等都可是儿童哮喘的危险因素。是儿童哮喘的危险因素。是儿童哮喘的危险因素。是儿童哮喘的危险因素。病病 因因-环境因素环境因素正常正常哮喘哮喘IFN- IL-4IL-5IL-13Th1Th1Th2Th2发病机制发病机制-免疫因素免疫因素Th1/Th2亚群失衡亚群失衡Th2Th2细胞在哮喘炎症中的作用细胞在哮喘炎症中的作用AllergenAPCB cellTh2Eosinophil Mast cellIL-4,IL-13IL-4,IL-13IgE组胺、白三烯、组胺、白三烯、组胺、白三烯、组胺、白三烯、前列腺素前列腺素前列腺素前列腺素IL-5哮喘速发相反应哮喘速发相反应哮喘速发相反应哮喘速发相反应平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩, , , ,粘膜水肿粘膜水肿粘膜水肿粘膜水肿, , , ,粘液粘液粘液粘液腺分泌亢进腺分泌亢进腺分泌亢进腺分泌亢进哮喘迟发相反应哮喘迟发相反应哮喘迟发相反应哮喘迟发相反应小气道壁炎性渗出，粘膜水小气道壁炎性渗出，粘膜水小气道壁炎性渗出，粘膜水小气道壁炎性渗出，粘膜水肿，管腔变窄肿，管腔变窄肿，管腔变窄肿，管腔变窄发病机制发病机制-免疫因素免疫因素l ll-肾上腺素受体功能低下和迷走神经肾上腺素受体功能低下和迷走神经肾上腺素受体功能低下和迷走神经肾上腺素受体功能低下和迷走神经肾上腺素受体功能低下和迷走神经肾上腺素受体功能低下和迷走神经( ( ( ( ( (胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经胆碱能神经) ) ) ) ) )张张张张张张力亢进，或同时有力亢进，或同时有力亢进，或同时有力亢进，或同时有力亢进，或同时有力亢进，或同时有-肾上腺素能神经反应增加，可使支肾上腺素能神经反应增加，可使支肾上腺素能神经反应增加，可使支肾上腺素能神经反应增加，可使支肾上腺素能神经反应增加，可使支肾上腺素能神经反应增加，可使支气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，哮喘发作气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，哮喘发作气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，哮喘发作气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，哮喘发作气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，哮喘发作气管平滑肌收缩、腺体分泌增加，哮喘发作；l ll非肾上腺素能非胆碱能神经（非肾上腺素能非胆碱能神经（非肾上腺素能非胆碱能神经（非肾上腺素能非胆碱能神经（非肾上腺素能非胆碱能神经（非肾上腺素能非胆碱能神经（NANCNANCNANCNANCNANCNANC）具有支气管收缩具有支气管收缩具有支气管收缩具有支气管收缩具有支气管收缩具有支气管收缩和扩张双重作用和扩张双重作用和扩张双重作用和扩张双重作用和扩张双重作用和扩张双重作用；l llP P P P P P物质、神经激肽物质、神经激肽物质、神经激肽物质、神经激肽物质、神经激肽物质、神经激肽A A A A A A和和和和和和B B B B B B、降钙素基因相关肽等引起支气、降钙素基因相关肽等引起支气、降钙素基因相关肽等引起支气、降钙素基因相关肽等引起支气、降钙素基因相关肽等引起支气、降钙素基因相关肽等引起支气管收缩管收缩管收缩管收缩管收缩管收缩；l ll情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难情绪剧变可激发小儿和成人哮喘发作，尤其对那些难治性哮喘治性哮喘治性哮喘治性哮喘治性哮喘治性哮喘。发病机制发病机制-神经内分泌因素神经内分泌因素遗传倾向遗传倾向环境因素环境因素气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性气道狭窄气道狭窄临床症状临床症状临床症状临床症状水肿水肿支气管痉挛支气管痉挛粘液分泌粘液分泌免疫因素免疫因素神经、精神和神经、精神和内分泌因素内分泌因素呼吸道感染呼吸道感染过敏原过敏原运动、精神运动、精神发病机制发病机制疫苗的使用疫苗的使用疫苗的使用疫苗的使用肠道菌群变迁肠道菌群变迁肠道菌群变迁肠道菌群变迁农业人口减少农业人口减少农业人口减少农业人口减少环境卫环境卫环境卫环境卫生化生化生化生化哮喘哮喘哮喘哮喘等变等变等变等变应性应性应性应性疾病疾病疾病疾病增加增加增加增加感染性疾病减少感染性疾病减少感染性疾病减少感染性疾病减少抗生素广泛使用抗生素广泛使用抗生素广泛使用抗生素广泛使用？卫生假说（卫生假说（卫生假说（卫生假说（Hygeian hypothesisHygeian hypothesisHygeian hypothesisHygeian hypothesis）发病机制发病机制-之卫生假说之卫生假说卫生假说的免疫学机制卫生假说的免疫学机制卫生假说的免疫学机制卫生假说的免疫学机制Th1/Th2失衡学说卫生假说失衡学说卫生假说Th1/Th2/Treg失衡学说新卫生假说失衡学说新卫生假说大体：大体：肺表面显示过度肺表面显示过度肺表面显示过度肺表面显示过度膨胀和萎陷区，肺切面膨胀和萎陷区，肺切面膨胀和萎陷区，肺切面膨胀和萎陷区，肺切面见软而胶冻状或灰色橡见软而胶冻状或灰色橡见软而胶冻状或灰色橡见软而胶冻状或灰色橡皮样黏液栓，常见于中皮样黏液栓，常见于中皮样黏液栓，常见于中皮样黏液栓，常见于中等到小支气管腔内等到小支气管腔内等到小支气管腔内等到小支气管腔内病病 理理n n支气管平滑肌显著增厚支气管平滑肌显著增厚支气管平滑肌显著增厚支气管平滑肌显著增厚n n粘膜下水肿、血管扩张充粘膜下水肿、血管扩张充粘膜下水肿、血管扩张充粘膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫细胞浸润血和炎症免疫细胞浸润血和炎症免疫细胞浸润血和炎症免疫细胞浸润n n黏膜下分泌腺增生，杯状黏膜下分泌腺增生，杯状黏膜下分泌腺增生，杯状黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少细胞增多，纤毛细胞减少细胞增多，纤毛细胞减少细胞增多，纤毛细胞减少n n纤毛上皮变性、碎裂和基纤毛上皮变性、碎裂和基纤毛上皮变性、碎裂和基纤毛上皮变性、碎裂和基底膜上剥脱底膜上剥脱底膜上剥脱底膜上剥脱n n气道重塑气道重塑气道重塑气道重塑哮喘哮喘正常正常病病 理理正常人正常人哮喘病人哮喘病人支气管镜下的哮喘本质支气管镜下的哮喘本质病病 理理支气管痉挛支气管痉挛管壁炎症性肿胀管壁炎症性肿胀粘液栓形成粘液栓形成气道重塑气道重塑 气流受阻气流受阻病理生理病理生理气道慢性变应性炎症是哮喘的基本病变气道慢性变应性炎症是哮喘的基本病变气道高反应性是哮喘的基本特征气道高反应性是哮喘的基本特征临床表现临床表现-症状之症状之反复发作性反复发作性反复发作性反复发作性婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，其病较缓慢；年长婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，其病较缓慢；年长婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，其病较缓慢；年长婴幼儿哮喘多为呼吸道病毒感染诱发，其病较缓慢；年长儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程；儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程；儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程；儿大多在接触过敏原后发作，呈急性过程；哮喘发病时往往先有刺激性哮喘发病时往往先有刺激性哮喘发病时往往先有刺激性哮喘发病时往往先有刺激性咳嗽咳嗽，接着可咯大量白色粘痰，接着可咯大量白色粘痰，接着可咯大量白色粘痰，接着可咯大量白色粘痰，伴以伴以伴以伴以胸闷、胸闷、呼气性呼气性呼气性呼气性呼吸困难呼吸困难、喘息喘息，伴有，伴有，伴有，伴有呼气相延长及呼气呼气相延长及呼气相哮鸣音相哮鸣音。出现烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可出现。出现烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可出现。出现烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可出现。出现烦躁不安或被迫坐位，咳喘剧烈时还可出现腹痛；腹痛；腹痛；腹痛；哮喘发作以夜间为重，一般可自行或治疗后缓解。到成年哮喘发作以夜间为重，一般可自行或治疗后缓解。到成年哮喘发作以夜间为重，一般可自行或治疗后缓解。到成年哮喘发作以夜间为重，一般可自行或治疗后缓解。到成年期后约期后约期后约期后约50%50%50%50%病例症状完全消失，部分病人可留有轻度肺功能病例症状完全消失，部分病人可留有轻度肺功能病例症状完全消失，部分病人可留有轻度肺功能病例症状完全消失，部分病人可留有轻度肺功能障碍，死亡率约障碍，死亡率约障碍，死亡率约障碍，死亡率约2-4/102-4/102-4/102-4/10万。万。万。万。体格检查可示胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过度反响，听体格检查可示胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过度反响，听体格检查可示胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过度反响，听体格检查可示胸廓饱满，呈吸气状，叩诊过度反响，听诊全肺布有哮鸣音；诊全肺布有哮鸣音；诊全肺布有哮鸣音；诊全肺布有哮鸣音；严重病例呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音严重病例呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音严重病例呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音严重病例呼吸困难加剧时，呼吸音可明显减弱，哮鸣音亦随之消失亦随之消失亦随之消失亦随之消失闭锁肺（闭锁肺（闭锁肺（闭锁肺（silent lung)silent lung)silent lung)silent lung)；在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时可听到哮鸣音；可听到哮鸣音；可听到哮鸣音；可听到哮鸣音；病久反复发作者，可出现桶状胸，常伴营养障碍和生长病久反复发作者，可出现桶状胸，常伴营养障碍和生长病久反复发作者，可出现桶状胸，常伴营养障碍和生长病久反复发作者，可出现桶状胸，常伴营养障碍和生长发育落后。发育落后。发育落后。发育落后。临床表现临床表现-体征体征 哮喘持续状态：若哮喘严重发作，经合理若哮喘严重发作，经合理若哮喘严重发作，经合理若哮喘严重发作，经合理应用应用应用应用常规缓解常规缓解常规缓解常规缓解药物药物药物药物治疗后治疗后治疗后治疗后, , , ,仍仍仍仍有严重或进行性呼吸有严重或进行性呼吸有严重或进行性呼吸有严重或进行性呼吸困难困难困难困难。随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣。随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣。随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣。随着病情变化，患儿由呼吸严重困难的挣扎状态转为软弱，咳嗽无力，出现紫绀，甚而死扎状态转为软弱，咳嗽无力，出现紫绀，甚而死扎状态转为软弱，咳嗽无力，出现紫绀，甚而死扎状态转为软弱，咳嗽无力，出现紫绀，甚而死于急性呼吸衰竭于急性呼吸衰竭于急性呼吸衰竭于急性呼吸衰竭。临床表现临床表现-危重症危重症lFEV1/FVC20%FEV1/FVC20%FEV1/FVC20%FEV1/FVC20%；l峰流速仪峰流速仪峰流速仪峰流速仪-测定呼气峰流速度，就是在胸部充测定呼气峰流速度，就是在胸部充测定呼气峰流速度，就是在胸部充测定呼气峰流速度，就是在胸部充满气体以后用力呼气时，气体流过气道的最快速满气体以后用力呼气时，气体流过气道的最快速满气体以后用力呼气时，气体流过气道的最快速满气体以后用力呼气时，气体流过气道的最快速率，用来评价气道阻塞情况和哮喘严重程度及评率，用来评价气道阻塞情况和哮喘严重程度及评率，用来评价气道阻塞情况和哮喘严重程度及评率，用来评价气道阻塞情况和哮喘严重程度及评价疗效。价疗效。价疗效。价疗效。辅助检查辅助检查-肺功能肺功能显示换气流率和潮气量降低，残气量增加。显示换气流率和潮气量降低，残气量增加。 2 2 2 2 受体激动剂雾化吸入或受体激动剂雾化吸入或受体激动剂雾化吸入或受体激动剂雾化吸入或0.1%0.1%0.1%0.1%肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射肾上腺素皮下注射(0.01ml/kg,(0.01ml/kg,(0.01ml/kg,(0.01ml/kg,最大剂量不超过最大剂量不超过最大剂量不超过最大剂量不超过0.3ml)0.3ml)0.3ml)0.3ml)。15151515分钟后分钟后分钟后分钟后,FEV 1,FEV 1,FEV 1,FEV 1和和和和 PEFPEFPEFPEF上升上升上升上升15% 15% 15% 15% 可判定为阳性可判定为阳性可判定为阳性可判定为阳性,PEF,PEF,PEF,PEF20%20%20%20%有意义。有意义。有意义。有意义。支气管舒张试验第第第第1 1 1 1秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（FEV 1 FEV 1 FEV 1 FEV 1 ） 最大呼气流速（最大呼气流速（最大呼气流速（最大呼气流速（PEFPEFPEFPEF）辅助检查辅助检查-肺功能肺功能 日内最高日内最高日内最高日内最高PEF-PEF-PEF-PEF-日内最低日内最低日内最低日内最低PEFPEFPEFPEFPEFPEFPEFPEF变异率变异率变异率变异率 = = = = 100%100%100%100% （日内最高日内最高日内最高日内最高PEF+PEF+PEF+PEF+日内最低日内最低日内最低日内最低PEFPEFPEFPEF）PEFPEFPEFPEF变异率变异率变异率变异率20%20%20%20%有意义有意义有意义有意义vv计算公式：计算公式：计算公式：计算公式： 用药后肺功能值用药后肺功能值用药后肺功能值用药后肺功能值- - - -用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值变化率变化率变化率变化率 = = = = 100%100%100%100% 用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值用药前肺功能值辅助检查辅助检查-肺功能肺功能支气管激发试验 吸入乙酰甲胆碱或组胺后支气管收缩，吸入乙酰甲胆碱或组胺后支气管收缩，吸入乙酰甲胆碱或组胺后支气管收缩，吸入乙酰甲胆碱或组胺后支气管收缩，FEV1FEV1FEV1FEV1立即减少立即减少立即减少立即减少20%20%20%20%以上为阳性反应，提示气以上为阳性反应，提示气以上为阳性反应，提示气以上为阳性反应，提示气道反应性增高。道反应性增高。道反应性增高。道反应性增高。辅助检查辅助检查-肺功能肺功能Measurements of lung function简易峰流速仪简易峰流速仪辅助检查辅助检查-肺功能肺功能 X X X X线检查：线检查：线检查：线检查：肺过度通肺过度通肺过度通肺过度通气，透明度增高，肺纹理气，透明度增高，肺纹理气，透明度增高，肺纹理气，透明度增高，肺纹理增多；并发支气管肺炎或增多；并发支气管肺炎或增多；并发支气管肺炎或增多；并发支气管肺炎或肺不张时，可见沿支气管肺不张时，可见沿支气管肺不张时，可见沿支气管肺不张时，可见沿支气管分布的小片阴影分布的小片阴影分布的小片阴影分布的小片阴影正常胸片正常胸片哮哮 喘喘辅助检查辅助检查-胸片胸片l l外周血外周血外周血外周血：嗜酸性粒细胞增高：嗜酸性粒细胞增高：嗜酸性粒细胞增高：嗜酸性粒细胞增高(30010(30010(30010(300106 6 6 6/L)/L)/L)/L)；l l血清特异性血清特异性血清特异性血清特异性IgE;IgE;IgE;IgE;l l血气分析：血气分析：血气分析：血气分析：PaOPaOPaOPaO2 2 2 2减低，病初减低，病初减低，病初减低，病初PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2可能减低，当病情严重时可能减低，当病情严重时可能减低，当病情严重时可能减低，当病情严重时血血血血PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高，后期可出现升高，后期可出现升高，后期可出现升高，后期可出现PHPHPHPH下降；发作间歇期常常只有残气下降；发作间歇期常常只有残气下降；发作间歇期常常只有残气下降；发作间歇期常常只有残气容量增加，而其它肺功能正常；容量增加，而其它肺功能正常；容量增加，而其它肺功能正常；容量增加，而其它肺功能正常；l l皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验皮肤过敏原试验。 辅助检查辅助检查实验室实验室诊诊 断断肺功能检查肺功能检查诊断哮喘诊断哮喘哮喘评价哮喘评价哮喘评价哮喘评价气流受阻导致气流受阻导致气流受阻导致气流受阻导致的各种症状的各种症状的各种症状的各种症状除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病除外其他喘息性疾病病史病史反复反复发作发作的的喘息、喘息、气促气促、胸闷胸闷、咳嗽（可与某种变应原咳嗽（可与某种变应原或刺激及运动因素有关），常在清晨及夜间发作或加剧；或刺激及运动因素有关），常在清晨及夜间发作或加剧；发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；除外其它引起喘息除外其它引起喘息、咳嗽、气促和胸闷、咳嗽、气促和胸闷的疾病的疾病；临床症状不典型，应至少具备以下一项：临床症状不典型，应至少具备以下一项：诊诊 断断-儿童哮喘儿童哮喘A.A.A.A.支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管激发试验或运动激发试验阳性；支气管激发试验或运动激发试验阳性；B.B.B.B.证实存在可疑性气流受限：证实存在可疑性气流受限：证实存在可疑性气流受限：证实存在可疑性气流受限： 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 抗哮喘治疗有效抗哮喘治疗有效抗哮喘治疗有效抗哮喘治疗有效；C.PEFC.PEFC.PEFC.PEF每日变异率（连续监测每日变异率（连续监测每日变异率（连续监测每日变异率（连续监测1-21-21-21-2周）周）周）周）20%20%20%20%。符合上述第符合上述第符合上述第符合上述第1-41-41-41-4条或条或条或条或4 4 4 4、5 5 5 5条者，可以诊断哮喘条者，可以诊断哮喘条者，可以诊断哮喘条者，可以诊断哮喘诊诊 断断-儿童哮喘儿童哮喘咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作咳嗽持续或反复发作 4 4 4 4周周周周，常在夜间和，常在夜间和，常在夜间和，常在夜间和( ( ( (或或或或) ) ) )清晨发作，清晨发作，清晨发作，清晨发作，运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素运动后加重，痰少，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效治疗无效治疗无效治疗无效；气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解( ( ( (基本诊断条件基本诊断条件基本诊断条件基本诊断条件) ) ) )；有个人过敏史或家族过敏史，变应原阳性可作辅助诊断有个人过敏史或家族过敏史，变应原阳性可作辅助诊断有个人过敏史或家族过敏史，变应原阳性可作辅助诊断有个人过敏史或家族过敏史，变应原阳性可作辅助诊断除外其它原因引起的慢性咳嗽除外其它原因引起的慢性咳嗽除外其它原因引起的慢性咳嗽除外其它原因引起的慢性咳嗽；支气管激发试验阳性和（或）支气管激发试验阳性和（或）支气管激发试验阳性和（或）支气管激发试验阳性和（或）PEFPEFPEFPEF每日变异率（每日变异率（每日变异率（每日变异率（连续监连续监测测1-21-2周）周）20%20%。 诊诊 断断-咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘急性发作期急性发作期急性发作期急性发作期（exacerbation)exacerbation)exacerbation)exacerbation)慢性持续期慢性持续期慢性持续期慢性持续期 (persistent)(persistent)(persistent)(persistent)临床缓解期临床缓解期临床缓解期临床缓解期 (remission)(remission)(remission)(remission)：症状和体征消失：症状和体征消失：症状和体征消失：症状和体征消失, , , ,肺肺肺肺功能恢复功能恢复功能恢复功能恢复（FEV1 FEV1 FEV1 FEV1 或或或或PEF PEF PEF PEF 80808080预计值，维持预计值，维持预计值，维持预计值，维持周以上）。周以上）。周以上）。周以上）。诊诊 断断-临床分期临床分期诊诊 断断-临床分级临床分级急性发作期病情急性发作期病情严重程度分级严重程度分级及控制水平分级及控制水平分级根据临床特点：轻度、中度、重度、急性呼吸暂停根据临床特点：轻度、中度、重度、急性呼吸暂停根据临床特点：轻度、中度、重度、急性呼吸暂停根据临床特点：轻度、中度、重度、急性呼吸暂停根据控制程度：控制、部分控制、未控制根据控制程度：控制、部分控制、未控制根据控制程度：控制、部分控制、未控制根据控制程度：控制、部分控制、未控制详见儿科学第详见儿科学第详见儿科学第详见儿科学第8 8 8 8版版版版P274-275P274-275P274-275P274-275鉴别诊断鉴别诊断l l毛细支气管炎；毛细支气管炎；毛细支气管炎；毛细支气管炎；l l肺结核；肺结核；肺结核；肺结核；l l支气管异物；支气管异物；支气管异物；支气管异物；l l先天性气道发育异常；先天性气道发育异常；先天性气道发育异常；先天性气道发育异常；l l咳嗽变异性哮喘需和过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘需和过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘需和过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘需和过敏性咳嗽、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽、胃食管反流、嗜酸性粒细胞支气管炎等感染后咳嗽、胃食管反流、嗜酸性粒细胞支气管炎等感染后咳嗽、胃食管反流、嗜酸性粒细胞支气管炎等感染后咳嗽、胃食管反流、嗜酸性粒细胞支气管炎等鉴别。鉴别。鉴别。鉴别。治治 疗疗-目标目标 最少或没有症状；最少或没有症状； 防止症状加重或反复；防止症状加重或反复；肺功能接近正常；肺功能接近正常；体力活动不受限；体力活动不受限；防止不可逆气流受限；防止不可逆气流受限；避免药物不良反应；避免药物不良反应；防止因哮喘而死亡。防止因哮喘而死亡。发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健免触发因素、自我保健免触发因素、自我保健免触发因素、自我保健 坚持长期、持续、规范、个体化治治 疗疗-原则原则治治 疗疗-药物选择药物选择快速缓解药物快速缓解药物长期预防药物长期预防药物l短效吸入型2受体激动剂l全身性皮质激素l抗胆碱能药物l短效茶碱l短效口服2受体激动剂n吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素n长效长效 2激动剂激动剂n抗白三烯药物抗白三烯药物n缓释茶碱缓释茶碱n色甘酸钠色甘酸钠n口服激素口服激素治治治治 疗疗疗疗- -控制发作控制发作控制发作控制发作2 2 2 2激动剂：激动剂：激动剂：激动剂：可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功可舒张气道平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞、嗜碱性粒细胞介质能，降低血管通透性，调节肥大细胞、嗜碱性粒细胞介质能，降低血管通透性，调节肥大细胞、嗜碱性粒细胞介质能，降低血管通透性，调节肥大细胞、嗜碱性粒细胞介质的释放。常用药有：沙丁胺醇的释放。常用药有：沙丁胺醇的释放。常用药有：沙丁胺醇的释放。常用药有：沙丁胺醇(salbutamol,(salbutamol,(salbutamol,(salbutamol,舒喘灵舒喘灵舒喘灵舒喘灵) ) ) )、特、特、特、特布他林布他林布他林布他林(terbutalin,(terbutalin,(terbutalin,(terbutalin,喘速康喘速康喘速康喘速康) ) ) )吸入，博利康尼吸入，博利康尼吸入，博利康尼吸入，博利康尼等。等。等。等。支气管扩张剂支气管扩张剂茶碱类药物：茶碱类药物：茶碱类药物：茶碱类药物：茶碱是一个古老的药物，不仅可解除支茶碱是一个古老的药物，不仅可解除支茶碱是一个古老的药物，不仅可解除支茶碱是一个古老的药物，不仅可解除支气管痉挛，现发现茶碱还具有抗炎及支气管保护作用；气管痉挛，现发现茶碱还具有抗炎及支气管保护作用；气管痉挛，现发现茶碱还具有抗炎及支气管保护作用；气管痉挛，现发现茶碱还具有抗炎及支气管保护作用；近近近近年来体外试验发现茶碱在小剂量即具有抑制年来体外试验发现茶碱在小剂量即具有抑制年来体外试验发现茶碱在小剂量即具有抑制年来体外试验发现茶碱在小剂量即具有抑制Th2Th2Th2Th2细胞的功能，细胞的功能，细胞的功能，细胞的功能，因而主张长期小剂量用药（缓解期也不停药）以预防哮喘因而主张长期小剂量用药（缓解期也不停药）以预防哮喘因而主张长期小剂量用药（缓解期也不停药）以预防哮喘因而主张长期小剂量用药（缓解期也不停药）以预防哮喘的复发。的复发。的复发。的复发。支气管扩张剂支气管扩张剂治治治治 疗疗疗疗- -控制发作控制发作控制发作控制发作抗胆碱药物：抗胆碱药物：抗胆碱药物：抗胆碱药物：抑制气道平滑肌的毒蕈碱受体，使迷走神抑制气道平滑肌的毒蕈碱受体，使迷走神抑制气道平滑肌的毒蕈碱受体，使迷走神抑制气道平滑肌的毒蕈碱受体，使迷走神经的胆碱能张力降低，引起支气管扩张。也能阻止胆碱能经的胆碱能张力降低，引起支气管扩张。也能阻止胆碱能经的胆碱能张力降低，引起支气管扩张。也能阻止胆碱能经的胆碱能张力降低，引起支气管扩张。也能阻止胆碱能反射所致的支气管收缩，有能抑制速发反应的介质释放的反射所致的支气管收缩，有能抑制速发反应的介质释放的反射所致的支气管收缩，有能抑制速发反应的介质释放的反射所致的支气管收缩，有能抑制速发反应的介质释放的作用。异丙阿托品作用。异丙阿托品作用。异丙阿托品作用。异丙阿托品(lprotropium,(lprotropium,(lprotropium,(lprotropium,爱喘乐爱喘乐爱喘乐爱喘乐) ) ) )。支气管扩张剂支气管扩张剂治治治治 疗疗疗疗- -控制发作控制发作控制发作控制发作 抗炎作用：抗炎作用：抗炎作用：抗炎作用：抑制细胞因子和炎症介质的合成和释放，抑制炎性细抑制细胞因子和炎症介质的合成和释放，抑制炎性细抑制细胞因子和炎症介质的合成和释放，抑制炎性细抑制细胞因子和炎症介质的合成和释放，抑制炎性细胞迁移和活化，抑制细胞间粘附分子的合成和释放，从而抑制炎症反应，胞迁移和活化，抑制细胞间粘附分子的合成和释放，从而抑制炎症反应，胞迁移和活化，抑制细胞间粘附分子的合成和释放，从而抑制炎症反应，胞迁移和活化，抑制细胞间粘附分子的合成和释放，从而抑制炎症反应，降低毛细血管的通透性，减少渗出和水肿，防止粘液分泌增加和粘稠降低毛细血管的通透性，减少渗出和水肿，防止粘液分泌增加和粘稠降低毛细血管的通透性，减少渗出和水肿，防止粘液分泌增加和粘稠降低毛细血管的通透性，减少渗出和水肿，防止粘液分泌增加和粘稠 对对对对2 2 2 2激动剂的加强作用：激动剂的加强作用：激动剂的加强作用：激动剂的加强作用：使气道平滑肌使气道平滑肌使气道平滑肌使气道平滑肌2 2 2 2受替数量和密度增加，受替数量和密度增加，受替数量和密度增加，受替数量和密度增加，增加增加增加增加2 2 2 2受体与受体与受体与受体与2 2 2 2激动剂的亲合力，减少激动剂的亲合力，减少激动剂的亲合力，减少激动剂的亲合力，减少2 2 2 2激动剂的耐药性，增加其支激动剂的耐药性，增加其支激动剂的耐药性，增加其支激动剂的耐药性，增加其支气管扩张作用气管扩张作用气管扩张作用气管扩张作用 降低气道高反应性：降低气道高反应性：降低气道高反应性：降低气道高反应性：肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素-机理机理机理机理治治治治 疗疗疗疗- -控制发作控制发作控制发作控制发作肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素-方法方法方法方法MM口服法：用于急性发作病情较重患儿口服法：用于急性发作病情较重患儿口服法：用于急性发作病情较重患儿口服法：用于急性发作病情较重患儿MM静脉用药：用于哮喘严重发作患儿静脉用药：用于哮喘严重发作患儿静脉用药：用于哮喘严重发作患儿静脉用药：用于哮喘严重发作患儿MM吸入用药：吸入用药：吸入用药：吸入用药：治治治治 疗疗疗疗- -控制发作控制发作控制发作控制发作治治 疗疗-慢性持续期治疗慢性持续期治疗 是目前防止哮喘的首选方法。吸入激素局部抗炎作用强，剂量小，是目前防止哮喘的首选方法。吸入激素局部抗炎作用强，剂量小，是目前防止哮喘的首选方法。吸入激素局部抗炎作用强，剂量小，是目前防止哮喘的首选方法。吸入激素局部抗炎作用强，剂量小，不易被吸入，仅少量进入血液，又在肝脏迅速灭活全身作用微弱，故不易被吸入，仅少量进入血液，又在肝脏迅速灭活全身作用微弱，故不易被吸入，仅少量进入血液，又在肝脏迅速灭活全身作用微弱，故不易被吸入，仅少量进入血液，又在肝脏迅速灭活全身作用微弱，故具有疗效高、副作用小的优点。具有疗效高、副作用小的优点。具有疗效高、副作用小的优点。具有疗效高、副作用小的优点。 缓解期长期、规范地以维持量吸入，是治疗气道炎症最有效手段，缓解期长期、规范地以维持量吸入，是治疗气道炎症最有效手段，缓解期长期、规范地以维持量吸入，是治疗气道炎症最有效手段，缓解期长期、规范地以维持量吸入，是治疗气道炎症最有效手段，疗程至少疗程至少疗程至少疗程至少6 6 6 6个月个月个月个月 目前常用吸入的皮质激素有丙酸倍氯米松、辅舒酮、目前常用吸入的皮质激素有丙酸倍氯米松、辅舒酮、目前常用吸入的皮质激素有丙酸倍氯米松、辅舒酮、目前常用吸入的皮质激素有丙酸倍氯米松、辅舒酮、舒利迭（舒利迭（舒利迭（舒利迭（沙沙沙沙美特罗美特罗美特罗美特罗+ + + +辅舒酮辅舒酮辅舒酮辅舒酮）等。等。等。等。-GINA-GINA-GINA-GINA方案方案方案方案吸入激素吸入激素目前认为目前认为ICSICS并不能根治哮喘并不能根治哮喘白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂白三烯受体拮抗剂- - - -孟鲁斯特孟鲁斯特孟鲁斯特孟鲁斯特抗过敏药物抗过敏药物抗过敏药物抗过敏药物- - - -酮替酚：可抑制介质释放酮替酚：可抑制介质释放酮替酚：可抑制介质释放酮替酚：可抑制介质释放特异性免疫脱敏特异性免疫脱敏特异性免疫脱敏特异性免疫脱敏肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂肥大细胞膜稳定剂- - - -色甘酸钠：可抑制色甘酸钠：可抑制色甘酸钠：可抑制色甘酸钠：可抑制IgEIgEIgEIgE诱导的肥诱导的肥诱导的肥诱导的肥大细胞膜释放介质大细胞膜释放介质大细胞膜释放介质大细胞膜释放介质免疫调节剂因反复呼吸道感染诱发喘息发作者免疫调节剂因反复呼吸道感染诱发喘息发作者免疫调节剂因反复呼吸道感染诱发喘息发作者免疫调节剂因反复呼吸道感染诱发喘息发作者治治 疗疗-慢性持续期治疗慢性持续期治疗治治 疗疗-危重状态治疗危重状态治疗镇静及吸氧：镇静及吸氧： 10%10%10%10%水合氯醛、安定，慎用鲁米那、水合氯醛、安定，慎用鲁米那、水合氯醛、安定，慎用鲁米那、水合氯醛、安定，慎用鲁米那、复方冬眠灵，禁用吗啡；复方冬眠灵，禁用吗啡；复方冬眠灵，禁用吗啡；复方冬眠灵，禁用吗啡；40%40%40%40%氧，氧，氧，氧，PaOPaOPaOPaO2 2 2 2达达达达7070707090mmHg90mmHg90mmHg90mmHg支气管扩张剂：支气管扩张剂：吸入型速效吸入型速效吸入型速效吸入型速效 2 2 2 2 受体激动剂（首要治受体激动剂（首要治受体激动剂（首要治受体激动剂（首要治疗药物）、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素疗药物）、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素疗药物）、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素疗药物）、氨茶碱静脉滴注、抗胆碱能药物、肾上腺素皮下注射等皮下注射等皮下注射等皮下注射等糖皮质激素静脉滴注糖皮质激素静脉滴注维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱机械呼吸机械呼吸预预 防防-吸入激素（抗炎）吸入激素（抗炎）哮喘是一种气道慢性疾病，是可被控制的；哮喘是一种气道慢性疾病，是可被控制的；哮喘是一种气道慢性疾病，是可被控制的；哮喘是一种气道慢性疾病，是可被控制的；与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制。喘也需要长期用药控制。喘也需要长期用药控制。喘也需要长期用药控制。GINA方案-2011预预 防防-识别和避免触发因素识别和避免触发因素JJ消除环境中可触发哮喘发作的变应原和刺激因素；消除环境中可触发哮喘发作的变应原和刺激因素；消除环境中可触发哮喘发作的变应原和刺激因素；消除环境中可触发哮喘发作的变应原和刺激因素；JJ特异性免疫治疗：用于无法避免接触过敏原，而药物治疗特异性免疫治疗：用于无法避免接触过敏原，而药物治疗特异性免疫治疗：用于无法避免接触过敏原，而药物治疗特异性免疫治疗：用于无法避免接触过敏原，而药物治疗无效者；无效者；无效者；无效者；哮喘的本质及哮喘的病因；哮喘的本质及哮喘的病因；哮喘的本质及哮喘的病因；哮喘的本质及哮喘的病因；病情监控及常用药物作用、不良反应；病情监控及常用药物作用、不良反应；病情监控及常用药物作用、不良反应；病情监控及常用药物作用、不良反应；MDIMDIMDIMDI及储雾器的应用；及储雾器的应用；及储雾器的应用；及储雾器的应用；PEFPEFPEFPEF的测定与临床意义；的测定与临床意义；的测定与临床意义；的测定与临床意义；记录哮喘日记；记录哮喘日记；记录哮喘日记；记录哮喘日记；与医师共同制定治疗方案；与医师共同制定治疗方案；与医师共同制定治疗方案；与医师共同制定治疗方案；根据病情变化自己调整治疗方案；根据病情变化自己调整治疗方案；根据病情变化自己调整治疗方案；根据病情变化自己调整治疗方案；学习避免哮喘发作的各种技术。学习避免哮喘发作的各种技术。学习避免哮喘发作的各种技术。学习避免哮喘发作的各种技术。预预 防防-病人的教育病人的教育人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。