Protection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Method PenetrationIMMUNO ASSAYPage 2DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor疾病管理免疫菜单疾病管理免疫菜单性腺激素性腺激素心脏标志物心脏标志物肿瘤标志物肿瘤标志物糖尿病糖尿病生长激素生长激素宫内感染宫内感染肾上腺激素肾上腺激素过敏原过敏原其它特殊工程其它特殊工程传染病标志物传染病标志物炎症标志物炎症标志物治疗药物检测治疗药物检测甲状腺功能甲状腺功能Page 3DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor什么是甲状腺激素什么是甲状腺激素甲状腺位于颈部，起跨在气管上。甲状腺产生T4和T3。在体内T3转化为T4(大局部在肝脏完成) T4和T3都与使其失活的血清蛋白结合只是未结合或者“游离激素具有活性游离T3是最具活性的，而且影响体内几乎每一个细胞，调节其新陈代谢Page 4DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor甲状腺疾病对于全身器官有广泛的影响甲状腺疾病对于全身器官有广泛的影响The ThyroidIncreased LDL cholesterol2Elevatedtriglycerides2The LiverThe IntestinesConstipation4Decreased GI motility4Decreased fertility6Menstrual abnormalities6The Reproductive SystemDepression1Decreased concentration1General lack of interest1Impaired fetal intellectual development7The BrainDecreased function5Fluid retention and edema5The KidneysDecreased heart rate3Increased blood pressure3Decreased cardiac output3Diastolic dysfunction3The Heart1. Nemeroff CB. Clinical significance of psychoneuroendocrinology in psychiatry: focus on the thyroid and adrenal. J Clin Psychiatry. 1989;50(suppl):13-20.2. Klausen IC, Nielsen FE, Hegeds L, Gerdes LU, Charles P, Faergeman O.Treatment of hypothyroidism reduces low-density lipoproteins but not lipoprotein (a) Metabolism. 1992;41:911-914.3. Polikar R, Burger AG, Scherrer U, Nicod P. The thyroid and the heart. Circulation. 1993;87:1435-1441.4. Vassilopoulou-Sellin R, Sellin JH. The gastrointestinal tract and liver in hypothyroidism. In:Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner and Ingbars The Thyroid. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1996:816-820.5. Moses AM, Scheinman SJ. The kidneys and electrolyte metabolism. In:Braverman LE, Utiger RD, eds. Werner and Ingbars The Thyroid. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott-Raven Publishers; 1996:812-815. 6. Emerson CH.Thyroid function and disease in the female. In: Gold JJ, Josimovich JB, eds. Gynecologic Endocrinology. 4th ed. New York, NY:Plenum Publishing Corp; 1987:109-133.7. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al. Maternal thyroid deficiency during pregnancy and subsequent neuropsychological development of the child. N Engl J Med. 1999;341:549-555.Page 5DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor什么是性腺激素什么是性腺激素促性腺激素释放激素促性腺激素释放激素FSHLHPRLE2TPage 6DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor性腺激素的功能性腺激素的功能1. 性发育功能性发育功能2. 生殖功能生殖功能3. 间接反响垂体间接反响垂体和下丘脑情况和下丘脑情况Page 7DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor心心脏标志物志物血管血管心肌细胞心肌细胞心脏功能心脏功能动脉粥样硬化动脉粥样硬化缺血缺血舒缩功能障碍舒缩功能障碍Page 8DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor肿瘤瘤标志物志物 肿瘤标志物是由肿瘤细胞直接产生或由非肿瘤细胞经肿瘤细胞诱导而合成 检测这些物质可以对肿瘤的存在、发病过程和预后作出判断 其浓度受肿瘤性质、类型、血供及肿瘤细胞数量等多种因素影响 大多数肿瘤标志物的肿瘤特异性和器官特异性均较差，且个体差异大肿瘤标志物主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后评估、疗效判断Page 9DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor糖尿病糖尿病检测血糖血糖药物药物食物食物激素激素情绪情绪血糖血糖心血管并发症心血管并发症肾脏病肾脏病C肽肽胰岛胰岛B细胞细胞胰岛素胰岛素尿白蛋白尿白蛋白心脏标志物心脏标志物Page 10DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor疾病管理免疫菜单疾病管理免疫菜单性腺激素性腺激素心脏标志物心脏标志物肿瘤标志物肿瘤标志物糖尿病糖尿病生长激素生长激素宫内感染宫内感染肾上腺激素肾上腺激素过敏原过敏原其它特殊工程其它特殊工程传染病标志物传染病标志物炎症标志物炎症标志物治疗药物检测治疗药物检测甲状腺功能甲状腺功能Page 11DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor甲状腺功能检测菜单甲状腺功能检测菜单TUPTgTRAbTT3TSHTgAbTPOAbTT4FT3FT4Page 12DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor甲状腺功能组合甲状腺功能组合 甲功三项: FT3, FT4, TSH甲功五项: TT3, TT4, FT3, FT4, TSH TSH是反响甲状腺功能变化最敏感的指标，TSH的灵敏度对检测至关重要。目前常用的第三代TSH， 功能灵敏度在0.010.02IU/ml FT3和FT4是生物活性最强的甲状腺激素，尤其是FT3TT3和TT4是体内含量最多的甲状腺激素，其中TT4是由甲状腺直接分泌的激素，其水平可以直接反响甲状腺分泌功能Page 13DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor甲状腺抗体甲状腺抗体 甲状腺抗体：TgAb 和 TPOAb 两者均是甲状腺自身免疫性抗体 TPOAb阳性的患者，发生自身免疫性甲状腺炎的几率明显增高，尤其在妊娠期妇女 TgAb在桥本氏病和Graves病中阳性率明显增高Page 14DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白 Tg是甲状腺合成的基质，正常情况下，外周血循环中含量极少，只有当甲状腺细胞大量破坏时才会从甲状腺细胞中释放入血。 对于甲状腺癌的治疗后监测极其重要 在甲状腺炎中可以增高Page 15DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor甲状腺功能紊乱对机体的影响甲状腺功能紊乱对机体的影响甲状腺功能减退甲状腺功能减退 n 心脏相关风险： 血脂代谢紊乱 高血压 心输出量减弱n 神经行为效应：抑郁 记忆力减退 认知功能减退n 不孕症n孕期并发症：流产 早产 妊娠高血压甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进n 心脏相关风险：房颤 心脏收缩功能增加 心脏负荷增加n 对骨骼的影响：骨质流失加速 骨折危险增加n 神经行为效应：失眠 躁狂 注意力不集中n 不孕不育n 眼病：突眼 失明Page 16DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor甲状腺检测的应用范围甲状腺检测的应用范围内分泌科内分泌科心脏心脏血液科血液科肾内科肾内科精神科精神科妇产科妇产科儿科儿科Page 17DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor妊娠期甲状腺筛查的意义妊娠期甲状腺筛查的意义1. 甲状腺疾病与妊娠具有许多相似的征象2. 甲状腺疾病可以导致多种不良妊娠结局3. 甲状腺疾病可防可治Page 18DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor指南建议的甲功筛查对象指南建议的甲功筛查对象1.既往有甲亢、甲减，产后甲状腺炎病史，或有甲状腺手术史2.有甲状腺疾病家族史3.甲状腺肿4.甲状腺抗体阳性5.临床病症提示甲状腺功能低下或亢进，包括贫血、高脂血症和低钠血症6.合并1型糖尿病7.有其他自身免疫性疾病史8.有脱毛病症，TSH应该作为脱毛原因待查的一局部9.有头颈放射性治疗史10.有流产或早产史11.摘自2007年 ?美国和欧洲 妊娠期甲状腺疾病管理指南?Page 19DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor糖尿病检测糖尿病检测胰岛素胰岛素C肽肽临床意义临床意义 评估胰岛评估胰岛细胞功能，指导治疗方案细胞功能，指导治疗方案 帮助判断低血糖原因帮助判断低血糖原因 帮助判断多囊卵巢综合征帮助判断多囊卵巢综合征 推荐检测人群推荐检测人群 初发糖尿病患者初发糖尿病患者 需要调整治疗方案的糖尿病患者需要调整治疗方案的糖尿病患者 低血糖原因待查低血糖原因待查 肥胖、多毛、不孕等原因待查肥胖、多毛、不孕等原因待查 检测方案检测方案 胰岛素胰岛素/C肽释放试验：分别在空腹和餐后葡萄糖肽释放试验：分别在空腹和餐后葡萄糖负荷后半小时、负荷后半小时、1小时、小时、2小时采样检测小时采样检测Page 20DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorC肽检测的价值肽检测的价值1.糖尿病患者采用胰岛素治疗过程中会影响内源性胰岛素检测2.C肽与胰岛素等分子分泌，C肽在体内外更为稳定，可直接反响机体胰岛素分泌情况Page 21DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor心脏标志物心脏标志物肌钙蛋白肌钙蛋白I肌红蛋白肌红蛋白肌酸激酶质量肌酸激酶质量B型利钠肽型利钠肽同型半胱氨酸同型半胱氨酸心肌缺血损伤标志物心肌缺血损伤标志物 特异性灵敏性最好特异性灵敏性最好心肌缺血损伤标志物心肌缺血损伤标志物 特异性不佳，但灵敏性最好特异性不佳，但灵敏性最好心肌缺血损伤标志物心肌缺血损伤标志物 特异性、灵敏性较好特异性、灵敏性较好心脏功能，心室负荷的标志物心脏功能，心室负荷的标志物动脉粥样硬化、冠心病的标志物动脉粥样硬化、冠心病的标志物Page 22DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor最特异的心血管标志物肌钙蛋白最特异的心血管标志物肌钙蛋白Troponin I 在心肌外不存在 100%器官特异性Troponins是直接与肌纤维收缩相关的蛋白.Page 23DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白 I 肌钙蛋白肌钙蛋白0.1ng/ml肌钙蛋白阴性肌钙蛋白阴性心肌无损伤心肌无损伤? ? ?Page 24DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白I性能：正常人群99百分位值：0.04ng/ml 10%CV值：0.03ng/ml应用人群： 急性冠脉综合征患者急诊，心脏科，重症监护病房 有急性冠脉综合征风险的患者内分泌科，老年科，心脏科，肿瘤科Page 25DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor心肌堵塞的重新定义心肌堵塞的重新定义.“MI is diagnosed when blood levels of sensitive and specific biomarkers such as cardiac troponins and CKMB are increased in the clinical setting of ischemia”“ECG changes such as ST segment elevation, depression, T wave inversion reflect myocardial ischemia but are not sufficient by themselves to define MI. The final diagnosis depends on the detection of elevated levels of cardiac biomarkers”JACC, Vol. 36;No. 3; 2000Re-Definition ofMyocardial Infarction (MI): Any persistent elevation of Troponin above the 99th percentile of the reference control population in patients with ischemia.Ischemia = Oxygen deficiency Necrosis = Cell DeathPage 26DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor更高灵敏度，更早诊断更高灵敏度，更早诊断Stacy E.F. MelansonAm J Clin Pathol. 2007;128(2):282Page 27DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor99百分位值作为心梗诊断的可行性评估百分位值作为心梗诊断的可行性评估Fred S. Apple, et al.Clinical Chemistry 2021 Apr.Page 28DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorKaplan-Meier 曲线曲线Fred S. Apple, et al.Clinical Chemistry 2021 Apr.Page 29DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorKaplan-Meier curvePeter A. Kavsak, etc.Clinical Chemistry 53:2 220227 (2007) Page 30DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorCTnI 与与 Framingham评分的相关性评分的相关性European Heart Journal (2021) 29, 22522258 Kai M. Eggers, etc.Page 31DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor唯一的一个达标的肌钙蛋白唯一的一个达标的肌钙蛋白唯有Centaur上的超敏肌钙蛋白I能满足99th值的精密度要求Page 32DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor心肌损伤全套心肌损伤全套超敏肌钙蛋白I TnI-ultra 肌酸激酶同工酶CKMB 肌红蛋白MYO联合检测更高准确性更高灵敏度Page 33DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor什么是什么是BNP 心脏分泌，受心室负荷和室壁张力调节女性高于男性，随着年龄的升高而升高，活动后可升高正常值：性别差异，年龄差异 100pg/ml 诊断心衰-敏感性 90% 特异性 76% Page 37DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorBNP在心力衰竭中的应用在心力衰竭中的应用-鉴别诊断鉴别诊断呼吸困难呼吸困难心源性呼吸困难心源性呼吸困难肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难BNP均值均值 758pg/mlBNP均值均值61pg/ml以以94pg/ml作为分界点，鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，敏感性到达作为分界点，鉴别心源性呼吸困难和肺源性呼吸困难，敏感性到达86%Morrison LK, et al. J Am Coll Cardiol. 2002, 39:202Page 38DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorBNP在心力衰竭中的应用在心力衰竭中的应用-评估病情严重程评估病情严重程度度与纽约心脏协会与纽约心脏协会NYHA心衰分级的相关性心衰分级的相关性NHYA BNP 83.1pg/ml (49.4137pg/ml)NHYA BNP 235pg/ml (137391pg/ml)NHYA BNP 459pg/ml (200871pg/ml)NHYA BNP 1119pg/ml (7281300pg/ml)Wieczorek SJ, et al. Am Heart J. 2002,144(5):834-839Page 39DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorBNP在心力衰竭中的应用在心力衰竭中的应用-观察疗效观察疗效 血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂均可降低BNP的水平 根据BNP水平指导用药可降低心衰患者死亡率连续检测BNP水平可以反映中心血管压力变化情况，代替创伤性血流动力学检测方法如SwanGans漂浮导管肺毛细血管锲压1 Tsatamoto T, et al. J Am Coll Cardiol. 2001, 37:12282 Troughton RW, et al. J Lancet. 2000, 355(9210):1126-1130Page 40DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorBNP在心力衰竭中的应用在心力衰竭中的应用-评估预后，危评估预后，危险分层险分层BNP水平持续升高是心衰患者猝死的独立危险因素1,2BNP水平升高的患者死亡率明显增高1,21 De Denus, et al. J Chest. 2004, 125(2):6522 Berger R, et al. J Circulation. 2002, 105(20):23923 The Framingham Heart Study. J N Engl J Med. 2004, 350:655死亡心血管事件心衰房颤脑梗塞27%28%77%66%53%Log BNP 增加 1SD，以下事件增加比例3Page 41DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor同型半胱氨酸同型半胱氨酸 性能：0.565umol/l 样本：血清，EDTA或肝素抗凝血浆 临床应用：冠心病，动脉粥样硬化，心衰患者 有上述疾病风险的患者 潜在危险分界值：12umol/lPage 42DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症 HCY可产生超氧化物和过氧化物，直接损伤血管内皮细胞 HCY刺激血管平滑肌细胞的增殖，促进动脉粥样硬化的形成 破坏凝血机制，促进血栓形成甲状腺功能减退甲状腺功能减退产生产生代谢代谢基因异常基因异常营养因素营养因素肾脏肾脏其它代谢紊乱其它代谢紊乱叶酸，维生素叶酸，维生素B6, 维生素维生素B12Page 43DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor同型半胱氨酸与心脏病同型半胱氨酸与心脏病 冠心病冠心病 同型半胱氨酸是冠心病的独立危险因子，HCY 上升，那么冠心病及心肌堵塞的发病率均明显升高 HCY超过正常上限1.7 mol/l，心梗的发病危险上升3.4倍 冠心病患者中，HCY15 mol/l，4年中死亡率可达24.7%，而HCY9 mol/l，死亡率那么仅为3.8% HCY下降3 mol/l，缺血性心脏病危险下降16%，静脉血栓危险下降25%，卒中危险下降24%。Page 44DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthor心脏标志物检测人群心脏标志物检测人群cTnIBNPHCY心脏科心脏科冠心病冠心病高血压高血压心梗心梗内分泌内分泌糖尿病糖尿病高血脂高血脂高尿酸高尿酸代谢综合代谢综合征征动脉粥样动脉粥样硬化硬化Page 45DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorHome Work1. 准备EPO、生长因子、炎症因子的Presentation2. 准备role play3. Page 46DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorRole play 11.背景：2. 某三甲医院为地区内较有影响医院，病床1500张 。3. 检验科现有免疫仪器：ACCESS II，i2000，Centaur CP4. 目前心脏panel的工程在ACCESS II上完成，每天样本量为30管左右。5. 主要开展工程：cTnI，CKMB，BNP。6.目标：在Centaur CP 上开展心脏标志物全套7.人物：检验科主任、心内科主任、体检室主任Page 47DateProtection notice / 2008 Siemens Healthcare Diagnostics Inc. Siemens Healthcare Diagnostics / Region / DepartmentAuthorRole Play 21.背景：2. 某三甲医院急诊科，目前采用罗氏2021进行心脏标志物检测，开展工程有肌钙蛋白T、NT-proBNP、CKMB、MYO。3.任务：推广Centaur CP进行心肌标志物检测4.人物：急诊室主任，操作老师