第第8章章 口腔颌面部解剖生理口腔颌面部解剖生理 井冈山大学医学院口腔医学系 制作护理专业护理专业五官科护理学五官科护理学口腔颌面部范围口腔颌面部（口腔颌面部（maxillofacial maxillofacial regionregion）：）：上起额部发际，下至舌骨水平上起额部发际，下至舌骨水平 左右达颞骨乳突垂直线之间左右达颞骨乳突垂直线之间 包括口腔及上下牙列包括口腔及上下牙列不包括眼、耳、鼻、喉等器官不包括眼、耳、鼻、喉等器官 本章内容将分为3部分讲述：n n口腔的应用解剖生理n n牙体及牙周组织的应用解剖生理n n颌面部的应用解剖生理第第1节节 口腔应用解剖生理口腔应用解剖生理口腔（口腔（oral cavityoral cavity） ：消化道的开端包括：牙齿、颌骨及唇、颊、腭、舌、口底、涎腺等组织器官 以牙列为界，分为：以牙列为界，分为：以牙列为界，分为：以牙列为界，分为： 1. 1. 口腔前庭口腔前庭 2. 2. 固有口腔固有口腔一、口腔前庭n n口腔前庭为位于唇、颊与牙列、牙龈及牙槽黏膜之间的蹄铁形潜在腔隙。 n n具有临床意义的解剖结构和标志有： 唇、颊、口腔前庭沟、系带、腮腺导管口等 （一）唇（lips)n n有上唇和下唇有上唇和下唇 ，联合处构成口角，联合处构成口角n n唇部皮肤：丰富的汗腺、皮脂腺唇部皮肤：丰富的汗腺、皮脂腺和毛囊，为疖痈好发部位和毛囊，为疖痈好发部位n n唇部黏膜：多小粘液腺唇部黏膜：多小粘液腺n n唇部肌肉：口轮匝肌唇部肌肉：口轮匝肌n n唇动脉：可在内侧口角区压迫此唇动脉：可在内侧口角区压迫此血管可以止血血管可以止血 （二）颊（cheek） n n由皮肤、浅层表情肌、颊脂垫、颊肌和黏膜构成n n颊脂垫尖：下牙槽神经麻醉进针的标志之一 （三）系带（frenum） n n包括有上、下唇系带和颊系带 n n制作义齿时，义齿边缘必须注意系带的位置（四）腮腺导管口（parotid gland duct） n n腮腺导管开口于平对上颌第二磨牙牙冠的颊黏膜上，呈乳头状突起 n n腮腺造影或腮腺导管内注射治疗时，须经此口注入造影剂或药液 二、固有口腔n n固有口腔是口腔的主要部分 n n其范围上为硬腭和软腭，下为舌和口底，前界和两侧界为上、下牙弓，后界为咽门 n n包括以下器官和结构： 牙及牙列、牙槽骨及牙龈、舌、腭、口底等组织器官 n n根据部位可分为前、后牙 n n根据功能及形态分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙 （一）牙冠、牙列及牙弓（teeth） （二）舌（tongue） n n功能：味觉、语言、咀嚼、吞咽 n n上面为舌背，下面为舌腹，两侧为舌缘 n n由横纹肌组成的肌性器官 n n舌乳头：丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头 n n舌扁桃体：舌根部黏膜的圆形淋巴滤泡突起 n n舌系带：过短影响发音和咀嚼（三）腭（palate） n n分为：前2/3的硬腭和后1/3的软腭n n重要解剖结构和标志有：切牙乳头（incisive papilla） 切牙孔（incisive foramen） 腭大孔（greater palatine foramen） 腭垂（又称悬雍垂） 腭腺 （四）口底（floor of the mouth） n n指舌体以下，下颌骨体以内的口腔底部 n n重要解剖结构和标志有： 舌下肉阜：颌下腺导管的开口 口底黏膜下有颌下腺导管和舌神经走行 第2节 牙体及牙周组织 应用解剖生理一、牙一、牙一生中两副牙齿：1.乳牙（deciduous teeth） 2.恒牙（permanent teeth） （一）乳牙n n20颗，上、下颌的左、右侧各5颗 n n名称：中线起向两旁，分别为乳中切牙、乳侧切牙、乳尖牙、第一乳磨牙和第二乳磨牙 n n萌出时间：68个月开始萌出，2岁左右乳牙全部萌出 n n替牙期：自67岁至1213岁，乳牙逐渐脱落而为恒牙所代替，在此期口腔内既有乳牙又有恒牙 （二） 恒牙 n n共2832颗，上、下颌的左、右侧各78颗 n n名称：自中线起向两旁，分别为中切牙、侧切牙、尖牙、第一前磨牙（前磨牙又称双尖牙）、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙和第三磨牙 n n前牙与后牙n n萌出时间：6岁左右开始萌出 n n一般左右同名牙多同一般左右同名牙多同时期萌出，上下颌同时期萌出，上下颌同名牙则下颌牙较早萌名牙则下颌牙较早萌出出 n n智齿阻生智齿阻生 ：第三恒磨：第三恒磨牙牙 （三） 牙位记录 uu部位记录法：临床上常用 乳牙的临床牙位：V IV III II I I II III IV VV IV III II I I II III IV V 恒牙的临床牙位：8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 88 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 如右上颌第二前磨牙书写为-。uu 国际牙科联合会系统法（推荐使用） 恒牙编号：恒牙编号：18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2818 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 2848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 3848 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 乳牙编号：乳牙编号：55 54 53 52 51 61 62 63 64 6555 54 53 52 51 61 62 63 64 6585 84 83 82 81 71 72 73 74 7585 84 83 82 81 71 72 73 74 75 如如7272代表左下颌乳侧切牙。代表左下颌乳侧切牙。（四） 牙体的组成 n n牙体由牙冠、牙根和牙颈三部分组成 n n牙髓腔 ：髓室，根管，根尖孔n n牙冠的形态 ：唇（颊）面、舌（腭）面、近中面、远中面和咬合面五个面 n n牙根的数目和形态 二、牙体和牙周组织二、牙体和牙周组织（一）牙体组织n n牙釉质牙釉质n n牙本质牙本质n n牙骨质牙骨质n n牙髓牙髓（二）牙周组织n n牙龈牙龈n n牙周膜牙周膜n n牙槽骨牙槽骨第第3节节 颌面部应用解剖生理颌面部应用解剖生理n n颌面部主要包括：颌面部主要包括： 颌骨 颞下颌关节 涎腺 肌肉、神经、血管等软组织 一、颌骨（一）上颌骨n n由一体四突构成由一体四突构成 一体即上颌骨体，四突是额突、颧突、牙槽突和一体即上颌骨体，四突是额突、颧突、牙槽突和腭突腭突 n n上颌骨体：分为四腔一壁，即前、后、上、内四壁和上颌窦腔。n n上颌骨突：包括额突、颧突、牙槽突和腭突 n n上颌骨的解剖特点及其临床意义 （1）支柱式结构的临床意义： 传导外力（2）上颌骨骨质疏松、血运丰富，骨折后愈合较快 （3）解剖薄弱部位的临床意义：骨折线易形成一定的规律 （二）下颌骨n n下颌骨（mandible）是颌面部唯一可以活动且最坚实的骨骼 n n分为下颌体与下颌支两部分 下颌骨解剖特点的临床意义n n骨折易发部位：正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈部 n n下颌骨的血供较上颌骨少，且周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨多 二、肌肉n n可分为浅（表情肌）和深（咀嚼肌）两部分 n n主要功能为咀嚼、语言、表情和吞咽动作n n表情肌：主要有眼轮匝肌（orbicularis oculi）、口轮匝肌(orbicularis oris)、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等 n n咀嚼肌： 1.闭口肌群（升颌肌）：咬肌(masseter)、颞肌(temporalis)、翼内肌(medial pterygoid) 2.开口肌群 ：有二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌 3.翼外肌三、血管n n动脉：主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等 n n静脉：颌面部静脉系统较复杂且有变异。常分为深、浅两个静脉网 浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。 四、淋巴n n颌面部的淋巴组织分布极其丰富 n n常见淋巴结有：腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结 n n淋巴结对于炎症、肿瘤的诊断、肿瘤的治疗、转移及预后具有极其重要的临床意义五、神经n n口腔颌面部感觉神经主要是：三叉神经（trigeminal nerve） n n运动神经主要是：面神经（facial nerve）n n三叉神经出颅后分为三支：眼神经、上颌神经和下颌神经 ，其中后两者与口腔颌面部关系密切（一）三叉神经n n上颌神经： 四段：颅内段、翼腭窝段、眶内段和面段 主要分支：颧神经、蝶腭神经、上牙槽后神经、上牙槽中神经和上牙槽前神经 n n下颌神经：混合神经，含有感觉和运动神经纤维 出颅后分为2股，后股较大，主要为感觉神经，有耳颞神经、下牙槽神经和舌神经 （二）面神经n n 运动纤维：分五支，即：颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支 n n味觉纤维：分布于舌前2/3的味蕾 n n分泌纤维：泪腺、舌下腺、颌下腺、腭及鼻腔黏膜的腺体 六、涎腺涎腺n n组成：三对大涎腺（三对大涎腺（salivary glandsalivary gland），即腮腺），即腮腺（parotid glandparotid gland）、颌下腺（）、颌下腺（submandibularsubmandibular glandgland）和舌下腺（）和舌下腺（sublingual glandsublingual gland），）， 以及以及小粘液腺小粘液腺n n腮腺： 最大，主要分泌浆液，有面神经分支穿最大，主要分泌浆液，有面神经分支穿过，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上过，开口于正对上颌第二磨牙的颊侧黏膜上 n n颌下腺： 分泌浆液为主，少量粘液，开口于舌分泌浆液为主，少量粘液，开口于舌系带两旁的舌下肉阜系带两旁的舌下肉阜 ，易赌塞致颌下腺炎，易赌塞致颌下腺炎 n n舌下腺： 最小，分泌粘液为主，小导管多最小，分泌粘液为主，小导管多 七、颞下颌关节n n全身唯一的联动关节，具有转动和滑动两种功能 n n组成：下颌髁突、颞骨的关节凹与关节结节，关节盘、包绕关节周围的关节囊n n每侧三条关节韧带：茎突下颌韧带、碟下颌韧带和颞下颌韧带 本章小结 本章简要介绍了人体口腔颌面部、牙列的正常解剖形态结构、功能活动规律及其临床应用，简要阐明口腔、颌面的层次关系和器官形态，辨识其结构特点，以及功能活动原理、发生条件及其影响因素。为后续口腔临床护理的教学打下基础。