体外无创心脏起搏体外无创心脏起搏郑州大学一附院急救中心郑州大学一附院急救中心王蕾王蕾 体外无创心脏起搏心脏正常的起搏功能心脏正常的起搏功能1人工心脏起搏的分类人工心脏起搏的分类23体外无创心脏起搏体外无创心脏起搏体外无创心脏起搏心脏正常的起搏功能心脏解剖结构心脏生理功能 1.泵功能泵功能 将氧合后静脉血泵出去，使血液不断循环。将氧合后静脉血泵出去，使血液不断循环。 2.心房心室呈顺序收缩或舒张：心房心室呈顺序收缩或舒张： 当心室收缩时，心房舒张；心室舒张时，心房收缩。当心室收缩时，心房舒张；心室舒张时，心房收缩。 尽管心房心室连在一起，但不会同时收缩。尽管心房心室连在一起，但不会同时收缩。心脏的机械活动与心电活动关系 心肌的电活动心肌的电活动 心肌的收缩与舒张心肌的收缩与舒张 心脏的收缩与舒张心脏的收缩与舒张心电活动在前，机械活动在后，时间相差。vv心心心心心心 肌肌肌肌肌肌普通心肌普通心肌普通心肌普通心肌特殊心肌特殊心肌特殊心肌特殊心肌心房肌心房肌心房肌心房肌心室肌心室肌心室肌心室肌心传导系统心传导系统心传导系统心传导系统v心传导系统心传导系统心传导系统心传导系统: :窦房结窦房结窦房结窦房结结间束结间束结间束结间束房间束房间束房间束房间束房室结房室结房室结房室结房室束房室束房室束房室束(His(His束束束束) )左、右束支左、右束支左、右束支左、右束支及其分支及其分支及其分支及其分支PurkinjePurkinje纤维网纤维网纤维网纤维网心传导系统的组成窦房结：窦房结：窦房结：窦房结：60-10060-100次次次次/ /分分分分 房室结：房室结：房室结：房室结：40-6040-60次次次次/ /分分分分 HisHis束及以下：束及以下：束及以下：束及以下：25-40 25-40 次次次次/ /分分分分窦房结窦房结1.心脏兴奋正常的开始部位，称为正常起搏点；2.正常情况下，窦房结的自律性最高 （60100次/分），是心脏电活动和 机械活动的总司令、最高统帅。房室结房室结位置特殊：位置特殊： 上有心房，下有心室，充当第二把手。上有心房，下有心室，充当第二把手。房室之间电激动传导的唯一途径。房室之间电激动传导的唯一途径。房室结生理特性及作用房室结生理特性及作用1.生理延迟作用生理延迟作用 电激动在房室结中传导减速，拉开了机械性房室收缩序列，使房室不至于同时收缩。2.滤过作用滤过作用 只能让200次/分的电冲动通过，确保心室率不会太快。3.自律性自律性4060次次/分，听命于窦房结。分，听命于窦房结。浦肯野纤维浦肯野纤维1.网状结构网状结构 分布在两侧心室的心内膜面。当电激动传到浦肯野纤维时，将会迅速传遍整个心室，左右心室几乎同时除极。2.自律性低，听命于窦房结或房室结。自律性低，听命于窦房结或房室结。体内起搏功能异常 窦房房结功功能障能障碍碍（病（病窦）房室房室结功功能障能障碍碍（房（房室室传导阻阻滞）滞）体外心脏起搏人工心脏起搏的分类概 念人工心脏起搏人工心脏起搏是指用低能量电脉冲暂是指用低能量电脉冲暂时或长期刺激心脏，使之发生激动，时或长期刺激心脏，使之发生激动，带动心脏跳动，维持心脏的正常收缩带动心脏跳动，维持心脏的正常收缩和泵血功能。和泵血功能。心脏起搏是严重缓慢性心律失常的有效治疗方法，同时也是终止或控制顽固性快速心律失常的有效技术。急诊常用的心脏起搏主要为经静脉心内膜起搏及无创性体外心脏起搏。起搏分类起搏分类根据应用时间分类：根据应用时间分类： 临时起搏器临时起搏器 永久起搏器永久起搏器根据起搏部位分类根据起搏部位分类: 心内膜起搏心内膜起搏 心外膜起搏心外膜起搏 心肌起搏心肌起搏 无创胸壁起无创胸壁起搏搏根据起搏心腔分类根据起搏心腔分类: 心房起搏心房起搏 心室起搏心室起搏根据起搏方式分类根据起搏方式分类: 生理性起搏生理性起搏 非生理性起搏非生理性起搏 起搏器组成起搏器组成 脉冲发生器及电池脉冲发生器及电池 电极系统电极系统 电极线电极线可植入脉冲可植入脉冲发生器发生器 (IPG)(IPG)经静脉心内膜起搏 是目前最常用 的人工心脏起搏方式。在紧急情况下， 可以在无X线条件下，经外周静脉穿刺法置入起搏导管电极，在心腔内心电图监测下进行紧急床旁操作，可迅速有效地起搏。手术过程手术过程_静脉入路置放电极导线静脉入路置放电极导线F从锁骨下静脉穿刺插入导从锁骨下静脉穿刺插入导管管F将电极送入心腔将电极送入心腔_将电极接上起搏器将电极接上起搏器_缝合固定缝合固定胸壁起搏 无创性胸壁起搏：电极为板状。阴极放置在V3处，极板呈圆形，直径为；阳性置于左肩胛角与脊柱之间，极板为长方形，面 积。起搏脉冲宽度为40ms，起搏 阈值视患者胸壁的厚薄而定，约4080mA。 此法操作简单方便；无需消毒和X线下操作， 且无创伤。适用于心脏停搏紧急复苏。其缺点 是患者因较强的电刺激而感不适，并可有胸部 肌肉抽动、呃逆、局部皮肤灼热性痛感。若起搏阈值不太高时，绝大多数患者可耐受。 体外起搏体外无创心脏起搏概 念 体外无创心脏起搏是经体外电极发放的脉冲电流通过皮肤、皮下组织及肌肉传输到心脏进行起搏的一种心脏急救起搏方法，是心脏复苏和纠正严重心律失常的重要手段。优缺点优点：使用方便、操作简单、起搏快速有效及容易掌握，整个过程不到一分钟即可完成，提高了抢救的成功率。缺点：患者因较强的电刺激而有皮肤刺痛感，并可有胸部肌肉抽动、呃逆、局部皮肤灼热不适。ENCP的机理是将发放的脉冲电流通过皮肤、皮下组织及肌肉传输到心脏进行起搏，它是最早用于临床的起搏方法；由美国哈佛大学医学院心脏病学家Zoll等于1952年首创率先成功地用于抢救心脏反复停搏的病人ENCP属于非生理性起搏，用心室抑制按需型（VVI）方式 有两种模式 同步起搏 非同步起搏电极的放置电极放置为前后位：胸前电极放在常规心电图V3导联处；后背电极放在左肩胛角与脊柱之间，与胸前电极对应。起搏电流为4080mA，根据情况使用最小电流，若患者敏感，可用少量镇静药。 起搏控制界面电极片接口连接部位心电导联心电幅度（增益）报警消音打印控制AED功能监护档关机档除颤档旋钮指针起搏档调节起搏电流旋钮调节起搏频率旋钮4：1按键放电充电能量选择无创体外起搏功能无创体外起搏功能n n适应症n n药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过药物治疗无效的、血流动力学不稳定的心动过缓。缓。n n药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心药物治疗效果不好的、血流动力学不稳定的心动过速。动过速。n n心脏骤停中的心室静止有时可以使用（虽然最心脏骤停中的心室静止有时可以使用（虽然最新国际指南中不推荐使用），但室颤患者是不新国际指南中不推荐使用），但室颤患者是不可使用的。可使用的。无创体外起搏功能无创体外起搏功能n n操作步骤操作步骤n n先调起搏频率，再调起搏电流。先调起搏频率，再调起搏电流。n n以心动过缓为例，调起搏频率时，以患者当前的心率为基础，每以心动过缓为例，调起搏频率时，以患者当前的心率为基础，每次加上次加上20%20%。n n首次调好起搏频率后，缓慢调起搏电流，从心电图中观察，确定首次调好起搏频率后，缓慢调起搏电流，从心电图中观察，确定起搏电流的阈值，然后在此基础上加起搏电流的阈值，然后在此基础上加10%10%的电流作为最后的起搏的电流作为最后的起搏电流。电流。n n最后逐渐调节起搏频率达到目标频率，起搏电流再无须调节。最后逐渐调节起搏频率达到目标频率，起搏电流再无须调节。n n4 4：1 1按键：以设定好的起搏频率的按键：以设定好的起搏频率的1/41/4发放起搏脉冲。持续按着此发放起搏脉冲。持续按着此键，观察心率是否会下降。这是帮助操作者判断起搏是否需要继键，观察心率是否会下降。这是帮助操作者判断起搏是否需要继续。续。