化学泄露事件应急演练化学泄露事件应急演练桌面推演桌面推演1 1;. ;.l l事前规划事前规划事前规划事前规划- - - -制定制定制定制定流程流程流程流程l l教育教育教育教育训练训练训练训练- - - -人人人人员员员员熟悉熟悉熟悉熟悉l l事件事件事件事件发发发发生生生生- - - -照表照表照表照表进进进进行行行行l l事事事事后总结后总结后总结后总结- - - -完善完善完善完善流程流程流程流程2 2现场医学救援总体要求现场医学救援总体要求现场医学救援总体要求现场医学救援总体要求原原原原则则则则以有限的人力、以有限的人力、以有限的人力、以有限的人力、资资资资源，在最短的源，在最短的源，在最短的源，在最短的时间内时间内时间内时间内救治最多的病人救治最多的病人救治最多的病人救治最多的病人应急准备应急准备应急准备应急准备制定预案与救治制定预案与救治制定预案与救治制定预案与救治流程流程流程流程、各种培训、各种培训、各种培训、各种培训教育教育教育教育- - - -社社社社区群众、区群众、区群众、区群众、EMSEMSEMSEMS、医院进行、医院进行、医院进行、医院进行演演演演练练练练救援时救援时救援时救援时指挥通畅、初步洗消、检伤分类、紧急救治、及时后送指挥通畅、初步洗消、检伤分类、紧急救治、及时后送指挥通畅、初步洗消、检伤分类、紧急救治、及时后送指挥通畅、初步洗消、检伤分类、紧急救治、及时后送3 3氨气泄露氨气泄露氨气泄露氨气泄露n n 无水氨气是一种刺激性，无色可燃的储存于钢瓶的液化压缩气体。氨气会严重灼伤无水氨气是一种刺激性，无色可燃的储存于钢瓶的液化压缩气体。氨气会严重灼伤眼睛，眼睛， 皮肤及呼吸道，皮肤及呼吸道， 它在空气中浓度超过它在空气中浓度超过15%15%时有立即造成火灾或爆炸的危险，因时有立即造成火灾或爆炸的危险，因此进入这样的区域前必须排空，进入浓度超过暴露极限区域要佩戴自给式呼吸器。大此进入这样的区域前必须排空，进入浓度超过暴露极限区域要佩戴自给式呼吸器。大规 模 泄 露 时 需 要 全 身 防 护 服 ， 并 随 时 意 识 到 潜 在 的 火 灾 和 爆 炸 危 险 。规 模 泄 露 时 需 要 全 身 防 护 服 ， 并 随 时 意 识 到 潜 在 的 火 灾 和 爆 炸 危 险 。 4 4氨气中毒表现氨气中毒表现氨气中毒表现氨气中毒表现n n眼接触眼接触眼接触眼接触：暴露在氨气中，会对眼睛造成中度到重度刺激。：暴露在氨气中，会对眼睛造成中度到重度刺激。n n吸入吸入吸入吸入：氨气强烈刺激鼻子、喉咙和肺，症状可能包括灼伤感、咳嗽、喘息加重、气短、：氨气强烈刺激鼻子、喉咙和肺，症状可能包括灼伤感、咳嗽、喘息加重、气短、头痛及恶心，过度暴露会影响中枢神经系统，并造成痉挛和失去知觉，上呼吸道易受到头痛及恶心，过度暴露会影响中枢神经系统，并造成痉挛和失去知觉，上呼吸道易受到伤害，并导致气管炎（封闭气路），声带在高浓度下特别容易受到腐蚀，下呼吸道伤害伤害，并导致气管炎（封闭气路），声带在高浓度下特别容易受到腐蚀，下呼吸道伤害会造成水肿和出血。暴露在会造成水肿和出血。暴露在 5000ppm5000ppm（0.5%0.5%） 下下 5 5 分钟会造成死亡。分钟会造成死亡。 n n皮肤接触皮肤接触皮肤接触皮肤接触：接触蒸汽会造成皮肤刺激和灼伤。接触液体会造成组织冻伤并伴有碱性灼伤：接触蒸汽会造成皮肤刺激和灼伤。接触液体会造成组织冻伤并伴有碱性灼伤和脱水，皮肤长期或多次暴露会引起皮炎。和脱水，皮肤长期或多次暴露会引起皮炎。5 5急救措施急救措施急救措施急救措施 n n眼睛接触眼睛接触眼睛接触眼睛接触：用大量的水冲洗，立即进行医疗处理。：用大量的水冲洗，立即进行医疗处理。 n n吸入吸入吸入吸入：将人员移到空气清新处，若已停止呼吸，采用人工呼吸，若呼吸困难，：将人员移到空气清新处，若已停止呼吸，采用人工呼吸，若呼吸困难， 则输氧，则输氧，并迅速并迅速 进行医务处理。进行医务处理。 n n皮肤接触皮肤接触皮肤接触皮肤接触：用大量的水冲洗，立即脱掉被污染：用大量的水冲洗，立即脱掉被污染 的衣服。如皮肤接触液体，脱掉被污染的衣服，用大量温水冲洗几分钟，并立即进行药的衣服。如皮肤接触液体，脱掉被污染的衣服，用大量温水冲洗几分钟，并立即进行药物处理。物处理。6 6模拟场景模拟场景n n 某化肥厂，液氨运输车在向储氨罐输运液氨时，因压力过大致输送管破裂，大量液某化肥厂，液氨运输车在向储氨罐输运液氨时，因压力过大致输送管破裂，大量液氨泄露。液氨随即蒸发为黄白色氨气向四周弥散并随风向下风向扩散。装卸员为了迅氨泄露。液氨随即蒸发为黄白色氨气向四周弥散并随风向下风向扩散。装卸员为了迅速关闭阀门阻止液氨继续泄露，在关闭阀门后以身殉职。很快氨气扩散面达整个厂区，速关闭阀门阻止液氨继续泄露，在关闭阀门后以身殉职。很快氨气扩散面达整个厂区，当时在工作的当时在工作的200200余名工作人员大部分及时撤出，但有余名工作人员大部分及时撤出，但有6060余名距事点最近车间的工人未余名距事点最近车间的工人未能撤出，致严重中毒。氨气随风扩散到场外一所学校和一村庄，预计暴露人数在能撤出，致严重中毒。氨气随风扩散到场外一所学校和一村庄，预计暴露人数在15001500人以上。场外群众中毒人数预计在人以上。场外群众中毒人数预计在5050余人左右。余人左右。7 7出发准备出发准备n n流程：流程： 1. 1. 我院急诊科接到我院急诊科接到120120调度中心电话。调度中心电话。 2. 2. 立即整妆出发，派出救护车前往救治。同时，通知上级主管领导启动医疗急救应急预立即整妆出发，派出救护车前往救治。同时，通知上级主管领导启动医疗急救应急预案，并通知相关科室到急诊科做好救护支援准备。案，并通知相关科室到急诊科做好救护支援准备。 8 8Level ALevel BLevel CLevel D个人防护器材个人防护器材个人防护器材个人防护器材9 9B B B B级防护服装级防护服装级防护服装级防护服装n n带呼吸装置的非气密性封闭式化学防护服，其呼吸防护同带呼吸装置的非气密性封闭式化学防护服，其呼吸防护同带呼吸装置的非气密性封闭式化学防护服，其呼吸防护同带呼吸装置的非气密性封闭式化学防护服，其呼吸防护同A A A A级，但皮肤防护等级低于级，但皮肤防护等级低于级，但皮肤防护等级低于级，但皮肤防护等级低于A A A A级。级。级。级。n n主要针对化学液体飞溅防护，这类化学物质经皮肤吸收后不会产生剧毒或致癌性的蒸汽或气体。主要针对化学液体飞溅防护，这类化学物质经皮肤吸收后不会产生剧毒或致癌性的蒸汽或气体。主要针对化学液体飞溅防护，这类化学物质经皮肤吸收后不会产生剧毒或致癌性的蒸汽或气体。主要针对化学液体飞溅防护，这类化学物质经皮肤吸收后不会产生剧毒或致癌性的蒸汽或气体。n n在事故处置现场，接触者可能处于较低浓度暴露水平（暴露极限值以下）。在事故处置现场，接触者可能处于较低浓度暴露水平（暴露极限值以下）。在事故处置现场，接触者可能处于较低浓度暴露水平（暴露极限值以下）。在事故处置现场，接触者可能处于较低浓度暴露水平（暴露极限值以下）。1010现场现场现场现场指揮系指揮系指揮系指揮系统统统统 指挥部指挥部(总指挥、专业指挥总指挥、专业指挥)医疗卫生医疗卫生消防消防环保环保120专业救援队专业救援队CDC1111场所的设置及队伍的展开场所的设置及队伍的展开 救援指挥部、救援和医疗急救点的设置应考虑以下几项因素：救援指挥部、救援和医疗急救点的设置应考虑以下几项因素：救援指挥部、救援和医疗急救点的设置应考虑以下几项因素：救援指挥部、救援和医疗急救点的设置应考虑以下几项因素：地点地点地点地点：应选在上风向的非污染区域，需注意不要远离事故现场，便于指挥和救援工：应选在上风向的非污染区域，需注意不要远离事故现场，便于指挥和救援工：应选在上风向的非污染区域，需注意不要远离事故现场，便于指挥和救援工：应选在上风向的非污染区域，需注意不要远离事故现场，便于指挥和救援工作的实施；作的实施；作的实施；作的实施；位置位置位置位置：各救援队伍应尽可能在靠近现场救援指挥部的地方设点并随时保持与指挥部：各救援队伍应尽可能在靠近现场救援指挥部的地方设点并随时保持与指挥部：各救援队伍应尽可能在靠近现场救援指挥部的地方设点并随时保持与指挥部：各救援队伍应尽可能在靠近现场救援指挥部的地方设点并随时保持与指挥部的联系；的联系；的联系；的联系；路段路段路段路段：应选择交通路口，利于救援人员或转送伤员的车辆通行；：应选择交通路口，利于救援人员或转送伤员的车辆通行；：应选择交通路口，利于救援人员或转送伤员的车辆通行；：应选择交通路口，利于救援人员或转送伤员的车辆通行；1212场所的设置及队伍的展开场所的设置及队伍的展开场所的设置及队伍的展开场所的设置及队伍的展开条件条件条件条件：指挥部、救援或急救医疗点，可设在室内或室外，应便于人员行动或群众伤：指挥部、救援或急救医疗点，可设在室内或室外，应便于人员行动或群众伤：指挥部、救援或急救医疗点，可设在室内或室外，应便于人员行动或群众伤：指挥部、救援或急救医疗点，可设在室内或室外，应便于人员行动或群众伤员的抢救，同时要尽可能利用原有通讯、水和电等资源，有利救援工作的实施；员的抢救，同时要尽可能利用原有通讯、水和电等资源，有利救援工作的实施；员的抢救，同时要尽可能利用原有通讯、水和电等资源，有利救援工作的实施；员的抢救，同时要尽可能利用原有通讯、水和电等资源，有利救援工作的实施；标志标志标志标志：指挥部、救援或医疗急救点，均应设置醒目的标志，方便救援人员和伤员识：指挥部、救援或医疗急救点，均应设置醒目的标志，方便救援人员和伤员识：指挥部、救援或医疗急救点，均应设置醒目的标志，方便救援人员和伤员识：指挥部、救援或医疗急救点，均应设置醒目的标志，方便救援人员和伤员识别。悬挂的旗帜应用轻质面料制作，以便救援人员随时掌握现场风向。别。悬挂的旗帜应用轻质面料制作，以便救援人员随时掌握现场风向。别。悬挂的旗帜应用轻质面料制作，以便救援人员随时掌握现场风向。别。悬挂的旗帜应用轻质面料制作，以便救援人员随时掌握现场风向。1313现场救援队伍的组成现场救援队伍的组成现场救援队伍的组成现场救援队伍的组成l l人员组成人员组成人员组成人员组成指挥人员指挥人员指挥人员指挥人员-卫生行政机构、医疗机构卫生行政机构、医疗机构卫生行政机构、医疗机构卫生行政机构、医疗机构现场医护救治人员现场医护救治人员现场医护救治人员现场医护救治人员-医务人员、急救队员医务人员、急救队员医务人员、急救队员医务人员、急救队员后送人员后送人员后送人员后送人员-120-120-120-120等急救人员等急救人员等急救人员等急救人员搬运人员搬运人员搬运人员搬运人员-武警、民兵等武警、民兵等武警、民兵等武警、民兵等 后勤保障人员后勤保障人员后勤保障人员后勤保障人员l l车辆、物资车辆、物资车辆、物资车辆、物资l l药品药品药品药品（特效解毒药、急救药为主）、（特效解毒药、急救药为主）、（特效解毒药、急救药为主）、（特效解毒药、急救药为主）、器材器材器材器材1414医学救援队组成医学救援队组成医学救援队组成医学救援队组成n n侦检组侦检组侦检组侦检组 n n急救组急救组急救组急救组n n洗消组洗消组洗消组洗消组 n n分类组分类组分类组分类组n n救治组救治组救治组救治组n n后送组后送组后送组后送组1515现场救治分区现场救治分区现场救治分区现场救治分区热区（热区（热区（热区（HOT ZONEHOT ZONEHOT ZONEHOT ZONE，红区）是紧邻事故污染现场的地域，一般用红线将其与其外的区域分隔，红区）是紧邻事故污染现场的地域，一般用红线将其与其外的区域分隔，红区）是紧邻事故污染现场的地域，一般用红线将其与其外的区域分隔，红区）是紧邻事故污染现场的地域，一般用红线将其与其外的区域分隔开来，在此区域救援人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害；开来，在此区域救援人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害；开来，在此区域救援人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害；开来，在此区域救援人员必须装备防护装置以避免被污染或受到物理损害； 温区（温区（温区（温区（WARM ZONEWARM ZONEWARM ZONEWARM ZONE，黄区）围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避，黄区）围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避，黄区）围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避，黄区）围绕热区以外的区域，在此区域的人员要穿戴适当的防护装置避免二次污染的危害，一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，免二次污染的危害，一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，免二次污染的危害，一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，免二次污染的危害，一般以黄色线将其与其外的区域分隔开来，此线也称为洗消线，所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理；所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理；所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理；所有出此区域的人必须在此线上进行洗消处理； 冷区（冷区（冷区（冷区（COLD ZONE, COLD ZONE, COLD ZONE, COLD ZONE, 绿区）洗消线外，患者的抢救治疗、支持指挥机构设在此区。绿区）洗消线外，患者的抢救治疗、支持指挥机构设在此区。绿区）洗消线外，患者的抢救治疗、支持指挥机构设在此区。绿区）洗消线外，患者的抢救治疗、支持指挥机构设在此区。1616IVIVIIIIII I IE Ex xi it tII分类区分类区Trage 1Trage 1Trage 2Trage 2TrageTrage 1 1TrageTrage 2 2Triage-DoctorTriage-DoctorD De ec co on nt ta ammi in na at ti io on n洗消区洗消区救治区救治区后送区后送区救援现场展开示意图救援现场展开示意图171718181919洗消帐篷洗消帐篷2020洗消车洗消车 2121群体洗消群体洗消2222群体洗消群体洗消2323检伤分类检伤分类检伤分类检伤分类A A红色红色红色红色-优先、严重、优先、严重、优先、严重、优先、严重、 ImmediateImmediateImmediateImmediateA A黄色黄色黄色黄色-延迟、中度、延迟、中度、延迟、中度、延迟、中度、 DelayedDelayedDelayedDelayedA A绿色绿色绿色绿色-后处置、轻度、后处置、轻度、后处置、轻度、后处置、轻度、 minorminorminorminorA A黑色黑色黑色黑色-不处置、死亡或濒临死亡、不处置、死亡或濒临死亡、不处置、死亡或濒临死亡、不处置、死亡或濒临死亡、 DeadDeadDeadDead、DeceasedDeceasedDeceasedDeceased or Expectantor Expectantor Expectantor Expectant24242525紧急救治紧急救治n n处置原则处置原则处置原则处置原则 以提高抢救成功率为主，按检伤标志分级处理。以提高抢救成功率为主，按检伤标志分级处理。以提高抢救成功率为主，按检伤标志分级处理。以提高抢救成功率为主，按检伤标志分级处理。l l红色红色红色红色立即就地抢救；立即就地抢救；立即就地抢救；立即就地抢救；l l黄色黄色黄色黄色简单处置后转送中心治疗；简单处置后转送中心治疗；简单处置后转送中心治疗；简单处置后转送中心治疗；l l绿色绿色绿色绿色需入院的转送中心，进行医学观察；其他人员视情况指定时间、地点医学观需入院的转送中心，进行医学观察；其他人员视情况指定时间、地点医学观需入院的转送中心，进行医学观察；其他人员视情况指定时间、地点医学观需入院的转送中心，进行医学观察；其他人员视情况指定时间、地点医学观察；察；察；察；l l黑色黑色黑色黑色待红色标志病人病情得到有效控制后，立即抢救。待红色标志病人病情得到有效控制后，立即抢救。待红色标志病人病情得到有效控制后，立即抢救。待红色标志病人病情得到有效控制后，立即抢救。 2626现场救治应注意的问题现场救治应注意的问题现场救治应注意的问题现场救治应注意的问题l l指示牌醒目、救援人员标志清晰、伤员标识明确指示牌醒目、救援人员标志清晰、伤员标识明确指示牌醒目、救援人员标志清晰、伤员标识明确指示牌醒目、救援人员标志清晰、伤员标识明确l l原则上先洗消后分类或边洗消、边救治原则上先洗消后分类或边洗消、边救治原则上先洗消后分类或边洗消、边救治原则上先洗消后分类或边洗消、边救治l l有抗毒剂的伤情尽早使用抗毒剂有抗毒剂的伤情尽早使用抗毒剂有抗毒剂的伤情尽早使用抗毒剂有抗毒剂的伤情尽早使用抗毒剂l l染毒现场救治主要局限于给与抗毒剂、呼吸道防护或呼吸支持染毒现场救治主要局限于给与抗毒剂、呼吸道防护或呼吸支持染毒现场救治主要局限于给与抗毒剂、呼吸道防护或呼吸支持染毒现场救治主要局限于给与抗毒剂、呼吸道防护或呼吸支持l l洗消线内外人员、器材、衣物不能混用洗消线内外人员、器材、衣物不能混用洗消线内外人员、器材、衣物不能混用洗消线内外人员、器材、衣物不能混用l l医务人员主要负责中度和重度伤员的洗消医务人员主要负责中度和重度伤员的洗消医务人员主要负责中度和重度伤员的洗消医务人员主要负责中度和重度伤员的洗消l l注意复合伤的诊疗和注意复合伤的诊疗和注意复合伤的诊疗和注意复合伤的诊疗和心理心理心理心理治疗治疗治疗治疗l l慎用镇静剂慎用镇静剂慎用镇静剂慎用镇静剂2727后送过程中的医学救护原则：后送过程中的医学救护原则：后送过程中的医学救护原则：后送过程中的医学救护原则： 安全、迅速安全、迅速安全、迅速安全、迅速n n有生命危险或严重并发症危险者，有生命危险或严重并发症危险者，有生命危险或严重并发症危险者，有生命危险或严重并发症危险者，例如已窒息者，有心跳、呼吸停止或危险者；休例如已窒息者，有心跳、呼吸停止或危险者；休例如已窒息者，有心跳、呼吸停止或危险者；休例如已窒息者，有心跳、呼吸停止或危险者；休克等，则宜立即抢救，待病情改善后再转运。克等，则宜立即抢救，待病情改善后再转运。克等，则宜立即抢救，待病情改善后再转运。克等，则宜立即抢救，待病情改善后再转运。n n暂无生命危险，暂无生命危险，暂无生命危险，暂无生命危险，但若不及时处理会出现病情转化或严重并发症者，则应尽快在现场但若不及时处理会出现病情转化或严重并发症者，则应尽快在现场但若不及时处理会出现病情转化或严重并发症者，则应尽快在现场但若不及时处理会出现病情转化或严重并发症者，则应尽快在现场处理后转运。处理后转运。处理后转运。处理后转运。n n推迟几小时救治可无重大危险者推迟几小时救治可无重大危险者推迟几小时救治可无重大危险者推迟几小时救治可无重大危险者或经对症处理后很快能得到恢复者，可暂缓处理或或经对症处理后很快能得到恢复者，可暂缓处理或或经对症处理后很快能得到恢复者，可暂缓处理或或经对症处理后很快能得到恢复者，可暂缓处理或等后转运等后转运等后转运等后转运2828后送过程中的医学救护原则：后送过程中的医学救护原则：后送过程中的医学救护原则：后送过程中的医学救护原则： 安全、迅速安全、迅速安全、迅速安全、迅速n n无明显损伤或能自行离开现场者可不作现场处理。无明显损伤或能自行离开现场者可不作现场处理。无明显损伤或能自行离开现场者可不作现场处理。无明显损伤或能自行离开现场者可不作现场处理。n n暂无明显损伤，但预期有迟发症状的病人，需要就地观察或转运。暂无明显损伤，但预期有迟发症状的病人，需要就地观察或转运。暂无明显损伤，但预期有迟发症状的病人，需要就地观察或转运。暂无明显损伤，但预期有迟发症状的病人，需要就地观察或转运。n n有歇斯底里等精神反应状态者，应立即给予照料，并与他人分开。有歇斯底里等精神反应状态者，应立即给予照料，并与他人分开。有歇斯底里等精神反应状态者，应立即给予照料，并与他人分开。有歇斯底里等精神反应状态者，应立即给予照料，并与他人分开。2929l l既要巩固现场急救的效果，又要密切观察病情变化，随时针对病情给予适当处置。既要巩固现场急救的效果，又要密切观察病情变化，随时针对病情给予适当处置。既要巩固现场急救的效果，又要密切观察病情变化，随时针对病情给予适当处置。既要巩固现场急救的效果，又要密切观察病情变化，随时针对病情给予适当处置。l l在转送中注意保暖十分重要。在转送中注意保暖十分重要。在转送中注意保暖十分重要。在转送中注意保暖十分重要。l l护送人员必须做好现场抢救、途中病情观察、处置与护理、通讯联络等记录，到护送人员必须做好现场抢救、途中病情观察、处置与护理、通讯联络等记录，到护送人员必须做好现场抢救、途中病情观察、处置与护理、通讯联络等记录，到护送人员必须做好现场抢救、途中病情观察、处置与护理、通讯联络等记录，到达目的医院后应进行床边交班，移交运送医疗记录。达目的医院后应进行床边交班，移交运送医疗记录。达目的医院后应进行床边交班，移交运送医疗记录。达目的医院后应进行床边交班，移交运送医疗记录。后送过程中的注意事项后送过程中的注意事项后送过程中的注意事项后送过程中的注意事项3030后送过程中的注意事项后送过程中的注意事项后送过程中的注意事项后送过程中的注意事项n n救护车转送时车速不宜过快，务求平稳，减少颠簸，以免加重病情。救护车转送时车速不宜过快，务求平稳，减少颠簸，以免加重病情。救护车转送时车速不宜过快，务求平稳，减少颠簸，以免加重病情。救护车转送时车速不宜过快，务求平稳，减少颠簸，以免加重病情。n n担架应固定可靠，以减少左右前后摇摆的影响，预防机械性损伤。车箱内和担架下可担架应固定可靠，以减少左右前后摇摆的影响，预防机械性损伤。车箱内和担架下可担架应固定可靠，以减少左右前后摇摆的影响，预防机械性损伤。车箱内和担架下可担架应固定可靠，以减少左右前后摇摆的影响，预防机械性损伤。车箱内和担架下可再放些铺垫物，以缓冲颠簸作用。再放些铺垫物，以缓冲颠簸作用。再放些铺垫物，以缓冲颠簸作用。再放些铺垫物，以缓冲颠簸作用。3131演演演演 练练练练 3232