学习目标学习目标1.了解临终关怀的意义及组织形式了解临终关怀的意义及组织形式2.掌握临终护理的概念掌握临终护理的概念3.熟悉临终老年人的心理变化和护理熟悉临终老年人的心理变化和护理4.熟悉老年人临终前常见的症状和护理熟悉老年人临终前常见的症状和护理临终护理之母临终护理之母 桑得斯博士桑得斯博士你是重要的你是重要的 因为你是你因为你是你即使活到最后一刻即使活到最后一刻你仍然是那么重要你仍然是那么重要我们会尽一切努力我们会尽一切努力帮助你安然逝去帮助你安然逝去但也会尽一切努力但也会尽一切努力让你活到最后一刻让你活到最后一刻人追求的目标人追求的目标优生、优育、优活、优生、优育、优活、优死优死优死优死对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和对死亡不恐惧，不孤独，没有痛苦和遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚遗憾，身体完整，清洁整齐，在浓厚亲情友爱氛围中告别人间亲情友爱氛围中告别人间临终护理是实现优死的良好形式临终护理是实现优死的良好形式第一节概述第一节概述一、我国老年人临终关怀的现状及影一、我国老年人临终关怀的现状及影 响因素响因素二、老年人临终关怀的意义二、老年人临终关怀的意义一、我国老年人临终关怀的现状及影响一、我国老年人临终关怀的现状及影响 因素因素 临终关怀又称临终照顾。临终关怀又称临终照顾。 老年人临终关怀在医学上的范畴是对老年人临终关怀在医学上的范畴是对 无望救治的老年人的临终照顾无望救治的老年人的临终照顾 关怀：关怀： 是一种社会及亲属对临终者总体的、是一种社会及亲属对临终者总体的、 特殊的、人文的态度，自始至终体现特殊的、人文的态度，自始至终体现 了人道主义精神。了人道主义精神。 临终关怀的概念临终关怀的概念 是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。完人生的最后旅程。HospiceHospice的原意是指一群具有共同目标的人的原意是指一群具有共同目标的人希望能够对路过的旅行者提供新的活力和希望能够对路过的旅行者提供新的活力和照顾，现在引申为对于濒临死亡的人，如照顾，现在引申为对于濒临死亡的人，如何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦，何减少其临终时的肉体和精神上的痛苦，使其在最后一段人生历程上，活得更加愉使其在最后一段人生历程上，活得更加愉快、更具尊严、更有意义。快、更具尊严、更有意义。Hospice CareHospice CareHospiceHospice的翻译的翻译中国大陆中国大陆临终关怀临终关怀中国台湾中国台湾安宁照顾安宁照顾中国香港中国香港善终服务善终服务机构名称机构名称临终关怀院临终关怀院老人医院老人医院宁养院宁养院临终关怀的兴起和发展临终关怀的兴起和发展现代临终关怀创始现代临终关怀创始于于2020世纪世纪6060年代，创始年代，创始人为人为桑桑德德斯斯博士博士（D.C.SaundersD.C.Saunders) )。l l1967196719671967年，在英国创办了世界上第一所临终关年，在英国创办了世界上第一所临终关年，在英国创办了世界上第一所临终关年，在英国创办了世界上第一所临终关怀机构怀机构怀机构怀机构圣克里斯多弗临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院圣克里斯多弗临终关怀院，此，此，此，此后临终关怀服务遍布世界后临终关怀服务遍布世界后临终关怀服务遍布世界后临终关怀服务遍布世界60606060多个国家多个国家多个国家多个国家（一）我国老年人临终关怀的现状（一）我国老年人临终关怀的现状19871987年年7 7月，我国天津医学院（黄天中）成立了月，我国天津医学院（黄天中）成立了中国第一个临终关怀研究机构，中国第一个临终关怀研究机构，同年同年1010月，在上海成立了我国第一所临终关怀月，在上海成立了我国第一所临终关怀医院医院南汇护理院，南汇护理院，台湾在台湾在19901990年年2 2月在马偕医院成立安宁病房月在马偕医院成立安宁病房19921992年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务年，北京成立松堂医院从事临终关怀服务. .19931993年成立年成立“中国心理卫生协会临终关怀专业中国心理卫生协会临终关怀专业委员会委员会”，19961996年创办年创办“临终关怀杂志临终关怀杂志”天津医学院临终关怀研究中心附属的临天津医学院临终关怀研究中心附属的临终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医终关怀病房外，还有肿瘤医院、肺科医院、民族医院、靖江医院等附设的临终院、民族医院、靖江医院等附设的临终关怀病房，鹤童公寓等。关怀病房，鹤童公寓等。北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳北京的临终关怀机构比较著名的是朝阳门医院门医院“临终关怀临终关怀”病区和松堂医院。病区和松堂医院。浙江义乌市关怀护理医院浙江义乌市关怀护理医院 。南京鼓楼安怀医院。南京鼓楼安怀医院。20012001年李嘉诚基金会启动年李嘉诚基金会启动“全国宁养医全国宁养医疗服务计划疗服务计划”，3232家医院设立宁养院。家医院设立宁养院。松堂医院的李伟院长和临终老人松堂医院的李伟院长和临终老人临终关怀病房的特色临终关怀病房的特色建立家庭化病房建立家庭化病房宽敞明亮的活动室宽敞明亮的活动室建立危重病室建立危重病室适合临终关怀的陪伴制度适合临终关怀的陪伴制度家庭式的厨房家庭式的厨房特殊的设施特殊的设施（二）影响我国老年人临终关怀的（二）影响我国老年人临终关怀的 主要因素主要因素1 1、“临终临终”阶段难以确定（阶段难以确定（从病人及亲从病人及亲人、医生忧伤的认识到病人的生存时间有限的那人、医生忧伤的认识到病人的生存时间有限的那一刻开始）一刻开始）2 2、医务人员对临终关怀知识缺乏、医务人员对临终关怀知识缺乏3 3、服务机构和资金来源不足、服务机构和资金来源不足4 4、传统观念的束缚、传统观念的束缚 二、老年人临终关怀的意义二、老年人临终关怀的意义（一）老年人临终关怀的意义（一）老年人临终关怀的意义1 1、提高生存质量，使老年人、提高生存质量，使老年人“老能善终老能善终”2 2、安抚家属子女，解决老年人照顾困难、安抚家属子女，解决老年人照顾困难4 4、优化医疗资源的利用、优化医疗资源的利用4 4、树立正确死亡观、树立正确死亡观（二）老年人临终关怀的组织形式（二）老年人临终关怀的组织形式 1 1、临终关怀专门机构、临终关怀专门机构 2 2、综合性医院内附设临终关怀病房、综合性医院内附设临终关怀病房 3 3、家庭临终关怀病床、家庭临终关怀病床以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护以治愈为主的治疗转变为以关怀为主的照护以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量以延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量尊重临终病人的尊严和权利尊重临终病人的尊严和权利注重临终病人家属的心理支持注重临终病人家属的心理支持（三）老年人临终关怀的理念（三）老年人临终关怀的理念3.临终关怀与传统观念的区别临终关怀与传统观念的区别 临终关怀（姑息医学 ）传统观念 肯定生命，同时认为死亡是一个正常过程，既不加速，也不延缓死亡。减轻或解除疼痛和其他不适症状，治疗和护理应包括心理和精神等方面 不愿正视死亡，明知疾病治愈无望，不惜一切代价过度治疗或延缓死亡。重视解除躯体症状，而忽略了心理、精神方面的治疗和护理 提供支持系统，帮助患者尽可能积极的生活，直到死亡，帮助家属正确面对患病或死亡的事实 治疗或延长患者的生命只是纯粹的医疗、护理行为 第二节第二节 老年人的临终护理老年人的临终护理 一、临终护理的概念一、临终护理的概念临终护理是对那些已失去治愈希望的临终护理是对那些已失去治愈希望的病人在生命即将结束时所实施的一种病人在生命即将结束时所实施的一种积极的身心护理，是临终关怀的重要积极的身心护理，是临终关怀的重要组成部分。组成部分。 二、临终老年人的心理变化和护理二、临终老年人的心理变化和护理（一）临终老年人的心理特征（一）临终老年人的心理特征 1 1 、否认期否认期 2 2 、愤怒期愤怒期 3 3 、协议期协议期 4 4 、忧郁期忧郁期 5 5 、接受期接受期 忧郁期忧郁期 协议期协议期 否认期否认期 愤怒期愤怒期 接受期接受期患者当得知自己病重即将面临死亡，其患者当得知自己病重即将面临死亡，其心理反应是心理反应是“不，这不会是我不，这不会是我”或或“不不可能可能”。患者可能会采取复查、转院等方式试图患者可能会采取复查、转院等方式试图证实诊断是错误的。证实诊断是错误的。这些反应是一种这些反应是一种防卫机制防卫机制，否认是为了，否认是为了暂时逃避现实的压力，它可减少不良信暂时逃避现实的压力，它可减少不良信息对病人的刺激息对病人的刺激 。 否认期否认期病人感到震惊，否认自己患病人感到震惊，否认自己患不治之症不治之症在被证实诊断无误后，患者情感上难以在被证实诊断无误后，患者情感上难以接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心接受现实，痛苦、怨恨嫉妒、无助等心理交织在一起，理交织在一起，“为什么是我，这不公为什么是我，这不公平平”患者往往将愤怒的情绪向医务人员、患者往往将愤怒的情绪向医务人员、家属、朋友等家属、朋友等发泄发泄，以弥补内心的不平。，以弥补内心的不平。 愤怒期愤怒期患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。为了延长生命，有些患者许愿或做善事，为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希望能扭转死亡的命运。希望能扭转死亡的命运。此期患者对自己的病情抱有希望，能配合此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治疗治疗协议期协议期病人仍抱有希望，配合治疗与护理病人仍抱有希望，配合治疗与护理当患者发现身体状况日益恶化，协商无当患者发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生强烈的失落感法阻止死亡来临，产生强烈的失落感 出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至出现悲伤、退缩、沉默、哭泣、甚至自杀等反应。自杀等反应。忧郁期忧郁期这是临终的最后阶段，患者认为自己已这是临终的最后阶段，患者认为自己已经尽力，完成了人生的路程，表现出经尽力，完成了人生的路程，表现出平平静、安详，静、安详，对周围事物丧失兴趣，有的对周围事物丧失兴趣，有的进入嗜睡状态进入嗜睡状态接受期接受期病人接受即将面临死亡病人接受即将面临死亡的事实，情感平静的事实，情感平静护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防护士应尊重其反应，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺骗患者。御心理，也不要欺骗患者。采取理解、同情的态度，认真倾听其感采取理解、同情的态度，认真倾听其感受，坦诚温和地回答患者的询问。受，坦诚温和地回答患者的询问。否认期否认期（二）临终老年人的心理护理（二）临终老年人的心理护理护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，护士要理解患者发怒是源于害怕和无助，而不是针对护士本身。而不是针对护士本身。应为患者提供宣泄内心不快的机会，给应为患者提供宣泄内心不快的机会，给患者患者宽容、关爱和理解宽容、关爱和理解，尽量满足合理，尽量满足合理需要需要但应预防但应预防意外意外事件的发生事件的发生愤怒期愤怒期护士应鼓励患者说出内心的感受，积极护士应鼓励患者说出内心的感受，积极引导，减轻压力。引导，减轻压力。主动主动关心关心患者，加强护理，使患者更好患者，加强护理，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦。地配合治疗，以减轻痛苦。 协议期协议期护士护士应允许应允许患者忧伤、哭泣来宣泄情感。患者忧伤、哭泣来宣泄情感。给予患者精神支持，尽量给予患者精神支持，尽量满足满足合理要求，合理要求，允许家属陪伴身旁允许家属陪伴身旁。应注意安全，预防自杀倾向应注意安全，预防自杀倾向忧郁期忧郁期护士应尊重患者，给予一个安静、舒适护士应尊重患者，给予一个安静、舒适的环境，减少外界干扰。的环境，减少外界干扰。继续保持对患者的继续保持对患者的关心、支持关心、支持，加强生，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间活护理，让其安详、平静地离开人间接受期接受期 以上是库柏勒以上是库柏勒- -罗斯研究中发现罗斯研究中发现的一般规律，她认为临终时的心理反的一般规律，她认为临终时的心理反应是因人而异的。应是因人而异的。 因此，在实际工作中，用护士的因此，在实际工作中，用护士的爱心、耐心、细心和同情心照顾每一爱心、耐心、细心和同情心照顾每一位临终患者，真正体现出珍重生命质位临终患者，真正体现出珍重生命质量，使患者感到舒适并获得支持和力量，使患者感到舒适并获得支持和力量。量。 （三）配合心理护理的其他护理技巧（三）配合心理护理的其他护理技巧1 1、耐心倾听和诚恳交谈、耐心倾听和诚恳交谈2 2、允许家属陪护老年人，参与临终护理、允许家属陪护老年人，参与临终护理3 3、触摸、触摸4 4、引导正确对待死亡、引导正确对待死亡三、老年人临终前常见的症状和护理三、老年人临终前常见的症状和护理（一）老年人临终前常见的症状（一）老年人临终前常见的症状 1 1、意识障碍、意识障碍 2 2、呼吸困难、呼吸困难 3 3、疼痛、疼痛 4 4、呕血、呕血 5 5、便血、便血（二）老年人临终前常见症状的护理（二）老年人临终前常见症状的护理 1 1、意识障碍、意识障碍 2 2、呼吸困难、呼吸困难 3 3、疼痛、疼痛 4 4、其他症状、其他症状总总 结结 临临终终关关怀怀事事业业是是崇崇高高神神圣圣的的事事业业，是是全全民民的的事事业业，因因为为每每个个人人在在他他（她她）必必然然经经历历的的人人生生最最后后一一段段旅旅程程中中，都都应应得得到到必必要要的的关关怀怀，以以提提高高其其生生命命质质量量，使使他他们们能能够够舒舒适适、无无痛痛苦苦、安安详详、有有尊严，为人生画上圆满的句号。尊严，为人生画上圆满的句号。 人虽然是哭着来到世界的，但愿我们都能笑着离开