常见性病的诊疗要点常见性病的诊疗要点 主要业务n n性病诊疗性病诊疗n n梅毒梅毒TPPA,RPRTPPA,RPR滴度；滴度；n n支原体培养药敏；支原体培养药敏；n n衣原体检测；衣原体检测；n n淋球菌检测（培养）；淋球菌检测（培养）；n n艾滋病筛查，病毒载量；艾滋病筛查，病毒载量；n n鬼臼毒素酊鬼臼毒素酊n n儿童送血清儿童送血清1 1毫升检测毫升检测n n性病的现代概念性病的现代概念 性传播疾病性传播疾病性传播疾病性传播疾病（Sexually transmitted diseaseSexually transmitted disease，STDSTD）：是指）：是指）：是指）：是指主要通过性行为及类似性行为传播的一组传染病。主要通过性行为及类似性行为传播的一组传染病。主要通过性行为及类似性行为传播的一组传染病。主要通过性行为及类似性行为传播的一组传染病。 19751975年年年年WHOWHO正式决定用正式决定用正式决定用正式决定用STDSTD名称。迄今除名称。迄今除名称。迄今除名称。迄今除梅毒，淋病梅毒，淋病梅毒，淋病梅毒，淋病，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，腹股沟淋巴肉芽肿，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，腹股沟淋巴肉芽肿，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，腹股沟淋巴肉芽肿，软下疳，性病性淋巴肉芽肿，腹股沟淋巴肉芽肿种经典种经典种经典种经典性病外，性病外，性病外，性病外，WHOWHO还将艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、还将艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、还将艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、还将艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病、生殖器疱疹、生殖器念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫病、阴虱病、乙肝、股癣、疥疮等也列入其中，目前已达阴虱病、乙肝、股癣、疥疮等也列入其中，目前已达阴虱病、乙肝、股癣、疥疮等也列入其中，目前已达阴虱病、乙肝、股癣、疥疮等也列入其中，目前已达3030余余余余种。种。种。种。性传播疾病概述性传播疾病概述STD常见病原体常见病原体病毒病毒病毒病毒细菌细菌细菌细菌衣原体衣原体衣原体衣原体支原体支原体支原体支原体螺旋体螺旋体螺旋体螺旋体真菌真菌真菌真菌原虫原虫原虫原虫寄生虫寄生虫寄生虫寄生虫HSV-IIHSV-II，HPVHPV，HIV HIV 淋球菌、杜克雷嗜血杆菌、加特纳氏菌等淋球菌、杜克雷嗜血杆菌、加特纳氏菌等淋球菌、杜克雷嗜血杆菌、加特纳氏菌等淋球菌、杜克雷嗜血杆菌、加特纳氏菌等沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体沙眼衣原体(CT)(CT)解脲支原体解脲支原体解脲支原体解脲支原体(UU)(UU)、人型支原体、人型支原体、人型支原体、人型支原体(MH)(MH)梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体梅毒螺旋体白念珠菌白念珠菌白念珠菌白念珠菌阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫耻阴虱、疥螨耻阴虱、疥螨耻阴虱、疥螨耻阴虱、疥螨 疾疾 病病 病病 原原 体体 梅毒梅毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 淋病淋病 淋病双球菌淋病双球菌 生殖道沙眼衣原体感染生殖道沙眼衣原体感染 沙眼衣原体沙眼衣原体 艾滋病艾滋病 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒 尖锐湿疣尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 生殖器疱疹生殖器疱疹 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 软下疳软下疳 杜克雷噬血杆菌杜克雷噬血杆菌 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体沙眼衣原体 我国重点监控的我国重点监控的8种性病种性病nSTD的流行和危害的流行和危害全世界广泛流行全世界广泛流行全世界广泛流行全世界广泛流行近近近近2020年来性病患者急剧增加年来性病患者急剧增加年来性病患者急剧增加年来性病患者急剧增加WHOWHO估计每年全世界新发生的性病患者约估计每年全世界新发生的性病患者约估计每年全世界新发生的性病患者约估计每年全世界新发生的性病患者约3.43.4亿亿亿亿STDSTD对人类危害极大对人类危害极大对人类危害极大对人类危害极大uu梅毒可导致严重的心血管和神经系统损害，造成残梅毒可导致严重的心血管和神经系统损害，造成残梅毒可导致严重的心血管和神经系统损害，造成残梅毒可导致严重的心血管和神经系统损害，造成残废和死亡，还可传给胎儿；废和死亡，还可传给胎儿；废和死亡，还可传给胎儿；废和死亡，还可传给胎儿；uu淋病可造成不育、失明和菌血症等多种并发症；淋病可造成不育、失明和菌血症等多种并发症；淋病可造成不育、失明和菌血症等多种并发症；淋病可造成不育、失明和菌血症等多种并发症；uu艾滋病已在全世界广泛流行，有艾滋病已在全世界广泛流行，有艾滋病已在全世界广泛流行，有艾滋病已在全世界广泛流行，有“ “超级癌症超级癌症超级癌症超级癌症” ”之称。之称。之称。之称。我国我国STD的流行情况的流行情况19491949年以前，性病十分猖獗，性病人数近千万年以前，性病十分猖獗，性病人数近千万年以前，性病十分猖獗，性病人数近千万年以前，性病十分猖獗，性病人数近千万19641964年全国范围内基本消灭了性病年全国范围内基本消灭了性病年全国范围内基本消灭了性病年全国范围内基本消灭了性病2020世纪世纪世纪世纪8080年代以后由于种种原因，性病又传入我国，且发年代以后由于种种原因，性病又传入我国，且发年代以后由于种种原因，性病又传入我国，且发年代以后由于种种原因，性病又传入我国，且发病率逐年上升，已是突出的社会问题病率逐年上升，已是突出的社会问题病率逐年上升，已是突出的社会问题病率逐年上升，已是突出的社会问题1991200019912000年各种性病的年增长率年各种性病的年增长率年各种性病的年增长率年各种性病的年增长率 梅毒梅毒梅毒梅毒51.6351.63淋病淋病淋病淋病10.6910.69尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣19.4819.48生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹生殖器疱疹55.1755.17非淋病性尿道炎非淋病性尿道炎非淋病性尿道炎非淋病性尿道炎43.8443.84艾滋病发病率在我国增长迅速艾滋病发病率在我国增长迅速艾滋病发病率在我国增长迅速艾滋病发病率在我国增长迅速 20032003年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居年上半年全国重点传染病疫情报告中艾滋病病死率居第第第第2 2位位位位, ,淋病、梅毒发病率分别居第淋病、梅毒发病率分别居第淋病、梅毒发病率分别居第淋病、梅毒发病率分别居第4 4和第和第和第和第6 6位。位。位。位。性病在传染病构成排序中仅次于肝炎、痢疾，位居第三位性病在传染病构成排序中仅次于肝炎、痢疾，位居第三位性病在传染病构成排序中仅次于肝炎、痢疾，位居第三位性病在传染病构成排序中仅次于肝炎、痢疾，位居第三位STD的诊断的诊断 n n病史病史病史病史uu非婚性接触史非婚性接触史非婚性接触史非婚性接触史uu配偶感染史配偶感染史配偶感染史配偶感染史uu间接感染史间接感染史间接感染史间接感染史uu静脉吸毒史，输血史静脉吸毒史，输血史静脉吸毒史，输血史静脉吸毒史，输血史n n临床表现临床表现临床表现临床表现uu症状症状症状症状uu体征体征体征体征n n实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查uu病原体检测病原体检测病原体检测病原体检测uu血清学检查血清学检查血清学检查血清学检查uu病理活检病理活检病理活检病理活检STD的防治的防治n n严格执行中国性病麻风病控制中心颁布严格执行中国性病麻风病控制中心颁布严格执行中国性病麻风病控制中心颁布严格执行中国性病麻风病控制中心颁布的的的的性病治疗推荐方案性病治疗推荐方案性病治疗推荐方案性病治疗推荐方案n n全面诊治所患全面诊治所患全面诊治所患全面诊治所患STDSTDn n同时诊治性伴同时诊治性伴同时诊治性伴同时诊治性伴n n杜绝性乱，防止再感染杜绝性乱，防止再感染杜绝性乱，防止再感染杜绝性乱，防止再感染性病的传染源性病的传染源性性病病病病人人:现现症症病病人人是是性性传传播播疾疾病病的的主主要要传传染染源源, 由由于于病病人人的的生生殖殖器器上上有有活活动动性性病病变变,存在着大量的病原体。存在着大量的病原体。 病原携带者病原携带者:可分为可分为 潜伏期病原携带潜伏期病原携带 病后病原携带病后病原携带 无症状病原携带。无症状病原携带。传播途径传播途径 性行为性行为性行为性行为: :是最主要的传播途径是最主要的传播途径是最主要的传播途径是最主要的传播途径, ,这一途径感染占这一途径感染占这一途径感染占这一途径感染占95%95%以上。以上。以上。以上。血血血血源源源源传传传传播播播播: :主主主主要要要要见见见见于于于于二二二二期期期期梅梅梅梅毒毒毒毒、淋淋淋淋菌菌菌菌菌菌菌菌血血血血症症症症、乙乙乙乙型型型型肝肝肝肝炎炎炎炎、艾艾艾艾滋滋滋滋病病人所提供的血液。病病人所提供的血液。病病人所提供的血液。病病人所提供的血液。接接接接触触触触传传传传播播播播: :可可可可分分分分直直直直接接接接接接接接触触触触和和和和间间间间接接接接接接接接触触触触。直直直直接接接接接接接接触触触触性性性性病病病病患患患患者者者者的的的的病病病病变变变变部部部部位位位位和和和和分分分分泌泌泌泌物物物物均均均均可可可可造造造造成成成成性性性性病病病病的的的的传传传传播播播播, ,间间间间接接接接接接接接触触触触病病病病人人人人的的的的衣衣衣衣服服服服、物品、用具、便盆等也可造成传播。物品、用具、便盆等也可造成传播。物品、用具、便盆等也可造成传播。物品、用具、便盆等也可造成传播。医源性传播医源性传播医源性传播医源性传播: :性病也偶尔发生医源性感染性病也偶尔发生医源性感染性病也偶尔发生医源性感染性病也偶尔发生医源性感染, , 包括医务工作者自包括医务工作者自包括医务工作者自包括医务工作者自身感染和感染病人。身感染和感染病人。身感染和感染病人。身感染和感染病人。母婴传播：胎盘传播，产道传播，哺乳。母婴传播：胎盘传播，产道传播，哺乳。母婴传播：胎盘传播，产道传播，哺乳。母婴传播：胎盘传播，产道传播，哺乳。关于性病的传染性关于性病的传染性 不同接触方式的传播效率不同，肛门性交的传播效率高不同接触方式的传播效率不同，肛门性交的传播效率高于阴道性交；男传女的传播效率高于女传男的传播效率；于阴道性交；男传女的传播效率高于女传男的传播效率；在无保护的性交中，传播概率为淋病在无保护的性交中，传播概率为淋病50%50%，梅毒，梅毒60%60%，生殖道沙眼衣原体生殖道沙眼衣原体20%20%，软下疳，软下疳80%80%，HIVHIV为为0.1-15%0.1-15%。艾滋病病毒的胎盘传播概率约为艾滋病病毒的胎盘传播概率约为30%30%。多数性病感染后无任何症状，感染梅毒后多数性病感染后无任何症状，感染梅毒后40%40%以上可无以上可无临床症状，大多数人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染后临床症状，大多数人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染后无任何症状，女性感染生殖道沙眼衣原体后无任何症状，女性感染生殖道沙眼衣原体后70-75%70-75%无症无症状，女性感染淋病后状，女性感染淋病后80%80%可无症状。男性感染淋病后可无症状。男性感染淋病后5-5-20%20%可无症状可无症状女性无症状携带的原因女性无症状携带的原因（女性患者约（女性患者约80%，男性，男性2-5%）n女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉女性阴道宽阔，轻微的病变不会有自觉症状症状n女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内女性阴道内有很多种渗液，调节阴道内酸度，可抑制某些细菌。酸度，可抑制某些细菌。n阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制阴道内各种各样的细菌很多，也能抑制性病病原体。性病病原体。窗口期n n淋病潜伏期2-10天，平均3-5天。n n生殖器疱疹潜伏期2-20天，平均3-5天。n n滴虫潜伏期4-28天。n n生殖道沙眼衣原体潜伏期1-3周。n n梅毒2-4周发生硬下疳，7-10周二期梅毒疹。n n尖锐湿疣潜伏期1-6月，平均3月。常见症状的可能疾病n n(1)(1)尿频、尿急、尿痛：可见于淋病、非淋菌性尿道炎、前列腺炎。尿频、尿急、尿痛：可见于淋病、非淋菌性尿道炎、前列腺炎。n n(2)(2)尿道口脓性分泌物：可见于淋病。尿道口脓性分泌物：可见于淋病。n n(3)(3)尿道口清稀分泌物：可见于由衣原体或支原体感染引起的非淋菌性尿尿道口清稀分泌物：可见于由衣原体或支原体感染引起的非淋菌性尿道炎。道炎。n n(4)(4)龟头包皮红肿：可见于淋病、龟头包皮炎、阴部疱疹等。龟头包皮红肿：可见于淋病、龟头包皮炎、阴部疱疹等。n n(5)(5)阴部赘生物：可见于尖锐湿疣、传染性软疣、阴部良性肿瘤等。阴部赘生物：可见于尖锐湿疣、传染性软疣、阴部良性肿瘤等。n n(6)(6)外阴、龟头包皮溃疡：可见于包皮龟头炎、疱疹、梅毒、淋病、软下外阴、龟头包皮溃疡：可见于包皮龟头炎、疱疹、梅毒、淋病、软下疳、性病淋巴肉芽肿、艾滋病、固定红斑型药疹等。疳、性病淋巴肉芽肿、艾滋病、固定红斑型药疹等。n n(7)(7)生殖器脓疱：可见于淋病、阴部疱疹、疥疮。生殖器脓疱：可见于淋病、阴部疱疹、疥疮。n n(8)(8)腹股沟淋巴结肿大：可见于梅毒、软性下疳、腹股沟肉芽肿、性病淋腹股沟淋巴结肿大：可见于梅毒、软性下疳、腹股沟肉芽肿、性病淋巴肉芽肿、艾滋病等。巴肉芽肿、艾滋病等。n n(9)(9)周身皮疹：可见于梅毒。周身皮疹：可见于梅毒。n n(10)(10)外阴部瘙痒：可见于阴虱、疥疮。外阴部瘙痒：可见于阴虱、疥疮。n n(11)(11)白带恶臭：可见于滴虫性阴道炎、淋病、霉菌性阴道炎等。白带恶臭：可见于滴虫性阴道炎、淋病、霉菌性阴道炎等。n n(12)(12)生殖器部疼痛：可见于淋病、阴部疱疹、非淋菌性尿道炎。生殖器部疼痛：可见于淋病、阴部疱疹、非淋菌性尿道炎。