第六章脊柱区第六章脊柱区 （P P P P168168168168）一、境界与分区一、境界与分区二、表面解剖二、表面解剖棘突棘突骶管裂孔、骶角骶管裂孔、骶角尾骨尾骨髂嵴和髂后上嵴髂嵴和髂后上嵴肩胛冈肩胛冈肩胛下角肩胛下角第第1212肋肋竖脊肌竖脊肌三、层次结构三、层次结构（一）浅层结构（一）浅层结构皮神经皮神经枕大神经枕大神经第第3 3枕神经枕神经胸神经后支胸神经后支腰神经后支腰神经后支（臀上皮神经）（臀上皮神经）1.1.皮肤皮肤2.2.浅筋膜浅筋膜浅血管浅血管（二）深筋膜（二）深筋膜1.1.项筋膜项筋膜2.2.胸腰筋膜胸腰筋膜分前、中、后三层分前、中、后三层n腰肋韧带腰肋韧带: :由胸腰筋由胸腰筋膜中层上部张于第膜中层上部张于第1212肋与第肋与第1 1腰椎横突之腰椎横突之间的部分增厚，形成。间的部分增厚，形成。n肾手术时，切断此韧肾手术时，切断此韧带可加大第带可加大第1212肋的活肋的活动度，便于显露肾。动度，便于显露肾。（三）肌层（三）肌层背阔肌背阔肌斜方肌斜方肌菱形肌菱形肌竖脊肌竖脊肌下后锯肌下后锯肌枕下三角枕下三角听诊三角听诊三角腰上三角腰上三角腰下三角腰下三角( (四四) )深部的血管和神经深部的血管和神经( (一一) )动脉动脉枕动脉枕动脉肩胛背动脉肩胛背动脉椎动脉椎动脉- -分段分段 颈椎病颈椎病( (二二) )静脉静脉（了解）（了解）( (三三) )神经神经1.1.脊神经后支脊神经后支骨纤维孔骨纤维孔: :位于椎间孔的后外侧。位于椎间孔的后外侧。上外界：上外界：横突间韧带横突间韧带下界：下界：下位椎骨横突下位椎骨横突内侧界：内侧界：上关节突上关节突通过的结构：通过的结构：腰神经后支腰神经后支骨纤维管：骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间位于腰椎乳突与副突间 前壁前壁: :乳突副突间沟乳突副突间沟 后壁后壁: :上关节突副突韧带上关节突副突韧带 上壁上壁: :乳突乳突 下壁下壁: :副突副突通过的结构：通过的结构：腰神经后内侧支腰神经后内侧支腰神经后外侧支穿过胸腰筋膜裂隙2.2.副神经副神经3.3.胸背神经胸背神经4.4.肩胛背神经肩胛背神经( (五五) )椎管及其内容物椎管及其内容物1.1.椎管椎管 Vertebral canal1)1)椎管壁的构成椎管壁的构成前壁前壁: :椎体、椎间盘和后纵韧带椎体、椎间盘和后纵韧带后壁后壁: :椎弓板、黄韧带和关节突关节椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁侧壁: :椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔2)2)椎管腔的形态椎管腔的形态意义意义: :椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。 （腰腿痛、截瘫）（腰腿痛、截瘫）椎体钩作用椎体钩作用：可限制上可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出性，防止椎间盘脱出椎体钩意义椎体钩意义- - 颈椎病颈椎病 Luschka关节关节椎动脉型椎动脉型脊髓型脊髓型神经根型神经根型混合型混合型（二）脊髓被膜和脊膜腔（二）脊髓被膜和脊膜腔 脊髓脊髓 Spinal cord 上端平枕骨大孔连于脑上端平枕骨大孔连于脑 下端终于第下端终于第1腰椎下缘腰椎下缘1. 1. 被膜被膜 硬脊膜硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater 软脊膜软脊膜spinal pia mater 齿状韧带齿状韧带2.2.脊膜腔脊膜腔（1 1）硬膜外隙硬膜外隙epidural space（2 2）硬膜下隙）硬膜下隙subdural space（3 3）蛛网膜下隙蛛网膜下隙subarachnoid space腰椎穿刺部位腰椎穿刺部位第第3 3、4 4或第或第4 4、5 5腰腰椎棘突之间椎棘突之间腰椎穿刺腰椎穿刺层次层次 （三）脊神经根（自学）（三）脊神经根（自学）（四）脊髓的血管和窦椎（四）脊髓的血管和窦椎神经（自学）神经（自学）【思考题思考题】1.1.试试述述在在腰腰上上三三角角处处做做肾肾脏脏手手术术时时由由浅浅入入深深到到肾肾脏脏 的层次结构有哪些？的层次结构有哪些？2.2.试试述述听听诊诊三三角角、枕枕下下三三角角、腰腰上上三三角角、腰腰下下三三角角的位置、境界及临床意义。的位置、境界及临床意义。3.3.何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？何谓胸腰筋膜？分几层？各层的位置怎样？4.4.第第1 1腰腰椎椎棘棘突突旁旁2.52.5厘厘米米处处切切口口，由由浅浅入入深深到到肾肾脏脏的层次有哪些？的层次有哪些？5.5.何谓何谓LuschkaLuschka关节？其易引起什么病变？关节？其易引起什么病变？6.6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？脊髓表面的被膜有哪些？各有何特点？小小 结结