第十四章止血药Hemostatics教学课件第十四章第十四章 止血止血药药Hemostatics 止血止血药药均具有止血作用，因其均具有止血作用，因其药药性有寒、温性有寒、温之异，功效有散、之异，功效有散、敛敛之之别别，所以其具体作用又所以其具体作用又有凉血止血、化瘀止血、收有凉血止血、化瘀止血、收敛敛止血、温止血、温经经止血止血的区的区别别。Definition凡以制止体内外出血凡以制止体内外出血为为主要作用的主要作用的药药物，称物，称为为止血止血药药。Effects止血止血药药可分可分为为: : 凉血止血凉血止血药药、化瘀止血化瘀止血药药、收收敛敛止血止血药药、温温经经止血止血药药。Classification 止血止血药药物不物不论论在治在治疗疗一般出血一般出血证证，还还是是创创伤伤及及战伤战伤救救护护中，均具有重要意中，均具有重要意义义。Indication适用于内外出血病适用于内外出血病证证，如咯血、咳血、衄，如咯血、咳血、衄(n)血、血、吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外吐血、便血、尿血、崩漏、紫癜以及外伤伤出血等。出血等。 血循行脉道，血循行脉道，环环周不休，荣养全身。凡各种周不休，荣养全身。凡各种原因原因导导致出血，可造成阴血致出血，可造成阴血亏亏虚；并可因出血虚；并可因出血过过多而造成机体衰弱；若大出血不止者，更会多而造成机体衰弱；若大出血不止者，更会导导致致气随血脱而危及生命。气随血脱而危及生命。根据病因和病情，根据病因和病情，选择选择药药性相宜的止血性相宜的止血药药，并，并进进行必要的配伍。行必要的配伍。Compatibility宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳的宜配伍滋阴降火、滋阴潜阳的药药物；物；血血热热妄行而出血者，妄行而出血者，选择选择凉血止血凉血止血药药，并配伍清，并配伍清热热泻火、泻火、清清热热凉血凉血药药；阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，阴虚火旺，阴虚阳亢而出血者，若瘀血内阻，血不循若瘀血内阻，血不循经经而出血者，而出血者，应选应选化瘀止血化瘀止血药药，并配伍行气活血，并配伍行气活血药药；若虚寒性出血，若虚寒性出血，应选应选温温经经止血止血药药，收，收敛敛止血止血药药，并配，并配伍益气健脾温阳伍益气健脾温阳药药；若出血若出血过过多，气随血脱者，多，气随血脱者，则须则须急投大急投大补补元气之元气之药药以益气固脱。以益气固脱。Notes在使用凉血止血和收在使用凉血止血和收敛敛止血止血药时药时，必，必须须注意注意有无瘀血。若有瘀血未尽，有无瘀血。若有瘀血未尽，应应酌加活血祛瘀酌加活血祛瘀药药，不能，不能单纯单纯止血，以免有留瘀之弊。止血，以免有留瘀之弊。 止血止血药药前人前人经验经验多炒炭后用。一般而言，炒炭后其多炒炭后用。一般而言，炒炭后其性苦、性苦、涩涩，可加，可加强强止血功效。也有少数以生品止血效更止血功效。也有少数以生品止血效更好。好。止血药歌止血之药蓟地榆，苎麻茅根槐白及，紫珠花蕊血余炭，仙鹤茜草藕三七，艾叶柏叶灶心土，蒲黄棕炭与羊蹄。详详解：解：止血药包括大蓟、小蓟、地榆、苎麻根、白 茅根、槐花、白及、紫珠、花蕊石、血余炭、 仙鹤草、茜草、藕炭、三七、艾叶、侧柏叶、 灶心土、蒲黄、棕榈炭、羊蹄。第一第一节节 凉血止血凉血止血药药Drugs for Arresting Bleeding by Means of Cooling Blood 本本类药类药物，物，药药性均寒凉，或苦寒，或甘性均寒凉，或苦寒，或甘寒，而入血分，能清血分之寒，而入血分，能清血分之热热而止血，适用于血而止血，适用于血热热妄行之出血妄行之出血证证。出血属。出血属热热者，占很大比例，在者，占很大比例，在止血止血药药中，凉血止血中，凉血止血药药的数量的数量较较多，多，应应用也用也较较广。广。 在在应应用用时时，若血，若血热夹热夹瘀之出血，宜配化瘀瘀之出血，宜配化瘀止血止血药药同用，或少佐化瘀行气同用，或少佐化瘀行气药药。急性出血。急性出血较较甚者，亦可配伍收甚者，亦可配伍收敛敛止血止血药药以加以加强强止血的效果。止血的效果。本本类药类药物原物原则则上不宜用于虚寒性出血上不宜用于虚寒性出血证证，但某，但某些些药药物，通物，通过过配伍，亦可用。配伍，亦可用。 大大蓟蓟 Herba Cirsii Jeponici Source 菊科多年生草本植物菊科多年生草本植物蓟蓟Cirsium japonicum Cirsium japonicum Fisch.Fisch. ex DC. ex DC.的干燥地上部分。的干燥地上部分。 Producing area and collection 我国各地均我国各地均产产；夏秋二季花开；夏秋二季花开时时采集地上部分，除去采集地上部分，除去杂杂质质，晒干，切段，生用或炒炭用。，晒干，切段，生用或炒炭用。性味性味归经归经 凉凉, ,甘、苦。甘、苦。归归心、肝心、肝经经。功效功效凉血止血、祛瘀消凉血止血、祛瘀消肿肿。 应应用用 1.衄血、吐血、尿血、便血、崩漏下血、外伤出血等证 可单味应用，适用于血热妄行所致的出血证。也可与其他药物配伍，常与小蓟、生地、蒲黄、藕节等药配伍。配伍小配伍小蓟蓟二者均能凉血止血、散瘀消二者均能凉血止血、散瘀消痈痈，用，用于血于血热热妄行的出血及妄行的出血及痈肿疮痈肿疮痛等；痛等；配配栀栀子可治子可治疗疗血血热热妄行呕血、咯血；妄行呕血、咯血；配黄柏可治配黄柏可治妇妇人下焦湿人下焦湿热热亢盛，灼亢盛，灼伤伤血血络络之之崩漏不止，崩漏不止，处处方有十灰丸。方有十灰丸。十药神书大蓟配小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮、荷叶，烧炭存性，治吐血咯血 大大蓟蓟小蓟侧柏叶茜草根 茅根 山栀 大黄 丹皮棕榈皮 荷叶十灰丸2.2.疮痈肿疮痈肿毒毒 本品性凉苦泄，兼有破血散瘀、解毒本品性凉苦泄，兼有破血散瘀、解毒消消痈痈之功，无之功，无论论内服、外敷，皆有一定功效，内服、外敷，皆有一定功效，以用以用鲜鲜品品为为佳。可配金佳。可配金银银花，治花，治肠痈肠痈、痈痈疽等疽等证证。3.3.近年常以本品用治高血近年常以本品用治高血压压病及肝炎，有降病及肝炎，有降压压及利胆退黄作用。及利胆退黄作用。 用法用量用法用量 煎服，煎服，9 915g15g。外用。外用鲜鲜品适量，品适量，捣捣 烂烂敷患敷患处处。 使用注意使用注意 脾胃虚寒者忌服。脾胃虚寒者忌服。 主要化学成分主要化学成分 含含挥发挥发油、生物碱；油、生物碱；鲜鲜叶含柳叶含柳穿穿鱼鱼苷、苷、- -香香树树脂醇乙酸脂醇乙酸酯酯、豆甾醇等成分。、豆甾醇等成分。 主要主要药药理作用理作用 止血，降止血，降压压，抑菌。，抑菌。地地榆榆 Radix Sanguisorbae Source 为蔷为蔷薇科多年生草本植物地薇科多年生草本植物地榆榆Sanguisorba officinalisSanguisorba officinalis L. L. 或或长长叶地叶地榆榆S S. . officinalis officinalis L. var.L. var. longifolia longifolia (Bert.) Y et (Bert.) Y et Li. Li. 的干燥根。后者的干燥根。后者习习称称“绵绵地地榆榆”。 Producing area and collection 全国均全国均产产，以浙江、江，以浙江、江苏苏、山、山东东、安徽、河北等地最多、安徽、河北等地最多, ,春季将春季将发发芽芽时时或秋季植株枯萎后采挖，除去或秋季植株枯萎后采挖，除去须须根，洗根，洗净净，干燥，或趁，干燥，或趁鲜鲜切片，干燥。生用或炒炭用。切片，干燥。生用或炒炭用。 性味性味归经归经 微寒微寒, ,苦、酸、苦、酸、涩涩。归归 肝、肝、 大大肠经肠经。 功效功效 凉血止血，解毒凉血止血，解毒敛疮敛疮。 应应用用 1血血热热出血出血证证 本品本品药药性平和是凉血止血的佳性平和是凉血止血的佳品，但以下焦品，但以下焦热热盛，血盛，血热热妄行之便血、妄行之便血、痔痔疮疮出血、血痢、尿血及出血、血痢、尿血及妇妇女崩漏等下女崩漏等下部出血部出血证证多用，常配槐花等清多用，常配槐花等清热热凉血凉血药药同用。同用。2 2烫伤烫伤、湿疹、湿、湿疹、湿疮疮、痈肿疮疡痈肿疮疡已已溃溃或或溃溃后不后不敛敛口口 及湿及湿热热泻痢泻痢 地地榆榆泻火毒并有收泻火毒并有收敛敛作用，地作用，地榆榆丸。尤丸。尤为为治水治水火火烫伤烫伤要要药药，常配黄柏，用治水火，常配黄柏，用治水火烫伤烫伤，皮肤湿疹，皮肤湿疹，备备急千金要方急千金要方. .卷五下卷五下. .杂杂病第九治病第九治疗疗小儿湿小儿湿疮疮，以地以地榆榆煮煮浓浓汁，外洗。也可与苦参同煎后，以汁，外洗。也可与苦参同煎后，以纱纱布布蘸蘸药药汁湿敷患汁湿敷患处处。或与煅石膏、枯。或与煅石膏、枯矾矾，研粉末，撒，研粉末，撒于患于患处处。证治准绳地榆、当归、阿胶、黄连、诃子肉、木香、乌梅，治痢疾或血痢黄连当归阿胶诃子肉木香乌梅地榆地榆丸 用法用量用法用量 内服，内服，9 915g15g，不可，不可过过量。外用适量，研末量。外用适量，研末涂敷患涂敷患处处。炒炭止血，生用解毒。炒炭止血，生用解毒。 使用注意使用注意 烫伤烫伤后，取生地后，取生地榆榆研极研极细细末，麻油末，麻油调调敷，可敷，可使疼痛减使疼痛减轻轻，愈合加速。但大面，愈合加速。但大面积烫伤积烫伤、烧伤烧伤不宜外用不宜外用本品，以免所含的水解型鞣本品，以免所含的水解型鞣质质被身体大量吸收而引起中被身体大量吸收而引起中毒性肝炎。毒性肝炎。 主要化学成分主要化学成分 地地榆榆苷苷、，地，地榆榆皂苷皂苷A A、B B、E E。 主要主要药药理作用理作用 有止血、抗病原微生物、有止血、抗病原微生物、镇镇吐、抗炎等吐、抗炎等作用作用 第二第二节节 化瘀止血化瘀止血药药Drug for Arresting Bleeding by Means of Drug for Arresting Bleeding by Means of Removing Blood StasisRemoving Blood Stasis 本本类药类药物即能止血又能化瘀，能消散瘀血而止血，物即能止血又能化瘀，能消散瘀血而止血，适用于因瘀血内阻而血不循适用于因瘀血内阻而血不循经经之出血之出血证证。此种出血，。此种出血，瘀血不去而血不瘀血不去而血不归经归经而出血不止。本而出血不止。本类药类药物，随物，随证证配配伍也可用于其他各种内外出血伍也可用于其他各种内外出血证证，且有止血而不留瘀，且有止血而不留瘀的的优优点，除用于出血点，除用于出血证证外，大多外，大多还还可用于跌打可用于跌打损伤损伤、经闭经闭及瘀滞心腹疼痛等。及瘀滞心腹疼痛等。三七三七 Radix et Rhizoma NotoginsengRadix et Rhizoma Notoginseng 别别名名 人参三七、滇七、人参三七、滇七、盘龙盘龙七、山漆七、山漆 、金不、金不换换 血参、血参、田三七、田三七、 田漆田漆 、田七、田七 来源来源 五加科多年生草本植物三七五加科多年生草本植物三七Panax notoginseng Panax notoginseng (Burk.)F. H. Chen(Burk.)F. H. Chen的干燥根及根茎。的干燥根及根茎。 产产地及采收地及采收 主主产产于云南、广西，多于云南、广西，多为为栽培品。秋季开栽培品。秋季开花前采挖，洗花前采挖，洗净净，分开主根、支跟及根茎，干燥。支根，分开主根、支跟及根茎，干燥。支根习习称称“筋条筋条”，根茎，根茎习习称称“剪口剪口”。性味性味归经归经 温温, ,甘、微苦。甘、微苦。归归肝、胃肝、胃经经。 功效功效散瘀止血，消散瘀止血，消肿肿定痛。定痛。 应应用用 1.各种内外出血证 尤以有淤者尤以有淤者为为宜。本品即能止血，又能散瘀，宜。本品即能止血，又能散瘀，药药效卓著。有止血而不留瘀，化瘀而不效卓著。有止血而不留瘀，化瘀而不伤伤正的特点，正的特点，单单行行时时内服和外用都可奏效。可治咯血、吐血、衄血、内服和外用都可奏效。可治咯血、吐血、衄血、便血、崩漏及外便血、崩漏及外伤伤出血等。也可配花蕊石、血余炭同出血等。也可配花蕊石、血余炭同用，如化血丹。用，如化血丹。疗伤疗伤止血的著名成止血的著名成药药“云南白云南白药药”的的主要成分即是三七。主要成分即是三七。可配花蕊石、血余炭同用 三七三七花蕊石血余炭化 血 丹2.2.跌打跌打损伤损伤，淤滞疼痛，淤滞疼痛 本品能活血化瘀而消本品能活血化瘀而消肿肿定痛，定痛，为伤为伤科要科要药药，用于外用于外伤伤瘀痛及胸痹心瘀痛及胸痹心绞绞痛。内服或外敷，或配痛。内服或外敷，或配伍活血行气伍活血行气药药同用。同用。3. 3. 近年来用于治近年来用于治疗疗冠心病心冠心病心绞绞痛、缺血性痛、缺血性脑脑血血管病、管病、脑脑出血后出血后遗遗症等。症等。 用法用量用法用量 多研粉吞服，每次多研粉吞服，每次1 13g3g；入煎；入煎剂剂，3 39g9g。外用适量，研末外撒或。外用适量，研末外撒或调调敷。敷。 使用注意使用注意 血虚无瘀者、孕血虚无瘀者、孕妇妇忌服。部分患者忌服。部分患者可能会出可能会出现现上腹上腹烧烧灼、口麻、灼、口麻、头晕头晕、口干、口干、头头昏、失眠、昏、失眠、恶恶心、呕吐、出血心、呕吐、出血倾倾向、向、过过敏反敏反应应、固定性皮疹等不良反固定性皮疹等不良反应应。 主要化学成分主要化学成分 根含人参皂苷根含人参皂苷Rb1Rb1、RdRd、ReRe、Rg1Rg1、Rg2Rg2、RhRh，20-O-20-O-葡萄糖人参皂苷葡萄糖人参皂苷RfRf，三七皂苷，三七皂苷R1R1、R2R2、R3R3、R4R4，七叶胆皂苷，七叶胆皂苷。尚含人参皂苷。尚含人参皂苷Rb2Rb2、田七氨酸。、田七氨酸。 主要主要药药理作用理作用 抗血小板凝集及栓溶、造血、抗心率失抗血小板凝集及栓溶、造血、抗心率失常、保常、保护护心心脏脏、扩张扩张血管、降血管、降压压、抗炎、抗炎镇镇痛、抗氧化、抗痛、抗氧化、抗衰老、衰老、调节调节免疫等作用。免疫等作用。第三第三节节 收收敛敛止血止血药药Drugs for Arresting Bleeding by Means of Astringing Blood 本本类药类药物多物多涩涩，或，或为为炭炭类类，或，或质质黏，故能黏，故能收收敛敛止血。其性多平，或凉而不寒，无止血。其性多平，或凉而不寒，无论论虚寒虚寒性出血或性出血或热热性出血均可用之。但是其性收性出血均可用之。但是其性收敛敛，有留瘀恋邪之弊，当以出血无瘀者有留瘀恋邪之弊，当以出血无瘀者为为宜，若有宜，若有邪邪实实者，者，应应当慎用。当慎用。第四第四节节 温温经经止血止血药药Drugs for Arresting Bleeding by Means of Warming the Channels 本本类药类药物性温物性温热热，能温内，能温内脏脏，益脾阳，固冲脉而，益脾阳，固冲脉而统统摄摄血液，达到温血液，达到温经经止血之效。适用于脾不止血之效。适用于脾不统统血、冲脉失血、冲脉失固之虚寒性出血固之虚寒性出血证证，如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，如便血、崩漏、紫癜等，出血日久，色暗淡者。色暗淡者。 应应用用时时，若脾不，若脾不统统血者配益气健脾血者配益气健脾药药，若，若肾肾虚冲脉虚冲脉者配益者配益肾肾暖暖宫补摄药宫补摄药。因此。因此类药类药性温性温热热，热热盛火旺出血盛火旺出血证证忌用。忌用。大大蓟蓟 Herba Cirsii Herba Cirsii JeponiciJeponici 性味性味归经归经 凉,甘、苦。归心、肝经。 功效功效 凉血止血、祛瘀消肿。小小蓟蓟 Herba CirsiiHerba Cirsii 性味性味归经归经 凉,甘、苦。归心、肝经。 功效功效 凉血止血，祛瘀消肿。地地榆榆 Radix SanguisorbaeRadix Sanguisorbae 性味性味归经归经 微寒,苦、酸、涩。归肝、大肠经。 功效功效 凉血止血，解毒敛疮 苎苎麻根麻根 Radix BoehmeriaeRadix Boehmeriae 性味性味归经归经 寒,甘。归心、肝经。 功效功效 凉血止血，安胎，解毒。白茅根白茅根 Rhizoma ImperataeRhizoma Imperatae 性味性味归经归经 寒,甘。归肺、胃、膀胱经。 功效功效 凉血止血，清热利尿。槐花槐花 Flos SophoraeFlos Sophorae 性味性味归经归经 微寒,苦。归肝、大肠经。 功效功效 凉血止血，清肝泻火。白及白及 Rhizoma BletillaeRhizoma Bletillae 性味性味归经归经 微寒微寒, ,苦、甘、苦、甘、涩涩，。归归肺、肝、胃肺、肝、胃经经 功效功效 收收敛敛止血，消止血，消肿肿生肌。生肌。紫珠紫珠 Folium Callicarpae FormosanaeFolium Callicarpae Formosanae 性味性味归经归经 凉凉, ,苦、苦、涩涩。归归肝、肺、肝、肺、胃胃经经。 功效功效 收收敛敛止血，清止血，清热热解毒。解毒。花蕊石花蕊石 OphicalcitumOphicalcitum 性味性味归经归经 平,酸、涩。归肝经。 功效功效 化瘀止血。血余炭血余炭 Crinis CarbonisatusCrinis Carbonisatus 性味性味归经归经 平平, ,苦。苦。归归肝、胃肝、胃经经。 功效功效 止血，化瘀。止血，化瘀。仙仙鹤鹤草草 Herba AgrimoniaeHerba Agrimoniae 性味性味归经归经 平,苦、涩。归心、肝经。 功效功效 收敛止血，截疟，止痢，解毒。 茜草茜草 Radix et Rhizoma RubiaeRadix et Rhizoma Rubiae 性味性味归经归经 寒,苦。归肝经。 功效功效 凉血，止血，祛瘀，通经。 藕藕节节 Nodus Nelumbinis Nodus Nelumbinis RhizomatisRhizomatis 性味性味归经归经 平,甘、涩。归肝、肺、胃经。 功效功效 止血，消瘀。 三七三七 Radix et Rhizoma Radix et Rhizoma NotoginsengNotoginseng 性味性味归经归经 温,甘、微苦。归肝、胃经。 功效功效 散瘀止血，消肿定痛。 艾叶艾叶 Folium Artemisiae ArgyiFolium Artemisiae Argyi 性味性味归经归经 温温, ,辛、苦。有小毒。辛、苦。有小毒。归归肝、脾、肝、脾、肾经肾经。 功效功效 散寒散寒止痛，温止痛，温经经止血。止血。侧侧柏叶柏叶 Cacumen PlatycladiCacumen Platycladi 性味性味归经归经 寒,苦、涩，。归肺、肝、脾经。 功效功效 凉血止血，生发乌发。灶心土灶心土 Terra Frava UstaTerra Frava Usta 性味性味归经归经 温温, ,辛，辛，归归脾、胃脾、胃经经。 功效功效 温中止血，止呕，止泻。温中止血，止呕，止泻。蒲黄蒲黄 Pollen TyphaePollen Typhae 性味性味归经归经 平,甘。归肝、心包经。 功效功效 止血，化瘀，通淋。棕棕榈榈炭炭 Petiolus TrachycarpiPetiolus Trachycarpi 性味性味归经归经 平,苦、涩。归肺、肝、大肠经。 功效功效 收敛止血。羊蹄羊蹄 Radix RumexRadix Rumex 性味性味归经归经 寒,苦、涩，。归心、肝、大肠经。 功效功效 凉血止血，解毒杀虫，泻下。 结束