骨科一月份护理查房 胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫李雯瑞胸椎爆裂性骨折伴双下肢截瘫概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指导概概 述述 脊柱骨折和脱位约占全身骨折的脊柱骨折和脱位约占全身骨折的5 5，其中颈椎损，其中颈椎损伤最多见约占伤最多见约占4343，其次是腰椎和胸椎分别为，其次是腰椎和胸椎分别为2727和和2020。脊柱损伤男性明显多于女性，约占。脊柱损伤男性明显多于女性，约占8282。多发。多发于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤于战争、地震、建筑伤、交通伤和运动伤。-4-临床表现临床表现伤部疼痛 活动受限 X线、CT、MRI检查有严重的外伤史-5-治治 疗疗药物治疗手术治疗伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗 。椎体切开减压内固定治疗。病史简介病史简介床号：床号：1003 1003 李昌红李昌红 男男 51 51岁岁 诊断诊断: 1.: 1.胸胸1212椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄椎体爆裂性骨折伴骨性椎管狭窄 2. 2.双下肢截瘫双下肢截瘫 3.3.腰腰3 3压缩性骨折压缩性骨折患者于患者于20212021年年1 1月月2 2日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动日因高处坠落致腰部外伤、疼痛、活动受限伴双下肢截瘫受限伴双下肢截瘫5 5小时于小时于21:5021:50平车推入病房平车推入病房, ,神志清楚神志清楚, ,测得测得T:36.6,P66T:36.6,P66次次/ /分分,R20,R20次次/ /分分,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,BP132/79mmHg,BS7.0mmol/L,入院后完善相关检查入院后完善相关检查, ,予输液、予输液、心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗心电监护、吸氧、甲强龙持续冲击治疗等对症治疗, ,并嘱其并嘱其绝对卧床绝对卧床, ,于于1 1月月3 3日在全麻下行胸日在全麻下行胸1212椎体骨折伴双下肢截瘫椎体骨折伴双下肢截瘫后路减压内固定术后路减压内固定术, ,手术顺利手术顺利, ,术后予以抗炎、营养神经、术后予以抗炎、营养神经、输液、心电监护、吸氧等对症处理。输液、心电监护、吸氧等对症处理。 辅助检查辅助检查MRIMRI检查示：胸检查示：胸1212椎体爆裂性骨折。椎体爆裂性骨折。 护理问题护理问题P1疼痛:与疾病有关P2焦虑:与担忧疾病及预后有关P3恐惧:与躯体局部功能丧失及疼痛有关P4躯体移动障碍:与腰椎骨折有关P5有皮肤完整性受损的可能:与骨折需长期卧床有关P6排尿形态改变:与留置导尿有关P7自理缺陷综合症:与疾病有关P8低效型呼吸形态:与麻醉有关P9有出血的危险:与手术后创面大有关P10便秘:与长期卧床有关1 1月月2 2日日P P：疼痛：与疾病有关：疼痛：与疾病有关I I：1.1.指导病人绝对卧床休息指导病人绝对卧床休息2.2.指导其正确翻身动作轴线翻身指导其正确翻身动作轴线翻身3.3.必要时遵医嘱予以镇痛药物必要时遵医嘱予以镇痛药物4.4.予以心理抚慰，予以舒适的环境，转移予以心理抚慰，予以舒适的环境，转移注意力注意力O O：1 1月月6 6日日 患者疼痛程度缓解患者疼痛程度缓解1 1月月2 2日日P:P:排尿方式的改变排尿方式的改变: :与留置导尿有关与留置导尿有关I:1.I:1.妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞妥善固定尿管，防止滑脱、受压、扭曲、堵塞 2. 2.每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格每日会阴部擦洗两次，每周更换尿袋一次，严格无菌操作无菌操作 3. 3.鼓励患者多饮水鼓励患者多饮水 4. 4.定时开放尿管，训练膀胱功能定时开放尿管，训练膀胱功能 5. 5.观察尿液的性质、量、颜色观察尿液的性质、量、颜色0:10:1月月1919日日 患者未发生尿管相关性尿路感染。患者未发生尿管相关性尿路感染。1 1月月2 2日日P P：焦虑：焦虑 与担忧疾病及预后有关与担忧疾病及预后有关I I：1.1.介绍床位医生、护士，关心体介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉。贴病人，倾听病人主诉。 2. 2.告知相关知识，介绍成功病例，告知相关知识，介绍成功病例，增加患增加患 者信心。者信心。3.3.提供舒适环境。提供舒适环境。0 0：1 1月月5 5日日 患者焦虑程度缓解患者焦虑程度缓解1月2日P:P:恐惧恐惧: :与感知觉障碍及社会适应障碍有关与感知觉障碍及社会适应障碍有关I:1.I:1.给予抚慰给予抚慰, ,鼓励表达感受鼓励表达感受, ,帮助病人战胜疾病的帮助病人战胜疾病的信心信心. . 2. 2.说明各种检查及治疗的目的说明各种检查及治疗的目的, ,本卷须知本卷须知, ,消除其消除其不必要的恐惧心理不必要的恐惧心理. . 3. 3.指导放松技术指导放松技术, ,如听音乐、转移注意力等如听音乐、转移注意力等O:1O:1月月6 6日日 患者诉恐惧感减轻患者诉恐惧感减轻1月2日P:P:躯体移动障碍躯体移动障碍: :与腰椎骨折有关与腰椎骨折有关I:1.I:1.评估躯体移动障碍的程度评估躯体移动障碍的程度 2. 2.卧床期间作好病人的根底护理卧床期间作好病人的根底护理, ,及时提供帮助及时提供帮助, ,满足病人生理需要满足病人生理需要 3. 3.鼓励和促进病人活动鼓励和促进病人活动, ,必要时制定康复方案必要时制定康复方案O:1O:1月月1919日日 患者卧床期间的生活需要能得到满足患者卧床期间的生活需要能得到满足1月2日P:P:自理缺陷综合症自理缺陷综合症: :与疾病有关与疾病有关I:1.I:1.定期评估患者的生活自理能力定期评估患者的生活自理能力, ,给予相应的生活给予相应的生活协助协助 2. 2.水杯、便器、呼叫器等物品位置适宜水杯、便器、呼叫器等物品位置适宜, ,使患者便使患者便于取用于取用 3. 3.鼓励病人搞好个人卫生鼓励病人搞好个人卫生, ,予以开展卫生宣教工作予以开展卫生宣教工作, ,讲解卫生常识讲解卫生常识, ,定出相应的制度定出相应的制度, ,使病人自觉搞好使病人自觉搞好个人卫生个人卫生, ,通过不断的练习通过不断的练习, ,使个体逐步掌握自理使个体逐步掌握自理技能技能O:1O:1月月1919日日 患者自理能力得到逐步提高患者自理能力得到逐步提高1 1月月3 3日日P:P:有皮肤完整性受损的可能有皮肤完整性受损的可能: :与骨折需长期卧床有关与骨折需长期卧床有关I:1.I:1.压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。 2. 2.压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者压疮的防治包括定时翻身压疮是脊髓损伤患者 主要的并发症。主要的并发症。 3. 3.压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁枯燥，防止烫伤、擦伤的皮肤损伤。保持皮肤清洁枯燥，防止烫伤、擦伤的皮肤损伤。O:1O:1月月1919日日 患者住院期间皮肤未发生损伤。患者住院期间皮肤未发生损伤。1月3日P:P:低效型呼吸形态低效型呼吸形态: :与麻醉有关与麻醉有关I:1.I:1.观察呼吸频率观察呼吸频率, ,节律节律, ,两肺呼吸音两肺呼吸音, ,胸廓起伏情况胸廓起伏情况 2.2.按医嘱定时监测血氧饱和度按医嘱定时监测血氧饱和度 3.3.根据医嘱给予吸氧根据医嘱给予吸氧 4. 4.鼓励病人深呼吸鼓励病人深呼吸, ,作有效咳嗽作有效咳嗽, ,咳痰咳痰 5.5.痰液不能咳出时予以吸痰痰液不能咳出时予以吸痰, ,必要时床边备气切包必要时床边备气切包及吸引装置及吸引装置O:1O:1月月4 4日日 患者呼吸道通畅患者呼吸道通畅, ,血氧饱和度指标正常血氧饱和度指标正常1月3日P:P:有出血的危险有出血的危险: :与手术后创面大有关与手术后创面大有关I:1.I:1.严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四严密观察血压、脉搏、呼吸、神志、面色及四肢末梢循环动态变化并记录肢末梢循环动态变化并记录 2. 2.观察伤口敷料有无渗血观察伤口敷料有无渗血 3. 3.观察各种病症体症观察各种病症体症, ,及时发现出血先兆及时发现出血先兆 4. 4.保持静脉输液通畅保持静脉输液通畅, ,加强补液、输血治疗加强补液、输血治疗O:1O:1月月5 5日日 患者无出血发生患者无出血发生1月3日P P：便秘：便秘 与长期卧床有关与长期卧床有关I:1.I:1.指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。指导病人多饮水，进食粗纤维易消化食物。 2.2.创造适合的排便环境及充足的排便时间。创造适合的排便环境及充足的排便时间。 3. 3.指导腹部按摩，刺激肠蠕动。指导腹部按摩，刺激肠蠕动。 4. 4.遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。遵医嘱使用甘油灌肠剂外用。 5. 5.指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。指导患者清晨空腹喝蜂蜜水，多吃水果。0: 10: 1月月1919日日 患者无便秘发生。患者无便秘发生。功能锻炼指导：功能锻炼指导：1.1.深呼吸深呼吸, ,有效咳嗽：增加肺活量，促进换气，预有效咳嗽：增加肺活量，促进换气，预防肺部并发症。防肺部并发症。2.2.踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可防止影响踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可防止影响以后的下地行走。以后的下地行走。3.3.直腿抬高练习直腿抬高练习: :防止神经根的粘连。防止神经根的粘连。4.4.双下肢按摩：预防深静脉血栓。双下肢按摩：预防深静脉血栓。5.5.腰背肌锻炼：增强腰背肌力。腰背肌锻炼：增强腰背肌力。并发症预防并发症预防泌尿系统：病人如无泌尿系感染病症，应将尿管泌尿系统：病人如无泌尿系感染病症，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可防止长期不膨有助于建立反射性膀胱，同时也可防止长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量到达病人自行排尿。通过训练尽量到达病人自行排尿。 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪局部的主动运肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪局部的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌：患者取俯卧位，下肢伸直，双手向极锻炼腰背肌：患者取俯卧位，下肢伸直，双手向后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起，至极限后放于身体两侧。用力使头部和上身抬起，至极限处停留处停留410秒时间。每日早中晚各锻炼三次，每秒时间。每日早中晚各锻炼三次，每次重复次重复820次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。次。此动作主要使腰背肌肉得到锻炼。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。 并发症预防肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步开展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸僵硬。后期逐步开展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动；直和外展位并施加被动活动； 膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼每日须保持功能位，加强功能锻炼每日2-32-3次，每次次，每次10-1510-15分钟分钟左右。左右。并发症预防并发症预防并发症预防坠积性肺炎坠积性肺炎: :对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，对于长期卧床的患者，要协助患者翻身拍背，每每2h2h一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形一次。拍背时患者取侧卧位或坐位，五指并拢呈弓形 ，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力，由外向内，由下向上有节奏地轻轻拍打背部，拍打时力度应均匀一致，每次度应均匀一致，每次3-5min3-5min。对于长期卧床的患者应加强。对于长期卧床的患者应加强口腔护理，一般选用生理盐水，也可以根据口腔护理，一般选用生理盐水，也可以根据PHPH值选用嗽口值选用嗽口液。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留液。进行口腔护理时棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防治误吸。坠积性肺炎的防治，有效防治感染在口腔内，防治误吸。坠积性肺炎的防治，有效防治感染和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。对于意识清醒的患和促进排痰、保持呼吸道通畅是关键。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能者，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。对长期卧床的患者，告知注意保暖，病室温度保锻炼等。对长期卧床的患者，告知注意保暖，病室温度保持在持在20 -24 20 -24 。饮食指导饮食指导指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食指导患者进食富含维生素、纤维素、易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既新鲜蔬菜、水果、蜂蜜，有助于润肠通便，少量多餐，既减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减轻胃肠道负担，又可促进肠蠕动，有利于消化吸收，以减少腹胀的发生，同时催促患者多饮水每天至少减少腹胀的发生，同时催促患者多饮水每天至少2000ML2000ML。出院指导出院指导鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气继续佩戴腰部支具继续佩戴腰部支具3 3个月，练习蹲坐的时间视病情个月，练习蹲坐的时间视病情而定。而定。坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情递减坚持肢体的功能锻炼坚持肢体的功能锻炼术后术后3 3个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动转动作，尽量减少脊柱活动术后术后3 3个月、个月、6 6个月及一年定期门诊复查，如有不个月及一年定期门诊复查，如有不适随时就诊。适随时就诊。出院指导出院指导按医嘱服药卧床3个月加强锻炼