胰岛素与血糖的关系-王永勇胰岛素对于血糖的影响多种激素从不同角度共同调节血糖的稳态，而胰岛素是生理状态下唯一能降低血糖的激素。胰岛素在加强外周组织对葡萄糖利用的同时，能阻止肝脏输出糖。在肝脏，胰岛素能够调节糖原合成、糖酵解、磷酸戊糖通路、三羧酸循环、糖异生等糖代谢途径中有关酶的活性。对糖代谢的影响1.促进葡萄糖的转运和利用2.调节糖原的合成3.抑制糖异生促进葡萄糖的转运和利用总体作用是促进组织细胞摄取葡萄糖，各组织存在差异肌肉、脂肪：葡萄糖转运体（GLUT），胰岛素可通过PI3-K（磷脂酰肌醇激酶-3-激酶）使组织中的GLUT4数目增加。肝细胞：胰岛素能诱导葡萄糖磷酸激酶的活化。脑、小肠、肾小管不受胰岛素的影响。调节糖原的合成在肝脏，胰岛素通过抑制糖原分解阻止储备糖原的动员，同时又维持糖原合成酶的活性，促进肝糖原合成。抑制糖异生胰岛素能对抗升血糖激素对糖异生的促进作用，抑制糖异生途径中关键酶的活性，如葡萄糖-6-磷酸酶、果糖1,6-二磷酸酶等。胰岛素分泌的调节1.血糖水平是调节胰岛素分泌的基本因素2.多种激素参与胰岛素分泌的调节3.胰岛受迷走和交感神经双重支配调节血糖水平的影响血糖水平与胰岛素分米之间相互制约，维持血糖和胰岛素水平的稳态。血糖浓度，胰岛素保持基础分泌血糖浓度大于，胰岛素分泌显著提高血糖浓度，胰岛素分泌达到极限血糖浓度低于，胰岛素停止分泌血糖水平影响的机制在GLUT2的作用下，进入细胞内的葡萄糖随机被葡萄糖激酶（GK）磷酸化，成为6-磷酸葡萄糖。6-磷酸葡萄糖逐步代谢氧化，ATP生成增多，胰岛B细胞ATP敏感K通道关闭，细胞膜去极化。激活电压门控L-型钙通道，Ca内流增加，通过兴奋-分泌耦联机制引起胰岛素的释放。其他激素对于胰岛素分泌的调节1.胃肠激素目前认为，十二指肠粘膜K细胞分泌的抑胃肽（GIP），是生理性的肠促胰岛素因子。2.胰岛内激素的旁分泌作用A细胞分泌的胰高血糖素和D细胞分泌的生长抑素分别刺激和抑制B细胞分泌3.生长激素、甲状腺激素、皮质醇等都可以间接刺激胰岛素的分泌。胰岛素分泌的神经支配受交感和迷走神经双重支配。刺激右侧迷走神经可直接促进胰岛素的分泌。刺激交感神经可以通过释放去甲肾上腺素抑制胰岛素的分泌。