导管相关血流感染预防和控制导管相关血流感染预防和控制 留置血管内导管留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的医疗操作技术。导管相关血流感染预防和控制2 留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊用药和治疗的置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染预防和控制3置管后的患者存在发生感染的危险。导管相关血流感染预防和控制3血管内导管相关血流感染的危险因素：血管内导管相关血流感染的危险因素： 导管留置的时间导管留置的时间 置管部位及其细菌定植情况置管部位及其细菌定植情况 无菌操作技术无菌操作技术 置管技术置管技术 患者免疫功能患者免疫功能 健康状态等健康状态等导管相关血流感染预防和控制4血管内导管相关血流感染的危险因素：导管相关血流感染预防和控制一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection,简称CRBSI）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。导管相关血流感染预防和控制5一、导管相关血流感染的定义导管相关血流感染（Catheter实验室微生物学检查显示： 外周静脉血培养细菌或真菌阳性； 或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导管相关血流感染预防和控制6实验室微生物学检查显示：导管相关血流感染预防和控制6二、导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防和控制7二、导管相关血流感染预防要点导管相关血流感染预防和控制7（一）管理要求1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。导管相关血流感染预防和控制8（一）管理要求导管相关血流感染预防和控制82.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。导管相关血流感染预防和控制92.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关导管相关血流感染预防和控制培训课件 （二）感染预防要点。导管相关血流感染预防和控制11 （二）感染预防要点。导管相关血流感染预防和控制111.1.置管时置管时（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。导管相关血流感染预防和控制121.置管时导管相关血流感染预防和控制12（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。导管相关血流感染预防和控制13（2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。导管相关血流感染预防和控制14（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。导管相关血流感染预防和控制15（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤，自穿（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。导管相关血流感染预防和控制16（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携2.2.置管后。置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。导管相关血流感染预防和控制172.置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。导管相关血流感染预防和控制18（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。导管相关血流感染预防和控制19（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。导管相关血流感染预防和控制20（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导（7）严格保证输注液体的无菌。导管相关血流感染预防和控制21（7）严格保证输注液体的无菌。导管相关血流感染预防和控制21（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。导管相关血流感染预防和控制22（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。导管相关血流感染预防和控制23（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。导管相关血流感染预防和控制24（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时