静脉输液相关问题静脉输液相关问题-冲管冲管1专业资料冲管方法冲管方法2需冲管的药物需冲管的药物3 3冲管简介冲管简介3 1主要内容主要内容2专业资料输液治疗是临床抢救和输液治疗是临床抢救和治疗疾病的重要手段之治疗疾病的重要手段之一。一。 采用静脉药物给药非常采用静脉药物给药非常普遍。我国医院输液比普遍。我国医院输液比例约为例约为8080，个别医院，个别医院达达9090。 我国输液现状我国输液现状3专业资料输液安全输液安全 静静脉脉药药物物过过度度使使用用会会存存在在较较多多的的不不安安全全因因素素。据据中中国国安安全全注注射射联联盟盟统统计计，我我国国每每年年因因不不安全注射致死的人数在安全注射致死的人数在3939万以上。万以上。 因因此此，输输液液的的安安全全性性尤尤为为重重要要，而而冲冲管管就就是输液安全的一个方面。是输液安全的一个方面。4专业资料冲管简介冲管简介5专业资料冲管简介冲管简介 当注射剂静脉序贯滴注，前后两组输液药当注射剂静脉序贯滴注，前后两组输液药物存在配伍禁忌时，会产生物存在配伍禁忌时，会产生变色、沉淀、气泡变色、沉淀、气泡等现象。等现象。 这是因为输注完上一组液体后残留在管壁的药物会这是因为输注完上一组液体后残留在管壁的药物会和下一组药物在和下一组药物在输液管中输液管中发生反应，从而改变药物性质，发生反应，从而改变药物性质，影响药物疗效，进而危害输液的安全。影响药物疗效，进而危害输液的安全。6专业资料冲管定义冲管定义冲管（冲管（Flushing） 是是指指将将输输液液管管通通路路装装置置中中的的液液体体、药药物物、血血液液、血制品冲入到血流中的过程。血制品冲入到血流中的过程。充分有效的冲管：充分有效的冲管：n可清除纤维蛋白沉积等物质，可清除纤维蛋白沉积等物质，防止不相容药物相互作防止不相容药物相互作用用而生成不溶物沉积而生成不溶物沉积；n预防导管堵塞预防导管堵塞，降低，降低发生发生感染的风险感染的风险。7专业资料问题问题连续输液时，一定要冲管吗？连续输液时，一定要冲管吗？ 8专业资料答案答案答：答：“不一定不一定”1 1、冲管、冲管的目的是为了规避两组药液之间续的目的是为了规避两组药液之间续液时输液管内发生的反应。液时输液管内发生的反应。2 2、一般情况下、一般情况下，连续输液上下两组的药物若是，连续输液上下两组的药物若是没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌没有配伍禁忌，则不用冲管，若有配伍禁忌则需注意冲管。则需注意冲管。9专业资料冲管的方法冲管的方法2常见的需冲管的药物常见的需冲管的药物3 3冲管的概念冲管的概念3 1主要内容主要内容10专业资料冲管的方案冲管的方案静脉静脉冲管一般选择冲管一般选择 常用常用-0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 其他其他- 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 不能用不能用0.9%氯化钠注射液溶解的药氯化钠注射液溶解的药 单独输注的药物（脂肪乳、甘露醇）单独输注的药物（脂肪乳、甘露醇）11专业资料脂肪乳脂肪乳 使用脂肪乳注射液时不可将使用脂肪乳注射液时不可将电解质溶液电解质溶液直接加入直接加入脂肪乳剂，以防脂肪乳剂，以防乳剂破坏乳剂破坏而使溶血磷脂进入血液。而使溶血磷脂进入血液。脂肪乳中直径脂肪乳中直径5微米微粒所占比例微米微粒所占比例0.4%，就会处于不稳定状态，就会处于不稳定状态12专业资料 甘甘露醇应避免与无机盐类药物露醇应避免与无机盐类药物 ( (如氯化钠、氯化钾等如氯化钠、氯化钾等) ) 配伍，以免甘露醇被配伍，以免甘露醇被盐析盐析产生结晶产生结晶。 甘露醇是一种天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的甘露醇是一种天然糖醇，是甘露糖的六元醇。在水中的溶解度为溶解度为1:5.51:5.5（即约（即约18%18%即为饱和溶液），故甘露醇溶液即为饱和溶液），故甘露醇溶液（约含（约含20%20%的甘露醇）为一种的甘露醇）为一种过饱和溶液过饱和溶液。 甘露醇甘露醇 加入无机盐加入无机盐饱和溶液饱和溶液溶解度降低溶解度降低盐析：析出晶体盐析：析出晶体13专业资料冲管的液体量冲管的液体量u普通患者，入量无严格限制，根据患者的具体用药，把冲管普通患者，入量无严格限制，根据患者的具体用药，把冲管液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在管内发生液体放在两组有配伍禁忌的药液之间输入，避免在管内发生反应。反应。u心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者冲管量；心肺功能不全、水肿等患者，需要严格限制患者冲管量； 需要准确记录需要准确记录24h 24h 出入量的患者，也要把冲管量记录进去。出入量的患者，也要把冲管量记录进去。50ml50ml液体左右液体左右14专业资料 临床计算输入量最简单的方法，是以临床计算输入量最简单的方法，是以时间时间来掌控来掌控: :以以 60 60 滴滴 / / 分为例分为例（一次性输液器滴管滴出（一次性输液器滴管滴出 20 20 滴滴 = 1 mL = 1 mL） 冲管冲管5 5分钟分钟 冲管冲管1010分钟分钟 液体量为液体量为 15 mL 15 mL 液体量为液体量为 30 mL 30 mL冲管的液体量冲管的液体量15专业资料冲管的方法冲管的方法2需冲管的药物需冲管的药物3 3冲管的概念冲管的概念3 1主要内容主要内容16专业资料必须必须冲管冲管药物药物抗肿瘤药抗肿瘤药血液制品血液制品中药注射剂中药注射剂必须冲管的药物必须冲管的药物17专业资料抗肿瘤药抗肿瘤药18专业资料 大部分抗肿瘤药大部分抗肿瘤药分子量较大分子量较大，或，或含重金属离子含重金属离子，有时会在输液管壁上有残留，与辅助用药在理化性有时会在输液管壁上有残留，与辅助用药在理化性质及药效学上都存在不确定的相容性。质及药效学上都存在不确定的相容性。抗肿瘤药抗肿瘤药 为保障化疗患者的安全性为保障化疗患者的安全性, 建议所有抗肿瘤药使用建议所有抗肿瘤药使用前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管。前后都应该用与其相适宜的溶媒冲管。19专业资料推荐推荐溶媒溶媒药药品名称品名称仅能选仅能选择择5 5% %葡萄糖注射液葡萄糖注射液卡卡铂、洛铂、奥沙利铂、吡柔比星、铂、洛铂、奥沙利铂、吡柔比星、多多柔比星脂质柔比星脂质体、紫体、紫杉醇脂质杉醇脂质体、体、高高三尖杉酯碱三尖杉酯碱仅能选仅能选择择0.90.9% %氯化氯化钠钠注注射液射液环磷酰胺、奈达铂、吉西他滨、放线菌素环磷酰胺、奈达铂、吉西他滨、放线菌素D D、依托泊苷、替尼泊苷、培美曲塞二钠、依托泊苷、替尼泊苷、培美曲塞二钠、长春瑞滨、长春新碱、紫杉醇（白蛋白结合型）、长春瑞滨、长春新碱、紫杉醇（白蛋白结合型）、羟喜树碱、左亚叶酸钙、羟喜树碱、左亚叶酸钙、伊达比星伊达比星、柔红霉素、氟、柔红霉素、氟达拉达拉滨滨葡萄糖葡萄糖或氯化钠或氯化钠注射液注射液顺铂、多西他赛顺铂、多西他赛、紫杉醇注射液、亚、紫杉醇注射液、亚叶酸钙叶酸钙、替替加氟、甲氨蝶呤加氟、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、氟尿嘧啶、雷替曲塞雷替曲塞、多、多柔比星柔比星、平阳霉素、伊、平阳霉素、伊立替康、立替康、甲甲磺酸多拉司琼注射液磺酸多拉司琼注射液抗肿瘤药抗肿瘤药20专业资料中药注射剂中药注射剂21专业资料中药注射剂中由于成分复杂，微粒过多，杂质中药注射剂中由于成分复杂，微粒过多，杂质残留等问题，使其存在着巨大的风险隐患。残留等问题，使其存在着巨大的风险隐患。22专业资料中药注射剂中药注射剂中成药临床应用指导原则中成药临床应用指导原则指出：指出：中药注射剂应中药注射剂应单独使用单独使用，严禁混合配伍，谨慎，严禁混合配伍，谨慎联合用药。联合用药。需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用同时共用一条一条通道通道。 23专业资料中药注射剂中药注射剂国国家药品不良反应监测年度报家药品不良反应监测年度报告告（20152015）中药中药注注射剂数据提示：射剂数据提示： 中中药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的药注射剂合并用药可能加大中药注射剂的安安全风全风险。险。 因此因此建议在静脉滴注前后冲洗输液管道。建议在静脉滴注前后冲洗输液管道。24专业资料中药注射剂中药注射剂推荐溶媒推荐溶媒药品名称药品名称5%葡萄糖葡萄糖注射液注射液参麦注射液参麦注射液、蟾酥注射液蟾酥注射液、瓜蒌皮注射液瓜蒌皮注射液、消癌平注射液、舒血宁注射液消癌平注射液、舒血宁注射液10%葡萄糖葡萄糖注射液注射液舒肝宁注射液舒肝宁注射液、肾康注射液肾康注射液0.9%0.9%氯化钠氯化钠注射液注射液血必净注射液血必净注射液鸦胆子油乳注射液鸦胆子油乳注射液复方苦参注射液复方苦参注射液注射用红花黄色素注射用红花黄色素灯盏细辛注射液灯盏细辛注射液银杏二萜内脂葡萄糖注射银杏二萜内脂葡萄糖注射液液25专业资料中药注射剂中药注射剂推荐溶媒推荐溶媒药品名称药品名称5%5%葡萄糖葡萄糖或或 0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液丹红注射液丹红注射液、谷红注射液、谷红注射液、参附注射液参附注射液、痰热清注射液、痰热清注射液、热毒宁注射液、热毒宁注射液、疏血通注射液、疏血通注射液、喜炎平注射液喜炎平注射液、心脉隆注射液心脉隆注射液、艾迪注射液艾迪注射液、康艾注射液、康艾注射液、醒脑静注射液醒脑静注射液、注射用血栓通、注射用血栓通、注射用灯盏花素、注射用灯盏花素、注射用益气复脉注射用益气复脉26专业资料血液制品血液制品27专业资料血液制品血液制品输血：输血： 临床输血技术规范中指出：临床输血技术规范中指出：“输血前后用静输血前后用静脉注射脉注射生理盐水生理盐水冲洗输血管道。连续输入不同供血冲洗输血管道。连续输入不同供血者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射者的血液时，前一袋血液输尽后，用静脉注射生理生理盐水盐水冲洗输液器，再接下一袋血继续输注冲洗输液器，再接下一袋血继续输注”。 生理盐水是等渗的生理盐水是等渗的, ,不会改变血液的内外渗透压。不会改变血液的内外渗透压。28专业资料其他建议冲管药物其他建议冲管药物29专业资料药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品结果结果使使用用注注意事项意事项氨溴索氨溴索注射液注射液 青霉素类、头孢类、青霉素类、头孢类、 磺胺类、磺胺类、泮托拉唑钠、泮托拉唑钠、 甲泼尼龙琥珀酸钠、氨丁三醇甲泼尼龙琥珀酸钠、氨丁三醇沉淀沉淀使用前后须用使用前后须用生理盐水冲管生理盐水冲管 喹诺酮类喹诺酮类絮状物絮状物氨茶碱、替硝唑氨茶碱、替硝唑含量下降含量下降奥美拉唑奥美拉唑淡红色淡红色复方甘草酸苷复方甘草酸苷碳酸氢钠、呋塞米碳酸氢钠、呋塞米白色混浊白色混浊本品（本品（pH5.0）与）与pH大于大于6.3的的偏碱性溶液混合时，因为偏碱性溶液混合时，因为pH增增加会导致产生游离碱沉淀。加会导致产生游离碱沉淀。其他建议冲管药物其他建议冲管药物30专业资料药品名称药品名称结果结果使用注意事项使用注意事项奥美拉唑奥美拉唑氨甲环氨甲环酸酸复复方氨基方氨基酸酸盐盐酸氨溴索酸氨溴索变变色色白白色絮状浑浊物色絮状浑浊物现现配现用配现用使使用前后用前后须须用用生理盐生理盐水水冲管冲管维生素维生素B6B6奥奥硝唑硝唑变色黄色或茶色变色黄色或茶色酚磺乙胺酚磺乙胺变色成粉红色变色成粉红色其他建议冲管药物其他建议冲管药物 连续输注药品连续输注药品 n质子泵抑制剂注射剂，多为质子泵抑制剂注射剂，多为弱碱性弱碱性，在水溶液中不稳定，在水溶液中不稳定，遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。遇酸性溶液很快分解或发生化学反应生成有色的混浊液体。n所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。所有质子泵抑制剂，都不能直接和其他药接触。31专业资料药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品结果结果使用注意事项使用注意事项头孢曲头孢曲松钠松钠含钙注射液含钙注射液发生变色、发生变色、混浊、沉淀、混浊、沉淀、应间隔给药应间隔给药用用葡萄糖或生理盐葡萄糖或生理盐水水冲管。冲管。氨茶碱氨茶碱氨基糖苷类氨基糖苷类葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙其他建议冲管药物其他建议冲管药物32专业资料2009 年第四版至最新版说明书中均明确标注：年第四版至最新版说明书中均明确标注：p 除了新生儿除了新生儿，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯，其他病人可进行本品和含钙输液的序贯 给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分给药，但在两次输液之间必须用相容液体充分冲洗输冲洗输 液管液管。但在。但在特殊人群和情况下特殊人群和情况下仍需谨慎。仍需谨慎。p 新生儿需使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松。（新生新生儿需使用含钙溶液时禁止使用头孢曲松。（新生 儿产生头孢曲松儿产生头孢曲松-钙沉淀的风险更高）钙沉淀的风险更高）头孢曲松钠与钙头孢曲松钠与钙33专业资料药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品注射用注射用头孢吡肟钠头孢吡肟钠与与甲硝唑甲硝唑联合使用时，建议输注甲硝唑前，冲洗输液管。联合使用时，建议输注甲硝唑前，冲洗输液管。注射用注射用头孢哌酮舒巴坦舒巴坦钠 与与氨基糖苷类药物氨基糖苷类药物联用时，应使用不同的静脉输液管，联用时，应使用不同的静脉输液管，或在注射间期，充分冲洗先前使用过的静脉输液管。或在注射间期，充分冲洗先前使用过的静脉输液管。利奈利奈唑胺胺注射液注射液 如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈如果同一静脉通路用于几个药物依次给药，在应用利奈唑胺静脉注射液前及使用后，应冲洗管道。唑胺静脉注射液前及使用后，应冲洗管道。注射用注射用阿昔洛阿昔洛韦pH值为值为10.5-11.5，显强碱显强碱性；性；序贯滴注时，其酸碱度易发生变化，会导致药物析出；序贯滴注时，其酸碱度易发生变化，会导致药物析出；联用时应充分冲洗输液管。联用时应充分冲洗输液管。其他建议冲管药物其他建议冲管药物34专业资料药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品奥硝唑奥硝唑注射液注射液 pHpH值值2.5-4.02.5-4.0，显，显强酸强酸性，性，具有具有强氧化性强氧化性 与大部分与大部分头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨头孢菌素类抗菌药物、复方甘草酸苷、门冬氨 酸钾镁酸钾镁等均有配伍禁忌。等均有配伍禁忌。注射用注射用夫西地酸夫西地酸 当溶液的当溶液的pH低于低于7.4时，本品会沉淀。时，本品会沉淀。 不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄不能与卡那霉素、庆大霉素、万古霉素、头孢噻啶或羟苄 青霉素混合，不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合；青霉素混合，不可与全血、氨基酸溶液或含钙溶液混合； 尽量避免与尽量避免与酸性药物酸性药物序贯滴注。序贯滴注。注射用注射用两性霉素两性霉素B B脂质体脂质体 不要将输注液与其他药物混合；不要将输注液与其他药物混合； 联合用药联合用药序贯滴注时序贯滴注时给药前用给药前用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液冲管。冲管。其他建议冲管药物其他建议冲管药物35专业资料药品名称药品名称连续输注药品连续输注药品注射用注射用帕瑞昔布钠帕瑞昔布钠 与其它药物使用同一条静脉通路时，注射前后须采用与其它药物使用同一条静脉通路时，注射前后须采用相容溶液充分相容溶液充分冲洗静脉通路冲洗静脉通路。盐酸溴已新盐酸溴已新葡萄糖注射液葡萄糖注射液 pH为为4.2，在碱性条件下极不稳定，溴已新能游离析出产，在碱性条件下极不稳定，溴已新能游离析出产生白色混浊。生白色混浊。与与0.9%的的氯化钠注射液氯化钠注射液及及碳酸氢钠碳酸氢钠的存在配伍禁忌。的存在配伍禁忌。与与 阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦、美罗培南、阿奇霉素。氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、霉素。氨茶碱、阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷、炎琥宁、甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌，甲泼尼龙琥珀酸钠等存在配伍禁忌， 联合应用时需间隔输注联合应用时需间隔输注5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液冲洗输液管。冲洗输液管。其他建议冲管药物其他建议冲管药物36专业资料常见的偏酸或偏碱性的药物常见的偏酸或偏碱性的药物酸性药物酸性药物的的pHpH值：值： 环丙沙星环丙沙星 3.3-4.6 氯化钾氯化钾 4.0-8.0 左氧氟沙星左氧氟沙星 4.0 长春新碱长春新碱 3.5-5.5 头孢哌酮头孢哌酮 3.0-5.5 多巴胺多巴胺 2.5-4.5 头孢呋辛钠头孢呋辛钠 4.0-5.0 多巴酚丁胺多巴酚丁胺 2.5 头孢曲松头孢曲松 4.5-6.5 克林霉素克林霉素 3.0-5.0碱性药物碱性药物pHpH值：值： 氨苄青霉素氨苄青霉素 7.0 7.0 氟尿嘧啶氟尿嘧啶 8.6-9.48.6-9.4 阿奇霉素阿奇霉素9-11 9-11 更昔洛韦更昔洛韦 11.011.037专业资料结语结语 静脉药物联合用药序贯输注时，充分静脉药物联合用药序贯输注时，充分有效的冲管能预防和减少药物外在的不良有效的冲管能预防和减少药物外在的不良相互作用，确保输液的安全，减少因为用相互作用，确保输液的安全，减少因为用药带来的医源性不良事件。药带来的医源性不良事件。38专业资料39专业资料