泌尿系疾病超声诊断泌尿系疾病超声诊断上海交通大学附属第六人民医院上海交通大学附属第六人民医院朱朱 家家 安安顺应症症 肿瘤、瘤、结石、囊石、囊肿、先天、先天异常等异常等 内科疾病内科疾病 超声超声检查技技术检查检查前前前前预备预备；频频率率率率体位和探体位和探体位和探体位和探测测途径；途径；途径；途径； 正常肾声像图正常肾声像图肾脏构造肾脏构造 轮廓轮廓 本质本质 肾窦肾窦 血管血管 活动度活动度 肾周构造肾周构造正常输尿管普通不显示正常输尿管普通不显示 正常正常肾测值 正正常常肾超超声声测值普普通通为长度度10-10-12cm12cm，肾本本质厚厚度度1.4-1.8cm1.4-1.8cm，肾皮皮质厚厚度度为0.8-1.0cm0.8-1.0cm。肾的的径径线测值因因断断面面角角度度位位置置不不易易固固定定，反反复复性性差差，只只能大体上反映能大体上反映肾的大小。的大小。 彩色多普勒血流彩色多普勒血流显示示CDFICDFI彩彩彩彩色色色色血血血血流流流流图图显显示示示示与与与与仪仪器器器器的的的的彩彩彩彩色色色色灵灵灵灵敏敏敏敏度度度度，患患患患者者者者条条条条件件件件年年年年龄龄、胖胖胖胖瘦瘦瘦瘦及及及及个体其他条件有关个体其他条件有关个体其他条件有关个体其他条件有关彩色彩色彩色彩色肾肾血管血管血管血管树树，自主，自主，自主，自主肾动肾动脉、脉、脉、脉、段段段段动动脉、叶脉、叶脉、叶脉、叶间动间动脉、弓状脉、弓状脉、弓状脉、弓状动动脉脉脉脉直至小叶直至小叶直至小叶直至小叶间动间动脉及各段伴行静脉及各段伴行静脉及各段伴行静脉及各段伴行静脉均能脉均能脉均能脉均能显显示。示。示。示。肾先天性反常先天性反常大小反常：大小反常：大小反常：大小反常：肾发肾发育不全育不全育不全育不全位置反常：移位位置反常：移位位置反常：移位位置反常：移位肾肾数目反常：数目反常：数目反常：数目反常：肾肾缺如、交融缺如、交融缺如、交融缺如、交融肾肾轴轴向反常：向反常：向反常：向反常：肾肾旋旋旋旋转转不全不全不全不全其其其其 它：它：它：它： 肾肾盂反常：血管反常等盂反常：血管反常等盂反常：血管反常等盂反常：血管反常等一侧肾先天性发育不全一侧肾先天性发育不全肾先天性反常大小反常先天性反常大小反常对侧肾代偿性增生对侧肾代偿性增生左右两肾均位于右肾窝左右两肾均位于右肾窝两输尿管仍各自开口于膀胱三两输尿管仍各自开口于膀胱三角区左右两侧角区左右两侧肾先天性反常位置反常先天性反常位置反常肾肾 结结 石石 常常常常见见的是草酸的是草酸的是草酸的是草酸钙钙、磷酸、磷酸、磷酸、磷酸钙钙、磷酸、磷酸、磷酸、磷酸镁铵镁铵 和尿酸和尿酸和尿酸和尿酸结结石。石。石。石。 结结石部位：石部位：石部位：石部位： 肾窦肾窦: : : : 肾肾髓髓髓髓质质等等等等 典型的典型的典型的典型的肾结肾结石表石表石表石表现为强现为强回声伴有后方声影。回声伴有后方声影。回声伴有后方声影。回声伴有后方声影。肾结石声像石声像图超声能超声能超声能超声能检检出出出出X X X X线线透光的透光的透光的透光的结结石石石石鉴别鉴别X X X X线线片上片上片上片上肾肾区致密阴影能否区致密阴影能否区致密阴影能否区致密阴影能否为肾结为肾结石。石。石。石。超声能超声能超声能超声能检检出直径出直径出直径出直径3mm3mm3mm3mm甚至更小的甚至更小的甚至更小的甚至更小的结结石石石石术术中中中中肾结肾结石的定位，有助手石的定位，有助手石的定位，有助手石的定位，有助手术术取石的取石的取石的取石的顺顺利利利利进进展。展。展。展。对对多多多多发发性性性性肾结肾结石和鹿角形石和鹿角形石和鹿角形石和鹿角形结结石察看不如石察看不如石察看不如石察看不如X X X X线线平片直平片直平片直平片直观观。 肾占位性病占位性病变肾肾囊囊囊囊肿肿良性良性良性良性肿肿瘤瘤瘤瘤 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤恶恶性性性性 儿童：儿童：儿童：儿童：肾肾母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤 成人：成人：成人：成人：肾细肾细胞癌胞癌胞癌胞癌其它其它其它其它肾囊囊肿部位分部位分部位分部位分类类：肾肾皮皮皮皮质质囊囊囊囊肿肿；肾肾髓髓髓髓质质囊囊囊囊肿肿病因分病因分病因分病因分类类：先天性、：先天性、：先天性、：先天性、遗传遗传性和性和性和性和获获得性等得性等得性等得性等按照数目、生按照数目、生按照数目、生按照数目、生长长部位和内容物等：部位和内容物等：部位和内容物等：部位和内容物等： 孤立性孤立性孤立性孤立性肾肾囊囊囊囊肿肿; ; ; ; 多多多多发发性性性性肾肾囊囊囊囊肿肿 多多多多 囊囊囊囊 肾肾; ; ; ; 出血性出血性出血性出血性肾肾囊囊囊囊肿肿 感染性感染性感染性感染性肾肾囊囊囊囊肿肿; ; ; ; 多房性多房性多房性多房性肾肾囊囊囊囊肿肿 胶胶胶胶冻样肾冻样肾囊囊囊囊肿肿; ; ; ; 肾肾盂旁囊盂旁囊盂旁囊盂旁囊肿肿 肾钙肾钙乳症等乳症等乳症等乳症等单纯性囊肿单纯性囊肿多多 囊囊 肾 早期早期早期早期诊诊断断断断 超超超超声声声声对对无无无无病病病病症症症症的的的的成成成成人人人人型型型型多多多多囊囊囊囊肾肾一一一一级级亲亲属的属的属的属的检检 查查，5 5 5 5岁岁、15151515岁岁、25252525岁岁的的的的多多多多囊囊囊囊肾肾检检出出出出率率率率分分分分别为别为 22.2% 22.2% 22.2% 22.2%、65.7%65.7%65.7%65.7%和和和和85.5%85.5%85.5%85.5%。 治治治治疗疗方法的参考方法的参考方法的参考方法的参考 根根根根据据据据声声声声像像像像图图中中中中囊囊囊囊肿肿的的的的多多多多少少少少、大大大大小小小小和和和和分分分分布情况，布情况，布情况，布情况， 可可可可作作作作为为手手手手术术治治治治疗疗和和和和穿穿穿穿刺刺刺刺硬硬硬硬化化化化治治治治疗疗的的的的参参参参考。考。考。考。 术术后随后随后随后随访访 临床意床意义肾 肿 瘤瘤肾肾本本本本质肿质肿瘤：瘤：瘤：瘤： 良性：血管平滑肌脂肪瘤良性：血管平滑肌脂肪瘤良性：血管平滑肌脂肪瘤良性：血管平滑肌脂肪瘤 恶恶性：性：性：性： 成人：成人：成人：成人：肾细肾细胞癌胞癌胞癌胞癌 儿童：儿童：儿童：儿童：肾肾母母母母细细胞瘤胞瘤胞瘤胞瘤肾肾盂盂盂盂肿肿瘤：瘤：瘤：瘤：血血血血管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌脂脂脂脂肪肪肪肪瘤瘤瘤瘤又又又又称称称称错错构构构构瘤瘤瘤瘤，由由由由成成成成熟熟熟熟的的的的血血血血管管管管、平滑肌和脂肪平滑肌和脂肪平滑肌和脂肪平滑肌和脂肪组织组织交交交交错错构成。构成。构成。构成。肿肿瘤瘤瘤瘤无无无无真真真真包包包包膜膜膜膜，呈呈呈呈圆圆形形形形或或或或类类圆圆形形形形高高高高回回回回声声声声。肿肿瘤瘤瘤瘤为为单发单发或多或多或多或多发发，且以多，且以多，且以多，且以多发发性性性性为为多多多多见见。大大大大肿肿瘤瘤瘤瘤常常常常有有有有内内内内部部部部出出出出血血血血，呈呈呈呈不不不不均均均均匀匀匀匀回回回回声声声声，多多多多次次次次内内内内部部部部出出出出血血血血构构构构成成成成洋洋洋洋葱葱葱葱片片片片状状状状图图案案案案，容容容容易易易易识识别别，有有有有利利利利于于于于鉴鉴别别诊诊断。断。断。断。在小在小在小在小肿肿瘤彩色血流不瘤彩色血流不瘤彩色血流不瘤彩色血流不进进入；入；入；入； 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 低回声型常低回声型常低回声型常低回声型常见见，分叶状；，分叶状；，分叶状；，分叶状； 2cm 2cm 2cm 2cm以下以下以下以下肿肿瘤多瘤多瘤多瘤多为为低回声；低回声；低回声；低回声；2-4cm2-4cm2-4cm2-4cm中等大小中等大小中等大小中等大小肿肿瘤常瘤常瘤常瘤常为为中中中中 等回声；等回声；等回声；等回声；3cm3cm3cm3cm大小的大小的大小的大小的肾肾癌，偶有呈高回声的。癌，偶有呈高回声的。癌，偶有呈高回声的。癌，偶有呈高回声的。 出出出出现现不均匀回声的不均匀回声的不均匀回声的不均匀回声的肾肾癌，常因癌，常因癌，常因癌，常因肿肿瘤内出血或液化所瘤内出血或液化所瘤内出血或液化所瘤内出血或液化所 致，致，致，致，见见于于于于5cm5cm5cm5cm以上的大以上的大以上的大以上的大肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。 肿肿瘤内瘤内瘤内瘤内见见到多个中等回声到多个中等回声到多个中等回声到多个中等回声结节结节者，者，者，者，对肾对肾癌的癌的癌的癌的诊诊断很有断很有断很有断很有 协协助助助助 彩色血流彩色血流彩色血流彩色血流图图：抱球型：抱球型：抱球型：抱球型; ; ; ;星点型星点型星点型星点型; ; ; ;少血管型少血管型少血管型少血管型; ; ; ;血管丰富型血管丰富型血管丰富型血管丰富型 肾细胞癌胞癌 肾母母细胞胞瘤瘤又又称称WilmsWilms瘤瘤，是是儿儿童童的的肾本本质肿瘤瘤，发现时往往往往已已很很大大，侵侵占占肾的的大大部部。肿瘤瘤有有包包膜膜回回声声，内内部部回回声声欠欠均均匀匀或或呈呈混混合合回回声型。声型。肾母母细胞瘤胞瘤肾肿瘤瘤血血行行转移移者者表表现为肾静静脉脉栓栓子子构构成成，肾静静脉脉扩展展，充充溢溢低低回回声声栓栓子子，肾静脉内彩色血流消逝。静脉内彩色血流消逝。肾门淋淋巴巴转移移者者，在在肾门出出现低低回回声声肿大大淋淋巴巴结，呈呈圆形形，常常多多个个交交融融。患患侧肾活活动受受限限，转移移广广泛泛者者，在在腹腹自自动脉脉旁及旁及锁骨上均探及骨上均探及肿大淋巴大淋巴结。 肾肿瘤瘤转移声像移声像图 肾盏肾盏或或或或肾肾盂内低回声盂内低回声盂内低回声盂内低回声肿块肿块。如，出。如，出。如，出。如，出现肾积现肾积水，水，水，水，肿肿瘤瘤瘤瘤显显示尤示尤示尤示尤为为清楚。清楚。清楚。清楚。 肾盂移行盂移行细胞乳胞乳头状癌状癌 超声根本上能区分超声根本上能区分超声根本上能区分超声根本上能区分肾脏肿肾脏肿瘤的良瘤的良瘤的良瘤的良恶恶性性性性, , , ,是首是首是首是首 选选的的的的检查检查方法。方法。方法。方法。 对对小小小小肾肾癌的癌的癌的癌的鉴别诊鉴别诊断断断断还还有困有困有困有困难难 对对2cm2cm2cm2cm的的的的 小小小小肾肾癌，常不癌，常不癌，常不癌，常不显显示彩色血流，与血管瘤、示彩色血流，与血管瘤、示彩色血流，与血管瘤、示彩色血流，与血管瘤、 腺瘤等良性病灶不易腺瘤等良性病灶不易腺瘤等良性病灶不易腺瘤等良性病灶不易鉴别鉴别。 超声超声超声超声检查肾检查肾盂癌盂癌盂癌盂癌还还有漏有漏有漏有漏诊诊， 对宽对宽基底而向基底而向基底而向基底而向 肾肾盂凸起不多者，容易漏盂凸起不多者，容易漏盂凸起不多者，容易漏盂凸起不多者，容易漏诊诊。 临临床意床意床意床意义义 膀胱容量及剩余尿膀胱容量及剩余尿膀胱容量及剩余尿膀胱容量及剩余尿测测定定定定 膀胱膀胱膀胱膀胱肿肿瘤瘤瘤瘤 膀胱膀胱膀胱膀胱结结石、异物、凝血石、异物、凝血石、异物、凝血石、异物、凝血块块 膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症膀胱憩室及其合并症 其他：神其他：神其他：神其他：神经经性膀胱、腺性膀胱炎等性膀胱、腺性膀胱炎等性膀胱、腺性膀胱炎等性膀胱、腺性膀胱炎等膀膀 胱胱顺应证顺应证仪器和探测方法仪器和探测方法探探测途径：途径： 经腹壁探腹壁探测 经腔内探腔内探测包括包括经直直肠和和经尿道尿道 经会阴部探会阴部探测运用运用仪器：器： 普通运用凸普通运用凸阵探探头，频率率为3 35MHz5MHz左左右。右。 腔内探腔内探头任任务频率率为7.57.510MHz10MHz。 导管探管探头正常膀胱声像图正常膀胱声像图正常膀胱声像图：正常膀胱声像图：正常膀胱声像图：正常膀胱声像图：膀胱内伪像：膀胱内伪像：膀胱内伪像：膀胱内伪像：膀胱的形状和定位膀胱的形状和定位膀胱的形状和定位膀胱的形状和定位输尿管口喷尿景象：输尿管口喷尿景象：输尿管口喷尿景象：输尿管口喷尿景象：膀胱结石膀胱结石1. 1. 1. 1. 男多于女，前列腺增生男多于女，前列腺增生男多于女，前列腺增生男多于女，前列腺增生是最常见的发病缘由，是最常见的发病缘由，是最常见的发病缘由，是最常见的发病缘由， 血尿是膀胱结石的主要血尿是膀胱结石的主要血尿是膀胱结石的主要血尿是膀胱结石的主要病症。病症。病症。病症。2. 2. 2. 2. 声像图表现：膀胱内探声像图表现：膀胱内探声像图表现：膀胱内探声像图表现：膀胱内探及强回声光团，后方及强回声光团，后方及强回声光团，后方及强回声光团，后方 伴声影，随体位改动而伴声影，随体位改动而伴声影，随体位改动而伴声影，随体位改动而挪动；部分膀胱肿瘤挪动；部分膀胱肿瘤挪动；部分膀胱肿瘤挪动；部分膀胱肿瘤 可同时合并结石，应留可同时合并结石，应留可同时合并结石，应留可同时合并结石，应留意区别。意区别。意区别。意区别。膀胱疾病的超声诊断膀胱疾病的超声诊断膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。膀胱内有中等回声的菜花样或乳头状凸起。肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两肿瘤包括向膀胱腔内凸起和向膀胱壁浸润两个部分。个部分。个部分。个部分。早期膀胱壁延续性好，肌层构造明晰。晚期早期膀胱壁延续性好，肌层构造明晰。晚期早期膀胱壁延续性好，肌层构造明晰。晚期早期膀胱壁延续性好，肌层构造明晰。晚期及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，及分化不良的肿瘤，浸润肌层或向外生长，膀胱壁构造破坏，正常层次消逝。膀胱壁构造破坏，正常层次消逝。膀胱壁构造破坏，正常层次消逝。膀胱壁构造破坏，正常层次消逝。有蒂肿瘤在改动体位时肿瘤晃动或漂动。有蒂肿瘤在改动体位时肿瘤晃动或漂动。有蒂肿瘤在改动体位时肿瘤晃动或漂动。有蒂肿瘤在改动体位时肿瘤晃动或漂动。 瘤体外表，因血流供瘤体外表，因血流供瘤体外表，因血流供瘤体外表，因血流供应应缺乏而呵斥坏死，同缺乏而呵斥坏死，同缺乏而呵斥坏死，同缺乏而呵斥坏死，同时时 有尿酸有尿酸有尿酸有尿酸盐结盐结晶的堆晶的堆晶的堆晶的堆积积，声像，声像，声像，声像图图表表表表现为肿现为肿瘤外表不瘤外表不瘤外表不瘤外表不 规规那么那么那么那么强强光光光光带带或或或或强强光斑，重度者可伴有声影，易光斑，重度者可伴有声影，易光斑，重度者可伴有声影，易光斑，重度者可伴有声影，易误误 诊为诊为膀胱膀胱膀胱膀胱结结石。石。石。石。 膀胱三角区是膀胱三角区是膀胱三角区是膀胱三角区是肿肿瘤好瘤好瘤好瘤好发发部位；而膀胱前壁和部位；而膀胱前壁和部位；而膀胱前壁和部位；而膀胱前壁和顶顶部部部部 肿肿瘤容易脱漏。瘤容易脱漏。瘤容易脱漏。瘤容易脱漏。 膀胱乳膀胱乳膀胱乳膀胱乳头头状癌在基底部可状癌在基底部可状癌在基底部可状癌在基底部可见见有彩色血流有彩色血流有彩色血流有彩色血流进进入入入入肿肿瘤。瘤。瘤。瘤。 转移性膀胱肿瘤转移性膀胱肿瘤膀胱癌盆腔淋巴结转移膀胱癌盆腔淋巴结转移超声检查膀胱肿瘤的临床意义超声检查膀胱肿瘤的临床意义 超声超声超声超声对对膀胱膀胱膀胱膀胱肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的检查检查，可得到五个方面的信息：，可得到五个方面的信息：，可得到五个方面的信息：，可得到五个方面的信息： 有无有无有无有无肿肿瘤瘤瘤瘤 肿肿瘤的数目瘤的数目瘤的数目瘤的数目 肿肿瘤的大小瘤的大小瘤的大小瘤的大小 肿肿瘤的位置瘤的位置瘤的位置瘤的位置 肿肿瘤的分期瘤的分期瘤的分期瘤的分期 膀胱膀胱膀胱膀胱肿肿瘤的瘤的瘤的瘤的诊诊断方法很多，但仍以膀胱断方法很多，但仍以膀胱断方法很多，但仍以膀胱断方法很多，但仍以膀胱镜检查镜检查 为为主要手段，其他方法均不能替代膀胱主要手段，其他方法均不能替代膀胱主要手段，其他方法均不能替代膀胱主要手段，其他方法均不能替代膀胱镜检查镜检查法。法。法。法。 膀胱肿瘤的鉴别诊断膀胱内血块膀胱内血块膀胱内血块膀胱内血块膀胱结石膀胱结石膀胱结石膀胱结石输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿膀胱异物膀胱异物膀胱异物膀胱异物腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎腺性膀胱炎