1 原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理 呼吸系统疾病患者的护理呼吸系统疾病患者的护理 1 原发性支气管肺癌病人的护理原发性支气管肺癌病人的护理 呼吸系统呼吸系统2学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况难点：肺癌病人疼痛的护理2学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况学习重点与难点重点：支气管肺癌的身体状况3教学内容【概述】【病因及发病机制】【病理分类】【临床表现】【实验室及其他检查实验室及其他检查】【治疗原则】【常见护理诊断及合作性问题】【护理措施】3教学内容【概述】教学内容【概述】4 【概 述】 原发性支气管肺癌是源于支气管黏膜和腺体的恶性肿瘤，常伴有区域性淋巴结和血行转移，简称肺癌，是肺部最常见的原发性恶性肿瘤。其发病率在很多国家都呈上升趋势。世界肺癌占肿瘤死亡的19%，居恶性肿瘤死因的第一位4 【概【概 述】述】 5【病因及发病机制】1 1、吸烟、吸烟: :男男80-90%80-90%，女，女20-40%20-40%有关有关5【病因及发病机制】【病因及发病机制】6【病因及发病机制】2 2职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3 3空气污染：室内外环境空气污染：室内外环境4 4电离辐射：肺对放射线敏感电离辐射：肺对放射线敏感5 5食物与营养因素：维生素食物与营养因素：维生素A A、胡萝卜素胡萝卜素摄入量与十几年后癌症发生呈负相关摄入量与十几年后癌症发生呈负相关6 6其他：结核、病毒、黄曲霉其他：结核、病毒、黄曲霉6【病因及发病机制】【病因及发病机制】2职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等职业致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等7 【病理分类】 1 1 1 1解剖学分类解剖学分类解剖学分类解剖学分类 中央型中央型：发生在段支气管至主支：发生在段支气管至主支 气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见气管的癌肿。以鳞癌和小细胞未分化癌常见 周围型周围型：发生于段支气管以下以腺癌常见：发生于段支气管以下以腺癌常见 2 2 2 2组织学分类组织学分类组织学分类组织学分类 非小细胞肺癌非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌 小细胞肺癌小细胞肺癌 : : 燕麦细胞型、中间细胞型燕麦细胞型、中间细胞型 7 【病理分类】【病理分类】8 1 1 1 1由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征由原发肿瘤引起的症状和体征o 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰早期早期刺激性干咳刺激性干咳晚期晚期支气管狭窄支气管狭窄咳嗽加重、带有咳嗽加重、带有金属音调金属音调o 咯血咯血：持续性痰中带血，不易控制：持续性痰中带血，不易控制o 喘鸣：支气管部分阻塞喘鸣：支气管部分阻塞o 胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液胸闷、气短：气管受压、胸水、心包积液o 体重下降：晚期恶液质体重下降：晚期恶液质o 发热：环死组织，多见继发性肺炎发热：环死组织，多见继发性肺炎【临床表现】8【临床表现】【临床表现】9 2 2 2 2肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征 o 胸痛：咳嗽、深呼吸加重胸痛：咳嗽、深呼吸加重o 呼吸困难：压迫大气道呼吸困难：压迫大气道o 咽下困难：压迫食管咽下困难：压迫食管o 声音嘶哑：压迫喉返神经声音嘶哑：压迫喉返神经o 上腔静脉阻塞综合征上腔静脉阻塞综合征 ：压迫上腔静脉：压迫上腔静脉o 霍纳综合征：压迫颈交感神经节霍纳综合征：压迫颈交感神经节【临床表现】9 2肿瘤局部扩散引起的症状和体征肿瘤局部扩散引起的症状和体征 【临床表现】【临床表现】10霍纳综合征10霍纳综合征霍纳综合征1111123 3 3 3肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征 o中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫中枢神经：颅内高压、共济失调、偏瘫o 骨转移骨转移 ：骨骼疼痛、局部压痛：骨骼疼痛、局部压痛o 肝转移肝转移 ：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水：肝区疼痛、肝大、黄疸、腹水o淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大淋巴转移：锁骨上淋巴结肿大【临床表现】123肺外转移引起的症状和体征肺外转移引起的症状和体征 【临床表现】【临床表现】13 4 4 4 4胸外表现胸外表现胸外表现胸外表现 o肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指o异位内分泌：异位内分泌：CushingCushing综合征、稀释性钠血症综合征、稀释性钠血症o神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神神经肌肉综合症：小脑皮质变性、周围神 经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性经病变、重症肌无力、脊髓小脑变性o类癌综合征类癌综合征 o硬皮症、血小板减少紫癜硬皮症、血小板减少紫癜【临床表现】13 4胸外表现胸外表现 【临床表现】【临床表现】14 1 1X X线检查线检查 2 2CTCT检查检查 3 3磁共振显像磁共振显像 （MRIMRI） 4 4痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 5 5纤维支气管经检查纤维支气管经检查 6 6其他其他 ：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜：胸壁细针穿刺活检、纵隔镜 检查、胸腔镜检查检查、胸腔镜检查 【实验室及其他检查】14【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】15 胸部平片胸部平片中心型：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张【实验室及其他检查】15 胸部平片【实验室及其他检查】胸部平片【实验室及其他检查】16胸部平片胸部平片胸部平片胸部平片周围型：周围型：圆形肿块，密度增高，边界清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平【实验室及其他检查】16胸部平片【实验室及其他检查】胸部平片【实验室及其他检查】17肺癌毛刺征17肺癌毛刺征肺癌毛刺征18肺癌胸部肺癌胸部CTCT表现表现18肺癌胸部肺癌胸部CT表现表现19l 痰查癌细胞胸水查癌细胞19 痰查癌细胞胸水查癌细胞痰查癌细胞胸水查癌细胞20【治疗原则】o方法方法方法方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 、 其他局部治疗方法其他局部治疗方法 、生物反应调节剂、生物反应调节剂、 中医药治疗中医药治疗o原则原则原则原则： 小细胞肺癌：化疗、放疗为主，辅以手术小细胞肺癌：化疗、放疗为主，辅以手术 非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主非小细胞肺癌：早期以手术治疗为主20【治疗原则】【治疗原则】方法方法 ：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗：手术治疗、化学药物治疗、放射治疗 21【护理评估】 1 1、病史、病史 年龄、吸烟史（吸烟量、年限、开始烟年龄、被动吸烟）；生活和工作环境；有无长期大量接触石棉、砷、铬、镍、二氯甲醚、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等致癌物质及X线等放射线；有无结核病史和肿瘤家族遗传史；饮食情况21【护理评估】【护理评估】 22【护理评估】2 2、身体状况、身体状况 -原发肿瘤引起的症状、体征原发肿瘤引起的症状、体征 咳嗽，常为肺癌早期常见的症状，为阵发性刺激性干咳或伴少量粘液痰，继发感染时，痰量增多呈粘液脓性；肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，呈持续性高调金属音。 咯血，部分患者以咯血为首发症状，常为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血。22【护理评估】【护理评估】2、身体状况、身体状况 -原发肿瘤引起的症状、体征原发肿瘤引起的症状、体征 23【护理评估】 喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿大的淋巴结压迫支气管而引起，部分患者在吸气时可闻及局限性喘鸣音。 体重下降，晚期出现明显消瘦呈恶病质，因感染、疼痛所致的食欲减退及消耗等原因引起。23【护理评估】【护理评估】 喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿喘鸣、胸闷、气急，多由肿瘤阻塞支气管或肿24【护理评估】身体状况身体状况 -肿瘤局部扩展引起的症状、体征肿瘤局部扩展引起的症状、体征胸痛，程度不一，为肿瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；呼吸困难，为肿瘤压迫大气道引起，可出现吸气性呼吸困难；咽下困难，为肿瘤侵犯或压迫食管引起声音嘶哑，为喉返神经受肿瘤或肿大淋巴结压迫所致24【护理评估】身体状况【护理评估】身体状况 -肿瘤局部扩展引起的症状、体征肿瘤局部扩展引起的症状、体征25【护理评估】上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部静脉曲张，是由癌肿侵犯或压迫上腔静脉引起；Horner综合征，是由肺尖癌压迫颈交感神经引起，出现病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；若压迫臂丛神经则可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。25【护理评估】【护理评估】上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上上腔静脉阻塞综合征，表现为头面部、颈部和上26【护理评估】身体状况身体状况 -肿瘤远处转移引起的症状、体征肿瘤远处转移引起的症状、体征转移至脑,出现头痛、呕吐、复视、眩晕、共济失调、偏瘫、颅内高压等；转移至肝，产生畏食、黄疸、肝大、肝区疼痛、腹水等消化系统表现；转移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和压痛；锁骨上淋巴结无痛性肿大，示肺癌出现淋巴结转移，为常见体征26【护理评估】身体状况【护理评估】身体状况 -肿瘤远处转移引起的症状、体征肿瘤远处转移引起的症状、体征27【护理评估】身体状况身体状况 -伴癌综合征伴癌综合征 少数肺癌病例，呈现出非转移性的全身症状，如骨关节病综合征（杵状指等）、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳房发育、多发性肌肉神经痛等，这是由于肿瘤产生释放内分泌物质作用于其他系统所致，这些症状在切除肺癌后可能消失。27【护理评估】身体状况【护理评估】身体状况 -伴癌综合征伴癌综合征 28【护理评估】辅助检查辅助检查1胸部影像学检查 是发现肺癌的最重要方法之一。可了解肿瘤的部位、大小、肺门和纵隔淋巴结肿大及支气管阻塞的情况。胸部CT能够显示普通X线不能发现的病变。MRI则更能明确肿瘤与大血管的关系。28【护理评估】辅助检查【护理评估】辅助检查29【护理评估】2痰脱落细胞学检查 如找到癌细胞，可以明确诊断，还可判断肺癌的病理类型。该检查的阳性率一般为70%80%。3纤维支气管镜检查 能明确肿瘤存在与否和进行病理组织细胞学诊断，对中央型肺癌诊断的阳性率较高，借此可确定病变 范围、提供手术指征与方式依据29【护理评估】【护理评估】2痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 如找到癌细胞，可以明如找到癌细胞，可以明30【护理评估】心理状况心理状况 患者在得知患肺癌后可能出现巨大的身心应激如不知所措、恐惧、愤怒等，能否面对现实，正确对待疾病，判断其心理不良反应程度和既往对疾病知识的了解程度；对治疗的知晓情况；对患者关怀、支持程度；就医条件，家庭的经济条件、有无医疗保障的支持等。强烈心理反应会产生消极作用，影响疾病的治疗和患者预后。30【护理评估】心理状况【护理评估】心理状况31【常见护理诊断/问题】 1 1疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关与癌细胞浸润、肿瘤压迫或转移有关 2 2恐惧恐惧 与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及与肺癌的确诊、不了解治疗计划以及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关关 31【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】 1疼痛疼痛 与癌细胞浸润、肿瘤压迫与癌细胞浸润、肿瘤压迫32【常见护理诊断/问题】3 3营养失调营养失调 低于机体需要量低于机体需要量与癌肿致机与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗体过度消耗、压迫食管致吞咽困难、化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关反应致食欲下降、摄入量不足有关4 4皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损的危险：放疗、卧床：放疗、卧床5 5潜在并发症潜在并发症 化疗药物不良反应、肺感化疗药物不良反应、肺感染、呼衰、放射性肺炎染、呼衰、放射性肺炎32【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】3营养失调营养失调 低于机体需要量与癌低于机体需要量与癌33【护理目标】o疼痛缓解o情绪稳定o体位舒适o不适减轻o安静休息33【护理目标】疼痛缓解【护理目标】疼痛缓解34【护理措施】休息与环境休息与环境 ：体位舒适：体位舒适 2 2饮食护理饮食护理o高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食o色、香、味适合病人饮食习惯色、香、味适合病人饮食习惯o营造进餐环境，少量多餐营造进餐环境，少量多餐o尽可能安排病人与他人共同进餐尽可能安排病人与他人共同进餐o病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充病情危重者采取喂食、鼻饲，或静脉补充34【护理措施】休息与环境【护理措施】休息与环境 ：体位舒适：体位舒适35【护理措施】病病情情观观察察o 肺肺癌癌的的常常见见症症状状o 肿肿瘤瘤转转移移的的症症状状o 化化疗疗、放放疗疗不不良良反反应应o 生生命命体体征征、体体重重、尿尿量量o 周周围围血血象象、肝肝功功、肾肾功功能能35【护理措施】病情观察【护理措施】病情观察36疼痛的护理疼痛的护理 1.1.1.1.评估疼痛评估疼痛评估疼痛评估疼痛o疼痛的部位、性质和程度疼痛的部位、性质和程度o疼痛加重或减轻的因素疼痛加重或减轻的因素o影响病人表达疼痛的因素影响病人表达疼痛的因素o疼痛持续、缓解、再发的时间等疼痛持续、缓解、再发的时间等【护理措施】36疼痛的护理【护理措施】疼痛的护理【护理措施】37 2.2.2.2.减少诱发和加重因素减少诱发和加重因素减少诱发和加重因素减少诱发和加重因素 o预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩预防呼吸道感染，给予镇咳剂，腹式呼吸，缩唇呼吸唇呼吸o提供安静的环境，调整舒适的体位提供安静的环境，调整舒适的体位o小心搬动病人，避免拖、拉动作小心搬动病人，避免拖、拉动作o指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以指导、协助胸痛病人用手或枕头护住胸部，以o减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位所引起的胸痛 【护理措施】37 2.减少诱发和加重因素减少诱发和加重因素 【护理措施】【护理措施】38 3.3.3.3.控制疼痛控制疼痛控制疼痛控制疼痛o药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效药物止痛：按医嘱用止痛药，注意观察疗效 及药物不良反应尽量口服；按时给药；阶及药物不良反应尽量口服；按时给药；阶梯给药；梯给药； 个体化（三阶梯疗法）个体化（三阶梯疗法）o自控镇痛：计算化的注射泵自控镇痛：计算化的注射泵o物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷物理止痛：按摩、针灸、穴位或局部冷敷【护理措施】38 3.控制疼痛【护理措施】控制疼痛【护理措施】39癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式 如疼痛持续或加剧如疼痛持续或加剧 癌痛癌痛1、非阿片类、非阿片类 + 辅助药辅助药2、弱阿片类、弱阿片类 +一阶梯一阶梯如疼痛持续或加剧如疼痛持续或加剧3、强阿片类、强阿片类 +二阶梯二阶梯如如 疼痛持续或加剧疼痛持续或加剧4、N阻滞或毁损阻滞或毁损 +三阶梯三阶梯39癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式癌痛三（四）阶梯镇痛疗法模式 40【护理措施】4 4、皮肤护理、皮肤护理皮肤评估：红斑、瘙痒化疗后皮肤的护理：脱发、色素沉着、甲床变形 放疗皮肤护理：o保持照射部位干燥o照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激o治疗中、后不可热敷o病人穿松软衣服o除放射科医师医嘱，否则不可在放射部放任何药物40【护理措施】【护理措施】4、皮肤护理、皮肤护理415 5 5 5、用药护理、用药护理、用药护理、用药护理 A A A A、化疗药物护理、化疗药物护理、化疗药物护理、化疗药物护理 o评估有无化疗药物不良反应评估有无化疗药物不良反应o监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染监测血象，注意骨髓抑制程度，预防感染o减轻化疗药物的消化道反应减轻化疗药物的消化道反应o保护血管保护血管o加强口腔、皮肤护理加强口腔、皮肤护理【护理措施】415、用药护理【护理措施】、用药护理【护理措施】42原发性支气管肺癌常用化疗药物原发性支气管肺癌常用化疗药物 42原发性支气管肺癌常用化疗药物原发性支气管肺癌常用化疗药物 43B B B B止痛药物护理止痛药物护理止痛药物护理止痛药物护理o按医嘱给药：家属配合，最佳剂量按医嘱给药：家属配合，最佳剂量o观察效果、预防不良反应观察效果、预防不良反应 o肠道给药用药后肠道给药用药后15-3015-30分钟、口服分钟、口服1 1小时评估小时评估o用药方案不能止痛者通知医生调整用药方案不能止痛者通知医生调整o阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物阿片类副作用，嘱病人多进富含维生素食物【护理措施】43B止痛药物护理【护理措施】止痛药物护理【护理措施】44 6 6、放疗护理、放疗护理o皮肤护理皮肤护理评估照射部位皮肤损害评估照射部位皮肤损害切勿擦去皮肤照射部位的标志切勿擦去皮肤照射部位的标志局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布局部禁涂凡士林等难以清洗的软膏、忌贴胶布洗澡不用肥皂或用力搓擦。洗澡不用肥皂或用力搓擦。局部避免搔抓、压迫、摩擦局部避免搔抓、压迫、摩擦o放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝放射性食管炎：吞咽困难者遵医嘱用氢氧化铝凝胶胶o放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素放射性肺炎者：促排痰、镇咳、用抗生素【护理措施】44 6、放疗护理【护理措施】、放疗护理【护理措施】457 7、心理护理、心理护理o评估病人心理状态评估病人心理状态o增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积增强战胜疾病信心：多倾听、多交流，鼓励积极心态面对疾病极心态面对疾病o病情告知病情告知 ：确诊后根据病人心理承受力和家：确诊后根据病人心理承受力和家属意见，决定是否告知真实病情属意见，决定是否告知真实病情o争取家庭、社会支持争取家庭、社会支持o疼痛病人护理疼痛病人护理- -转移注意力转移注意力【护理措施】457、心理护理【护理措施】、心理护理【护理措施】46疾病知识：宣传防癌知识，进行肺癌普查疾病知识：宣传防癌知识，进行肺癌普查生活指导：戒烟、控制环境污染、防治呼生活指导：戒烟、控制环境污染、防治呼 吸系统疾病、平衡膳食吸系统疾病、平衡膳食心理指导：心理指导： 正确认识肺癌，增强治疗信心正确认识肺癌，增强治疗信心出院指导：做好化疗、放疗，临终前护理出院指导：做好化疗、放疗，临终前护理 【 健康指导】46【 健康指导】健康指导】47谢谢！谢谢！47谢谢！谢谢！