消化系统消化系统影像诊断学影像诊断学医学最值得下载的消化系统影像诊断 急急 腹腹 症症医学最值得下载的消化系统影像诊断一、一、X线检查线检查1、普通检查：、普通检查：透视、腹平片透视、腹平片透视、腹平片透视、腹平片 2、造影检查：、造影检查：钡剂，空气，碘剂，血管造影钡剂，空气，碘剂，血管造影钡剂，空气，碘剂，血管造影钡剂，空气，碘剂，血管造影 二、二、CT检查检查1、平扫：穿孔、肠梗阻、平扫：穿孔、肠梗阻2、增强扫描、增强扫描三、三、MRI检查检查第一节、检查技术第一节、检查技术医学最值得下载的消化系统影像诊断1、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性、腹壁与盆壁：肋腹线、肾周脂肪线、骨性 支持结构、胸腹壁软组织。支持结构、胸腹壁软组织。 2、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示，、实质器官：肝、脾、肾、子宫可显示， 胰腺不能显示胰腺不能显示。 3、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有、空腔器官：胃、十二指肠、结肠内可有 气体，气体，小肠小肠除婴幼儿外除婴幼儿外无积气无积气。第二节、影像观察与分析第二节、影像观察与分析一、正常一、正常X线表现线表现医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断（一）（一）X线平片的基本病变表现：线平片的基本病变表现：1、腹腔积气：、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染）游离气体（穿孔、术后、感染）2、腹腔积液：、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死炎症、外伤、肿瘤、坏死3、实质器官肿大：、实质器官肿大：4、空腔脏器积气、积液并扩大：、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征双泡征” 十二指肠降段梗阻，近端十二指肠降段梗阻，近端的胃和十二指肠球部明显扩大的胃和十二指肠球部明显扩大。二、基本病变表现二、基本病变表现医学最值得下载的消化系统影像诊断5、腹腔内肿块影：、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤肿块、假肿瘤6、腹内高密度影：、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物阳性结石，钙化，异物7、腹壁异常：、腹壁异常：8、下胸部异常：、下胸部异常：医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断（二）（二）CT检查的基本病变表现：检查的基本病变表现：1、CT平扫：平扫：（1）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出）异常气体及液体积留：急性胰腺炎渗出（2）异常钙化灶：）异常钙化灶：（3）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血）腹内脏器外伤：脏器破裂、出血（4）腹内肿块：）腹内肿块：2、CT增强扫描：增强扫描：（1）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血）实质脏器：外伤破裂、肿瘤出血（2）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系）肠管及肠系膜：肠壁增强；肠壁积气；系 膜血管血栓；门静脉系统积气。膜血管血栓；门静脉系统积气。（3）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层）腹部大血管：腹主动脉瘤或夹层（4）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿）腹膜腔：腹膜炎症、脓肿医学最值得下载的消化系统影像诊断第三节第三节 常见急腹症诊断常见急腹症诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断一、肠一、肠 梗梗 阻阻（1）明确有无梗阻）明确有无梗阻（2）明确梗阻的类型）明确梗阻的类型（3）明确梗阻的位置和原因）明确梗阻的位置和原因（4）明确梗阻是完全还是不完全性的）明确梗阻是完全还是不完全性的X线检查的目的：线检查的目的：医学最值得下载的消化系统影像诊断肠梗阻的分型：肠梗阻的分型：（1 1）机械性）机械性）机械性）机械性 单纯性：单纯性：单纯性：单纯性：肠道通畅障碍，无血运障碍肠道通畅障碍，无血运障碍肠道通畅障碍，无血运障碍肠道通畅障碍，无血运障碍 绞窄性：绞窄性：绞窄性：绞窄性：肠道通畅障碍，伴血运障碍肠道通畅障碍，伴血运障碍肠道通畅障碍，伴血运障碍肠道通畅障碍，伴血运障碍（2 2）动力性）动力性）动力性）动力性 麻痹性及痉挛性：麻痹性及痉挛性：麻痹性及痉挛性：麻痹性及痉挛性：两者肠道本身无器两者肠道本身无器两者肠道本身无器两者肠道本身无器 质性病变质性病变质性病变质性病变（3 3）血运性）血运性）血运性）血运性 肠系膜血管肠系膜血管肠系膜血管肠系膜血管血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞血栓形成及栓塞 医学最值得下载的消化系统影像诊断空空空空 肠肠肠肠医学最值得下载的消化系统影像诊断回肠回肠回肠回肠医学最值得下载的消化系统影像诊断结结结结 肠肠肠肠医学最值得下载的消化系统影像诊断（一）单纯性小肠梗阻（一）单纯性小肠梗阻 梗阻后梗阻后3-6小时小时X线表现线表现（立卧位立卧位）（1）梗阻近端肠曲胀气扩大：梗阻近端肠曲胀气扩大：梗阻近端肠曲胀气扩大：梗阻近端肠曲胀气扩大： 大跨度（大跨度（大跨度（大跨度（1/21/2腹横径）腹横径）腹横径）腹横径）（2）立位像见高低不等液平面，呈立位像见高低不等液平面，呈立位像见高低不等液平面，呈立位像见高低不等液平面，呈阶梯状阶梯状阶梯状阶梯状排列排列排列排列（3）早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱早期蠕动亢进，晚期蠕动减弱（4 4）CTCT扫描：扫描：扫描：扫描：扩张的近端肠管与正常肠管的扩张的近端肠管与正常肠管的扩张的近端肠管与正常肠管的扩张的近端肠管与正常肠管的“ “移行带移行带移行带移行带” ”医学最值得下载的消化系统影像诊断单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位医学最值得下载的消化系统影像诊断单纯高位小肠不全梗阻单纯高位小肠不全梗阻单纯高位小肠不全梗阻单纯高位小肠不全梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位医学最值得下载的消化系统影像诊断单纯高位小肠不全梗阻单纯高位小肠不全梗阻单纯高位小肠不全梗阻单纯高位小肠不全梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位医学最值得下载的消化系统影像诊断单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻单纯低位小肠不全梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位医学最值得下载的消化系统影像诊断（二）绞窄性小肠梗阻（二）绞窄性小肠梗阻 扭转，内疝，粘连，套叠扭转，内疝，粘连，套叠（1 1）肠曲向某一固定点聚集）肠曲向某一固定点聚集）肠曲向某一固定点聚集）肠曲向某一固定点聚集 “ “香蕉香蕉香蕉香蕉” ”，“ “花瓣花瓣花瓣花瓣”“8”“8”字形字形字形字形小跨度小跨度小跨度小跨度。（2 2）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗）肠壁增厚，粘膜皱襞增粗（3 3）闭袢肠曲）闭袢肠曲）闭袢肠曲）闭袢肠曲“ “假肿瘤假肿瘤假肿瘤假肿瘤” ”、“ “咖啡豆咖啡豆咖啡豆咖啡豆” ”征征征征（4 4）空回肠转位空回肠转位空回肠转位空回肠转位（5 5）腹水）腹水）腹水）腹水（6 6）CTCT肠壁增厚、积气，系膜出血。肠壁增厚、积气，系膜出血。肠壁增厚、积气，系膜出血。肠壁增厚、积气，系膜出血。 肠套叠：肠套叠：肠套叠：肠套叠：“ “靶环靶环靶环靶环” ”征征征征医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位香蕉征香蕉征香蕉征香蕉征医学最值得下载的消化系统影像诊断绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻立位立位立位立位空回肠转位空回肠转位空回肠转位空回肠转位卧位卧位卧位卧位香蕉征香蕉征香蕉征香蕉征医学最值得下载的消化系统影像诊断绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位88征征征征医学最值得下载的消化系统影像诊断立位立位立位立位腹水腹水腹水腹水卧位卧位卧位卧位肠壁厚肠壁厚肠壁厚肠壁厚绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻医学最值得下载的消化系统影像诊断假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征假肿瘤征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征咖啡豆征绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻绞窄性小肠梗阻医学最值得下载的消化系统影像诊断（三）麻（三）麻 痹痹 性性 肠肠 梗梗 阻阻 急性腹膜炎、术后、外伤、低钾急性腹膜炎、术后、外伤、低钾血症、腹膜后感染、血肿等。血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气全结肠积气重要依据重要依据2、液平少、液平少3、肠蠕动减弱、肠蠕动减弱医学最值得下载的消化系统影像诊断麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻立位立位立位立位卧位卧位卧位卧位医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断 病因病因 胃、十二指肠胃、十二指肠溃疡溃疡（最常见）、（最常见）、 外伤、肿瘤、炎症。外伤、肿瘤、炎症。 二、胃二、胃 肠肠 道道 穿穿 孔孔医学最值得下载的消化系统影像诊断（一）（一）X线检查线检查 游离气腹游离气腹重要征象，但非直接征象重要征象，但非直接征象。注意：注意：1、胃、十二指肠、结肠穿孔、胃、十二指肠、结肠穿孔游离气腹游离气腹2、小肠、阑尾穿孔、小肠、阑尾穿孔少有游离气腹少有游离气腹3、胃后壁穿孔、胃后壁穿孔小网膜囊小网膜囊4、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔、腹膜间位、腹膜后位空腔脏器穿孔 腹膜后间隙腹膜后间隙 没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔没有游离气腹征并不能排除胃肠道穿孔 腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐腹腔术后，人工气腹，阴道冲洗，剧烈呕吐 等可致气腹等可致气腹医学最值得下载的消化系统影像诊断（二）（二）CT检查：检查：1、腹腔积气：、腹腔积气：2、腹腔积液、积血：、腹腔积液、积血：医学最值得下载的消化系统影像诊断膈下游离气体膈下游离气体医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体膈下游离气体 立位立位立位立位左侧卧位正位投照左侧卧位正位投照左侧卧位正位投照左侧卧位正位投照医学最值得下载的消化系统影像诊断立位立位立位立位仰卧水平侧位投照仰卧水平侧位投照仰卧水平侧位投照仰卧水平侧位投照气腹征气腹征气腹征气腹征医学最值得下载的消化系统影像诊断胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃肠道穿孔胃肠道穿孔气腹气腹气腹气腹医学最值得下载的消化系统影像诊断胃穿孔小网膜囊积血胃穿孔小网膜囊积血胃穿孔小网膜囊积血胃穿孔小网膜囊积血医学最值得下载的消化系统影像诊断 三、腹部外伤三、腹部外伤 腹部受外力的撞击而产生的闭合腹部受外力的撞击而产生的闭合性损伤。性损伤。1、实质性脏器实质性脏器：依次为脾、肝、肾、胰腺：依次为脾、肝、肾、胰腺2、空腔脏器：、空腔脏器：医学最值得下载的消化系统影像诊断CT表现：表现： 实质脏器内血肿实质脏器内血肿高、低密度高、低密度 实质脏器破裂实质脏器破裂周围隐窝内血肿、积液周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂实质脏器包膜下破裂脏器边缘血肿脏器边缘血肿医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断 食食 管管医学最值得下载的消化系统影像诊断 一、检查技术一、检查技术（一）（一）X线检查线检查1、X线平片：价值不大线平片：价值不大2、造影检查：、造影检查：钡餐透视钡餐透视常用常用（二）（二）CT、MRI检查检查医学最值得下载的消化系统影像诊断 二、影像观察与分析二、影像观察与分析（一）正常钡餐造影表现：（一）正常钡餐造影表现： 上接下咽部上接下咽部上接下咽部上接下咽部C C6 6 ，下连贲门，下连贲门，下连贲门，下连贲门T T1111，宽，宽，宽，宽2-3cm2-3cm的光整的光整的光整的光整的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。二个狭窄二个狭窄二个狭窄二个狭窄上口与咽连接处；膈肌食管裂孔上口与咽连接处；膈肌食管裂孔上口与咽连接处；膈肌食管裂孔上口与咽连接处；膈肌食管裂孔三个压迹（三个压迹（三个压迹（三个压迹（右前斜位右前斜位右前斜位右前斜位）主动脉弓；左主支主动脉弓；左主支主动脉弓；左主支主动脉弓；左主支 气管；左心房气管；左心房气管；左心房气管；左心房一个膨大（一个膨大（一个膨大（一个膨大（深吸气时深吸气时深吸气时深吸气时）膈上膈上膈上膈上4-5cm4-5cm一过性一过性一过性一过性 扩张（膈壶腹）扩张（膈壶腹）扩张（膈壶腹）扩张（膈壶腹）胃食管前庭段胃食管前庭段胃食管前庭段胃食管前庭段贲门上方贲门上方贲门上方贲门上方3-4cm3-4cm长一段，从食管长一段，从食管长一段，从食管长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配，过渡到胃的区域，特殊神经支配，过渡到胃的区域，特殊神经支配，过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为为为为高压区高压区高压区高压区，防止胃内容物返流。，防止胃内容物返流。，防止胃内容物返流。，防止胃内容物返流。医学最值得下载的消化系统影像诊断第一蠕动波：第一蠕动波：下咽动作引起下咽动作引起第二蠕动波：第二蠕动波：食物团对管壁的压力引起，食物团对管壁的压力引起， 始于主动脉弓向下始于主动脉弓向下第三蠕动波：第三蠕动波：食管环状肌局限不规则收缩，食管环状肌局限不规则收缩， 多于下段，波浪状多于下段，波浪状食食 管管 的的 蠕蠕 动：动：医学最值得下载的消化系统影像诊断（二）（二）CT、MRI表现：表现：位于胸椎及胸主动脉的前方位于胸椎及胸主动脉的前方圆形软组织块圆形软组织块管壁厚度约管壁厚度约3mm医学最值得下载的消化系统影像诊断食管钡剂造影食管钡剂造影食管钡剂造影食管钡剂造影普通造影普通造影普通造影普通造影气钡双重造影气钡双重造影气钡双重造影气钡双重造影医学最值得下载的消化系统影像诊断 上接下咽部，下连贲门上接下咽部，下连贲门上接下咽部，下连贲门上接下咽部，下连贲门 宽宽宽宽2-3cm2-3cm的光整的肌肉管道的光整的肌肉管道的光整的肌肉管道的光整的肌肉管道 数条纤细纵行而平行的粘数条纤细纵行而平行的粘数条纤细纵行而平行的粘数条纤细纵行而平行的粘 膜皱襞膜皱襞膜皱襞膜皱襞 食食 管管描描述述 医学最值得下载的消化系统影像诊断食管两个狭窄食管两个狭窄食管两个狭窄食管两个狭窄医学最值得下载的消化系统影像诊断 三个压迹（三个压迹（右前斜位右前斜位）主动脉弓主动脉弓主动脉弓主动脉弓左主支气管左主支气管左主支气管左主支气管左心房左心房左心房左心房医学最值得下载的消化系统影像诊断 在在在在 老年人，老年人，老年人，老年人，迂曲的迂曲的迂曲的迂曲的降主动脉降主动脉降主动脉降主动脉在食管下段在食管下段在食管下段在食管下段 后缘后缘后缘后缘造成压迹造成压迹造成压迹造成压迹医学最值得下载的消化系统影像诊断一个膨大（膈壶腹）一个膨大（膈壶腹）深吸气深吸气医学最值得下载的消化系统影像诊断第第 三三 蠕蠕 动动 波波医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断 （三）钡餐造影基本病变表现（三）钡餐造影基本病变表现1、管腔的改变：、管腔的改变： 狭窄狭窄肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症肿瘤、灼伤、外压、贲门失弛缓症 扩张扩张狭窄上方狭窄上方2、轮廓的改变：、轮廓的改变： 充盈缺损充盈缺损钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。因钡剂涂布的轮廓有局限性内陷。因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。 龛影龛影钡剂涂布的轮廓有局限性外突。钡剂涂布的轮廓有局限性外突。 憩室憩室食管壁向外囊袋状膨出，见食管壁向外囊袋状膨出，见正常粘膜正常粘膜。3、粘膜皱襞的改变、粘膜皱襞的改变： 粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏正常的细条形粘膜皱襞消失，正常的细条形粘膜皱襞消失，代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。代之以杂乱不规则钡斑。见于恶性肿瘤。 粘膜皱襞增宽迂曲粘膜皱襞增宽迂曲粘膜、粘膜下层炎性肿胀粘膜、粘膜下层炎性肿胀和增生或粘膜下静脉曲张。和增生或粘膜下静脉曲张。医学最值得下载的消化系统影像诊断管腔改变管腔改变医学最值得下载的消化系统影像诊断轮廓改变轮廓改变充盈缺损充盈缺损龛影龛影憩室憩室医学最值得下载的消化系统影像诊断粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变粘膜破坏粘膜破坏粘膜增粗粘膜增粗医学最值得下载的消化系统影像诊断三、食管疾病诊断三、食管疾病诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断（一）食（一）食 管管 癌癌好发于好发于40-70岁的男性，岁的男性，进行性吞咽困难，进行性吞咽困难，病理分型：浸润型、增生型、病理分型：浸润型、增生型、 溃疡型、髓质型溃疡型、髓质型医学最值得下载的消化系统影像诊断 食管癌的食管癌的X线表现：线表现：1、管腔狭窄、管腔狭窄浸润型癌浸润型癌：局限、界清、不规局限、界清、不规局限、界清、不规局限、界清、不规 则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。则，钡剂通过受阻，上方食管扩张。2、充盈缺损、充盈缺损增生型癌增生型癌：不规则不规则不规则不规则3、龛影、龛影溃疡型癌溃疡型癌：不规则，长径与食管长不规则，长径与食管长不规则，长径与食管长不规则，长径与食管长 轴一致。轴一致。轴一致。轴一致。4、粘膜皱襞消失、中断、破坏：、粘膜皱襞消失、中断、破坏：5、局部管壁僵硬，蠕动消失：、局部管壁僵硬，蠕动消失： 6、软组织肿块：、软组织肿块：食管下端贲门癌、纵隔内肿块食管下端贲门癌、纵隔内肿块食管下端贲门癌、纵隔内肿块食管下端贲门癌、纵隔内肿块医学最值得下载的消化系统影像诊断增生型食管癌增生型食管癌增生型食管癌增生型食管癌医学最值得下载的消化系统影像诊断溃疡型食管癌溃疡型食管癌溃疡型食管癌溃疡型食管癌医学最值得下载的消化系统影像诊断浸润型食管癌浸润型食管癌医学最值得下载的消化系统影像诊断髓髓髓髓 质质质质 型型型型 食食食食 管管管管 癌癌癌癌医学最值得下载的消化系统影像诊断食管下段贲门癌食管下段贲门癌食管下段贲门癌食管下段贲门癌肿块肿块肿块肿块医学最值得下载的消化系统影像诊断食管癌的并发症食管癌的并发症穿孔形成瘘管；穿孔形成瘘管；食管气管瘘；食管气管瘘；纵隔淋巴结转移；纵隔淋巴结转移；纵隔脓肿；纵隔脓肿；医学最值得下载的消化系统影像诊断食管癌合并瘘食管癌合并瘘食管癌合并瘘食管癌合并瘘半年前半年前半年前半年前半年后半年后半年后半年后医学最值得下载的消化系统影像诊断食食食食 管管管管 癌癌癌癌 合合合合 并并并并 食食食食 管管管管 气气气气 管管管管 瘘瘘瘘瘘医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断（二）食管静脉曲张（二）食管静脉曲张门静脉高压的并发症，常见于肝硬化；门静脉高压的并发症，常见于肝硬化；X线检查是线检查是有效、简便而安全有效、简便而安全的方法；的方法；医学最值得下载的消化系统影像诊断1、早、早 期期下段下段，粘膜稍宽，略迂曲，呈，粘膜稍宽，略迂曲，呈 虚线状，管壁边缘不整齐。虚线状，管壁边缘不整齐。2、典型者、典型者中下段，粘膜宽，迂曲，中下段，粘膜宽，迂曲，呈蚯呈蚯 蚓状，串珠状蚓状，串珠状，壁锯齿状。，壁锯齿状。3、病变加重、病变加重食管张力减低，管壁扩张，食管张力减低，管壁扩张， 蠕动减弱。蠕动减弱。 管壁柔软，伸缩自如管壁柔软，伸缩自如 与癌鉴别与癌鉴别医学最值得下载的消化系统影像诊断早早早早 期期期期 静静静静 脉脉脉脉 曲曲曲曲 张张张张医学最值得下载的消化系统影像诊断典型静脉曲张典型静脉曲张医学最值得下载的消化系统影像诊断医学最值得下载的消化系统影像诊断