气管气管(qgun)(qgun)及支气管及支气管(qgun)(qgun)异物异物 第一页，共六十二页。气管及支气管异物急救概述概述(i sh) 耳鼻咽喉科常见急症；有耳鼻咽喉科常见急症；有耳鼻咽喉科常见急症；有耳鼻咽喉科常见急症；有内源性内源性和和和和外源性外源性之分之分之分之分; ; ; ; 前者指呼吸道内前者指呼吸道内前者指呼吸道内前者指呼吸道内有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；有假膜、干痂、血凝块、干酪样物；有假膜、干痂、血凝块、干酪样物； 一般所指的气管、支气管异物一般所指的气管、支气管异物一般所指的气管、支气管异物一般所指的气管、支气管异物属外源性；属外源性；属外源性；属外源性； 多发多发多发多发(du f)(du f)(du f)(du f)于于于于5 5岁以下儿童，岁以下儿童，3 3岁以下最多，占岁以下最多，占6070%6070%。 定义：气管、支气管异物是指经口误定义：气管、支气管异物是指经口误定义：气管、支气管异物是指经口误定义：气管、支气管异物是指经口误(ku w)(ku w)将花生米、豆类、米粒、瓜将花生米、豆类、米粒、瓜将花生米、豆类、米粒、瓜将花生米、豆类、米粒、瓜子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于子等误吸入气管内造成的剧烈呛咳、呼吸困难甚至导致窒息的急症多发生于5 5岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西岁以内的小儿。当小儿仰面哭笑或突然大吸气，很容易把含在嘴里的东西吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。吸进气管内，一旦吸入气管或支气管内的异物，很少能自然咳出。 呼吸道异物是呼吸道异物是极其凶险的急症极其凶险的急症，若现场不进行急救，若现场不进行急救，直接送医院是直接送医院是极其危险的极其危险的，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则，因为异物一旦造成呼吸道窒息，则几分钟就夺走病人几分钟就夺走病人的生命的生命。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。设法将异物驱出呼吸道，病人马上得救。第二页，共六十二页。气管及支气管异物急救病因病因(bngyn)(bngyn)中、老年人。中、老年人。进食时说话。进食时说话。体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓。体内酒精浓度过高，进食时咳嗽反射动作迟缓。吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在吃大块硬质食物如鸡块、排骨时速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛，实物卡在喉部。喉部。婴幼儿童婴幼儿童尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟尤其以三岁以下小儿，因其会厌软骨发育不成熟, ,功能不健功能不健 全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）全，牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等） 嚼碎，嚼碎，喉的保护性反射功能不健全喉的保护性反射功能不健全。当口中唅物说话、哭。当口中唅物说话、哭 笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。笑、打闹、跌倒时易误吸。是气管、支气管异物最常见原因。 剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。剧烈活动时，容易将口中唅物吸入气管引起气管阻塞，导致窒息。儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润的食物（果儿童口含物品玩耍，成人口含物品作业，不慎吸入；用力吸食滑润的食物（果冻、唆螺）。冻、唆螺）。全麻或昏迷的病人全麻或昏迷的病人(bngrn)(bngrn)吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。吞咽功能不全，如护理不当，可误将异物吸入。鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。鼻腔异物钳取不当，咽、喉滴药时注射针头脱落。 第三页，共六十二页。气管及支气管异物急救异物异物(yw)种类种类异物种类：植物类如异物种类：植物类如异物种类：植物类如异物种类：植物类如(li r)(li r)(li r)(li r)花生、瓜子、豆类等，占总数的花生、瓜子、豆类等，占总数的花生、瓜子、豆类等，占总数的花生、瓜子、豆类等，占总数的80%80%80%80%；金属类如大头针、铁钉、硬币、；金属类如大头针、铁钉、硬币、；金属类如大头针、铁钉、硬币、；金属类如大头针、铁钉、硬币、别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。别针等；化学类如塑料笔套、假牙等；动物类如鱼刺、骨片等。第四页，共六十二页。气管及支气管异物急救异物异物(yw)停留部位停留部位u停留部位停留部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)：右侧主支气管管腔粗、短、直，：右侧主支气管管腔粗、短、直，故异物易落入右侧。故异物易落入右侧。u喉腔喉腔 第五页，共六十二页。气管及支气管异物急救病病 理理1 1 1 1、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼、异物性质：某些植物性异物如花生、豆类等含游离脂酸，刺激呼吸道粘膜引起吸道粘膜引起吸道粘膜引起吸道粘膜引起急性弥漫性炎症急性弥漫性炎症急性弥漫性炎症急性弥漫性炎症，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，如粘膜充血、肿胀，全身发热等，临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。临床上有植物性支气管炎之称。金属类异物引起炎症反应较轻。部部部部分异物可吸收呼吸道的水分膨胀，更容易分异物可吸收呼吸道的水分膨胀，更容易分异物可吸收呼吸道的水分膨胀，更容易分异物可吸收呼吸道的水分膨胀，更容易(rngy)(rngy)(rngy)(rngy)加重气道阻塞。加重气道阻塞。加重气道阻塞。加重气道阻塞。2 2、异物大小、形状及停留时间：、异物大小、形状及停留时间：、异物大小、形状及停留时间：、异物大小、形状及停留时间：（1 1 1 1）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿）不完全性阻塞：远端肺叶出现肺气肿（2 2 2 2）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓）完全性阻塞：阻塞性肺不张。病程较长时可并发支气管肺炎和肺脓肿。肿。肿。肿。第六页，共六十二页。气管及支气管异物急救临床表现临床表现 1.1.异物进入期异物进入期异物进入期异物进入期: :病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及梗气、可出现气喘、声嘶、紫绀气喘、声嘶、紫绀气喘、声嘶、紫绀气喘、声嘶、紫绀和和和和呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难. .若为小而光滑的活动性异物若为小而光滑的活动性异物若为小而光滑的活动性异物若为小而光滑的活动性异物, ,如瓜子、玉米粒等如瓜子、玉米粒等如瓜子、玉米粒等如瓜子、玉米粒等, ,可在病人咳嗽时可在病人咳嗽时可在病人咳嗽时可在病人咳嗽时, ,听到异物听到异物听到异物听到异物向上撞击声门的拍击音向上撞击声门的拍击音向上撞击声门的拍击音向上撞击声门的拍击音, ,手放在喉气管前可有振动感手放在喉气管前可有振动感手放在喉气管前可有振动感手放在喉气管前可有振动感. .异物若较大、阻塞气管或靠近气管分异物若较大、阻塞气管或靠近气管分异物若较大、阻塞气管或靠近气管分异物若较大、阻塞气管或靠近气管分支的隆凸处支的隆凸处支的隆凸处支的隆凸处, ,可使两侧主支气管的通气受到严重障碍可使两侧主支气管的通气受到严重障碍可使两侧主支气管的通气受到严重障碍可使两侧主支气管的通气受到严重障碍, ,因此发生严重呼吸困难因此发生严重呼吸困难因此发生严重呼吸困难因此发生严重呼吸困难, ,甚至窒息、死亡甚至窒息、死亡甚至窒息、死亡甚至窒息、死亡. . 2.2.安静期安静期安静期安静期: :若异物较小若异物较小若异物较小若异物较小, ,刺激性不大刺激性不大刺激性不大刺激性不大, ,或异物经气管进入支气管内或异物经气管进入支气管内或异物经气管进入支气管内或异物经气管进入支气管内, ,则可在一段时间内则可在一段时间内则可在一段时间内则可在一段时间内, ,表现为表现为表现为表现为咳嗽和憋气的症状很轻微咳嗽和憋气的症状很轻微咳嗽和憋气的症状很轻微咳嗽和憋气的症状很轻微, ,甚至消失甚至消失甚至消失甚至消失. .而而而而出现或长或短的无症状期出现或长或短的无症状期出现或长或短的无症状期出现或长或短的无症状期, ,故使诊断易于疏忽故使诊断易于疏忽故使诊断易于疏忽故使诊断易于疏忽. . 3.3.刺激或炎症期刺激或炎症期刺激或炎症期刺激或炎症期: :植物类气管异物植物类气管异物植物类气管异物植物类气管异物, ,因含因含因含因含游离酸游离酸游离酸游离酸, ,故对气管粘膜有明显的刺激作用故对气管粘膜有明显的刺激作用故对气管粘膜有明显的刺激作用故对气管粘膜有明显的刺激作用. .豆类豆类豆类豆类气管异物气管异物气管异物气管异物, ,吸水后膨胀吸水后膨胀吸水后膨胀吸水后膨胀, ,因此容易发生气道阻塞因此容易发生气道阻塞因此容易发生气道阻塞因此容易发生气道阻塞. .异物在气道内存留越久异物在气道内存留越久异物在气道内存留越久异物在气道内存留越久, ,反应也就越重反应也就越重反应也就越重反应也就越重. .初起为刺初起为刺初起为刺初起为刺激性咳嗽激性咳嗽激性咳嗽激性咳嗽, ,继而因气管内分泌物增多继而因气管内分泌物增多继而因气管内分泌物增多继而因气管内分泌物增多, ,气管粘膜肿胀气管粘膜肿胀气管粘膜肿胀气管粘膜肿胀, ,而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿的症状. . 4.4.并发症期并发症期并发症期并发症期: :异物可嵌顿在一侧支气管内异物可嵌顿在一侧支气管内异物可嵌顿在一侧支气管内异物可嵌顿在一侧支气管内, ,久之久之久之久之, ,被被被被肉芽或纤维组织包裹肉芽或纤维组织包裹肉芽或纤维组织包裹肉芽或纤维组织包裹, ,造成支气管阻塞、易引造成支气管阻塞、易引造成支气管阻塞、易引造成支气管阻塞、易引起继发感染起继发感染起继发感染起继发感染. .长时间的气管异物长时间的气管异物长时间的气管异物长时间的气管异物, ,有类似有类似有类似有类似(li s)(li s)化脓性气管炎的临床表现化脓性气管炎的临床表现化脓性气管炎的临床表现化脓性气管炎的临床表现: :咳痰带血、肺不张咳痰带血、肺不张咳痰带血、肺不张咳痰带血、肺不张或肺气肿或肺气肿或肺气肿或肺气肿, ,引起呼吸困难和缺氧引起呼吸困难和缺氧引起呼吸困难和缺氧引起呼吸困难和缺氧. . 第七页，共六十二页。气管及支气管异物急救 气管异物常见体征气管异物常见体征 1.1.1.1.异物进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈异物进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈异物进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈异物进入气管，刺激粘膜立即引起剧烈呛咳呛咳呛咳呛咳及及 反射性喉痉挛反射性喉痉挛反射性喉痉挛反射性喉痉挛，出现，出现憋气憋气憋气憋气、面色青紫面色青紫、发绀发绀。2.2.较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下较小光滑的异物如西瓜子，常随呼吸气流上下 活动，引起活动，引起活动，引起活动，引起阵发性咳嗽阵发性咳嗽阵发性咳嗽阵发性咳嗽(k su)(k su)(k su)(k su)，冲向声门时产生，冲向声门时产生拍击拍击拍击拍击 声声，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气，咳嗽和呼吸末期可闻及，听诊器在颈部气 管前可听到管前可听到管前可听到管前可听到异物撞击声异物撞击声，局部可有撞击感。，局部可有撞击感。，局部可有撞击感。，局部可有撞击感。 3.3.3.3.异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可异物阻塞部分气管腔，气流通过变窄的气道可 产生产生产生产生哮鸣音哮鸣音哮鸣音哮鸣音。第八页，共六十二页。气管及支气管异物急救声门下声门下(mnxi)(mnxi)异物异物第九页，共六十二页。气管及支气管异物急救声门声门(shngmn)(shngmn)区异物区异物声门声门(shngmn)(shngmn)区异物已取出区异物已取出第十页，共六十二页。气管及支气管异物急救 支气管异物常见体征支气管异物常见体征1 1 早期与气管异物相似。异物停留于支气管内，早期与气管异物相似。异物停留于支气管内， 刺激减少，咳嗽减轻。刺激减少，咳嗽减轻。2 2 植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起植物性异物引起支气管粘膜炎症，可引起咳嗽咳嗽 、痰多痰多、喘鸣喘鸣及及发热发热等全身症状。等全身症状。3 3 双测支气管异物双测支气管异物可有可有呼吸困难呼吸困难。4 4 听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧听诊：肺气肿、肺不张表现为病侧呼吸音减低呼吸音减低(jind)(jind) 或消失或消失；肺炎可闻及；肺炎可闻及湿罗音湿罗音。第十一页，共六十二页。气管及支气管异物急救主支气管异物主支气管异物(yw)(yw)塑料塑料物物第十二页，共六十二页。气管及支气管异物急救主支气管异物主支气管异物(yw)(yw)图钉图钉第十三页，共六十二页。气管及支气管异物急救左下叶支气管异物左下叶支气管异物(yw)(yw)鸡肉鸡肉第十四页，共六十二页。气管及支气管异物急救 并发症并发症1 1 异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使异物阻塞气道影响通气，由于缺氧使肺循环肺循环 阻力阻力(zl)(zl)增加增加，心脏负担加重而并发，心脏负担加重而并发心力衰竭心力衰竭， 出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或出现呼吸困难加重、烦躁不安、面色苍白或 紫绀、心率加快、肝增大等。紫绀、心率加快、肝增大等。2 2 阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时，可使细支 气管或肺浅表组织破裂，发生气管或肺浅表组织破裂，发生气胸气胸、纵隔或纵隔或 皮下气肿皮下气肿。3 3 感染可引起感染可引起肺炎或肺脓肿肺炎或肺脓肿。第十五页，共六十二页。气管及支气管异物急救气道梗塞气道梗塞(gngs)(gngs)及类型及类型异物可引起气道异物可引起气道部分梗塞（不完全梗塞）部分梗塞（不完全梗塞）或或完全梗塞完全梗塞。发生于气管、主支气管和右中发生于气管、主支气管和右中发生于气管、主支气管和右中发生于气管、主支气管和右中间段支气管的梗阻间段支气管的梗阻间段支气管的梗阻间段支气管的梗阻(gngz)(gngz)(gngz)(gngz)，统称为，统称为，统称为，统称为中央型气道梗阻中央型气道梗阻。 第十六页，共六十二页。气管及支气管异物急救气道不完全气道不完全(wnqun)(wnqun)梗塞病人表现特梗塞病人表现特征征 1. 1.“V”形手势；形手势； 2.2.可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力可以有咳嗽、喘气或咳嗽无力(wl)(wl)； 3.3.呼吸困难，张口吸气时，可以呼吸困难，张口吸气时，可以 听到异物冲击性的高啼声；听到异物冲击性的高啼声； 4.4.面色青紫、发绀。面色青紫、发绀。第十七页，共六十二页。气管及支气管异物急救气道完全梗塞病人表现气道完全梗塞病人表现(bioxin)(bioxin)特特征征“v v”形手势；形手势；面色面色(mins)(mins)灰暗、青紫；灰暗、青紫；不能说话、不能咳嗽；不能说话、不能咳嗽；呼吸停止、昏迷到地；呼吸停止、昏迷到地；肢体抽搐肢体抽搐第十八页，共六十二页。气管及支气管异物急救诊诊 断断1 1、病史：异物吸入史病史：异物吸入史是重要依据，应详询病是重要依据，应详询病 史，结合临床表现和史，结合临床表现和X X线检查，诊断多不线检查，诊断多不 难。少数病例异物史不明确。若有突然发难。少数病例异物史不明确。若有突然发 生又久治不愈的咳喘生又久治不愈的咳喘(k chun)(k chun)，伴或不伴发热、，伴或不伴发热、憋憋 气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童气，或反复发生支气管肺炎，尤其是儿童 应考虑异物可能。应考虑异物可能。2 2、体格检查：体格检查：全身检查应注意有无呼吸困难全身检查应注意有无呼吸困难 及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听及心衰。胸部听触诊可有拍击声。肺部听 诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺诊可闻及喘鸣声。以及肺炎、肺不张、肺 气肿的体征气肿的体征 第十九页，共六十二页。气管及支气管异物急救3 3、X X线检查线检查：金属等不透金属等不透X X光异物，胸透或拍片可确定其位置、大小、光异物，胸透或拍片可确定其位置、大小、形状。可透形状。可透X X光异物不能显示。光异物不能显示。 以下以下间接影像征象间接影像征象对于推断可透对于推断可透X X光异物有无及位光异物有无及位置有重要参考意义：置有重要参考意义： （1 1）纵隔摆动纵隔摆动：异物引起一侧支气管部分：异物引起一侧支气管部分阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向两侧摆动。阻塞，呼吸时两侧胸腔压力失衡，使纵隔向两侧摆动。 （2 2）肺气肿肺气肿 （3 3）肺不张肺不张 （4 4）肺部感染肺部感染 （5 5 5 5）反常反常(fnchng)(fnchng)心影心影4 4、支气管镜检查：支气管镜检查：是气管、支气管异物确定诊是气管、支气管异物确定诊 断的最可靠方法。断的最可靠方法。 第二十页，共六十二页。气管及支气管异物急救急救急救(jji)与治疗与治疗现场急救现场急救海姆立克急救法海姆立克急救法对于对于环甲膜区域水平以上环甲膜区域水平以上的气道阻塞，可用的气道阻塞，可用环甲膜穿刺环甲膜穿刺抢夺抢夺(qingdu)(qingdu)更多的急救时间。更多的急救时间。手术治疗手术治疗第二十一页，共六十二页。气管及支气管异物急救第二十二页，共六十二页。气管及支气管异物急救第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场特殊表现：特殊表现：“V”字手势，意识清楚字手势，意识清楚询问是否有异物梗塞询问是否有异物梗塞“我懂急救，让我帮您我懂急救，让我帮您”观察病人是否能大声咳嗽、能否说话观察病人是否能大声咳嗽、能否说话能能表明自己的身份，帮助病人表明自己的身份，帮助病人实施海氏手法实施海氏手法,(立位立位)，直到异物排出，直到异物排出检测意识、呼吸、循环检测意识、呼吸、循环如病人意识不清如病人意识不清鼓励病人咳嗽鼓励病人咳嗽如咳嗽无效，帮助病人如咳嗽无效，帮助病人实施海氏手法（立位），直到异物排出实施海氏手法（立位），直到异物排出检测意识、呼吸、循环体征检测意识、呼吸、循环体征若病人意识不清若病人意识不清仰卧海氏法仰卧海氏法若无意识、呼吸、心跳，立即开始若无意识、呼吸、心跳，立即开始心肺复苏心肺复苏ABC程序救治程序救治不不能能气道异物气道异物(yw)(yw)(yw)(yw)救护流程图救护流程图第二十三页，共六十二页。气管及支气管异物急救第一目击者，观察现场第一目击者，观察现场初步检查，判断意识，询问并轻拍病人初步检查，判断意识，询问并轻拍病人病病 人人 无无 反反 应应高声呼救，求助他人，启动高声呼救，求助他人，启动EMS有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征若无意识、无呼吸、无心跳，立即若无意识、无呼吸、无心跳，立即CPR气道异物气道异物(yw)(yw)(yw)(yw)救护流程图救护流程图畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸畅通气道，清除口腔异物，检查呼吸无呼吸，人工吹气无呼吸，人工吹气胸部有否起伏胸部有否起伏有呼吸，观察呼吸、循环有呼吸，观察呼吸、循环检查是否有大量出血并止血检查是否有大量出血并止血等候等候EMS人员人员无起伏，再次调整气道后，无起伏，再次调整气道后，人工吹气，胸部有无起伏人工吹气，胸部有无起伏有起伏，观察呼吸、循环体征有起伏，观察呼吸、循环体征无起伏，实施仰卧海氏冲击法无起伏，实施仰卧海氏冲击法连续连续5次次检查口腔，用手取异物法取出检查口腔，用手取异物法取出第二十四页，共六十二页。气管及支气管异物急救海姆立克急救法海姆立克急救法1974年美国外科医生年美国外科医生Henry JHeimlich发明。发明。原理：利用原理：利用(lyng)突然冲击腹突然冲击腹部的压力，使膈肌抬高，部的压力，使膈肌抬高，使肺部残留空气形成一股使肺部残留空气形成一股向上的气流，这股气流具向上的气流，这股气流具有冲击性、方向性，它会有冲击性、方向性，它会快速冲入气管，从而将异快速冲入气管，从而将异物排出。物排出。 第二十五页，共六十二页。气管及支气管异物急救海姆立克手法(shuf)(shuf)-原理原理 抬高膈肌抬高膈肌 肺内气体肺内气体(qt)(qt)排出排出 人工咳嗽人工咳嗽 异物排出异物排出第二十六页，共六十二页。气管及支气管异物急救立位腹部(f b)(f b)冲击法成年清醒病人成年清醒病人成年清醒病人成年清醒病人 1 1 1 1抢救者站在病人背后，用两手臂环抢救者站在病人背后，用两手臂环抢救者站在病人背后，用两手臂环抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部绕病人的腰部绕病人的腰部绕病人的腰部 2 2 2 2一手握空心拳，将拇指侧顶住病一手握空心拳，将拇指侧顶住病一手握空心拳，将拇指侧顶住病一手握空心拳，将拇指侧顶住病人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑人腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方突下方突下方突下方 3 3 3 3用另一手抓住拳头、快速向内、向用另一手抓住拳头、快速向内、向用另一手抓住拳头、快速向内、向用另一手抓住拳头、快速向内、向上挤压冲击病人的腹部上挤压冲击病人的腹部上挤压冲击病人的腹部上挤压冲击病人的腹部 4 4 4 4约每秒一次，直至异物排出约每秒一次，直至异物排出约每秒一次，直至异物排出约每秒一次，直至异物排出(pi (pi (pi (pi ch)ch)ch)ch)或患者失去反应或患者失去反应或患者失去反应或患者失去反应海姆立克手法(shuf)(shuf)第二十七页，共六十二页。气管及支气管异物急救昏迷病人昏迷病人昏迷病人昏迷病人 平卧，抢救者面对病人，平卧，抢救者面对病人，平卧，抢救者面对病人，平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部；一手骑跨在病人的髋部；一手骑跨在病人的髋部；一手骑跨在病人的髋部；一手(yshu)(yshu)(yshu)(yshu)置于另一手置于另一手置于另一手置于另一手(yshu)(yshu)(yshu)(yshu)上，上，上，上，将下面一手将下面一手将下面一手将下面一手(yshu)(yshu)(yshu)(yshu)的掌跟放在的掌跟放在的掌跟放在的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用身体重胸廓下脐上的腹部，用身体重胸廓下脐上的腹部，用身体重胸廓下脐上的腹部，用身体重量，快速冲击病人的腹部，直量，快速冲击病人的腹部，直量，快速冲击病人的腹部，直量，快速冲击病人的腹部，直至异物排出至异物排出至异物排出至异物排出 海姆立克手法(shuf)(shuf)仰卧位腹部(f b)(f b)冲击法第二十八页，共六十二页。气管及支气管异物急救自救腹部冲击法自救腹部冲击法 一手握拳头，另一只手一手握拳头，另一只手一手握拳头，另一只手一手握拳头，另一只手抓住该手，快速抓住该手，快速抓住该手，快速抓住该手，快速(kui s)(kui s)冲冲冲冲击腹部；或用圆角或椅击腹部；或用圆角或椅击腹部；或用圆角或椅击腹部；或用圆角或椅背快速背快速背快速背快速(kui s)(kui s)挤压腹部。挤压腹部。挤压腹部。挤压腹部。在这种情况下，任何钝在这种情况下，任何钝在这种情况下，任何钝在这种情况下，任何钝角物件都可以用来挤压角物件都可以用来挤压角物件都可以用来挤压角物件都可以用来挤压腹部，使阻塞物排出。腹部，使阻塞物排出。腹部，使阻塞物排出。腹部，使阻塞物排出。海姆立克手法(shuf)(shuf)第二十九页，共六十二页。气管及支气管异物急救儿童腹部冲击法儿童腹部冲击法 操作方法与成人相同操作方法与成人相同(xin tn)(xin tn) 如有呼吸心跳停止，立即如有呼吸心跳停止，立即CPRCPR 操作步骤如下：操作步骤如下：V型手势询问(xnwn)病人立位腹部(f b)冲击仰卧位腹部冲击海姆立克手法第三十页，共六十二页。气管及支气管异物急救婴儿婴儿婴儿婴儿(yng r)(yng r)救治法救治法救治法救治法（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）（拍背、胸部快速按压法）操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者操作者取坐位或单膝跪地，将婴儿俯卧于操作者一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于一侧手臂上，手要托住婴儿头及下颌，头部低于躯干躯干将前臂靠在膝盖或大腿上将前臂靠在膝盖或大腿上用另一手掌用另一手掌(shuzhng)根部向前下方，用力叩击根部向前下方，用力叩击婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打婴儿背部肩胛之间，每秒一次，拍打5次次然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，然后，用手固定头颈部，两前臂夹住婴儿躯干，小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿小心将其翻转呈仰卧位，翻转过程中，保持婴儿头部低于躯干头部低于躯干用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线用两指快速、冲击性按压婴儿两乳头连线正下方正下方5次，每秒一次次，每秒一次然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应然后，反复进行，直至异物清除或婴儿失去反应骑跨前臂(qinb)上固定下颌角翻转成俯卧位背部叩击海姆立克手法第三十一页，共六十二页。气管及支气管异物急救固定(gdng)后颈部翻转(fn zhun)仰卧位胸部(xin b)冲击胸部冲击第三十二页，共六十二页。气管及支气管异物急救气道梗阻救护(jih)(jih)图解 对于意识不清的气道梗阻的病人，目击者要高声呼救，求助他人，启动EMS，病人置于心肺复苏体位立即（一）成人(chng rn)气道梗阻救治图解救护人打开气道检查(jinch)口腔异物判断呼吸若无呼吸，口对口吹气2次胸部未见起伏，调整开放气道，再次吹气，仍无起伏胸部冲击部位定位脐上二横指第三十三页，共六十二页。气管及支气管异物急救腹部(f b)冲击5次检查异物是否排出(pi ch)如已排出用食指钩取异物第三十四页，共六十二页。气管及支气管异物急救( (二二) 儿童气道异物梗塞救治儿童气道异物梗塞救治儿童气道异物梗塞救治儿童气道异物梗塞救治(jizh)(jizh)(jizh)(jizh)图解图解图解图解打开气道打开气道, ,检查口腔异物检查口腔异物, ,判断判断(pndun)(pndun)呼吸呼吸 如无呼吸如无呼吸, ,口对口人工吹气口对口人工吹气2 2次次, ,如胸部如胸部(xin b)(xin b)无起伏无起伏 腹部冲击部位定位腹部冲击部位定位 脐上二横指脐上二横指腹部冲击腹部冲击5 5次次 检查异物是否排出检查异物是否排出, ,如已排出用如已排出用食指钩取异物食指钩取异物 第三十五页，共六十二页。气管及支气管异物急救( (三三) ) 婴儿婴儿(yng r)(yng r)气道异物梗塞救治图解气道异物梗塞救治图解1 1、将婴儿、将婴儿(yng r)(yng r)翻转为翻转为俯卧位俯卧位 3 3、将婴儿、将婴儿(yng r)(yng r)翻转为仰翻转为仰卧位卧位 2 2、头部、头部低于躯干，低于躯干，背部叩击背部叩击5 5次次 4 4、胸部快速冲击、胸部快速冲击5 5次次5 5、如异物、如异物已排出用小已排出用小指将异物钩指将异物钩出出 第三十六页，共六十二页。气管及支气管异物急救 如异物被冲出，可如异物被冲出，可小心用手指将异物勾出，小心用手指将异物勾出，但应注意不要将其推入但应注意不要将其推入气道更深处，操作同时气道更深处，操作同时(tngsh)(tngsh)(tngsh)(tngsh)，防止被患者咬，防止被患者咬伤手指。伤手指。 取出异物取出异物(yw)第三十七页，共六十二页。气管及支气管异物急救并发症并发症Heimlich（海姆立克）海姆立克）手法虽卓有成效，但也可产生合并症，如：肋骨骨折、腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂，故除非必要时，一般不随便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，气体交换良好，就应鼓励患者用力咳嗽，并自主呼吸；如患者呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，则立刻使用此手法。在使用本法成功抢救(qingji)患者后应检查患者有无并发症的发生。 第三十八页，共六十二页。气管及支气管异物急救 特别强调的是，此法还适用于溺水患者的救治 ：托扶其背使之脸朝一侧卧躺，救护者两脚分开跪在受害者臀部两侧(lin c)(lin c)，双手成掌叠置于受害者膈部，在肋骨下面向里向上推按，可以挤出肺里的进水，使受害者心肺易于复苏。 第三十九页，共六十二页。气管及支气管异物急救晚期孕妇或明显肥胖者： 清醒者-可采用站、坐位(zu wi)(zu wi)胸部冲击法 。 意识丧失者-可采用卧位胸部冲击法 。第四十页，共六十二页。气管及支气管异物急救手术手术(shush)(shush)治疗治疗 呼吸道异物有呼吸道异物有危及生命危及生命的可能的可能(knng)(knng)，取出异取出异是唯一的治疗方法是唯一的治疗方法。应及时诊断、尽早取出。应及时诊断、尽早取出。如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰如有呼吸困难，应立即手术；伴有高热、心衰应给予适当处理，必要时在心电监护下取。应给予适当处理，必要时在心电监护下取。 1 1、经直接喉镜异物取出术；、经直接喉镜异物取出术； 2 2、经支气管镜异物取出术；、经支气管镜异物取出术； 3 3、纤维支气管镜或电子支气管镜、纤维支气管镜或电子支气管镜 异物取出术；异物取出术； 4 4、开胸异物取出术；、开胸异物取出术； 5 5、术后处理。、术后处理。第四十一页，共六十二页。气管及支气管异物急救补充(bchng)(bchng) 环甲膜穿刺术的要点第四十二页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜定义环甲膜定义(dngy)(dngy)及解剖结构：及解剖结构：广义：指弹性圆锥，为圆锥形有广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间环状软骨和甲状软骨之间狭义：仅指弹性圆锥的前部（环狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界骨下缘，下界(xi ji)为环状软骨上为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。下组织。 第四十三页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜血液供应：环甲膜血液供应：动脉：环甲肌支动脉动脉：环甲肌支动脉在环甲膜表面有小血在环甲膜表面有小血管横过，周围管横过，周围(zhuwi)有静脉丛有静脉丛第四十四页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜超声测量结果环甲膜超声测量结果环甲膜超声测量结果环甲膜超声测量结果: :在正中线环甲膜上下间在正中线环甲膜上下间距平均为距平均为4.4mm环甲膜宽度平均为环甲膜宽度平均为11.9mm皮肤至环甲膜气管面厚皮肤至环甲膜气管面厚度度(hud)平均为平均为3.9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（厚度为（4005）mm 穿刺针直径在穿刺针直径在3mm时不伤时不伤及甲状软骨和环状软骨及甲状软骨和环状软骨 第四十五页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜穿刺环甲膜穿刺(chunc)(chunc)适应症：适应症：1.急性上呼吸道梗阻。急性上呼吸道梗阻。 2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。 3.头面部严重外伤。头面部严重外伤。 4.气管插管有禁忌或病情紧急气管插管有禁忌或病情紧急(jnj)而需快速开而需快速开放气道时。放气道时。 第四十六页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜穿刺环甲膜穿刺(chunc)(chunc)禁忌症禁忌症1.出血倾向出血倾向2.喉部、环甲膜以下喉部、环甲膜以下(yxi)的气道梗阻的气道梗阻第四十七页，共六十二页。气管及支气管异物急救1.去枕平卧，垫肩，头去枕平卧，垫肩，头部后仰；部后仰；2.定位：甲状软骨与环定位：甲状软骨与环状软骨状软骨(hun zhun run )之之间正中处凹陷位间正中处凹陷位3.局部常规消毒局部常规消毒穿刺穿刺(chunc)(chunc)步骤步骤第四十八页，共六十二页。气管及支气管异物急救4.固定注射器于垂直位固定注射器于垂直位置置(wi zhi)，注入，注入2%利多利多卡因溶液卡因溶液1ml，然后迅，然后迅速拔出注射器；速拔出注射器；5.左手示指和拇指固定环左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落宅感，（到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出）回抽注射器有空气抽出）6.再按照穿刺目的进行其再按照穿刺目的进行其他操作；他操作；7.穿刺点用消毒干棉球压穿刺点用消毒干棉球压迫片刻迫片刻 。第四十九页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜穿刺环甲膜穿刺(chunc)(chunc)注意事项注意事项1穿刺深度：穿刺深度：气管直径气管直径(zhjng)：男性是：男性是12-15mm 女性是女性是10-13mm 皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm 环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可基本可达气管内达气管内 第五十页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜穿刺环甲膜穿刺(chunc)(chunc)注意事项注意事项2针头拔出以前应防止喉部上下运动，否针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。则容易损伤喉部的粘膜。3避免损伤环状软骨避免损伤环状软骨(hun zhun run )，以免术后，以免术后引起喉狭窄。引起喉狭窄。4作为一种应急措施，穿刺针留置时间不作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过宜长（一般不超过24小时小时 ）。）。5如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅冲洗，以保证其通畅 。 第五十一页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜穿刺环甲膜穿刺(chunc)(chunc)并发症并发症1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。考虑。 2.假道形成假道形成(xngchng)。 3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管穿破食管，形成食管气管瘘。气管瘘。 4.皮下或纵膈气肿。皮下或纵膈气肿。第五十二页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术第五十三页，共六十二页。气管及支气管异物急救环甲膜切开置管术环甲膜切开置管术第五十四页，共六十二页。气管及支气管异物急救第五十五页，共六十二页。气管及支气管异物急救第五十六页，共六十二页。气管及支气管异物急救第五十七页，共六十二页。气管及支气管异物急救第五十八页，共六十二页。气管及支气管异物急救第五十九页，共六十二页。气管及支气管异物急救气管气管(qgun)异物的预防异物的预防将食物切成细块。将食物切成细块。充分充分(chngfn)咀嚼咀嚼。口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步。走或跑步。不允许儿童将小的物品放在口中。不允许儿童将小的物品放在口中。 第六十页，共六十二页。气管及支气管异物急救第六十一页，共六十二页。气管及支气管异物急救内容(nirng)总结气管及支气管异物。管前可听到异物撞击声，局部可有撞击感。2 植物性异物引起(ynq)支气管粘膜炎症，可引起(ynq)咳嗽。异物可引起(ynq)气道部分梗塞（不完全梗塞）或完全梗塞。不能说话、不能咳嗽。婴儿救治法（拍背、胸部快速按压法）。在使用本法成功抢救患者后应检查患者有无并发症的发生。3、纤维支气管镜或电子支气管镜。皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜第六十二页，共六十二页。气管及支气管异物急救