肝包虫病病人引流管的护理肝包虫病病人引流管的护理 外科引流技术外科引流技术目的：将人体组织间隙或体腔内积聚的将人体组织间隙或体腔内积聚的脓、血、液体引流至体外，防止术后感脓、血、液体引流至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。染与影响伤口愈合。外科引流管：种类繁多，常见的有伤口、外科引流管：种类繁多，常见的有伤口、脑室、胸腔、胃肠道、腹腔、胆道、导脑室、胸腔、胃肠道、腹腔、胆道、导尿管等引流管。尿管等引流管。外科引流管护理的外科引流管护理的护理要点护理要点(1)标记清楚、妥善固定，防止脱出或落入腹腔。标记清楚、妥善固定，防止脱出或落入腹腔。(2)保持引流管有效引流：保持引流管有效引流：管道通畅、放置合理管道通畅、放置合理、经常挤捏、经常挤捏(3)观察观察记录记录引流液量、色、性状引流液量、色、性状：同一时间记录引流量同一时间记录引流量(4)加强无菌管理加强无菌管理（5) 心理护理心理护理 引流管标识肝包虫病常见引流管的护理肝包虫病常见引流管的护理（一）胃肠减压管的护理一）胃肠减压管的护理（二）胆道引流管的护理（二）胆道引流管的护理(PTCD、T型管、型管、胆囊减压管）胆囊减压管）（三）腹腔引流管的护理（三）腹腔引流管的护理（五）胸腔闭式引流（五）胸腔闭式引流（六）留置导尿管的护理（六）留置导尿管的护理 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理置管目的：置管目的：1、减轻胃肠道胀气，增加手术操作安全性减轻胃肠道胀气，增加手术操作安全性 。2、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀；、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀；减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合；减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合；改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。3、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断变化和协助诊断胃管的选择 胃肠减压管的护理胃肠减压管的护理1、评估、评估 1）询问、了解患者身体状况。了解患者近期有无上消化）询问、了解患者身体状况。了解患者近期有无上消化 道出血道出血史、食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。史、食管静脉曲张、食管梗阻、鼻腔出血，以防发生损伤。 2）向患者解释，告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项，）向患者解释，告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项，取得患者配合。取得患者配合。2、牢固固定，防止管道松动和脱出；置管深度交接班，保证胃管、牢固固定，防止管道松动和脱出；置管深度交接班，保证胃管位置准确；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定位置。位置准确；更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定位置。3、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽、妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽 部的刺激，部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。以及受压、脱出影响减压效果。4、保持胃管通畅，持续、保持胃管通畅，持续、有效、有效、负压吸引负压吸引。 5、鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的护理。定时清洁鼻腔，鼻腔、咽喉、呼吸道、口腔的护理。定时清洁鼻腔，协助有效排痰、雾化保持呼吸道湿润通畅；协助有效排痰、雾化保持呼吸道湿润通畅；留置胃肠减留置胃肠减压管期间，禁止饮水和进食，保持口腔清洁。压管期间，禁止饮水和进食，保持口腔清洁。6、观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量，并记录、观察和记录胃肠引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。小时引流总量。（1）咖啡残渣样：胃内陈旧性出血）咖啡残渣样：胃内陈旧性出血（2）红色：胃内）红色：胃内 出血出血（3）量过多：胃肠道梗阻）量过多：胃肠道梗阻7、拔管：患者病情好转，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门、拔管：患者病情好转，腹胀消失，肠蠕动恢复，肛门排气，夹管排气，夹管1天无不适，可拔管。天无不适，可拔管。胸腔闭式引流胸腔闭式引流1适应症：适应症： 用于用于肝脏包虫破入胸腔或合并肺包虫肝脏包虫破入胸腔或合并肺包虫2、护理详见肺包虫的护理章节。、护理详见肺包虫的护理章节。更更换换胸胸腔腔闭闭式式引引流流更更换换胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管胸腔闭式引流管的护理胸腔闭式引流管的护理原则原则 装置密闭装置密闭 无菌操作无菌操作 有效引流有效引流 妥善固定妥善固定 管道通畅管道通畅 及时记录及时记录PTCD-经皮肝穿刺胆道造影置管引流的护理目的：了解胆道梗阻情况及病变部位、范围、程度、性质，必要时置管引流以降低胆道压力、缓解黄疸、改善肝功能，为进一步手术创造条件。方法：在X线或B超引导下，将特制穿刺针经皮肤经肝脏穿刺至扩张的导管造影并置管引流胆汁至体外。病人准备：查出凝血时间、血小板、凝血酶原时间；出血倾向者注射维K1；碘过敏及普卡皮试；检查前3天抗生素、检查前晚缓泻、日晨禁食。并发症：胆汁漏、出血、胆道感染。胆汁漏、出血、胆道感染。PTCD术后护理卧位：平卧4-6小时监测生命体征：观察腹部症状和体征: 并发胆汁性腹膜炎。典型症状：持续剧烈右上腹痛、腹胀、腹肌紧张；白细胞高。抗炎治疗：观察引流管引流情况：引流通畅、有无胆道出血征象（血压下降、脉快弱等）T型引流管的护理型引流管的护理1目的目的（1）引流胆汁）引流胆汁:胆总管切开后胆总管切开后,可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，可引起胆道水肿，胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿胆总管内压力增高，胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎、膈下脓肿等并发症。等并发症。（2）引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥）引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥沙样结石排出体外；术后亦可经沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。管溶石、造影等。（3）支撑胆道：避免术后胆总管切开瘢痕狭窄、管腔变小、）支撑胆道：避免术后胆总管切开瘢痕狭窄、管腔变小、粘连狭窄等。粘连狭窄等。 T型管型管T型管型管T型管的护理型管的护理2护理护理（1）妥善固定：用缝线将）妥善固定：用缝线将T管固定于腹壁外，用胶布管固定于腹壁外，用胶布将其固定于腹壁皮肤。不可固定于床上，以防翻身、将其固定于腹壁皮肤。不可固定于床上，以防翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。躁动不安的患者专人守活动、搬动时牵拉而脱出。躁动不安的患者专人守护或适当加以约束，避免将护或适当加以约束，避免将T管拔出。管拔出。T型管的护理型管的护理（2）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于）保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁引逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁引流过量，影响脂肪的消化和吸收。流过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压，管不可受压，扭曲，折叠，经常给予挤捏，保持引流通畅。若术扭曲，折叠，经常给予挤捏，保持引流通畅。若术后后1周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压周内发现阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引。吸引。1周后，可用生理盐水加庆大霉素周后，可用生理盐水加庆大霉素8万万U低压低压冲洗。冲洗。T型管的护理型管的护理（3）观察并记录引流液的颜色、量和性状）观察并记录引流液的颜色、量和性状。正常成人每日的正常成人每日的胆汁分泌量为胆汁分泌量为800-1200ml,呈黄色或深黄色，清亮无沉渣。呈黄色或深黄色，清亮无沉渣。 术后术后24小时内小时内 引流量约为引流量约为300-500ml， 恢复饮食后，可增至每日恢复饮食后，可增至每日600-700ml，以后逐渐减少至每日，以后逐渐减少至每日200ml左右。左右。 术后术后1-2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、清亮，呈黄色。色。 若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压，扭曲，折叠，若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压，扭曲，折叠，阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。阻塞或脱出。应立即检查，并通知医师及时处理。 若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。若引流量多，提示胆道下端有梗阻的可能。正常胆汁正常胆汁T型管的护理型管的护理4）预防感染：严格无菌操作。长期带）预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应定期管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以以75%酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。T型管的护理型管的护理（5）拔管：一般在术后）拔管：一般在术后2周，患者无腹痛、发热、黄周，患者无腹痛、发热、黄疸消退，血常规、血清黄疸指数正常，胆汁引流量疸消退，血常规、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，行胆道造影可，通畅考虑拔管。拔管前引流管时，行胆道造影可，通畅考虑拔管。拔管前引流管应开放应开放2-3日，使造影剂完全排出。拔出后残留窦道日，使造影剂完全排出。拔出后残留窦道用凡士林纱布填塞，用凡士林纱布填塞，1-2日内可自行闭合。日内可自行闭合。问题1胆汁颜色异常如何解释？草绿色： 胆红素受到细菌作用或胃酸氧化白色 ：长期梗阻胆色素和胆盐被吸收 红色：胆道出血脓性及泥沙样浑浊：胆道内严重感染及泥沙样残余结石。问题2胆汁量太多、太少如何解释？多：肝细胞功能差、胆总管下端梗阻、胆道炎症感染后有炎性液渗出、胆肠吻合术后肠液反流少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；肝血流量减少引流管意外脱落应急预案引流管意外脱落应急预案1.立即通知医生，用无菌纱布覆盖引流管口。立即通知医生，用无菌纱布覆盖引流管口。2.更根据患者病情、置管时间，配合医生完成更根据患者病情、置管时间，配合医生完成重新置管或其他处理措施。重新置管或其他处理措施。3.观察患者病情，做好患者及家属的心里安慰。观察患者病情，做好患者及家属的心里安慰。4.认真记录脱管发生的经过和采取的措施。认真记录脱管发生的经过和采取的措施。5.患者意外脱管，重在预防，应吸取教训。患者意外脱管，重在预防，应吸取教训。腹腔引流管的护理放置位置：残腔、肝创面、膈下观察要点：做好固定、放置部位清楚、观察有无出血、胆瘘和感染的发生。留置导尿管的护理留置导尿管的护理 导尿及留置导尿管是临床上常用的诊疗技术，导尿及留置导尿管是临床上常用的诊疗技术，临床上常因操作和导尿器具的原因而引起较临床上常因操作和导尿器具的原因而引起较多并发症。下面从导尿管的选择、导尿的方多并发症。下面从导尿管的选择、导尿的方法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及法、气囊导尿管的使用、尿路感染的途径及预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等预防措施、护理和拔管困难时的解决方法等方面进行综述。方面进行综述。留置导尿管的护理留置导尿管的护理 1尿管的选择：根据不同年龄、性别患者选择。尿管的选择：根据不同年龄、性别患者选择。2导尿方法的选择：一般导尿管插入见尿后，再继续插入导尿方法的选择：一般导尿管插入见尿后，再继续插入1-2cm，双腔气囊导尿管见尿后再继续插入，双腔气囊导尿管见尿后再继续插入5-7cm。3尿管的护理：妥善固定，防止折叠，脱出，每日会阴擦洗尿管的护理：妥善固定，防止折叠，脱出，每日会阴擦洗1-2次。次。4拔除尿管的方法：双腔气囊导尿管，拔除前应将气囊内水拔除尿管的方法：双腔气囊导尿管，拔除前应将气囊内水抽净，方可拔除尿管。抽净，方可拔除尿管。导尿管型号留置导尿管的护理留置导尿管的护理 双腔气囊导尿管致尿道黏膜损伤原因双腔气囊导尿管致尿道黏膜损伤原因1导尿管插入深度不够导尿管插入深度不够2生理因素生理因素 3护理不当护理不当 拔管困难拔管困难1.气囊导尿管质量差或老化、管腔阻塞或导尿管Y型处狭窄，气囊液体无法抽出，气囊内液体过多、气囊回缩不良。2.气囊内液体过少，形成气囊球过小，牵拉或活动水囊向外拖出，压迫尿道，造成尿道充血、水肿、出血、炎性物质包裹尿管。3.未抽尽囊内液体或气体，盲目拔管导致尿道痉挛。拔管困难处理方法拔管困难处理方法1.气囊阻塞者，可采用牵拉、注水、剪短、穿刺等方法均有效。2.精神紧张者适当给予镇静剂或解痉剂。3.沿尿管逆行注入利多卡因和液体石蜡，约3-5分钟尿道麻醉松弛和润滑情况下拔出尿管。留置导尿管的护理留置导尿管的护理 留置导尿是一项临床护理技术操作之一，操作中留置导尿是一项临床护理技术操作之一，操作中要求护士要求护士：1、严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作严格遵守无菌技术操作规程，动作要轻柔，操作要熟练要熟练。2、要注意不同年龄、性别患者的生理、解剖特点，要注意不同年龄、性别患者的生理、解剖特点，正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量正确掌握导尿管插入的深度，选择粗细合适、质量合格的导尿管等，这有利于导尿成功。合格的导尿管等，这有利于导尿成功。3、危重病人留置尿管，正确记录尿量，比重，可为危重病人留置尿管，正确记录尿量，比重，可为病情变化观察、治疗提提供依据。病情变化观察、治疗提提供依据。 结束语结束语 外科患者手术后经常放置各种引流管，对这些引流管的正确护理对患者的顺利康复有着至关重要的作用，有时甚至决定着手术的成败。因此,护士一定要对自己所从事的工作具有高度的认识和责任感,不断加强自身素质和职业道德的学习,以高度负责的态度和高尚的职业道德服务好每位患者，确保病人的安全。思考题思考题 1. 如果患者不小心或其他原因将引流管脱如果患者不小心或其他原因将引流管脱 出，出，你如何进行处理？你如何进行处理？ 2. T型管引流的护理？型管引流的护理？