LOGO临床输血相关知识、制度临床输血相关知识、制度输血的原那么:v1、可以不输血的，尽量不要输血。2、可不输全血的尽量不输全血。3、可不输新颖血的，尽量不输新颖血。v4、大力开展成分输血，做到有目的运用血液。应尽量少输血v输血能够传播疾病是没有任何争议的，即使是被以为“合格的血液，往往因检测技术的局限和某些疾病处在“窗口期而漏网，存在传播疾病能够性。再那么反复多次输血使病人体内产生不规那么抗体，容易出现严重的输血反响。输血能传播哪些疾病v传播的疾病主要有以下几种：v1、乙肝2、丙肝v3、丁肝4、梅毒v5、疟疾6、艾滋病v7、弓形体病8、锥形虫v9、巴贝虫病输血不是百分百平安!v1、从个体差别来看，世界上不存在白细胞血型完全一样的人除了同卵孪生子外，所以，虽然是“同型相输，本质仍是不同型，只是红细胞A.B.O血型一样而已。因此，输血本身存在异体的免疫反响。只是由于现代医学的开展，其反响程度曾经可以控制到最低，大多数不被患者感知而已。2、从操作环节上看，从血液检测、储血、发血到医院、给病人输血等一系列的环节，对血液来说只能是相对的平安。由于不论是检测试剂，还是储发血的条件以及医院给病人输血的条件都只是相对平安的。v3、虽然血液都经过严厉的初复检，但仍存在经输血感染疾病的能够性，虽然这个能够性曾经降低到最低限制。缘由是处于亚临床带毒者的病毒不能被现代试剂所检出，因此，经输血感染疾病也不能仅从检测血液这一关而完全防止。综合上述要素，绝对平安的血液在目前条件下不能够存在，接受输血疗法的患者需求承当一定的风险。成分输血v成分输血就是用物理或化学方法，把血液中的各种有效成分分别出来，分别制备成高浓度、高纯度的血液制品，根据不同患者的病情，按照“缺什么，补什么的原那么，选择性地输入相应的血液成分，以到达治疗目的。v成分输血的优点:成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保管和运输等优点。血液的种类、顺应症成份称号：全血成份称号：全血 剂量量 ：每袋：每袋：200ml/400ml 所含成份所含成份 ：可提供：可提供红细胞及血胞及血浆以添加以添加释氧才干氧才干扩张容容积，白血球及血，白血球及血小板无作用，缺不小板无作用，缺不稳定因子定因子 顺应症症 ：1.适用于适用于补充血量缺乏的病人，有大量急性出血伴休克、充血量缺乏的病人，有大量急性出血伴休克、总失失血量超越血量超越总血量血量30%的病人的病人2.血液置血液置换3.体外循体外循环剂量与用法量与用法 :剂量量视病情而定病情而定全血只用于全血只用于补充血量缺乏的病人，要充血量缺乏的病人，要补充血小板及白充血小板及白细胞胞应运用相运用相应的的制品，血制品，血浆过敏者慎用，不要依敏者慎用，不要依赖全血全血扩容容需交叉配血需交叉配血 血液的种类、顺应症成份称号：添加成份称号：添加剂红细胞添加胞添加红 剂量量 ：每袋：每袋1个个单位位U总量：量：约120150ml所含所含成份成份 ：1U含有含有200ml全血中一切全血中一切红细胞及胞及 28ml添加添加剂，去除，去除95%血血浆，HCT80%可保管可保管35天天 顺应症症 ：适用于各种慢性：适用于各种慢性贫血、急性出血或手血、急性出血或手术出血，心、出血，心、肾功能不全功能不全者者输血，幼儿、年老体弱者、妊娠期血，幼儿、年老体弱者、妊娠期输血。血。输血反响少，血反响少，为提高提高红细胞胞输血率的最正确血率的最正确选择剂量与用法量与用法 :剂量量视病情而定，可按病情而定，可按1U提升提升Hb5g/L估算估算用用输血器血器输注，因有添加添注，因有添加添剂故故输血速度血速度较块需交叉配血需交叉配血 血液的种类、顺应症v成份称号：洗成份称号：洗涤红细胞洗胞洗涤红 v剂量量 ：每袋：每袋1个个单位位U总量：量：约100120ml v所含成份所含成份 ：1U有有200ml全血中全血中约70%红细胞胞60-70ml及生理及生理盐水水50ml，该制品已去除了制品已去除了80%的白的白细胞及胞及99%的血的血浆，也去除了，也去除了钾、钠、乳酸、抗凝、乳酸、抗凝剂和微小血和微小血块 v顺应症症 ：适用于：适用于输全血及血全血及血浆发生生过敏反响敏反响发热者者v高高钾血症及肝血症及肝肾功能妨碍需功能妨碍需输血者血者v本身免疫性溶血性本身免疫性溶血性贫血患者，血患者，PNH患者患者 v剂量与用法量与用法:剂量量视病情而定，病情而定，v用用输血器血器输注，成人注，成人输3U约提升提升Hb10g/Lv留意添加患者感染的留意添加患者感染的风险v制好后制好后6小小时内必需内必需输注注终了，了，4低温保管不得超越低温保管不得超越24小小时,需交叉需交叉配血配血 血液的种类、顺应症v成份称号：去白成份称号：去白细胞胞红细胞去白胞去白红 v剂量量 ：每袋：每袋1个个单位位U总量：量：约120150ml v所含成份所含成份 ：由：由200ml全血制全血制备成成1U，白，白细胞去除率达胞去除率达99.5%以上以上,剩余剩余WBC2.5106vRBC回收率回收率90% v顺应症适症适:1.用于用于2次以上次以上缘由不明的非溶血性由不明的非溶血性发热反响者反响者v2.预备作器官移植需作器官移植需输血者血者,需国反复需国反复输血者血者v3.再生不良再生不良贫血、血、恶性性肿瘤或瘤或药物抑制物抑制红细胞生成胞生成v4.血液病血液病贫血、地血、地贫、PNH、本身免疫性、本身免疫性贫血血v5.新生儿及免疫功能不全等受血者新生儿及免疫功能不全等受血者 v剂量与用法量与用法 :剂量量视病情而定病情而定,可按可按输2U约提升提升H b8g/Lv预防防TA-GVHD需运用需运用辐照照红细胞制品胞制品v需交叉配血需交叉配血 血液的种类、顺应症v成份称号：年成份称号：年轻红细胞胞 v剂量量 ：每袋：每袋1个个单位位U总量：量：约120150mlv所含成份所含成份 ：主要含年：主要含年轻的的红细胞及网胞及网织红细胞胞,这种种红细胞胞输入体内存活入体内存活时间比普通比普通红细胞胞长,携氧才干也携氧才干也强,v运用血运用血细胞分胞分别机制机制备v顺应症症:适用于适用于长期依期依赖输血的血的贫血患者血患者,如重型地如重型地贫,严重重再障患者再障患者,以减少以减少输血次数血次数,减少减少铁积累延累延迟血色病血色病发生生.v剂量与用法量与用法:用量依病情而定用量依病情而定,每次每次输注注1Uv近年国外提昌用高量或超高量近年国外提昌用高量或超高量输血方案治血方案治疗重型地中海重型地中海贫血患者血患者,而使愈后大有改而使愈后大有改观.v年年轻红细胞不适作胞不适作为常常规RBC制制剂输注注v需交叉配血需交叉配血 血液的种类、顺应症v成份称号：粒成份称号：粒细胞胞(浓缩白白细胞胞) v剂量量 ：机采：机采约每袋每袋1个治个治疗量量,约200ml v所含成份所含成份 ：1个治个治疗量由量由3000-5000ml全血制成含粒全血制成含粒细胞胞1.0*1010 个个 v顺应症症:适用于粒适用于粒细胞胞绝对值低于低于0.5*109/L有明确的有明确的细菌菌感染感染,用用强有力的抗生素治有力的抗生素治疗7292小小时无效者无效者,从从严掌握掌握输注注顺应症症. v剂量与用法量与用法:每次每次输注注1个治个治疗量，用量，用输血器血器输注注v每天每天输注一次，延注一次，延续5-7天或感染被控制天或感染被控制为主主v需求需求进展交叉配血，配好后展交叉配血，配好后应立刻立刻输注注 血液的种类、顺应症v成份称号：新成份称号：新颖血小板机采血小板机采 v剂量量 ：每袋：每袋1个治个治疗量量约200-250ml v所含成份所含成份 ：平均含血小板：平均含血小板2.51011v混入白混入白细胞和胞和红细胞很少胞很少,WBC5.0108,RBC8.0109 v顺应症症:1.适用于各种适用于各种缘由引起的血小板低于由引起的血小板低于20109伴有明伴有明显出血征出血征v2.血小板不低而功能妨碍者引起出血者血小板不低而功能妨碍者引起出血者v3.大量大量输血后稀血后稀释血小板引起血小板减少伴有出血者血小板引起血小板减少伴有出血者v4.各种手各种手术血小板量血小板量应提升至提升至5010，关健部位，关健部位脑、眼、眼应升至升至10010/L v剂量与用法量与用法:1.每每m2体外表体外表输入血小板数入血小板数1.01011/L可提高血小板数可提高血小板数5-10109/Lv2.每次每次输注注1个治个治疗量，隔量，隔2天天输1次次,视病情而定病情而定.v3.用用输血器血器输注注v4.不需交叉配血，同型不需交叉配血，同型输注即可注即可v5.需需约定定. 血液的种类、顺应症v成份称号：冰成份称号：冰冻血小板血小板(机采机采) v剂量量 ：每袋：每袋1个治个治疗量量约200-250mL v所含成份所含成份 ：运用：运用DMSO(二甲基二甲基亚砜)作作为冰冰冻保保管管剂,80保管保管1年年,回收率回收率85 v顺应症症:1.用于急性出血用于急性出血时止血止血v2.用于用于对异体异体PLT输注注疗效不佳的病人的本身效不佳的病人的本身PLT保管与保管与输注注v3.不适于不适于预防性防性输注注. v剂量与用法量与用法:无需无需约定定,争取到治争取到治疗时间提高提高抢救救胜利率利率. 血液的种类、顺应症v成份称号：冷沉淀成份称号：冷沉淀v剂量量 ：每袋：每袋0.5/1单位位约20-30mlv所含成份所含成份 ：以新：以新颖冰冰冻血血桨制制备,含有丰富的因子含有丰富的因子和和,约80U/1单位位,纤维蛋白原蛋白原250mg/单位位,还有丰富的有丰富的纤维结合蛋白和血管性血友病因子合蛋白和血管性血友病因子(VWF) v顺应症症:1.适用于甲型血友病适用于甲型血友病,Vonwillebrand病和病和因子缺乏病，低因子缺乏病，低纤维蛋蛋白血症和无白血症和无纤维蛋白血症患者的出血治蛋白血症患者的出血治疗.v2严重重创伤、大面、大面积烧伤、肝功能衰竭等危重病、肝功能衰竭等危重病v剂量与用法量与用法:量：量：1治治疗甲型血友病按每甲型血友病按每单位含因子位含因子100U计算算,轻度出血度出血给10-15U/Kg体重体重;中度出血中度出血给20-30U/Kg;重度出血重度出血给40-50U/Kgv2.治治疗血管性血友病的血管性血友病的剂量量为每每10Kg体重体重输1Uv3.补充充纤维蛋白原普通成人每次蛋白原普通成人每次输8Uv37C水浴溶解后以患者可以耐受的最大速度水浴溶解后以患者可以耐受的最大速度输入入,同型同型输注注,不需交叉配血不需交叉配血 血液的种类、顺应症v成份称号：新成份称号：新颖颖冰冰冻冻血血浆浆v剂剂量量 ：每袋：每袋:150ml或或50ml 、200mlv所含成份所含成份:1.含有全部凝血因子，其含有全部凝血因子，其浓浓度与新度与新颖颖全血全血类类似似v2血血浆浆蛋白蛋白68g%v3纤维纤维蛋白原蛋白原0.2-0.4g%v4不含血小板不含血小板v顺应顺应症症:1.适用于各种凝血因子缺乏性疾病适用于各种凝血因子缺乏性疾病 如如严严重肝病、重肝病、DIC、大量、大量输输血致稀血致稀释释性凝血妨碍等性凝血妨碍等 v2.先天性凝血因子缺乏而无相先天性凝血因子缺乏而无相应浓缩剂应浓缩剂v3.用于用于烧伤烧伤、血、血浆浆置置换换等等临临床情况床情况v剂剂量与用法量与用法:1.剂剂量量视视病情而定病情而定v2.通常初次通常初次剂为剂为10ml/Kg，维维持量持量为为5ml/Kgv3.37C水浴溶解水浴溶解,溶解后不能再冰溶解后不能再冰冻冻，溶解后最好在，溶解后最好在2小小时时内内输输注完注完,未能及未能及时时输输注放注放2-6C冰箱内冰箱内24小小时时内仍可内仍可输输注。同型注。同型输输注，不需交叉配血注，不需交叉配血 血液的种类、顺应症v成份称号：普通冰成份称号：普通冰冻血血浆 v剂量量 ：每袋：每袋:150ml或或200ml 、50mlv所含成份所含成份 ：1除不含有不除不含有不稳定凝血因子定凝血因子、外其他与新外其他与新颖血血浆一一样v顺应症症:1于于补充充稳定的凝血因子定的凝血因子、的缺乏的缺乏v2.适用于适用于补充血充血浆蛋白如手蛋白如手术、外、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血梗阻等大出血或血浆大量大量丧失失v剂量与用法量与用法:1.剂量量视病情而定病情而定v2.常初次常初次剂为10ml/Kg，维持量持量为5ml/Kgv3.37C水浴溶解水浴溶解,溶解后不能再冰溶解后不能再冰冻，溶解后最好在，溶解后最好在4小小时v内内输注完注完,未能及未能及时输注放注放2-6C冰箱内冰箱内24小小时内仍可内仍可输注。注。v同型同型输注，不需交叉配血注，不需交叉配血 其他的血液种类其他的血液种类v病毒灭活血浆v辐照血液;用射线对血制品进展照射处置；把血液中有免疫活性的淋巴细胞灭活，使之不能复制和分化；防止淋巴细胞在受血者体内植活或增殖；这是预防TA-GVHD(输血相关性移植物抗宿主病)的独一有效并可靠的方法。v手工血小板(全血制备的血小板)临床输血指征(手术科室)v红细胞红细胞 v合理输血理由：合理输血理由： v1.血红蛋白血红蛋白100g/L v3.失血量失血量20%本身血容量本身血容量 临床输血指征(手术科室)v血小板v合理输血理由：v1.血小板100X109/Lv2.血小板在50-100X109/L，无出血v3.量缺乏(一次性输注正常正常1.5倍，倍，创面弥漫性渗血面弥漫性渗血 v2.输血量血量本身血容量本身血容量 v3.凝血功能妨碍凝血功能妨碍 v4.紧急急对抗抗华法令抗凝血作用法令抗凝血作用 v不合理不合理输血理由：血理由： v1.无上述血无上述血浆输注指征注指征 v2. 用于用于扩容容 v3.治治疗低蛋白血症低蛋白血症 v4.与与红细胞搭配胞搭配输注注 v5. 用于用于补充充营养养 v 6. 用于提高免疫力用于提高免疫力 v7.促促进伤口愈合口愈合 v8.FFP量缺乏量缺乏(10-15ml/kg) 临床输血指征(手术科室)v冷沉淀v合理输血理由：v纤维蛋白原1g/Lv2.纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现v3.量缺乏(1.5单位/10kg)临床输血指征(手术科室)v全血v合理输血理由：v1.低血容量性休克v2.继续活动性出血，失血量超越本身血容量的30%v不合理输血:v无上述指征临床输血指征(非手术科室)v红细胞红细胞 v合理输血理由：合理输血理由： v1.血红蛋白血红蛋白60g/L或或Hct60g/L或或Hct0.2,无缺氧病症无缺氧病症 临床输血指征(非手术科室)v血小板血小板 v 合理合理输血理由：血理由： v 1.血小板血小板计数数10-50109/L,伴有出血伴有出血,可可输血小板血小板 v 2. 血小板血小板计数数50109/L时输血小板血小板 v2. 血小板血小板5109/L ,未立刻未立刻输注血小板注血小板 v 3. 量缺乏量缺乏(一次性一次性输注注2.0 X 1011) 临床输血指征(非手术科室)v新新颖冰冰冻血血浆 v合理合理输血理由：血理由： v各种各种缘由引起的多种凝血因子或抗凝血由引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出缺乏并伴有出 血表血表现v不合理不合理输血理由：血理由： v1.无上述血无上述血浆输注指征注指征 v2. 用于用于扩容容 v3.治治疗低蛋白血症低蛋白血症 v4.与与红细胞搭配胞搭配输注注 v5. 用于用于补充充营养养 v 6. 用于提高免疫力用于提高免疫力 v7.FFP量缺乏量缺乏(10-15ml/kg) 临床输血指征(非手术科室)v冷沉淀冷沉淀 v 合理合理输血理由：血理由： v1.治治疗甲型血友病甲型血友病 v 2.纤维蛋白原蛋白原1g/L v 2.纤维蛋白原蛋白原0.8g/L,无出血表无出血表现 v 3.乙型血友病乙型血友病 v 4.量缺乏量缺乏(1.5单位位/10kg) 临床输血指征(非手术科室)v全血全血v合理输血理由：合理输血理由：v1急性出血引起血红蛋白急性出血引起血红蛋白70g/L或或Hct0.22v2出现失血性休克出现失血性休克v不合理输血：不合理输血：v无上述指征无上述指征急性失血v根据失血量思索输血需求根据失血量思索输血需求 1515303040 40%除非患者在除非患者在原有贫血的原有贫血的根底上发生根底上发生出血或由于出血或由于严重的心肺严重的心肺疾患而而无疾患而而无法代偿所失法代偿所失血量，否那血量，否那么不需输血。么不需输血。需输注晶体液需输注晶体液或胶体液；除或胶体液；除非患者已有贫非患者已有贫血，心肺功能血，心肺功能妨碍或失血继妨碍或失血继续不断，否那续不断，否那么不需输注红么不需输注红细胞。细胞。需求用晶体需求用晶体液或胶体液液或胶体液快速恢复患快速恢复患者血容量，者血容量，并能够需求并能够需求输注红细胞。输注红细胞。需求快速恢需求快速恢复患者血容复患者血容量包括输注量包括输注红细胞。红细胞。750ml8001500ml15002000ml2000ml急性失血v根据血红蛋白浓度与失血速度之类的要素结合思根据血红蛋白浓度与失血速度之类的要素结合思索输血需求索输血需求70g/L70100gL100gL当估计实践的和当估计实践的和预期的血红蛋白预期的血红蛋白浓度浓度100gL时，不需输注红时，不需输注红细胞。细胞。 需求输注红细胞。需求输注红细胞。应根据红细胞丧失应根据红细胞丧失速度来输注红细胞。速度来输注红细胞。假设患者病情稳定，假设患者病情稳定，在成人应输在成人应输2单位单位红细胞，以后应重红细胞，以后应重新估计患者的临床新估计患者的临床形状和血红蛋白浓形状和血红蛋白浓度。度。 尚无明确的输血尚无明确的输血战略。临床医生战略。临床医生通常输注红细胞，通常输注红细胞，但已有的证听阐但已有的证听阐明并无正当理由。明并无正当理由。应根据临床表现应根据临床表现判别。判别。红细胞输用指南红细胞输用指南Hbg/L30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140为什么为什么不输血不输血为什么为什么要输血要输血短期内能恢复短期内能恢复氧运输受氧运输受其它要素干扰其它要素干扰在此范围内依患者在此范围内依患者情况决议能否输血情况决议能否输血与与输血有关的相关制度、文件血有关的相关制度、文件v我国、明确规定：二级及以上医院必需成立独立的输血科及临床输血管理委员会。v目的是要加强临床输血的管理，保证临床输血平安，促进输血医学的开展v临床输血管理委员会任务制度v临床输血会诊、审核制度v临床用血管理制度v血库任务管理规程v输血不良反响处置规程由医院临床输血管理委员会制定输血治疗病程记录书写规范输血治疗病程记录书写规范根据中对输血治疗病程记录的要求，结合我院实践情况，制定了输血治疗病程记录书写规范，内容如下：一、每次输血终了24d时内完成输血记录，要求独立书写；二、输血记录内容包括：l、输血缘由：患者的病症、体征及相关的辅助检查结果；2、输注的血液成分、数量、ABO血型及Rh(D)血型；3、患者输血过程的病情变化：4、有无输血不良反响及处置措施；5、输血开场及终了时间输血治疗病程记录书写规范输血治疗病程记录书写规范三、不同输血方式的选择与记录。四、手术中输血不需求另写输血记录，而是在手术记录、麻醉记录中照实写出血量及输血量，并且手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完好一致，输血量与发血量一致。五、输血后及时复查相关的辅助检查并做出输血效果评价，在病程记录中表达即可，不需求独立书写。