静脉血栓栓塞症的预防与护理 1静脉血栓栓塞症的预防与护理静脉血栓栓塞症概述1静脉血栓栓塞原因与评估2静脉血栓栓塞症的预防3内容提要静脉血栓栓塞症的护理42静脉血栓栓塞症的预防与护理概述相关概念3静脉血栓栓塞症的预防与护理概述流行病学4静脉血栓栓塞症的预防与护理概述流行病学5静脉血栓栓塞症的预防与护理概述流行病学6静脉血栓栓塞症的预防与护理概述我国VTE研究现状7静脉血栓栓塞症的预防与护理概述研究进展8静脉血栓栓塞症的预防与护理200403：开始起草“VTE预防专家建议”200510：“VTE预防专家建议”发表2006年，16个城市召开“VTE预防专家建议”推广会200710：VTE预防指南（草案）发表200906：VTE预防指南发表20102012：全国各城市召开指南推广会及上市会20132015：相关理念逐渐在临床诊治与护理中渗透概述规范静脉血栓预防10年历程9静脉血栓栓塞症的预防与护理重大多发性创伤：40 80%髋部手术或创伤：48 55%ICU：10 80%脊髓损伤：40 80%概述临床各科DVT发生率妇产科、泌尿外科、神经外科：15 40%神经内科中风患者：20 50%；老年内科住院患者：9.7%呼吸衰竭患者：16.4%；继续心梗：22%；急性感染性疾病：14.3%10静脉血栓栓塞症的预防与护理妇产科妇产科呼吸科呼吸科血液科血液科影像科影像科心脏科心脏科骨科骨科血管外科血管外科急诊科急诊科 VTE概述VTE涉及的专科11静脉血栓栓塞症的预防与护理静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病深静脉血栓形成（DVT）：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来着静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病静脉血栓栓塞症因为下肢静脉有单向向心回流的开放性静脉瓣因为右髂总动脉骑跨压迫左髂静脉12静脉血栓栓塞症的预防与护理深静脉血栓形成肺栓塞（一个需要整体理解的概念）静脉血栓栓塞症（VTE）深静脉血栓形成（DVT）肺血栓栓塞症（PTE）VTE=DVT+PTEDVT、PTE是同一种疾病VET在不同阶段、不同部位临床表现形式血栓形成后，向主干静脉的近端和远端滋长蔓延其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓能溶解消散崩解断裂的血栓成为栓子栓子随血液进入深静脉导致深静脉血栓形成栓子随血液进入肺动脉引起肺栓塞约50%的近端DVT并发PTE8090%的PTE存在DVT13静脉血栓栓塞症的预防与护理DVT：无声的：无声的“杀手杀手”医院死亡者的常规尸体解剖中，10 25%发现与肺栓塞（PE）有关住院患者大约有1%死于PE90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉80%PE患者起病时无临床症状60%患者出院后发现DVT形成2/3患者的死亡在1-2小时内发生14静脉血栓栓塞症的预防与护理DVT形成的后果形成的后果少数：自行消融或局限于发生部位大部分：发展为有症状和无症状的VTE，扩展至整个肢体深静脉主干，影响生活和工作质量少数：发展为致死性PTE15静脉血栓栓塞症的预防与护理导致静脉血栓的因素导致静脉血栓的因素Virchows三角在三种因素中，任何一个单一因素，不足以致病常是两个或两个以上因素的综合作用导致深静脉血栓形成血液的高凝状态是最重要的因素静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT16静脉血栓栓塞症的预防与护理血流缓慢（静脉淤血）血流缓慢（静脉淤血）原因卧床制动手术麻醉产后心力衰竭长途旅行妊娠期肥胖活动减少组织水肿体位扭曲使用止血带静脉缓慢湍流诱导血液淤滞，促进凝血纤维蛋白聚合加固血液凝块血凝块增长VTE形成17静脉血栓栓塞症的预防与护理静脉壁损伤静脉壁损伤原因创伤烧伤手术败血症静脉曲张血栓形成后下肢静脉穿刺使用止血带使用电刀18静脉血栓栓塞症的预防与护理血液的高凝状态血液的高凝状态先天性高凝状态血栓抑制剂的缺乏血纤维蛋白原异常纤维蛋白溶解异常后天性高凝状态组织和细胞的损伤（休克、创伤、手术、组织坏死和输血反应等）药物所致（长期用雌激素导致血管内溶血等作用，肝素治疗有5%产生肝素血小板抗体）疾病所致（红细胞增多症、白血病、肿瘤、糖尿病、高脂血症、红斑狼疮、脓毒血症等）血液成份改变的原因19静脉血栓栓塞症的预防与护理DVT危险因素危险因素一级风险因素二级风险因素大手术急性心肌梗塞严重创伤肿瘤脊髓损伤骨盆骨折充血性心功能不全早期静脉栓塞卧床肥胖慢性呼吸功能不全高龄CVC置管术静脉曲张怀孕雌激素治疗住院病人20静脉血栓栓塞症的预防与护理外科手术外科手术与创伤与创伤麻醉时间30分钟的大型手术，易发生下肢近端DVT和致死性PTE恶性肿瘤恶性肿瘤半数存在肿瘤转移的患者90%存在1项或以上血液凝血指标异常DVT危险因素危险因素急性缺血性卒中伴瘫痪，急性心梗，急性心衰，急性呼衰，肾病综合征，系统性红斑狼疮等其他其他内科疾病内科疾病21静脉血栓栓塞症的预防与护理妊娠和妊娠和避孕药避孕药VTE易发于妊娠头3个月和围生期，66%PTE发生于产褥期；PTE已成为美欧等发达国家妇女产后死亡第一位原因医源性医源性危险因素危险因素制动、中心静脉置管、机械通气、血管活性药物、血液透析、药物镇静或肌松剂等其他其他危险因素危险因素卧床，既往VTE史，安装起搏器，冠状动脉造影，射频消融术，静脉曲张，肥胖，脱水，激素治疗，高血压，糖尿病，骨骼异常增生综合征等DVT危险因素危险因素22静脉血栓栓塞症的预防与护理50%80%的DVT并无临床表现（以久卧床的DVT者多见，尤其在围手术期）DVT根据发生部位分为：下肢DVT、上肢DVT、下腔上腔静脉血栓形成三类不同类型DVT临床特点不同DVT的类型23静脉血栓栓塞症的预防与护理1.疼痛2.肿胀：非凹陷性，于患侧疼痛后发生3.发绀1.疼痛或压痛2.肿胀3.静脉曲张、皮下静脉突出4.低热5.患肢发绀，束状物表现为双下肢上肢静脉回流障碍，及相应浅静脉扩张下肢DVT上肢DVT下/上腔静脉血栓形成不同类型DVT的表现髂外静脉、下肢静脉LDVT占所有DVT的75%以上锁骨下静脉、颈内静脉、上肢静脉UEDVT占所有DVT的414%24静脉血栓栓塞症的预防与护理下肢下肢DVT临床表现临床表现肿胀血栓堵塞静脉腔远端回流受阻疼痛早期为静脉炎所致，Neuhofs征和Homans征阳性，剧痛，股三角等静脉走行区压痛；后期为胀痛浅静脉扩张代偿性静脉性坏疽当肢体极度肿胀或动脉痉挛血供障碍出现皮肤水疱、温度下降和青紫（股白肿、股青肿）25静脉血栓栓塞症的预防与护理A A中央型：血栓局限于髂股中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。可有静脉曲张。 B B周围型：血栓局限于小腿周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为深静脉丛，表现为NeuhofsNeuhofs征（征（+ +）：小腿肿胀疼痛和）：小腿肿胀疼痛和压痛，压痛，HomansHomans征（征（+ +）：将足背）：将足背屈腓肠肌紧张时激发疼痛。屈腓肠肌紧张时激发疼痛。C C混合型：血栓弥漫于整条混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。肿块，病人行走较困难。 下肢下肢DVT形成的类型形成的类型26静脉血栓栓塞症的预防与护理髂股静脉血栓形成，以血液回流障碍为主臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型血栓脱落可导致肺栓塞，威胁病人生命下肢下肢DVT形成形成中央型中央型27静脉血栓栓塞症的预防与护理腘静脉或股浅静脉以下的深静脉血栓形成，小腿肌肉静脉丛血栓形成，以血液倒灌为主；血栓较局限，多数症状较轻，经治疗多数可消融或机化，少数可向大腿扩展而成为混合型；症状：主要是小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限；体征：Neuhofs征（腓肠肌压痛）（腓肠肌压痛）和Homans征阳性（直腿伸踝试验：足背伸使腓肠肌紧张激发疼痛）（直腿伸踝试验：足背伸使腓肠肌紧张激发疼痛）。下肢DVT形成周围型28静脉血栓栓塞症的预防与护理整个下肢静脉内均有血栓形成血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难条索状肿块，病人行走较困难 可由周围型或中央型扩展而来下肢下肢DVT形成形成混合型混合型29静脉血栓栓塞症的预防与护理DVT并发症并发症肺栓塞肺动脉高压深静脉瓣膜受损静脉反流血栓后综合征（PTS）慢性疼痛肿胀下肢溃疡PTS是DVT潜在远期并发症严重影响病人的生活质量，并导致高额的医疗费用曾患过深静脉血栓形成的患者出现的一系列症状群，通常与慢性静脉功能不全有关，引起深静脉瓣膜破坏，导致静脉逆流症状加重，主要的症状、体征有慢性体位性肿胀发生率约为20%-50%、疼痛或局部不适、色素沉着、静脉曲张，严重程度随时间的延长而变化，最严重的表现是踝部的静脉性溃疡30静脉血栓栓塞症的预防与护理 DVT的诊断辅助检查阻抗体积描记测定：适用于诊断腘静脉近侧的深静脉主干的DVT，对检测腓肠肌静脉丛血栓或已形成侧支的陈旧性血栓敏感性较差静脉压力测定：穿刺足背静脉，侧静息或活动后的静脉压，主干静脉闭塞时，静脉压均升高，有创且敏感性不高血浆D-二聚体测定：敏感性较高，急性DVT，D二聚体0.5mg/L有重要的参考价值。但特异性不高，如肿瘤、炎症、感染、坏死、手术等情况都会引起D二聚体增高，故不能据此诊断DVT敏感性95特异性40。D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。增高或阳性见于继发性纤维蛋白溶解功能亢进，如高凝状态、弥散性血管内凝血、肾脏疾病、器官移植排斥反应、溶栓治疗等。肿瘤、炎症、感染、组织坏死和主动脉夹层均可引起D-二聚体升高，因此阳性预测值不高。D-D升高，支持VTE诊断，但没有确诊价值。可用于术前DVT高危患者的筛查31静脉血栓栓塞症的预防与护理 彩色多普勒超声探查：可靠，敏感性（93%-97%）、特异性（94%-99%）均高，且无创，可反复进行；放射性核素扫描：利用血栓可以摄取放射性核素来诊断DVT，费用较高；螺旋CT静脉造影（CTV）：新方法，利用造影剂在静脉中的显影来诊断，费用较高；静脉造影：诊断的“金标准”，缺点是侵入性和需使用造影剂DVT的诊断辅助检查32静脉血栓栓塞症的预防与护理非手术治疗的急性期DVT患者绝对卧床10 14天；患肢抬高，高于心脏水平20 30cm避免膝下单独垫枕禁止按摩，防止血栓脱落，造成PE手术疗法最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者；对于病情继续加重，或已出现股青肿、股白肿征象者，也应采用手术取栓力求挽救肢体。方式：Fogarty导管取栓、血管成形术、血管内支架置入、大隐静脉交叉转流术、下腔静脉滤器置入等DVT的治疗33静脉血栓栓塞症的预防与护理预防在先加强评估及时处理现代护理的发展方向防治结合34静脉血栓栓塞症的预防与护理 DVT评估工具评估工具 Wells评分表风险等级：低危0-1分;中危2-3分;高危6分35静脉血栓栓塞症的预防与护理 Autar修订量表DVT评估工具评估工具风险等级：低危10分;中危11-14分;高危15分 36静脉血栓栓塞症的预防与护理 DVT评估工具评估工具风险等级：低危0-1;中危2;高危3-4; 极高危5分37静脉血栓栓塞症的预防与护理评估工具的使用评估工具的使用 DVT风险管理风险管理基本预防基本预防基本预防基本预防+ +物理预防物理预防基本预防基本预防+ +物理预防物理预防+ +药物预防药物预防38静脉血栓栓塞症的预防与护理基本预防物理预防 药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复多次穿刺、尤其是左侧尽量使用留置针3避免脱水；高纤低脂饮食；大便通畅4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：足底静脉泵间歇充气加压装置梯度压力弹力袜下列情况禁用：充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症： 1、既往颅内出血2、既往胃肠道出血3、急性颅内损害/肿物4、血小板低于100109/L5、类风湿视网膜病患者抗凝可能眼内出血1、近期活动性出血及凝血障碍2、骨筋膜室综合征3、严重头颅外伤或急性脊髓损伤4、血小板低于20109/L5、肝素诱发血小板减少症（HIT）禁用肝素和LMWH6、孕妇禁用华法林39静脉血栓栓塞症的预防与护理DVT预防措施预防措施健康教育健康教育+ +踝泵运动踝泵运动落实防栓措施落实防栓措施 低风险低风险（AutarAutar评分评分1010分）分）基本预防：基本预防：踝关节背踝关节背伸伸0 020 20 跖屈跖屈0 045 45 50 50 组组/ /天天贯穿整个预防全过程贯穿整个预防全过程饮食和日常生活：饮食和日常生活：多饮水及多食粗纤维食物多饮水及多食粗纤维食物劝导吸烟患者戒烟劝导吸烟患者戒烟避免高胆固醇饮食避免高胆固醇饮食活动：活动：定时翻身定时翻身早期主（被）动肌肉早期主（被）动肌肉关节活动等关节活动等40静脉血栓栓塞症的预防与护理 DVT预防措施预防措施落实防栓措施落实防栓措施 中风险中风险（AutarAutar评分评分11111414分）分）基本预防基本预防+ +物理预防物理预防梯度压力袜梯度压力袜（GCSGCS） 足底静脉泵足底静脉泵（ VFP VFP）物理预防必须在确诊无物理预防必须在确诊无DVTDVT形成的情况下方可使用形成的情况下方可使用41静脉血栓栓塞症的预防与护理DVT预防措施预防措施落实防栓措施落实防栓措施 高风险高风险（AutarAutar评分评分1515分）分）基本预防基本预防+ +物理预防物理预防+ +药物预防药物预防注意观察有无注意观察有无 出血征象出血征象 42静脉血栓栓塞症的预防与护理DVT预防措施预防措施加强病情观察加强病情观察患肢肿胀：最常见的是一侧肢体突然肿胀。观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、足背动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量记录患肢不同平面周径患肢疼痛：发生时间、部位、程度。如患者感觉肿痛或胀痛加重、皮肤发绀、潮红、皮肤温度升高，可能发生静脉血栓每日做小腿腓肠肌的扪诊（Neuhofs征）检查，如有压痛，做直腿伸踝实验（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成43静脉血栓栓塞症的预防与护理 DVT的护理措施绝对卧床休息1014d，抬高患肢2030、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效44静脉血栓栓塞症的预防与护理 DVT的护理措施溶栓护理注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫510min。疗效观察：用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞。45静脉血栓栓塞症的预防与护理患者入院患者入院评估评估危险病人宣教、观察危险病人宣教、观察未发生未发生DVT患者患者DVT患者患者DVT预防措施预防措施DVT治疗、护理措施治疗、护理措施发生肺栓塞发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞治愈，未发生肺栓塞肺栓塞的紧急处理肺栓塞的紧急处理DVT预防护理流程预防护理流程46静脉血栓栓塞症的预防与护理 急性肺栓塞的急救处理47静脉血栓栓塞症的预防与护理小结小结规范评估、早期干预是DVT预防护理措施有效落实的基础针对不同风险等级，落实各项护理指引是有效预防DVT发生的保证加强防栓管理，持续质量改进，不断提升专科护理质量，体现专科护理服务内涵防范VTE势在必行，行必思，思必果！48静脉血栓栓塞症的预防与护理感谢聆听49静脉血栓栓塞症的预防与护理思考题思考题1、为什么DVT形成多见于下肢深静脉？2、为什么DVT形成最好发于左下肢深静脉？3、患者男，50岁，脑部肿瘤切除术后1周，右下肢明显肿胀、疼痛、苍白，活动时疼痛加剧，小腿后方压痛明显。一天前右下肢静脉输液。体格检查：T36.8.C，P104次/分，足背动脉搏动减弱。诊断：LDVT形成。请分析：（1）该患者DVT形成的可能原因？（2）此人DVT的类型？（3）目前主要护理诊断？50静脉血栓栓塞症的预防与护理此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！51静脉血栓栓塞症的预防与护理