初级应急救护培训初级应急救护培训 当危重急症、事故或意外伤害突然降临在你的面前，在生死攸关的危急关头你首先想到的什么？ ？ ？你能够做什么？ ？ ？ 快点快点急救医生在几分钟内到达现场急救医生在几分钟内到达现场?北京：北京：呼救呼救120致救护车到达现场时间致救护车到达现场时间 10分钟内分钟内18.7%、15分钟内分钟内40.1% 超过超过30分钟占分钟占37.1% 海口海口:11分分50秒，秒， 重庆：重庆：16-20分钟分钟 东京：东京：5分分30秒秒大阪：大阪：4分分40秒秒 巴西圣保罗：巴西圣保罗：5-8分钟分钟太原太原. 急救反应时间急救反应时间国际标准：国际标准：5-10分钟分钟( (一一) )传统的救护慨念传统的救护慨念 危重急症或意外伤害一旦发生，危重急症或意外伤害一旦发生，危重急症或意外伤害一旦发生，危重急症或意外伤害一旦发生，人们想到的是呼叫人们想到的是呼叫人们想到的是呼叫人们想到的是呼叫“ “120120” ”来车，然来车，然来车，然来车，然后只作些简单的照顾护理后只作些简单的照顾护理后只作些简单的照顾护理后只作些简单的照顾护理, ,面对生命面对生命面对生命面对生命奄奄一息的呼吸心跳骤停者奄奄一息的呼吸心跳骤停者奄奄一息的呼吸心跳骤停者奄奄一息的呼吸心跳骤停者, ,或者是或者是或者是或者是面对严重创伤病人面对严重创伤病人面对严重创伤病人面对严重创伤病人, ,而不懂得抓住而不懂得抓住而不懂得抓住而不懂得抓住“ “救命黄金时刻救命黄金时刻救命黄金时刻救命黄金时刻” ”立即心肺复苏；或立即心肺复苏；或立即心肺复苏；或立即心肺复苏；或者在者在者在者在“ “黄金黄金黄金黄金1h,1h,白金白金白金白金10min”10min”内进行内进行内进行内进行止血、包扎、固定等自救、互救。止血、包扎、固定等自救、互救。止血、包扎、固定等自救、互救。止血、包扎、固定等自救、互救。导致不该死亡与伤残的悲剧发生。导致不该死亡与伤残的悲剧发生。导致不该死亡与伤残的悲剧发生。导致不该死亡与伤残的悲剧发生。120快来呀快来呀!还有还有15分钟就到分钟就到! 救护，应从医生的手中救护，应从医生的手中救护，应从医生的手中救护，应从医生的手中“ “解放解放解放解放” ”出来，出来，出来，出来，它不是医生的它不是医生的它不是医生的它不是医生的“ “专利专利专利专利” ”，要把知识交给人民，要把知识交给人民，要把知识交给人民，要把知识交给人民。 救护，要冲破医院的围墙，走向社会，走救护，要冲破医院的围墙，走向社会，走救护，要冲破医院的围墙，走向社会，走救护，要冲破医院的围墙，走向社会，走到社区，即救护社会化，结构网络化，抢救现到社区，即救护社会化，结构网络化，抢救现到社区，即救护社会化，结构网络化，抢救现到社区，即救护社会化，结构网络化，抢救现代化，知识普及化。代化，知识普及化。代化，知识普及化。代化，知识普及化。 救护新理念救护新理念l 是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一目击者第一目击者”，以便能在现场及时有效地开展救护，从而达到“挽救生命、减挽救生命、减轻伤残轻伤残”的目的，为安全生产、建康生活提供必要的保障。史所长离去后的反思史所长离去后的反思例例1 2005年年11月月6日上午日上午8：20分，文昌罗豆派出所所长史分，文昌罗豆派出所所长史振勇与民警吴坤腾在锦山镇仕首村路口处抓擒犯罪嫌疑人振勇与民警吴坤腾在锦山镇仕首村路口处抓擒犯罪嫌疑人时，突然他大叫一声时，突然他大叫一声“不好我晕不好我晕”，立即脸与口唇发黑，立即脸与口唇发黑，猝然倒地。吴坤腾警官立刻将他送到猝然倒地。吴坤腾警官立刻将他送到1公里左右的锦山卫生公里左右的锦山卫生院，诊断为院，诊断为“急性心肌梗塞急性心肌梗塞”，抢救无效而壮烈牺牲。，抢救无效而壮烈牺牲。 1、从史所长倒下的一刹那算起，用、从史所长倒下的一刹那算起，用5分钟能将他送到锦山卫生院吗？是抢分钟能将他送到锦山卫生院吗？是抢救无效，还是失去救无效，还是失去“救命的黄金时刻救命的黄金时刻”？2、假设吴坤腾警官在史所长倒下时，、假设吴坤腾警官在史所长倒下时，立刻对他进行心肺复苏，结果会是什立刻对他进行心肺复苏，结果会是什么样呢？么样呢？例例21212例病人中唯他生还例病人中唯他生还 南国都市报南国都市报2009年年4月月28日日(记者良子记者良子)报道：报道：4月月14日下午日下午5时时43分，分，临高县看守所临高县看守所内内，涉嫌交通肇事罪的，涉嫌交通肇事罪的犯人犯人李敬安（化名）突发心脏病而呼吸心跳停止。李敬安（化名）突发心脏病而呼吸心跳停止。值班民警立刻呼叫值班民警立刻呼叫120的同时，的同时，5时时46分分值班医生开始不间断地对其实施值班医生开始不间断地对其实施CPR，5时时54分被送到县医院，经分被送到县医院，经8名医护人员继续名医护人员继续CPR与高级生命支持，与高级生命支持，2个多小个多小时后基本脱离危险。时后基本脱离危险。 临高县人民医院临高县人民医院的急救的急救医生说：医生说： 近期近期我院收治此类病人共我院收治此类病人共12例，唯他生还。首先得益于值班例，唯他生还。首先得益于值班医生及时采取急救措施医生及时采取急救措施CPR,为挽为挽救李敬安生命抢占了先机。救李敬安生命抢占了先机。主要内容主要内容第一部分第一部分 救护新概念救护新概念第二部分第二部分 心肺复苏心肺复苏第三部分第三部分 创伤救护（四项技能）创伤救护（四项技能） 学会学会- 现场救护的知识与技能现场救护的知识与技能仅需要仅需要一颗一颗一双一双和和16课时课时现场 救护现场现场急救急救途中急救途中急救院内院内急救急救 第一第一反应者反应者交通工具交通工具急诊科急诊科1.现场救护特点现场救护特点：在事发现场对病人实：在事发现场对病人实施施及时、有效、先进及时、有效、先进的初步救护的初步救护培训目标：培训目标： first responderfirst responder 第一反应者第一反应者是指在现场为是指在现场为急、急、危、重危、重症病人提供紧急救护的人。症病人提供紧急救护的人。1 1、发病现场或事故现场病人身边的人、发病现场或事故现场病人身边的人2 2、参加过救护培训并获取培训相关的证书、参加过救护培训并获取培训相关的证书3 3、能提供紧急救护、能提供紧急救护 2.2.first responderfirst responder（第一反应者）：第一反应者）： 3.现场救护的原则现场救护的原则安全原则安全原则 自身及病人的安全自身及病人的安全科学原则科学原则 分清轻重缓急分清轻重缓急快速原则快速原则 判断快、抢救快判断快、抢救快 通过眼睛观察、耳朵和鼻子感觉等对异通过眼睛观察、耳朵和鼻子感觉等对异常情况做出分析判断。常情况做出分析判断。l评估情况评估情况：环境是否存在继续致伤病：环境是否存在继续致伤病的因素，伤病情（人数、致伤原因、伤的因素，伤病情（人数、致伤原因、伤情轻重等）情轻重等）l保障安全保障安全：场地、伤病员、围观者：场地、伤病员、围观者l个人防护个人防护：保护施救者：保护施救者一、现场评估一、现场评估 现场判断病情其目的是首先确认危重病人，并立即处理威胁生命的现场判断病情其目的是首先确认危重病人，并立即处理威胁生命的现场判断病情其目的是首先确认危重病人，并立即处理威胁生命的现场判断病情其目的是首先确认危重病人，并立即处理威胁生命的情况。情况。情况。情况。通过检查病人的如下五项病情就可判断通过检查病人的如下五项病情就可判断通过检查病人的如下五项病情就可判断通过检查病人的如下五项病情就可判断：（1 1）意）意识： 先判先判断病人神志是否病人神志是否清醒。醒。方法用方法用“ “轻拍重喊拍重喊” ”，观察其反察其反应。无反无反应则表明意表明意识丧失，病情多失，病情多为严重。重。(二二) 判断病情判断病情 （2）气道：）气道： 病人有反病人有反应但不能但不能说话、不能咳、不能咳嗽，可能存在嗽，可能存在气道梗阻，必道梗阻，必须立即立即检查和和清除。除。气道保持道保持畅通是呼吸的必通是呼吸的必要要条件。件。（3）呼吸：）呼吸： 判判断是否有呼吸。是否有呼吸。（4）循环：）循环： 也就是判也就是判断是否有心跳。通是否有心跳。通过触摸摸颈动脉是否有搏脉是否有搏动来断，若无若无则应立即胸外心立即胸外心脏挤压术。（5）瞳孔：）瞳孔： 就是黑眼球中央的就是黑眼球中央的“ “瞳仁瞳仁” ”。正常正常两侧等大等等大等圆、对光反光反应敏。敏。若若缩小或小或扩大，大，对光不反光不反应或或迟钝，表示，表示脑病病变严重，重，应及及时护送。送。紧急呼救紧急呼救用最精炼、准确、清楚的语言说明以下点：用最精炼、准确、清楚的语言说明以下点：用最精炼、准确、清楚的语言说明以下点：用最精炼、准确、清楚的语言说明以下点： 11你的电话号码与姓名你的电话号码与姓名 22病人所在的确切地点，尽可能指出显著标志。病人所在的确切地点，尽可能指出显著标志。 33病人目前最危重的情况，如大出血。病人目前最危重的情况，如大出血。 44灾灾害害事事故故、突突发发事事件件时时说说明明伤伤害害性性质质、严严重重程程度度、伤员人数。伤员人数。 55现场所采取的救护措施。现场所采取的救护措施。呼救电话须知呼救电话须知 现场急救的急救的“生命生命链” 1 1、立即识别心脏骤停并启动急救系统、立即识别心脏骤停并启动急救系统 2 2、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3 3、快速除颤、快速除颤 4 4、有效的高级生命支持、有效的高级生命支持 5 5、综合的心脏骤停后治疗、综合的心脏骤停后治疗心肺复苏心肺复苏 （CPR）所需的一切只是一双手所需的一切只是一双手 什么是心肺复苏什么是心肺复苏徒手心肺复苏徒手心肺复苏 挽救心跳、呼吸挽救心跳、呼吸骤停病人的方法骤停病人的方法-心肺复苏法心肺复苏法 心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR) 其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按其目的是利用人工呼吸及胸外心脏按压压, , 使氧气进入血液，血液在人体内循环，使氧气进入血液，血液在人体内循环，血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部血液携带氧气到达脑部及心脏等人体重要部位，以维持生命。位，以维持生命。 人体死亡不是一个急刹车，而是存在人体死亡不是一个急刹车，而是存在一定时间段的过程。及时有效的救治可以维一定时间段的过程。及时有效的救治可以维持生命的继续存在。持生命的继续存在。心肺复苏的适用情况心心脏病病溺水、溺水、触触电中毒、中毒、过敏、气道敏、气道梗阻梗阻CPR心肺复苏 心跳停止： 救命的黄金时刻: 4分钟以前 现场救命的黄金时刻：几分钟、十几分钟 心肺复苏是一门救命的绝活 脑缺氧时间 症 状 15秒意识丧失 30秒呼吸停止 1分分瞳孔散大 4分分 - 6分分脑细胞受到损伤脑细胞受到损伤 10分脑细胞不可逆性损坏(脑死亡) 4分钟内行分钟内行CPR，存活率存活率50%； 46分钟行分钟行CPR，存活率存活率10%超过超过6分钟，分钟，存活率为存活率为4%10分钟以上，分钟以上，存活率极低存活率极低CPRCPR每延迟每延迟1 1分钟，抢救成功率下降分钟，抢救成功率下降 7-10%7-10%心肺复苏成成人人基基础础生生命命支支持持简简化化流流程程无反应且没有呼吸或不能正常呼吸无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）（仅仅是喘息）启动急救系统启动急救系统启动急救系拿到除启动急救系拿到除颤器颤器开始心肺复苏开始心肺复苏检查心率如有必要开始检查心率如有必要开始除颤除颤每每2分钟重复分钟重复一次一次用力按压，快速按压用力按压，快速按压CPR操作方法（C-A-B）首先评估环境，确认环境是否安全； CPR操作方法（C-A-B）检查伤者意识、呼吸 CPR操作方法（C-A-B）呼救：快来人！救呼救：快来人！救命命啊啊！我是救护员，我是救护员，请这位先生（请这位先生（女士女士）快帮拨打急救电话快帮拨打急救电话120，打完电话告，打完电话告诉我！诉我！有会救护的请有会救护的请一起一起来救护。来救护。CPR操作方法（C-A-B）恢复急救体位CPR操作方法（C-A-B）CPR操作方法（C-A-B）CPR操作方法（C-A-B）心脏位置CPR操作方法（C-A-B）胸骨下压深度：至少至少5厘米厘米按压频率：至少至少100次次/分钟分钟CPR操作方法（C-A-B）检查并清理气道成人、儿童、婴儿打开气道的差异成人、儿童、婴儿打开气道的差异CPR操作方法（C-A-B）口对口，口对鼻，口对口鼻，口对呼吸面罩等CPR操作方法（操作方法（C-A-B）CPR操作方法（C-A-B）30: 2按压频率儿童打开气道儿童胸外按压儿童儿童CPRCPR婴儿打开气道婴儿胸外按压心肺复苏有效的表现心肺复苏有效的表现面色瞳孔大小 ， 对光反射存在有脉搏及呼吸眼球能动，手脚抽动，呻吟恢复体位1 医生已确定病人死亡医生已确定病人死亡 2. 复复苏苏成成功功，伤伤者者恢恢复复心心跳跳3. 救护人已筋疲力尽救护人已筋疲力尽4. 有有别别人人接接替替心心肺肺复复苏苏工工作作终止终止CPR的指标的指标注意事项l实施按压越早效果越好。l尽量不要中断按压。l每次按压必须保证胸部回弹。l吹气量不可过大。l3030比比2 2要记牢要记牢：心脏按压：心脏按压: :人工呼吸人工呼吸=30:2 =30:2 l按压速度按压速度：至少：至少100100次次/ /分钟分钟 l按压深度按压深度：成人至少：成人至少5cm5cm 儿童大约儿童大约5cm5cm，婴儿大约，婴儿大约4cm4cml按压按压: :放松放松=1:1=1:1l尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断l尽可能将中断控制在尽可能将中断控制在 10 秒钟以内秒钟以内小小 结结 v 特殊表现特殊表现 （V V 字手势）字手势）v 气道不完全阻塞气道不完全阻塞 （咳喘啼绀）（咳喘啼绀）v 气道完全阻塞气道完全阻塞 （无声窒紫）（无声窒紫） 气道梗塞抢救法气道梗塞抢救法原理l 利用冲击腹部-膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救 .清醒成人和儿童救护法清醒孕妇和肥胖人士救护法自救法婴儿救治法注意事项l1.尽早尽快识别气道异物梗塞的表现,迅速作出判断l2.定位要准确l3.预防气道异物梗塞的发生,应将食物切成小条,缓慢咀嚼,儿童口含食物时不要奔跑和玩耍l4.气道异物梗塞的救治方法适用于医务工作者或经过红十字会救护技术培训,获得急救证书在现场对伤病员进行救护者