医院感染预防和控制读解医院感染预防和控制读解一一、医院感染定义、医院感染定义二、二、易发生医院感染的原因易发生医院感染的原因三三、标准预标准预防防和和控控制制措施措施四四、医疗废物的分类、医疗废物的分类 7.7.不合理使用抗生素及抗菌不合理使用抗生素及抗菌化学药物化学药物而导致病人抵抗力降而导致病人抵抗力降低，抗药菌株增加。低，抗药菌株增加。类切口围期类切口围期手术抗生素抗手术抗生素抗菌药物预防用菌药物预防用药不能超药不能超7272小小时时 8.8.医院管理不当医院管理不当：医院空间：医院空间拥挤拥挤、医院不洁的环境医院不洁的环境、患者的患者的隔离问题隔离问题、消毒制度执行不严消毒制度执行不严格格、 医疗器械医疗器械消毒不彻底消毒不彻底、食品、食具食品、食具被污染被污染 三三、医院感染标准预防、医院感染标准预防与措施与措施标准预防：隔离技术、消毒灭菌标准预防：隔离技术、消毒灭菌手卫生、环境卫手卫生、环境卫生生、职业防护、职业防护 （一）标（一）标准预防的基本特点准预防的基本特点 1. 1.防止防止血源性血源性和和非血源性非血源性疾病的传播疾病的传播：病人的病人的血液、体液血液、体液分泌物分泌物、排泄物均具有传染性排泄物均具有传染性是否有明显的血迹污染或是否接是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的触非完整的皮肤与黏膜皮肤与黏膜( (不包括不包括汗液汗液) )，均可能含有感染性因子，均可能含有感染性因子的原的原则则，所以所以接触上述物质者接触上述物质者必须采取防护措施。必须采取防护措施。 2.2.强调强调双向防护双向防护，既防止疾，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至疾病从医务人员传至病人病人。根据疾病的主要传播途径，采根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。隔离、空气隔离和微粒隔离。 （二二）预防预防手术部位感染措施手术部位感染措施 1.1.手术前手术前：尽量缩短患者术：尽量缩短患者术前住院时间前住院时间（术前住院时间术前住院时间小于小于3 3天）。天）。 （1 1）择期手术患择期手术患者者，如手术如手术部位以外有感染应治愈后再行手部位以外有感染应治愈后再行手术。术。 （2 2）控制手术患者的血糖）控制手术患者的血糖在水平以下，才能进行手术。在水平以下，才能进行手术。 （3 3）手术患者在手术前一）手术患者在手术前一天应进行沐浴，更换清洁内衣，天应进行沐浴，更换清洁内衣，特别对手术切口部位的皮肤进行特别对手术切口部位的皮肤进行清洗。清洗。 （4 4）术前当日检查患者的皮）术前当日检查患者的皮肤清洁情况，使用脱毛工具去除肤清洁情况，使用脱毛工具去除手术部位毛发。手术部位毛发。 （5 5）手术消毒前应对手术部）手术消毒前应对手术部位皮肤粘膜进行清洁，要彻底清位皮肤粘膜进行清洁，要彻底清除手术周围和手术切口周围皮肤除手术周围和手术切口周围皮肤的污染，皮肤消毒范围应按手术的污染，皮肤消毒范围应按手术要求，如需延长切口、做新切要求，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消口或放置引流时，应当扩大消毒范围。毒范围。 （6 6）如需预防用抗菌药物）如需预防用抗菌药物时，按手术患者皮肤切开前时，按手术患者皮肤切开前3030分钟分钟2 2小时内或麻醉诱导期给小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者药物。需要做肠道准备的患者还需术前一天分次、足剂量给还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。予非吸收性口服抗菌药物。 （7 7）有明显皮肤感染或者患）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医及携带或感染多重耐药菌的医务人务人员，在未治愈前不应当参员，在未治愈前不应当参加手术加手术 （8 8）重视术前患者的抵抗）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不力，纠正水电解质的不平衡、贫平衡、贫血、低蛋白血症等。血、低蛋白血症等。 （三三）手术中预防：手术中预防： 1.1.手术前手术前3030分钟应对手术间分钟应对手术间内的手术灯、手术床、物体表内的手术灯、手术床、物体表面、地面等环境采用湿式抹尘面、地面等环境采用湿式抹尘，清洁工作完成后在手术前清洁工作完成后在手术前15153030分钟开启动态消毒机直至手术结分钟开启动态消毒机直至手术结束。束。 2.2.手术进行时应保持手术室手术进行时应保持手术室门关闭状态，手术前物质准备充门关闭状态，手术前物质准备充足，采取通讯系统与内外联系，足，采取通讯系统与内外联系，减少手术室开关次数。减少手术室开关次数。 3.3.限制参加（参观）手术的限制参加（参观）手术的人员，手术中减少人员的流动。人员，手术中减少人员的流动。参加手术人员在术中尽量减少谈参加手术人员在术中尽量减少谈话。话。 4 4、正确识别无菌手术包，正确识别无菌手术包，特别检查手术包是否干燥、特别检查手术包是否干燥、有有效效期期、包内外的化学指示卡是否达包内外的化学指示卡是否达到灭菌水平到灭菌水平等等。 5.5.手术中也要正确预手术中也要正确预防，如防，如手术时间过长抗菌药品的正确应手术时间过长抗菌药品的正确应用。用。 6 6、手术人员尽量轻柔地接手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成手术部位的坏死组织，避免形成死腔。死腔。 7 7、手术前室温保持手术前室温保持在在24242828之间之间。 8 8、对于需要引流的手术切对于需要引流的手术切口，术中应当首选口，术中应当首选密闭密闭式式负压引负压引流，并尽量选择远离手术切口、流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。确保引流充分。 （四）手术后预防：（四）手术后预防： 1.1.医务人员接触患者手术部医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后位或者更换手术切口敷料前后应当进行洗手或手消毒。应当进行洗手或手消毒。 为患者更换切口敷料时，要为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。药流程。 2. 2.术后保持引流通畅，根术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管据病情尽早为患者拔除引流管 3.3.外科医师、护士要定时外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培现分泌物时应当进行微生物培养，养，结合微生物报告及患者手术结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。诊断、治疗和监测。（五）（五）预防预防泌尿道感染泌尿道感染措施措施 1.1.插管前仔细检查无菌导插管前仔细检查无菌导尿包，过期、外包装破损、潮尿包，过期、外包装破损、潮湿不得使用湿不得使用。插管前必须插管前必须按手按手卫生消毒卫生消毒洗手并洗手并戴无菌手套戴无菌手套 2.2.插管过程严格执行无菌插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤粘膜损伤。 （对留置导尿对留置导尿管管患者，应采患者，应采用密闭式引流系统。用密闭式引流系统。） 3. 3.插管后的预防措施插管后的预防措施 保持尿液引流系统通畅和完保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口袋的接口，导尿管不慎脱落或导导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管导尿管，疑似导尿管阻塞应更换疑似导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗导管，不得冲洗。保持尿道口清保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的患者清洁以后可，但大便失禁的患者清洁以后还需消毒还需消毒，悬垂集尿袋不可高于悬垂集尿袋不可高于膀胱水平，并及时清空袋中尿液膀胱水平，并及时清空袋中尿液长期留置导尿管病人，定期更换长期留置导尿管病人，定期更换导尿管导尿管，疑似尿路感染而需要抗疑似尿路感染而需要抗要抗菌药物治疗前，应先更换导要抗菌药物治疗前，应先更换导尿管；每天评价留置导管的必要尿管；每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管性，尽早拔除导管（不主使用含不主使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染感染） 4.4.被血液、体液、分泌物、被血液、体液、分泌物、排泄物污染的医疗用品和仪器设排泄物污染的医疗用品和仪器设备应及时处理备应及时处理! !重重复使用的复使用的医疗医疗仪器设备应进行清洁和适当消仪器设备应进行清洁和适当消毒。毒。 5.5.污染的床单及时处理，污染的床单及时处理，防防止接触病人的皮肤与黏膜，以防止接触病人的皮肤与黏膜，以防污染衣物及微生物传播。污染衣物及微生物传播。 6.6.锐利器具和针头应小心处锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。医护人员进行各理，以防刺伤。医护人员进行各项医疗操作，项医疗操作，清洁及环境表面消清洁及环境表面消毒时应严格遵守各项操作规毒时应严格遵守各项操作规程。程。 7.7.禁止有渗出性损伤或皮肤禁止有渗出性损伤或皮肤炎症炎症的医务和保健人员从事患者的医务和保健人员从事患者的直接护理或触摸患者的诊治器的直接护理或触摸患者的诊治器械械。 8.8.容易污染环境容易污染环境或不能保持或不能保持环境卫生的病人应隔离。环境卫生的病人应隔离。三三：手卫生标准预防：手卫生标准预防 手卫生是控制医院感染的重手卫生是控制医院感染的重要措施之一要措施之一 手卫生：手卫生：为为洗手、手消毒洗手、手消毒或或外科手消毒的总称。外科手消毒的总称。 （一）（一）不同环境下工作的医不同环境下工作的医务人员手卫生标准预防务人员手卫生标准预防： 1. 1.类和类和类区域：类区域：层流洁层流洁净手术室、层流洁净病房、普通净手术室、层流洁净病房、普通手术室、普通保护性隔离室、供手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房、产房等护病房、产房等：手卫生标准手卫生标准为为5cfu5cfucm2cm22.2.类区域：科病房、注射类区域：科病房、注射室室、换药室换药室、治疗室治疗室、供应室凊供应室凊洁区、诊室、化验室、各类普通洁区、诊室、化验室、各类普通病房：病房： 手卫生标准为手卫生标准为10cfu10cfucm2cm2 3.3.类区域类区域：传染病科及病传染病科及病房房：手卫生标准为手卫生标准为15cfu15cfucm2cm2 4. 4.各区各区域工域工作的医务人员的作的医务人员的手，均不得检出致病微生手，均不得检出致病微生物物。 手卫生设施手卫生设施：用于洗手与用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。手用品、手消毒剂等。（二）洗手和手消毒指征（二）洗手和手消毒指征医务人员在下列情况下需要洗手医务人员在下列情况下需要洗手 1. 1.直接接触病人前后（直接接触病人前后（如测如测量血压、脉博、搬运病人等量血压、脉博、搬运病人等），），特别是在接触有破损的皮肤，粘特别是在接触有破损的皮肤，粘膜和侵入性操作前后。膜和侵入性操作前后。 2. 2.进入和离开隔离病房进入和离开隔离病房、ICU ICU 、烧伤病房、感染性疾病房烧伤病房、感染性疾病房等重点部门时，戴囗罩和穿隔离等重点部门时，戴囗罩和穿隔离衣前后衣前后 3. 3.当当医务人员手明显医务人员手明显污污染或染或被血液被血液、体液和蛋白性物质体液和蛋白性物质污污染染后。后。 4. 4.接触不同病人间或从病人接触不同病人间或从病人身体的污染部位身体的污染部位移移动清洁部动清洁部位时位时 5.5.进行进行无菌技术操无菌技术操作作前后前后 6. 6.处理淸洁或无菌物品之前处理淸洁或无菌物品之前 7. 7.处理污染物品后处理污染物品后 8. 8.穿脱隔离衣前后、摘手套穿脱隔离衣前后、摘手套后后 9 9、接触病人血液接触病人血液、体液体液、分分泌物泌物、排泄物排泄物、粘膜粘膜，破破损损皮皮肤肤或或伤伤口敷料后口敷料后 10. 10.进入和离开病房前、饭进入和离开病房前、饭前和休息前和休息前前 11. 11.接触接触伤伤口前后口前后 12. 12.护理特殊易感病人前后护理特殊易感病人前后 13. 13.与任何病人长时间接触与任何病人长时间接触后后 14. 14.如果手部没有可见污秽如果手部没有可见污秽在下列临床活动中，可以常规使在下列临床活动中，可以常规使用酒精快速手消毒液，或者釆用用酒精快速手消毒液，或者釆用杀菌皂液和水洗手。杀菌皂液和水洗手。 （1 1）在进行中心静脉导管插）在进行中心静脉导管插管，带管，带无无菌手菌手套套之前之前 （2 2）在）在插插导尿管、周围静导尿管、周围静脉脉置管和其他非手术性侵入性操置管和其他非手术性侵入性操作作前前 （3 3）在接触病人血液）在接触病人血液、体体液液、分泌物分泌物、排泄物排泄物、粘膜粘膜，破破损损皮皮肤肤和和敷料后，即便双手没有敷料后，即便双手没有可见污秽也要洗手可见污秽也要洗手 （4 4）护理病人时，手从）护理病人时，手从人体人体的污染区移到清洁区之前的污染区移到清洁区之前（5 5）接触了近邻病人的物品）接触了近邻病人的物品（包括医疗器械）（包括医疗器械）后后医务人员用肥皂医务人员用肥皂( (皂液皂液) )和流动水和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。和部分致病菌的过程。五：五：医疗废物的分类医疗废物的分类 1.1.感染性废物：感染性废物：是指携带是指携带病原微生物具有引发感染性疾病原微生物具有引发感染性疾病传播危险。病传播危险。 2.2.病理性废物：病理性废物：是指在诊是指在诊疗过程中产生的人体废弃物和疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织中产生的废弃人体组织，病理病理切片切片后废弃的人体组织、病理后废弃的人体组织、病理腊块等；腊块等； 3. 3.损伤性废物：损伤性废物：是指能够是指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针锐器，包括医用针解剖刀、手术刀解剖刀、手术刀玻璃试管等；玻璃试管等；锐锐器器合合 4. 4.药物性废物：药物性废物：是指过期、是指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品，废品，包括废弃的一般性药品，废弃的弃的细胞毒性药物细胞毒性药物和遗传毒性药和遗传毒性药物等；物等； 5. 5.化学性废物：化学性废物：是指具有毒是指具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品，如废弃的化学试剂、化学物品，如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等。计等。 汞汞体体温温计计汞汞血血压压计计下面请大家思考回答几道题目下面请大家思考回答几道题目一、医院感染分几类型？一、医院感染分几类型？二、二、类切口围手术期抗生素类切口围手术期抗生素抗菌药物预防用药抗菌药物预防用药不能不能超过超过几几小时小时？ 三、医疗废物分几类？三、医疗废物分几类？结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！54