如何正确使用呼吸机如何正确使用呼吸机一、呼吸机的工作原理一、呼吸机的工作原理（一）呼吸机的切换方式（一）呼吸机的切换方式 1 1、压力切换、压力切换定压型呼吸机定压型呼吸机 2 2、容量切换、容量切换定容型呼吸机定容型呼吸机 3 3、时间切换、时间切换 4 4、流速切换、流速切换 5 5、两种以上切换方式的结合、两种以上切换方式的结合 （容量（容量+压力切换）压力切换）（二）常用的机械通气模式二）常用的机械通气模式1 1、控制通气控制通气控制通气控制通气特点：特点： 无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置无论患者自主呼吸如何，呼吸机总是按预先设置的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于的频率，潮气量（压力），进行规律的通气，适用于自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强自主呼吸消失或很微弱的患者，应用于自主呼吸较强患者，则很难达到自主呼吸的协调。患者，则很难达到自主呼吸的协调。 间歇指令通气（间歇指令通气（间歇指令通气（间歇指令通气（IMVIMV） 2 2、辅助通气、辅助通气、辅助通气、辅助通气 它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者它与控制通气不同的是，机械通气的启动由患者自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼自发吸气来触发。因而通气频率决定于患者的自主呼吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大吸，潮气量则决定于预先设置的容积（或压力）的大小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助小。对于自主呼吸频率稳定的患者，应尽量采用辅助通气而避免采用控制通气模式。通气而避免采用控制通气模式。 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV） 压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（压力支持通气（PSVPSV） 3 3、辅助、辅助、辅助、辅助/ /控制通气控制通气控制通气控制通气 是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通是一种较先进的通气模式。它与单纯辅助通气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气气不同的是，当自主呼吸频率过慢时，每分通气量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的量小于设定量时，呼吸机本身可检知，并自动的控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。控制通气方式来补充，以防止通气不足的发生。4 4、间歇指令通气（、间歇指令通气（、间歇指令通气（、间歇指令通气（IMVIMV） 同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV） 二者的共同特点是，在单位时间内既有机械二者的共同特点是，在单位时间内既有机械通气，又有自主呼吸。通气，又有自主呼吸。IMVIMV是控制通气与自主呼是控制通气与自主呼吸的结合，吸的结合，SIMVSIMV是辅助通气与自主呼吸的结合，是辅助通气与自主呼吸的结合，当设定的呼吸频率当设定的呼吸频率1616次次/ /分时，可达到辅助分时，可达到辅助/ /制制通气的效果。通气的效果。IMVSIMV优点：优点：优点：优点：不需要大量的镇静剂不需要大量的镇静剂可减少因通气过度而发生碱中毒的机会可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有长期通气治疗可防止呼吸机萎缩的发生，有利于脱离机械通气利于脱离机械通气降低平均气道压，减少机械通气对循环系统降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。的不良影响。缺点：缺点：缺点：缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸机疲劳会导致呼吸机疲劳增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸增加患者呼吸机消耗，不适当应用会导致呼吸机疲劳机疲劳 5 5、压力支持通气（、压力支持通气（、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV） 该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理该通气模式比其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。的一定的压力支持。6 6、SIMVSIMV加加加加PSVPSV 二种模式叠加在一起，使二种模式叠加在一起，使SIMVSIMV中的自主呼中的自主呼吸变成了吸变成了PSVPSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。7 7、双气道正压通气（、双气道正压通气（、双气道正压通气（、双气道正压通气（BiPAPBiPAP）二、呼吸机的连接二、呼吸机的连接1 1、无创通气连接、无创通气连接、无创通气连接、无创通气连接口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩注意面罩的密闭注意面罩的密闭2 2、有创通气连接、有创通气连接、有创通气连接、有创通气连接气管插管气管插管气管切开插管气管切开插管注意气囊充气注意气囊充气 三、机械通气的适应证选择三、机械通气的适应证选择益处：益处：益处：益处：维持适当的通气维持适当的通气在一定程度上改善交换功能在一定程度上改善交换功能减少呼吸功的消耗减少呼吸功的消耗1 1、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭、神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭2 2、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭、因镇静剂、中毒导致了呼吸衰竭3 3、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰、心肌梗死或充血性心力衰竭合并呼衰4 4、ARDSARDS或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的或其他原因肺水肿及肺炎，支气管哮喘引起的呼吸衰竭呼吸衰竭5 5、COPDCOPD患者慢性呼吸衰竭急性恶化患者慢性呼吸衰竭急性恶化6 6、用于预防目的的机械通气治疗、用于预防目的的机械通气治疗 对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率对于轻、中度，神志清醒，呼吸频率353535次次/ /分，张分，张口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气口呼吸，不能配合面罩通气者，给予有创通气，先行气管插管，必要时气管切开插管。管插管，必要时气管切开插管。四、机械通气参数的调节原则四、机械通气参数的调节原则（一）有创通气（一）有创通气（一）有创通气（一）有创通气 1 1、吸氧浓度调节、吸氧浓度调节2 2、通气频度、潮气量、每分通气量、通气频度、潮气量、每分通气量3 3、吸、呼时间比、吸、呼时间比4 4、吸气压力的调节、吸气压力的调节5 5、呼吸末正压应用与调节、呼吸末正压应用与调节 （二）无创通气（二）无创通气（二）无创通气（二）无创通气（1 1）吸气压力）吸气压力（2 2）呼气压力）呼气压力（3 3）呼吸频率）呼吸频率（4 4）吸、呼比）吸、呼比（三）机械通气与自主呼吸的协调（三）机械通气与自主呼吸的协调1 1、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因、产生呼吸对抗的原因机械通气治疗的早期机械通气治疗的早期治疗过程中的病情变化治疗过程中的病情变化患者的外部原因患者的外部原因a. a. 同步功能的触发敏感度的调节不当同步功能的触发敏感度的调节不当b. b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多c. c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使通气量减少，触发失灵。通气量减少，触发失灵。2 2、对策、对策、对策、对策SIMVSIMV模式模式吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸吸纯氧加大通气量，抑制自主呼吸镇静剂使用镇静剂使用排除管道因素排除管道因素 (四）常见呼吸机报警及处理四）常见呼吸机报警及处理（1 1）脱机）脱机（2 2）漏气（通气不足，低压）漏气（通气不足，低压） 检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，检查气囊有无充气、破裂，湿化器漏气，接水器漏气接水器漏气（3 3）气道压力过高）气道压力过高（4 4）通气量过大）通气量过大（5 5）呼吸频率过快）呼吸频率过快（6 6）电源脱落）电源脱落（7 7）氧浓度过低）氧浓度过低五、机械通气的撤离五、机械通气的撤离（一）撤离机械通气的生理指标（一）撤离机械通气的生理指标1 1、生命体征稳定、生命体征稳定2 2、神志清醒、神志清醒3 3、最大吸气压、最大吸气压20cmH2O20cmH2O4 4、VC1015ml/kgVC1015ml/kg5 5、PaO2300mmHgPaO2300mmHg（FiO2=1.0FiO2=1.0）6 6、PaO260mmHg PaO260mmHg （FiO20.4FiO220mmHg20mmHg或舒张压或舒张压10mmHg10mmHg2 2、P110P110次次/ /分或每分钟增加分或每分钟增加2020次次3 3、R30R30次次/ /分或每分钟增加分或每分钟增加1010次以上次以上4 4、出现严重心律不齐、出现严重心律不齐5 5、PaO260mmHgPaO255mmHgPaCO255mmHg7 7、PH7.30PH7.30 出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但出现上述指征之一应立即恢复机械通气。但PaO2PaO2、PaCO2PaCO2指标不适用于指标不适用于COPDCOPD慢性呼衰者。慢性呼衰者。（三）撤离方式（三）撤离方式1 1、SIMVSIMV2 2、压力支持通气（、压力支持通气（PSVPSV）3 3、SIMV+PSVSIMV+PSV4 4、直接脱机、流量计给氧观察。、直接脱机、流量计给氧观察。气管插管、切开的护理注意事项气管插管、切开的护理注意事项1 1、吸痰、气道内湿化、吸痰、气道内湿化2 2、气囊放气、气囊放气3 3、气管插管外置部份长度测量、气管插管外置部份长度测量4 4、管道消毒、管道消毒5 5、定时记录、定时记录 HR HR、BP BP 、 SaO2 SaO2 给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。给氧浓度、潮气量、气道压力、呼吸频率。